1. Stabilirea diagnosticului Incadrarea in treapta de severitate gold



Yüklə 490 b.
tarix13.03.2017
ölçüsü490 b.



  • 1.Stabilirea diagnosticului

  • 2. Incadrarea in treapta de severitate GOLD

  • 3. Monitorizarea de etapa si pe termen lung a raspunsului

  • la tratament

  • 4.Evidentierea exacerbarilor

  • 5.Stabilirea gradului de invaliditate

  • 6.Evaluarea riscului functional preoperator

  • 7.Stabilirea tolerantei la effort

  • 8.Stabilirea evolutiei bolii si prognosticul ( calcularea

  • indicelui BODE )



Def BPOC a evoluat sensibil : - ATS 1995 ( DVO bronsica data de

  • Def BPOC a evoluat sensibil : - ATS 1995 ( DVO bronsica data de

  • BC +/ -emfizem; progresiva; putin sau fara revers la BD

  • - GOLD 2001; 2004 ( obstructie

  • bronsica care nu este complet reversibila; progresiva;

  • asociata cu un raspuns inflamator anormal in bronsii la

  • diferiti agenti nocivi

  • Obstructia bronsica este definita ca scaderea VEMS/CVF sub 70%

  • VEMS este variabila principala pentru determinarea stadiului

  • evolutiv



  • Stadiul I –VEMS/CVF < 70% ; VEMS>80% din prezis

  • *cu sau fara simpt cronice ( tuse; expect)

  • Stadiul II- < 70% ; 50-80% din prezis

  • *cu sau fara s cronice(tuse; expect; dispnee)

  • Stadiul III- <70% ; 30-50%din prezis

  • *cu sau fara s cronice

  • Stadiul IV- <70% ; VEMS<30% prezis sau

  • VEMS<50% prezis asociat cu

  • PaO2<60 mm Hg sau semne

  • clinice de ICdr



  • Limitarea debitelor aeriene : mecanismele obstructiei bronsice in

  • BPOC

  • Distensia ( hiperiflatia pulmonara ) in BPOC sever

  • Tulburarile schimbului gazos

  • HTAP din BPOC sever



- mec principal este scaderea calibrului bronsic =OBI - caracte

  • - mec principal este scaderea calibrului bronsic =OBI - caracte

  • ristica br mici < 2 mm diametru : inflamatie; edem;secretii;

  • bronhospasm;fibroza; remodelaj bronsic in st tardive

  • -al 2-lea mec posibil implicat la cei ce asociaza emfizem este

  • OBE : distructia structurilor elastice det o pierdere a

  • retractiei elastice si ca o consecinta scaderea presiunii

  • motrice in expirul fortat ( presiunea de retractie elastica

  • P el)

  • *OBI ( ca si in AB ;se manifesta pe debitele I si E

  • Raw ( masurate in resp calma sunt crescute )

  • OBE(infl debitele E fortate; astfel Raw sunt normale)

  • ** Testele fortate sunt f importante pt def DVO in BPOC



HI- consecinta obstr bronsice dar mai ales distrugerii struct

  • HI- consecinta obstr bronsice dar mai ales distrugerii struct

  • elastice ( emfizem) = distensibilitate pulm crescuta

  • data de scaderea, uneori f severa a retractiei elastice

  • HI statica (de repaos ) este data esential de scaderea P el

  • Functional se traduce prin cresterea Vol pulm statice: VR

  • CRF; CPT, care se face pe seama volumelor pulm

  • mobilizabile

  • HI se accentueaza cu cresterea ventilaliei ( effort muscular)=

  • HI dinamica -cresterea frecventei respiratorii, scurteaza

  • timpul expirator, cresc volumele pulmonare care nu pot fi

  • expirate eficient ( creste volumul teleexpirator, caci

  • “golirea” pulmonara nu mai are timp sa se efectueze total.



BPOC este cea mai frecventa cauza de IRCO

  • BPOC este cea mai frecventa cauza de IRCO

  • Hipoxemia este data in principal de inegalitatea V/Q ( scaderea

  • ventilatiei alveolare in teritorii teritorii care sunt bine perfuzate-

  • ce duce la scaderea rap V/Q cu efect shunt)

  • La debut hipoxemia este izolata fara hipercapnie

  • Hipoxemia= scaderea PaO2 < 70 mm Hg se corecteaza prin

  • adm de O2 pur; in stadiile incipiente ale BPOC ea se

  • poate corecta la effort ; se accentueaza in somn, mai

  • ales in somnul paradoxal; accentuata in exacerbari

  • Hipoxemia este considerata severa < 55 mm Hg-OLD.



Hipoxemia din BPOC este data de o combinatie variabila intre

  • Hipoxemia din BPOC este data de o combinatie variabila intre

  • inegalitatea rap V/Q( mecanism predominant) si hipoventilatie

  • alveolara.

  • Tulburarile difuziunii nu contribuie practic la hipoxemia de

  • repaos, dar poate juca un rol in hipoxemia de effort, mec fiind scurtarea timpului de contact aer alveolar-sange capilar

  • (amputarea patului capilar pulmonar- emfizem panacinar)

  • Scaderea TLCO este un martor fidel de emfizem, TLCO

  • ramane in limite normale la BCO fara emfizem notabil



  • Hipoxemia cronica, mai ales cea importanta < 60 mm Hg,

  • antreneaza pe termen lung modificari de structura ale

  • micilor artere pulmonare precapilare .Acest “remodelaj “

  • vascular pulmonar det cresterea RVP si ulterior HTAP

  • Episoadele de hipoxemie acuta din exacerbarile severe, se

  • explica prin VC pulm hipoxica si sunt de regula reversibile

  • Hipoxia alveolara este cauza majora a HTAP din BPOC , alte cauze accesorii: amputarea anatomica a patului capilar (emfizem),

  • acidoza( exacerbari severe cu hipercapnie), poliglobulia(hiper

  • vascozitate)

  • HTAP este cel mai des moderata: PAP intre 20-35 mm Hg

  • Si trat ei optim este OLD (cauza principala fiind hipoxia alveolara cronica)



Spirometria este cel mai reproductibil, ieftin si de rutina test in

  • Spirometria este cel mai reproductibil, ieftin si de rutina test in

  • definirea limitarii fluxului de aer.

  • Diagnosticul BPOC se bazeaza pe scaderea VEMS/CVF ,

  • obtinuta printr-o manevra de expir fortat initiata la nivelul

  • CPT si terminata ideal la nivelul VR.

  • Obtinerea CFV evidentiaza aspectul caracteristic DVO =

  • concavitatea portiunii expiratorii

  • Efectuarea incorecta a manevrelor de expir( necooperare sau

  • neintelegere) ce det oprirea brusca, sau golirea incompleta a

  • plamanilor ) amputeaza CV si raportul este mai mare de70%

  • (subdiagnosticare)



Tabloul disfunctiei ventilatorii patente din BPOC

  • Tabloul disfunctiei ventilatorii patente din BPOC

  • -scaderea VEMS/CVF x 100 <70%

  • - scaderea VEMS sub LIN ; scaderea VEMS cuantifica

  • gradul de severitate al bolii

  • -scaderea MEF 50

  • -raport MEF 50/CV < 0,8

  • -scaderea CV

  • -cresterea VR > 180% prezis cu CPT normala sau crescuta

  • Criteriile de def a reversibilitatii la BD implica o crestere a VEMS

  • postBD de minim 12% si 200 ml fata de cel preBD

  • ( doza de BD recomandata este de 400 micrograme beta2agon,

  • masurarea ideala fiind la 30-40 min de la administrarea BD)



Definitia BPOC noteaza ca reversibilitatea este incompleta sau

  • Definitia BPOC noteaza ca reversibilitatea este incompleta sau

  • poate lipsi.

  • Testul corect se face :-la distanta de orice exacerbare

  • -la un pacient clinic stabil

  • -intreruperea BDSA de 6-8 ore

  • BDLA de 12 ore

  • AC retard de 36 ore

  • aminofiline retard de 48 ore



O noua perspectiva in abordarea raspunsului BD, este determinarea

  • O noua perspectiva in abordarea raspunsului BD, este determinarea

  • volumelor pulm nemobilizabile : VR si CPT.Uneori , chiar in

  • lipsa unei reversibilitati evidente pe VEMS, la cei cu BPOC

  • asistam la “reversibilitatea” volumelor pulmonare: scaderea

  • VF postBD cu cresterea capacitatii inspiratorii (CI), mec ce

  • are la baza reducerea HI postBD cu ventilarea unor zone

  • anterior obstruate.

  • In lipsa modific VEMS post BD, pacientii “ volume responders” bene

  • ficiaza de reducerea dispneii, cresterea tolerantei la effort,

  • imbunatatirea QOL.



Demonstrarea rasp mai bun pe volume (VR; CI) explica

  • Demonstrarea rasp mai bun pe volume (VR; CI) explica

  • de ce utilizarea pletismografiei si TLCO aduce informatii

  • suplimentare asupra raspunsului BD la pacientii cu BPOC

  • etichetati ca neavand reversibilitate pe VEMS

  • Utilizarea pragului de 70% pentru VEMS/CVF pentru definirea

  • DVO din BPOC supraevaluaza dg , mai ales la varstnici.

  • Pacientii cu BPOC ce fac teste spirografice mai pot asocia

  • comorbiditati ce pot vicia aspectul CFV:

  • -platouri pe I sau E la NBP compresiv pe trahee;formatiuni

  • tumorale gigante mediatinale; paralizie bilaterala de CV;

  • traheobronhomalacie =se det FBS sau imagistic



Analiza GS este esentiala in BPOC sever cu VEMS < 50% prezis

  • Analiza GS este esentiala in BPOC sever cu VEMS < 50% prezis

  • GS arteriale esentiale pt -dg unei IP

  • -stabilirea momentului pt O2 terapie

  • ventilatie

  • PaO2 < 55 mmHg sau SaO2 <88mmHg cu sau fara hipercannie

  • PaO2 intre 60- 55 mm daca exista semne de HTAP;IC dr;

  • policitemieHt >55%

  • Scopul OLD este o PaO2 in repaos > 60 mm si SaO2 >90%,

  • ceea ce presupune > 15 ore pe zi

  • Prezenta unei hipoxemii moderate sau severe; semne de CPC la

  • un pacient cu DVO usoara presupune suspiciune de

  • “overlap syndrome” – inregistrare PSG



Metoda difuziunii prin MAC este costisitoare, dar permite

  • Metoda difuziunii prin MAC este costisitoare, dar permite

  • determinarea VR cu He, CPT cu He, a TLCO si a volumului

  • de aer blocat “air trapping” prin diferenta intre VR obtinut pletis

  • mografic si cel obtinut pren difuziune

  • Det TLCO si KCO este f utila in dg emfizem; eventual in

  • trat chirurgical ;chirurgia de reducere a volumelor)

  • Evaluarea indicilor de elasicitate permite identificarea principalelor

  • caracteristici ale plamanului emfizematos:

  • -scaderea reculului elastic pulmonar

  • -cresterea compliantei pulmonare



Kataloq: Rezidenti -> suporturidecurs -> Facultatea%20de%20Medicina
Rezidenti -> Buğda, arpa, çovdar və yulafın tərkibindəki qlüten və qlütenəbənzər digər proteinlərə qarşı genetik meyilli
Rezidenti -> Postmenopauza və hormonal terapiya Rezident-Terapevt
Facultatea%20de%20Medicina -> Sindromul de detresa respiratorie de cauza chirurgicala la nou- nascut si sugar
Facultatea%20de%20Medicina -> Convulsiile şi epilepsiile termenul de epilepsie derivă din cuvântul grecesc,,επιλαμβανειν” care înseamnă „a fi luat prin surprindere”
Facultatea%20de%20Medicina -> Ghid de consens în tratamentul cu testosteron ghidul clinic al societăŢii de endocrinologie 2006
Facultatea%20de%20Medicina -> Tratamentul cu testosteron la barbatul varstnic raţiuni şi beneficii voichiţa Mogoş
Facultatea%20de%20Medicina -> Paraliziile cerebrale
Facultatea%20de%20Medicina -> Capitolul III relaţia medic – pacient
Facultatea%20de%20Medicina -> Prof dr. Corina găLEŞanu sindroame hipotalamice diabetul insipid (DI)
Facultatea%20de%20Medicina -> M. I.: -cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii

Yüklə 490 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə