37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı



Yüklə 460 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü460 b.
#16876



37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı

  • 37 yaşında erkek hasta Baş ağrısı, uyuklama hali, yer ve zaman oryantasyon bozukluğu, bilinç bulanıklığı





Beyin parenkiminin özellikle serebral korteksin inflamasyonu ile karakterizedir.

  • Beyin parenkiminin özellikle serebral korteksin inflamasyonu ile karakterizedir.

  • Meninkslerin ve spinal kordun tutulumu tabloya eşlik edebilir.



Ensefalit… beynin, hafiften ciddiye değişebilen düzeylerde parenkim hasarı yapan genellikle viral etkenlere bağlı enfeksiyonudur.

  • Ensefalit… beynin, hafiften ciddiye değişebilen düzeylerde parenkim hasarı yapan genellikle viral etkenlere bağlı enfeksiyonudur.

  • Menenjit… beyin zarlarının inflamasyonu ile giden genellikle bakteriyel kaynaklı MSS enfeksiyonudur.



Ateş

  • Ateş

  • Baş ağrısı

  • Bilinç bulanıklığı



Akut viral enfeksiyon

  • Akut viral enfeksiyon

  • Enfeksiyöz ajanlara veya immünizasyona sekonder otoimmün cevap

  • Paraneoplastik sendrom



En sık sebebi virüslerdir.

  • En sık sebebi virüslerdir.

    • Herpes simplex virus (HSV) (akut sporadik ensefalitin en sık sebebidir)
    • Arbovirusler – artropod-borne virus (sivrisineklerin ve kenelerin daha fazla olduğu yaz aylarında salgın yaparlar)
    • Varicella zoster virus (VZV) (immünsüprese hastalarda ölümcül seyreder)


Akut sporadik ensefalitin en sık sebebidir.

  • Akut sporadik ensefalitin en sık sebebidir.

  • HSV-1 dahil bir çok ensefalit nedeni olan virüs çocuklukta edinilir ve latent olarak kalır, yıllar sonra reaktive olarak enfeksiyona neden olurlar.



Primer enfeksiyon;

  • Primer enfeksiyon;

      • genellikle orofarinks mukazasında ve asemptomatik
      • ateş, ağrı, yutmada zorluk
      • 2-3 hafta


İnferior ve medial temporal lob

  • İnferior ve medial temporal lob

  • Orbito-frontal lob

  • Limbik yapılar





Ateş

  • Ateş

  • Tek taraflı veya generalize baş ağrısı

  • Kişilik değişiklikleri

  • Fokal nöbet aktivitesi

  • Fokal nörolojik defisit

      • Disfazi
      • Hemiparezi


Primer enfeksiyon… suçiçeği

  • Primer enfeksiyon… suçiçeği

  • Primer enfeksiyondan sonra latent enfeksiyona neden olur.

  • En sık reaktivasyon… herpes labialis

  • Suçiçeği, herpes labialis ve zona; ensefalit ile komplike olabilir.

  • Ensefalit tablosu genellikle hafif seyirlidir.



EMN tablosunun ilk tanımlanan nörolojik komplikasyonu ensefalittir.

  • EMN tablosunun ilk tanımlanan nörolojik komplikasyonu ensefalittir.

  • Virüsün direkt MSS invazyonu veya immün mekanizma ile ensefalit oluşabilir.

  • Korteks, beyin sapı ve bazal ganglia tutulumu temporal lob tutulumuna eşlik eder.

  • İmmunsüprese hastalarda reaktivasyon ile mental durum bozukluğu ve fokal nörolojik defisite neden olabilir



Hem immünkompetanlarda hem de immünsüpreselerde ensefalit yapabilir.

  • Hem immünkompetanlarda hem de immünsüpreselerde ensefalit yapabilir.

  • İmmünsüprese hastalar, organ transplantı olanlar, HIV enfekte hastalar: risk daha fazla.

  • Organ transplantında en yüksek risk… CMV (-) alıcıya CMV (+) vericiden transplant



Ekzantema subitum (6. hastalık) etkenidir.

  • Ekzantema subitum (6. hastalık) etkenidir.

  • Primer enfeksiyon sonrası MSS’de latent olarak kalır.

  • İmmünsüpresyona neden olan durumlarda reaktive olabilir.

  • KİT sonrası %30 – 45 hastada ilk birkaç hafta içinde reaktive olarak viremiye neden olur.

      • Asemptomatik, pnömonit, ensefalit.
  • HSV tip 1 gibi fokal tutulum yaparak ensefalit oluşturur.



AIDS hastalarının %10-50’sinde MSS’de HIV enfeksiyonu gözlenir.

  • AIDS hastalarının %10-50’sinde MSS’de HIV enfeksiyonu gözlenir.

  • Derin gri maddede ve santral beyaz maddede multinükleer dev hücrelerin görülmesi patognomoniktir.



Lyssavirus

  • Lyssavirus

  • Akut progresif fatal ensefalit.

  • Enfekte hayvanın tükürüğüyle bulaşmaktadır.

  • İnkübasyon periyodu: 5 gün-6 ay (20-60 gün)

  • III, IV ve IX. kranial sinir palsileri

  • Prodromal dönemin ardından nörolojik hastalık dönemi başlar ve sonrasında tabloyu paralizi, koma ve ölüm izler.



Primer enfeksiyon sırasında en sık komplikasyonu beyin ve beyin zarlarının inflamasyonudur.

  • Primer enfeksiyon sırasında en sık komplikasyonu beyin ve beyin zarlarının inflamasyonudur.

  • Hastaların yarısında BOS’da pleositoz görülür.

  • Ancak hastaların sadece %5-30’unda baş ağrısı, kusma, ense sertliği gibi semptomlar olur.



Anamnez

  • Anamnez

  • Fizik muayene

      • Ense sertliği ???
  • Hemogram

  • Biyokimya

  • Kültür



Mevsim

  • Mevsim

  • Coğrafik lokalizasyon

  • O bölgedeki hastalık prevalansı

  • Seyahat hikayesi

  • Mesleki maruziyet

  • Spor aktiviteleri

  • Hayvan ve böcek temasları

  • Aşılanma hikayesi

  • Kişinin immün statüsü



Hemogram

  • Hemogram

  • Renal ve hepatik fonksiyon testleri

  • Koagülasyon testleri

  • PA AC grafisi



Erken dönem HSV ensefaliti için sensitiftir.

  • Erken dönem HSV ensefaliti için sensitiftir.

      • Orbitofrontal ve temporal bölgelerde ödem görülür.




Herpes ensefalitli bir olguda T2-ağırlıklı aksiyal MRG kesitinde; sağ temporal lobda hiperintensite

  • Herpes ensefalitli bir olguda T2-ağırlıklı aksiyal MRG kesitinde; sağ temporal lobda hiperintensite



Hücre sayısı: 10-2000 hücre/mm3

  • Hücre sayısı: 10-2000 hücre/mm3

      • Genellikle <500 hücre/mm3
      • Lenfosit hakimiyeti (başlangıçta nötrofil hakimiyeti olabilir)
      • %80 olguda eritrosit görülür.
      • %10 olguda tamamen normal BOS bulguları vardır.
  • Glukoz (mg/dl): normal ya da düşük

  • BOS glukozu / serum glukozu: normal (>0,6) ya da düşük

  • Protein (mg/dl): >50

  • Gram boyama: mikroorganizma görülmez.

  • Kültür: üreme olmaz.



HSV PCR: İlk 24-48 saatte PCR ile BOS’da HSV DNA’nın saptanması tanı için %100 spesifik, %75-98 sensitiftir.

  • HSV PCR: İlk 24-48 saatte PCR ile BOS’da HSV DNA’nın saptanması tanı için %100 spesifik, %75-98 sensitiftir.

  • HSV tip 1 ve tip 2 arasında çapraz reaksiyon olabilmekle beraber diğer herpes virüslerle çapraz reaksiyon gözlenmez.

  • Tedavi esnasında PCR ile seri HSV-DNA ölçümleri tedavinin etkinliği hakkında çok iyi bilgi verir.





Şok / hipotansiyon varsa kristaloid sıvı infüzyonu yap.

  • Şok / hipotansiyon varsa kristaloid sıvı infüzyonu yap.

  • Bilinç kapalı ise hava yolunu açık tut.

  • Nöbet geçiriyorsa lorazepam 0,1 mg / kg’dan IV olarak uygula.

  • Hastayı stabilize et.



Ensefalit kliniğiyle acile gelen tüm hastalarda ilk doz asiklovir yapılmalıdır.

  • Ensefalit kliniğiyle acile gelen tüm hastalarda ilk doz asiklovir yapılmalıdır.



Asiklovir IV, 14 – 21 gün süreyle

  • Asiklovir IV, 14 – 21 gün süreyle

        • HSV meningoensefaliti
        • VZV ensefaliti


PY’da atipik lenfosit… IMN

  • PY’da atipik lenfosit… IMN

  • Amilaz yüksekliği… Kabakulak



Akut dönem

  • Akut dönem



Virüsün virulansı

  • Virüsün virulansı

  • Kişinin;

    • önceki sağlık durumu
    • immün statüsü (KT, transplantasyon, AIDS)
    • yaşı (<1 yaş ve >55 yaş)
    • eşlik eden nörolojik semptomlar


Hastanın gelişinde koma halinde olması şiddetli beyin inflamasyonu ve kötü prognozu gösterir.

  • Hastanın gelişinde koma halinde olması şiddetli beyin inflamasyonu ve kötü prognozu gösterir.

  • Tedavi edilen herpes ensefaliti vakalarında;

        • Mortalite… %20
        • Morbidite… %40
  • Tedavi edilmeyen herpes ensefaliti vakalarında;

        • Mortalite … %50-75
        • Morbidite… %100


Beyin parenkimi içindeki fokal koleksiyon

  • Beyin parenkimi içindeki fokal koleksiyon

    • Enfeksiyon
    • Travma
    • Cerrahi


Hematojen yol: çoklu apse

  • Hematojen yol: çoklu apse

    • kronik pulmoner enf. (akciğer absesi, ampiyem…)
    • Deri enf.
    • Pelvik enf.
    • İntraabdominal enf.
    • Bakteriyal endokardit
    • Siyanotik konjenital kalp hastalıkları


Komşuluk yolu

  • Komşuluk yolu

    • Subakut ve kronik otit media, mastoiditis (inferior temporal lob ve serebellum)
    • Frontal ya da etmoid sinüzit (frontal loblar)
    • Dental enfeksiyonlar (frontal loblar)


Erken lezyon (ilk 1-2 hafta):

  • Erken lezyon (ilk 1-2 hafta):

    • Sınırları net belli olmayan lokalize ödem
    • Enflamasyon var, nekroz yok
    • “Serebrit”
  • 2-3 hafta sonra, nekroz ve erime

  • Fibröz bir kapsülle çevrilme



Aeroblar+Anaeroblar

  • Aeroblar+Anaeroblar



Başağrısı



LP kontrendikedir!

  • LP kontrendikedir!



Görüntüleme

  • Görüntüleme

    • MR
    • BT


Cerrahi

  • Cerrahi

  • Antibiyotik

    • Seftriakson+metronidazol
    • Mortalite %0-30







Yüklə 460 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə