1. Stabilirea diagnosticului Incadrarea in treapta de severitate gold

• 1.Stabilirea diagnosticului

• 2. Incadrarea in treapta de severitate GOLD

• 3. Monitorizarea de etapa si pe termen lung a raspunsului

• la tratament

• 4.Evidentierea exacerbarilor

• 5.Stabilirea gradului de invaliditate

• 6.Evaluarea riscului functional preoperator

• 7.Stabilirea tolerantei la effort

• 8.Stabilirea evolutiei bolii si prognosticul ( calcularea

• indicelui BODE )

Def BPOC a evoluat sensibil : - ATS 1995 ( DVO bronsica data de

• Def BPOC a evoluat sensibil : - ATS 1995 ( DVO bronsica data de

• BC +/ -emfizem; progresiva; putin sau fara revers la BD

• - GOLD 2001; 2004 ( obstructie

• bronsica care nu este complet reversibila; progresiva;

• asociata cu un raspuns inflamator anormal in bronsii la

• diferiti agenti nocivi

• Obstructia bronsica este definita ca scaderea VEMS/CVF sub 70%

• VEMS este variabila principala pentru determinarea stadiului

• evolutiv

• Stadiul I –VEMS/CVF < 70% ; VEMS>80% din prezis

• *cu sau fara simpt cronice ( tuse; expect)

• Stadiul II- < 70% ; 50-80% din prezis

• *cu sau fara s cronice(tuse; expect; dispnee)

• Stadiul III- <70% ; 30-50%din prezis

• *cu sau fara s cronice

• Stadiul IV- <70% ; VEMS<30% prezis sau

• VEMS<50% prezis asociat cu

• PaO2<60 mm Hg sau semne

• clinice de ICdr

• Limitarea debitelor aeriene : mecanismele obstructiei bronsice in

• BPOC

• Distensia ( hiperiflatia pulmonara ) in BPOC sever

• Tulburarile schimbului gazos

• HTAP din BPOC sever

- mec principal este scaderea calibrului bronsic =OBI - caracte

• - mec principal este scaderea calibrului bronsic =OBI - caracte

• ristica br mici < 2 mm diametru : inflamatie; edem;secretii;

• bronhospasm;fibroza; remodelaj bronsic in st tardive

• -al 2-lea mec posibil implicat la cei ce asociaza emfizem este

• OBE : distructia structurilor elastice det o pierdere a

• retractiei elastice si ca o consecinta scaderea presiunii

• motrice in expirul fortat ( presiunea de retractie elastica

• P el)

• *OBI ( ca si in AB ;se manifesta pe debitele I si E

• Raw ( masurate in resp calma sunt crescute )

• OBE(infl debitele E fortate; astfel Raw sunt normale)

• ** Testele fortate sunt f importante pt def DVO in BPOC

HI- consecinta obstr bronsice dar mai ales distrugerii struct

• HI- consecinta obstr bronsice dar mai ales distrugerii struct

• elastice ( emfizem) = distensibilitate pulm crescuta

• data de scaderea, uneori f severa a retractiei elastice

• HI statica (de repaos ) este data esential de scaderea P el

• Functional se traduce prin cresterea Vol pulm statice: VR

• CRF; CPT, care se face pe seama volumelor pulm

• mobilizabile

• HI se accentueaza cu cresterea ventilaliei ( effort muscular)=

• HI dinamica -cresterea frecventei respiratorii, scurteaza

• timpul expirator, cresc volumele pulmonare care nu pot fi

• expirate eficient ( creste volumul teleexpirator, caci

• “golirea” pulmonara nu mai are timp sa se efectueze total.

BPOC este cea mai frecventa cauza de IRCO

• BPOC este cea mai frecventa cauza de IRCO

• Hipoxemia este data in principal de inegalitatea V/Q ( scaderea

• ventilatiei alveolare in teritorii teritorii care sunt bine perfuzate-

• ce duce la scaderea rap V/Q cu efect shunt)

• La debut hipoxemia este izolata fara hipercapnie

• Hipoxemia= scaderea PaO2 < 70 mm Hg se corecteaza prin

• adm de O2 pur; in stadiile incipiente ale BPOC ea se

• poate corecta la effort ; se accentueaza in somn, mai

• ales in somnul paradoxal; accentuata in exacerbari

• Hipoxemia este considerata severa < 55 mm Hg-OLD.

Hipoxemia din BPOC este data de o combinatie variabila intre

• Hipoxemia din BPOC este data de o combinatie variabila intre

• inegalitatea rap V/Q( mecanism predominant) si hipoventilatie

• alveolara.

• Tulburarile difuziunii nu contribuie practic la hipoxemia de

• repaos, dar poate juca un rol in hipoxemia de effort, mec fiind scurtarea timpului de contact aer alveolar-sange capilar

• (amputarea patului capilar pulmonar- emfizem panacinar)

• Scaderea TLCO este un martor fidel de emfizem, TLCO

• ramane in limite normale la BCO fara emfizem notabil

• Hipoxemia cronica, mai ales cea importanta < 60 mm Hg,

• antreneaza pe termen lung modificari de structura ale

• micilor artere pulmonare precapilare .Acest “remodelaj “

• vascular pulmonar det cresterea RVP si ulterior HTAP

• Episoadele de hipoxemie acuta din exacerbarile severe, se

• explica prin VC pulm hipoxica si sunt de regula reversibile

• Hipoxia alveolara este cauza majora a HTAP din BPOC , alte cauze accesorii: amputarea anatomica a patului capilar (emfizem),

• acidoza( exacerbari severe cu hipercapnie), poliglobulia(hiper

• vascozitate)

• HTAP este cel mai des moderata: PAP intre 20-35 mm Hg

• Si trat ei optim este OLD (cauza principala fiind hipoxia alveolara cronica)

Spirometria este cel mai reproductibil, ieftin si de rutina test in

• Spirometria este cel mai reproductibil, ieftin si de rutina test in

• definirea limitarii fluxului de aer.

• Diagnosticul BPOC se bazeaza pe scaderea VEMS/CVF ,

• obtinuta printr-o manevra de expir fortat initiata la nivelul

• CPT si terminata ideal la nivelul VR.

• Obtinerea CFV evidentiaza aspectul caracteristic DVO =

• concavitatea portiunii expiratorii

• Efectuarea incorecta a manevrelor de expir( necooperare sau

• neintelegere) ce det oprirea brusca, sau golirea incompleta a

• plamanilor ) amputeaza CV si raportul este mai mare de70%

• (subdiagnosticare)

Tabloul disfunctiei ventilatorii patente din BPOC

• Tabloul disfunctiei ventilatorii patente din BPOC

• -scaderea VEMS/CVF x 100 <70%

• - scaderea VEMS sub LIN ; scaderea VEMS cuantifica

• gradul de severitate al bolii

• -scaderea MEF 50

• -raport MEF 50/CV < 0,8

• -scaderea CV

• -cresterea VR > 180% prezis cu CPT normala sau crescuta

• Criteriile de def a reversibilitatii la BD implica o crestere a VEMS

• postBD de minim 12% si 200 ml fata de cel preBD

• ( doza de BD recomandata este de 400 micrograme beta2agon,

• masurarea ideala fiind la 30-40 min de la administrarea BD)

Definitia BPOC noteaza ca reversibilitatea este incompleta sau

• Definitia BPOC noteaza ca reversibilitatea este incompleta sau

• poate lipsi.

• Testul corect se face :-la distanta de orice exacerbare

• -la un pacient clinic stabil

• -intreruperea BDSA de 6-8 ore

• BDLA de 12 ore

• AC retard de 36 ore

• aminofiline retard de 48 ore

O noua perspectiva in abordarea raspunsului BD, este determinarea

• O noua perspectiva in abordarea raspunsului BD, este determinarea

• volumelor pulm nemobilizabile : VR si CPT.Uneori , chiar in

• lipsa unei reversibilitati evidente pe VEMS, la cei cu BPOC

• asistam la “reversibilitatea” volumelor pulmonare: scaderea

• VF postBD cu cresterea capacitatii inspiratorii (CI), mec ce

• are la baza reducerea HI postBD cu ventilarea unor zone

• anterior obstruate.

• In lipsa modific VEMS post BD, pacientii “ volume responders” bene

• ficiaza de reducerea dispneii, cresterea tolerantei la effort,

• imbunatatirea QOL.

Demonstrarea rasp mai bun pe volume (VR; CI) explica

• Demonstrarea rasp mai bun pe volume (VR; CI) explica

• de ce utilizarea pletismografiei si TLCO aduce informatii

• suplimentare asupra raspunsului BD la pacientii cu BPOC

• etichetati ca neavand reversibilitate pe VEMS

• Utilizarea pragului de 70% pentru VEMS/CVF pentru definirea

• DVO din BPOC supraevaluaza dg , mai ales la varstnici.

• Pacientii cu BPOC ce fac teste spirografice mai pot asocia

• comorbiditati ce pot vicia aspectul CFV:

• -platouri pe I sau E la NBP compresiv pe trahee;formatiuni

• tumorale gigante mediatinale; paralizie bilaterala de CV;

• traheobronhomalacie =se det FBS sau imagistic

Analiza GS este esentiala in BPOC sever cu VEMS < 50% prezis

• Analiza GS este esentiala in BPOC sever cu VEMS < 50% prezis

• GS arteriale esentiale pt -dg unei IP

• -stabilirea momentului pt O2 terapie

• ventilatie

• PaO2 < 55 mmHg sau SaO2 <88mmHg cu sau fara hipercannie

• PaO2 intre 60- 55 mm daca exista semne de HTAP;IC dr;

• policitemieHt >55%

• Scopul OLD este o PaO2 in repaos > 60 mm si SaO2 >90%,

• ceea ce presupune > 15 ore pe zi

• Prezenta unei hipoxemii moderate sau severe; semne de CPC la

• un pacient cu DVO usoara presupune suspiciune de

• “overlap syndrome” – inregistrare PSG

Metoda difuziunii prin MAC este costisitoare, dar permite

• Metoda difuziunii prin MAC este costisitoare, dar permite

• determinarea VR cu He, CPT cu He, a TLCO si a volumului

• de aer blocat “air trapping” prin diferenta intre VR obtinut pletis

• mografic si cel obtinut pren difuziune

• Det TLCO si KCO este f utila in dg emfizem; eventual in

• trat chirurgical ;chirurgia de reducere a volumelor)

• Evaluarea indicilor de elasicitate permite identificarea principalelor

• caracteristici ale plamanului emfizematos:

• -scaderea reculului elastic pulmonar

• -cresterea compliantei pulmonare