Yıl koroner arter hastalığından 330 000/yıl koroner arter hastalığından



Yüklə 445 b.
tarix23.06.2017
ölçüsü445 b.





330 000/yıl koroner arter hastalığından

  • 330 000/yıl koroner arter hastalığından

  • 250 000/yıl hastane dışı

  • ÖLÜM

  • 55/1000 ani kardiyak ölüm



AKÖ ün en sık nedeni VF

  • AKÖ ün en sık nedeni VF

  • VF’ye ilk 5 dakika iyi prognoz

  • Acil Medikal Sistemin ulaşımı > 5dak

  • AED önemli

  • Şok öncesi ve sonrası KPR önemli



2005 guideline’ları

  • 2005 guideline’ları

  • Özellikli sağlık personeli olmayanlar için basitleştirilmiştir

  • Yaş gruplarına göre teknik farklılıkları azaltılmıştır

  • Yenidoğanlar hariç 30:2 kardiyak masaj/suni solunum



SP≠

  • SP≠

    • Her yaş ve tek veya 2 kurtarıcı 30:2
  • SP

    • Erişkin
      • Tek veya 2 kurtarıcı 30:2
    • Çocuk ve infant
      • Tek kurtarıcı 30:2
      • İki kurtarıcı 15:2
























AMI







65 yaş üzeri hastaneye başvuruların %60 nedeni AKS













Yeni ST...........................%80-90 AMI

  • Yeni ST...........................%80-90 AMI

  • Yeni gelişen Q dalgası.....%90 AMI

  • ST depresyonu ............. ..%50 AMI

  • Erken fatalite hızı........ ST   en yüksek

  • ST   orta

  • T (-)  en düşük





ASA veya diğer antiplatelet ajanlar

  • ASA veya diğer antiplatelet ajanlar

  • O2

  • Analjezikler

  • Antikoagülanlar

  • GP IIb/IIIa inhibitörleri







KOAH, iatrojenik

  • KOAH, iatrojenik

  • Dispne, takipne, taşikardi

  • Ağrı tek taraflı, solunumla ilgili

  • Tansiyon pnx  BVD, TA , trakea deviasyonu

  • X-ray, CT



Keskin, batıcı

  • Keskin, batıcı

  • Solunum ve postürle değişen ağrı

  • Ateş, dispne

  • Perikardiyal sürtünme sesi

  • ST , T(-), ST 

  • EKO



Göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı

  • Göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı

  • Taşikardi

  • Hipotansiyon

  • Kalp seslerinin derinden gelmesi

  • BVD

  • Acil perikardiyosentez



Klasik olarak;

  • Klasik olarak;

    • Ani başlangıçlı
    • Yırtıcı/kesici karakterde
    • Göğüs, sırt ve karın ağrısı
  • Zamanında doğru tanı koymak zor olabilir !!

  • %10 ağrısız, atipik semptomlar

  • (kardiyovasküler ve nörolojik)



%80 anormal

  • %80 anormal

  • Hemotoraks (plevraya rüptür)

  • Mediastinal genişleme

    • %25-50 mediastinal genişleme (8cm’den geniş)
    • % 66 anormal aortik knob
    • Ring sign (Aort duvarındaki kalsifikasyonla intima arasında mesafe>5 mm)
    • Sol apikal kep
















Diabetes Mellitus

  • Diabetes Mellitus

  • Epilepsi

  • Kc, Böbrek Yetmezliği

  • Maligniteler (Beyin tm,...)

  • Kalp hastalıkları (Aritmiler, KAH,...)

  • Endokrin hastalıklar

  • Psikiyatrik hastalıklar



Alkol



İnsülin

  • İnsülin

  • Beta blokerler

  • Antikolinerjikler

  • Opiatlar

  • Sempatomimetikler



Son zamanlarda şikayeti?

  • Son zamanlarda şikayeti?

  • Daha önce benzer durum?

  • Diğer kişilerde benzer şikayetler?

  • Travma hikayesi?

  • Bilinç kaybı nerede oldu?

  • (Olay yerinde ipuçları?)

  • Bilinç kaybı ani mi, yavaş mı gelişti?

  • (Anormal motor hareket?)

  • İlaç kullanma hikayesi



Hipoglisemi

  • Hipoglisemi

  • Hiperglisemi

  • Üremik koma

  • Hepatik koma

  • Eski SVO

  • Epilepsi



Gıda intoksikasyonu

  • Gıda intoksikasyonu

  • CO intoksikasyonu



Hipotermi

  • Hipotermi

  • Hipertermi

  • Hipoksi

  • İlaç kutuları, veda mektubu

  • Elektrik kaçağı



Vasküler......ANİ

  • Vasküler......ANİ

  • Metabolik....SAATLER

  • İnfeksiyon...GÜNLER, HAFTALAR

  • Tümör.........GÜNLER, HAFTALAR



Intrakranial sebepler:

  • Intrakranial sebepler:

    • Travma: Diffüz beyaz cevher hasarı, Hematom
    • Vasküler: SAK, İSK, infark, ödem
    • Enfeksiyon: Menenjit, abse, ansefalit
    • Neoplastik: Tümör, ödem
    • Epilepsi
    • Hidrosefali


Ekstrakranial sebepler

  • Ekstrakranial sebepler

    • Metabolik:
      • Hipo/hiper Na,K,Ca
      • Hipo/hiperglisemi
      • Hipo/hipertermi
      • Alkaloz/asidoz
      • Üremi
      • Hepatik koma
      • Porfiri


Endokrin hastalıklar

  • Endokrin hastalıklar

    • Diabetes mellitus
    • Hipopituarizm
    • Adrenerjik kriz (Addison)
    • Hipo/hiperparatiroidizm
    • Hipotiroidi


İlaçlar

  • İlaçlar

    • Sedatifler
    • Antidepressanlar
    • Antikonvülzanlar
    • Anestezikler
    • Antikolinerjikler
    • Opiatlar


Solunum Yetmezliği

  • Solunum Yetmezliği

    • Hipoventilasyon
    • Diffüzyon eksikliği
    • Perfüzyon eksikliği
    • Anemi


Psikiyatrik hastalıklar

  • Psikiyatrik hastalıklar

    • Histeri
    • Katatoni
    • Konversiyon


A-B-C

    • A-B-C


Tiamin 100mg IV

  • Tiamin 100mg IV

  • Naloksan 2-4mg IV

  • Dekstroz 50g IV



Benzodiazepin intoksikasyon şüphesi?

  • Benzodiazepin intoksikasyon şüphesi?

  • Flumazenil 0.2mg IV

  • (Total 1.0mg 1 dakika ara ile)



Menenjit şüphesi

  • Menenjit şüphesi

  • Antibiyotik

  • (III. Kuşak sefalosporin Ampisilin)



KİBAS, herniasyon şüphesi



SVO

  • SVO

  • Destek tedavi

  • Erken dönemde

  • trombolitikler



Hepatik koma

  • Hepatik koma

  • Oral alım kesilir

  • Kan amonyak düzeyini düşürmeye yönelik tedavi



İlaç intoksikasyonları

  • İlaç intoksikasyonları

    • Gastrik dekompresyon
    • Eliminasyonun hızlandırılması
    • Antidotlar


Hipoglisemi kan şekeri seviyesinin hücrenin enerji ihtiyacını karşılamayacağı düzeye düşmesi

  • Hipoglisemi kan şekeri seviyesinin hücrenin enerji ihtiyacını karşılamayacağı düzeye düşmesi

  • Erkeklerde < 55 mg/dl

  • Kadınlarda < 35 mg/dl



Fazla insülin, antidiyabetik

  • Fazla insülin, antidiyabetik

  • Yetersiz besin

  • Kimyasal zehirlenme (metil alkol)

  • Karaciğer yetmezliği

  • Üremi koması

  • İnsüline benzer hormon salgılayan tümörler



Cilt soğuk, soluk ve terli

  • Cilt soğuk, soluk ve terli

  • Açlık hissi

  • Ağız çevresi ve ellerde karıncalanma

  • Sinirlilik ve titreme

  • Taşikardi, taşipne

  • Baş dönmesi ve baş ağrısı



Havayolu ve solunum (ABC)

  • Havayolu ve solunum (ABC)

  • Oksijen

  • % 50’lik dextroz puşe

  • % 10-20’lik dextroz (Şuur açılana kadar)

  • 1 mg glukagon (Glukoz verilemiyorsa)

  • *GlucaGenHypoKit 1mg flk (sc, im, iv)

  • Şuuru açık hastalarda şekerli içecekler



Diyabette 2. sıklıkta görülen acil durum

  • Diyabette 2. sıklıkta görülen acil durum

  • Tanısı konmamış hastalar ilk DKA koması



İnsülin veya OAD ilacını almama

  • İnsülin veya OAD ilacını almama

  • Diyet düzensizliği

  • İnsülin metabolizmasını bozan problemler

    • Enfeksiyon, ameliyat, travma,…


Polidipsi, poliüri

  • Polidipsi, poliüri

  • Stupor – Koma

  • Karın, baş ve kas ağrıları

  • Bulantı, kusma

  • Halsizlik



Havayolu ve solunum (ABC), oksijen

  • Havayolu ve solunum (ABC), oksijen

  • Kan şekeri 250 mg/dl’nin üzerinde ise genellikle dehidratasyon vardır

  • ilk 1 saatte 1000-2000 ml sıvı infüzyonu

  • 500 ml/saat hızda idame

  • Sıvı kaybı ortalama VA’nın %10

  • İlk 4-5 saatte yarısı verilmelidir



İnsülin replasmanı

  • İnsülin replasmanı

    • 0.1-0.15 Ü/kg iv bolus
    • 0.1 Ü/kg idame
    • KŞ 250-300 mg/dl %5 dextroz + İnsülin


Potasyum *(Potasyum Klorür %7.5 - %22.5)

  • Potasyum *(Potasyum Klorür %7.5 - %22.5)

    • K<4.5 mEq/L….20-40 mEq/L 2-3st
  • Bikarbonat *(Sodyum Bikarbonat %8.4)

    • pH<6.9-7.0


Kan basıncında artış ile birlikte akut hayatı tehdit edici durumlar

  • Kan basıncında artış ile birlikte akut hayatı tehdit edici durumlar

  • Diyastolik kan basıncı >130 mmHg





Kontrolsüz hipertansiyon

  • Kontrolsüz hipertansiyon

  • Sıklıkla altta yatan renal arter darlığı

  • Retinal hemorajiler

  • Eksuda

  • Papil ödemi

  • Renal tutulum (malign nefroskleroz)





Kan basıncındaki ani ve ciddi yükselmeye bağlı olarak hiperperfüzyon ve beyin ödemi bulguları

  • Kan basıncındaki ani ve ciddi yükselmeye bağlı olarak hiperperfüzyon ve beyin ödemi bulguları



2-6 saat içinde diyastolik KB’nı 100-105 mmHg

  • 2-6 saat içinde diyastolik KB’nı 100-105 mmHg

  • Agresif bir tedavi otoregülasyon sınırının altında iskemik hadiselere (inme veya MI) neden olabilir.



Nitroprussid

  • Nitroprussid

    • 0,25-0,5 mcg/kg/dk
    • Max=10 mcg/kg/dk
  • Nitrogliserin

    • 5-20g/dak.
    • 5 dk’da 5 g/dk artır




Glomerüler filtrasyon hızının saatler-haftalar içerisinde azalması sonucunda kanda nitrojen yıkım ürünlerinin birikimi

  • Glomerüler filtrasyon hızının saatler-haftalar içerisinde azalması sonucunda kanda nitrojen yıkım ürünlerinin birikimi

  • Böbreğin vücut homeostazını sağlaması için gerekli glomerüler ve tübüler işlevlerinin akut olarak azalmasıdır



Prerenal azotemi

  • Prerenal azotemi

  • (%55-60)

  • Renal - intrinsik- ABY

  • (%35-40)

  • En sık tipi iskemik ya da toksik ATN

  • Postrenal azotemi

  • <%5



Hipovolemi

  • Hipovolemi

    • Hemoraji
    • Gastrointestinal kayıplar
    • Hipoproteinemi
    • Yanıklar
    • Tuz kaybına neden olan
      • Renal
      • Adrenal hst


Glomerulonefritler

  • Glomerulonefritler

    • Poststreptokoksik
    • SLE
    • Membranoproliferatif
    • İdiopatik hızlı ilerleyen (RPG)


Akut tübüler nekroz

  • Akut tübüler nekroz

    • Ağır metaller
      • (Au, Hg, Bi)
    • Kimyasal maddeler
    • İlaçlar
    • Hemoglobinüri, myoglobinüri
    • Şok
    • İskemi


Obstrüktif üropati

  • Obstrüktif üropati

    • UP darlık
    • Ureterosel
    • Uretral valv
    • Tümör
  • Vezikoüreteral reflü

  • Edinsel

    • Taş
    • Pıhtı


İskemi

  • İskemi

  • Nefrotoksinler

  • İskemi + Nefrotoksinler



Glomerüler filtrasyon hızında azalma

  • Glomerüler filtrasyon hızında azalma

  • Oligüri >2 yaş 400 ml / gün <2 yaş 0.5 ml / kg / saat

  • Böbrek fonksiyonlarında bozulma



Su ve tuz yüklenmesi bulguları

  • Su ve tuz yüklenmesi bulguları

  • Hiperpotasemi bulguları

    • Aritmi - EKG değişiklikleri
    • Kardiak arrest
  • Asidoz bulguları

    • Takipne
    • Dolaşım kollapsı


Kalsiyum- fosfor metabolizma bozk

  • Kalsiyum- fosfor metabolizma bozk

    • Tetani, konvülziyon
  • Nitrojenöz atıkların toksik etkisi (üremi)

    • İştahsızlık, bulantı, kusma
    • Kanama diyatezi
    • (peteşi, purpura, epistaksis, melena)
    • Ansefalopati
    • (uyuklama, konfüzyon, hallüsinasyon, koma)




Sıvı-elektrolit dengesinin düzenlenmesi

  • Sıvı-elektrolit dengesinin düzenlenmesi

  • Asidozun düzeltilmesi

  • Üremik komplikasyonların düzeltilmesi

  • Kullanılan ilaçların ayarlanması

  • Beslenme durumunun düzeltilmesi

  • Renal Replasman Tedavisi








Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə