Abstinenca (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola)



Yüklə 445 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü445 b.
#12657



ABSTINENCA (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola)

    • ABSTINENCA (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola)


živčevju (atrofija možgan, epilepsija, psihoze, polinevropatija)

  • živčevju (atrofija možgan, epilepsija, psihoze, polinevropatija)

  • prebavilih (alkoholna okvara jeter, pankreatitis, gastritis)

  • obtočilih (miokardiopatija, arterijska hipertenzija)

  • drugi organski sistemi

  • motnje v delovanju družine, delovnega okolja in družbe

  • nasilje (fizično, duševno, spolno) v družbi in v družini

  • samomor

  • nezgode doma, na delu, v prometu in drugod

  • ZASVOJENOST - ALKOHOLIZEM



Ciroza jeter 63

  • Ciroza jeter 63

  • Hemoragični inzult 26

  • Rak v ustih in orofarinksu 41

  • Rak požiralnika 46

  • Ostali raki 11

  • Uboji 41

  • Ostale namerne poškodbe 32

  • Prometne nezgode 45

  • Ostale nenamerne poškodbe 32





  • ustrezen pogovor

  • posebni vprašalniki (n.pr. AUDIT, CAGE, 5 - SHOT, FACE)

  • klinični pregled ali/in

  • nekatere preiskave







1.  Ali ste kdaj razmišljali, da bi bilo potrebno zmanjšati pitje alkohola?

  • 1.  Ali ste kdaj razmišljali, da bi bilo potrebno zmanjšati pitje alkohola?

          • DA NE
  •  2.  Ali so vas ljudje kdaj nadlegovali ali vznejevoljili s pripombami na račun vašega pitja?

          • DA NE
  •  3.  Ali ste kdaj imeli občutek krivde zaradi svojega pitja alkohola ?

          • DA NE
  •  4. Ali ste kdaj popili alkohol zjutraj, da bi si umirili živce ali se znebili “mačka”?

          • DA NE


1. Kako pogosto ste v zadnjih 12 mesecih pili pijače, ki vsebujejo alkohol ?

  • 1. Kako pogosto ste v zadnjih 12 mesecih pili pijače, ki vsebujejo alkohol ?

  • A) nikoli B) 1x/mesec ali manj C) 2-4x/mesec D) 2-3x/teden E) 4x/teden ali več

  • 2. Koliko meric pijač, ki vsebujejo alkohol, ste v zadnjih 12 mesecih popili na tipičen dan, ko pijete ? (Ena merica pijače je približno 2 in pol decilitra piva ali jabolčnika, 1 deciliter vina ali malo šilce = “štamperl” žgane pijače. )

  • A) pol ali 1 B) 2 C) 3 ali 4 D) 5 ali 6 E) 7 ali več

  • 3. Ali je kak vaš sorodnik, prijatelj, zdravnik ali drug zdravstveni delavec že imel pripombe na vaše pitje ali vam morda predlagal, da bi pili manj?

  • NE DA

  • 4. Ali se vam je kdaj zgodilo, da ste potrebovali alkoholno pijačo že zjutraj, da bi se bolje počutili po pitju prejšnjega dne?

  • NE DA

  • 5. Ali se vam je kdaj zgodilo, da se niste mogli spomniti, kaj se je zgodilo prejšnji večer, ker ste takrat preveč pili?

  • NE DA



1. močna želja po alkoholu

  • 1. močna želja po alkoholu

  • 2. težave pri obvladovanju pitja alkohola

  • 3. vztrajanje v pitju kljub škodljivim posledicam

  • 4. posvečanje pitju bolj kot drugim aktivnostim in obveznostim

  • 5. povečana toleranca

  • 6. telesne težave ob prenehanju pitja



Kako pogosto ob eni priložnosti popijete več kot 2 steklenici piva ali več kot 5 dcl vina ali 1,5 dcl žganja ?

  • Kako pogosto ob eni priložnosti popijete več kot 2 steklenici piva ali več kot 5 dcl vina ali 1,5 dcl žganja ?

  • Ali občutite močno željo po alkoholu ?

  • Ali kdaj spremenite svoje načrte, da bi lahko šli na pijačo ?



Kako pogosto se vam je zgodilo, da niste mogli prenehati s pitjem, dokler niste bili pijani ?

  • Kako pogosto se vam je zgodilo, da niste mogli prenehati s pitjem, dokler niste bili pijani ?

  • Kako pogosto se vam je zgodilo, da ste popili več, kot ste pred pitjem načrtovali ?



Kako pogosto se je zgodilo, da vas je po pitju pekla vest ali ste imeli občutek krivde ?

  • Kako pogosto se je zgodilo, da vas je po pitju pekla vest ali ste imeli občutek krivde ?

  • Ali so imeli drugi ljudje večkrat pripombe na račun vašega pitja ?

  • Ali ste bili več kot enkrat kaznovani zaradi vožnje pod vplivom alkohola ?



Kako pogosto se vam je zgodilo, da zaradi pitja niste mogli opraviti tistega, kar se je od vas pričakovalo ?

  • Kako pogosto se vam je zgodilo, da zaradi pitja niste mogli opraviti tistega, kar se je od vas pričakovalo ?

  • Kako pogosto se vam je zgodilo, da zaradi pitja alkohola niste naredili tistega, kar ste se namenili ?



Koliko alkohola lahko popijete, da še niste pijani ?

  • Koliko alkohola lahko popijete, da še niste pijani ?

  • Ali prenesete več alkohola kot pred leti ?



Ali ste opazili, da se vam kdaj zjutraj tresejo roke in se umirijo po prvem kozarcu?

  • Ali ste opazili, da se vam kdaj zjutraj tresejo roke in se umirijo po prvem kozarcu?



Medicinski vidik: splet cele vrste bolezni

  • Medicinski vidik: splet cele vrste bolezni

  • Psihološki vidik: duševna motnja z okrnjenim občutenjem, doživljanjem in dojemanjem stvarnosti (psihodinamsko so alkoholiki “grešni kozli”, v katere vsi drugi projicirajo negativne vidike svojega jaza)

  • Ekonomski vidik: slej ko prej gmotno ogrozi številne družine, hkrati je neizčrpen vir dohodka za proizvajalce, prodajalce in državo

  • Pravni vidik: zaznavamo ga v luči prekrškov, prepirov, nasilja, zločinov, prometnih nesreč

  • Moralni vidik: nepregledna vrsta laži, prevar, prelomljenih obljub, žalitev in drugih grdobij proti osnovnim moralnim načelom

  • Socialni vidik: največje kotišče slabih medsebojnih odnosov med ljudmi, tako v družbi, na delovnem mestu, še največ pa v družini in je eden glavnih virov socialnih težav in generator novih alkoholikov, zasvojencev drugih vrst, delikventov, nevrotikov

  • Filozofski vidik: alkoholizem je samouničenje svobode, svobodnega odločanja in drugih človeških sposobnosti in s tem samokrnitev možnosti za rast, razvoj in samouresničitev



Različne teorije (Jellinek, Jackson, Hudolin - Rugelj)

  • Različne teorije (Jellinek, Jackson, Hudolin - Rugelj)

  • faza uničevanja družine (navzven še varuje ugled, prikriva zasvojenost, doma pa že spori, grožnje, manj socialnih stikov družine, reorganizacija družine - spremenjene vloge)

  • faza osebnostnega in socialnega propadanja (družina zelo motena, težave v službi, odtujenost, ožanje interesov, vse manjše miselne sposobnosti, doživljajska otopelost, okolica ga vse manj spoštuje in upošteva ter se vse manj želi družiti z njim, vse bolj osamljen - le pivski bratci; razveza, brezposelnost)



zanikanje

  • zanikanje

  • minimaliziranje oz. bagateliziranje

  • racionalizacija

  • projekcija

  • fragmentacija



vzbujanje občutkov krivde

  • vzbujanje občutkov krivde

  • poniževanje

  • preobčutljivost in nagla užaljenost

  • prošnje, obljube, prisege

  • grožnje



“Bolnik sem, vendar želim reči vsem tistim, ki bi me morali razumeti:

  • “Bolnik sem, vendar želim reči vsem tistim, ki bi me morali razumeti:

  • Ni pošteno od vas, da me prezirate in me ne skušate razumeti, marveč me hočete izbrisati s seznama živih. Alkoholizem je bolezen, ne napaka. Je trpljenje, ne ugodje. Sužnost, ne šala.” (Duval, 1985)



“Noben alkoholik ne gre na zdravljenje sam od sebe – kar tako.”

  • “Noben alkoholik ne gre na zdravljenje sam od sebe – kar tako.”

  • “Nobenega alkoholika ni možno zdraviti na silo – proti njegovi volji!”

  • Torej:

  • Zakaj se je odločil za zdravljenje? Kaj se je zgodilo ?



Vključitev družine - brez sodelovanja družine redko uspešno ukrepanje. (Če svojci menijo, da zdravljenje ni potrebno, skoraj ni upanja, da se bo alkoholik odločil zanj.)

  • Vključitev družine - brez sodelovanja družine redko uspešno ukrepanje. (Če svojci menijo, da zdravljenje ni potrebno, skoraj ni upanja, da se bo alkoholik odločil zanj.)

  • Zasvojenost je organska motnja in zaradi nje pije. (Vzroke, ki jih ponuja on, lahko odpravimo, a bo vseeno pil.)

  • Alkoholik ne bo nikoli več sposoben za manj tvegano pitje. (Zanj obstajata samo dve možnosti: ali nič ali preveč.)

  • Prepričevanje za zdravljenje je nesmiselno. (Saj sam pri sebi ve, da potrebuje zdravljenje, čeprav to pogosto zanika.)

  • Pomirjevala so za alkoholika praviloma kontraindicirana, tudi po več letih zdravljenja. (Indicirana le v prvih dneh ob grozečem hujšem abstinenčnem sindromu.)

  • Depresija pri alkoholiku ponavadi izzveni z zdravljenjem. (Antidepresivi pogosto niso indicirani – sodelovanje z alkohologom.)

  • Potrebna je revizija somatskega stanja.



Izrazite svojo zaskrbljenost zaradi ugotovitev (odgovori na vprašanja, vprašalnik, laboratorijski testi, preiskave, morebitni ostali podatki) - glede navad in nevarnosti za njegovo zdravje, družino, službo,…

  • Izrazite svojo zaskrbljenost zaradi ugotovitev (odgovori na vprašanja, vprašalnik, laboratorijski testi, preiskave, morebitni ostali podatki) - glede navad in nevarnosti za njegovo zdravje, družino, službo,…

  • Kako se počutite zaradi svojega načina pitja alkohola? Bi želeli karkoli spremeniti v zvezi s tem?

  • Pogovor v skladu s tehniko svetovanja za spremembo

  • Morda abstinenca - za neko krajše obdobje (in na kakšen način bi to šlo)

  • Morda brošura za bolnike na temo pitja alkohola

  • Morda zdravljenje (različni načini)

  • KONTROLA!



ponavadi potreben čas, da bolnik (in njegova družina) “dozori”

  • ponavadi potreben čas, da bolnik (in njegova družina) “dozori”

  • vključitev družine - brez sodelovanja družine redko uspešno ukrepanje

  • iskreno obljubimo pomoč v primeru težav ob prenehanju

  • povemo, da mnogi ne morejo opustiti alkohola brez strokovne pomoči

  • njegovo pitje nas zanima samo zaradi možnih posledic pitja

  • predlagamo, da vpraša še enega strokovnjaka - alkohologa



Zdravljenje alkoholizma

  • Zdravljenje alkoholizma

    • - ambulantna skupina v okviru psihiatrične službe
    • - ambulantna skupina po socialno-andragoškem modelu
    • - hospitalni način s terapevtsko skupino na psihiatričnem oddelku
    • - skupina anonimnih alkoholikov (AA, AL-ANON)
    • - klubi zdravljenih alkoholikov ( KZA )
    • - skupine za samopomoč
    • - individualna ali partnerska psihoterapija (?)


Hospitalno v 6 bolnišnicah (90%)

  • Hospitalno v 6 bolnišnicah (90%)

  • Običajne stopnje zdravljenja

    • Pripravljalna faza (diagnostika, motivacija, odločitev)
    • Intenzivna faza (psihodinamska psihoterapija, vedenjska in kognitivna psihoterapija, teorija sistemov, družinska terapija, terapevska skupnost, transakcijska analiza, dodatne metode)
    • Tretja – nadaljevalna faza


Faze zdravljenja

  • Faze zdravljenja

    • Pripravljalna faza (takoj vključitev partnerja)
    • Intenzivna faza ob popolni vključitvi partnerja (temeljna vzgojno-terapevtska sredstva: skupinska psihoterapija v raznih oblikah, terapevska skupnost, družinska terapija, predstavitev, biblioterapija, pisanje, telesne aktivnosti, skupno delo doma, izobraževanje, odvajanje od vseh škodljivih zasvojenosti, mentorstvo, dodatne metode)
    • Tretja – nadaljevalna faza


Nekaj osnovnih izhodišč:

  • Nekaj osnovnih izhodišč:

    • Osnovni namen AA je v medsebojnem posredovanju izkušenj, moči in upanja v želji, da bi rešili svoj in skupni problem.
    • Edini pogoj za pristop k skupnosti AA je želja, da bi prenehali piti.
    • Delo poteka v skupinah AA 1-2x na teden brez strokovnjakov.
    • Posebej delujejo skupine svojcev alkoholikov Al-Anon in Al-ateen ali Al-adult za otroke iz alkoholnih družin.
    • Navzoč je lahko vsakdo, samo da ne moti dela.
    • Prvi stik: vsak lahko pride naravnost na sestanek, lahko pa prej pokliče na javno objavljeno telefonsko številko, kjer dobi vse potrebne informacije.
    • Članarine ni, vzdržujejo se s prostovoljnimi prispevki.
    • AA skupnost ni vezana na nobeno veroizpoved, sekto, politično stranko, organizacijo ali ustanovo; ne spušča se v razprave, ne zagovarja nobenih stališč, niti jih ne zavrača.
    • AA ne vodijo nobenih evidenc ali seznamov, anonimnost je eden izmed temeljev.


Delo v skupinah temelji na osnovnem modelu 12 “korakov”:

  • Delo v skupinah temelji na osnovnem modelu 12 “korakov”:

    • Pred alkoholom smo sami nemočni
    • Zdravje nam lahko vrne le višja sila (skupina, družina, urejeni odnosi z ljudmi, narava, bog)
    • Svojo voljo in življenje zaupamo višji sili (aktivno predajanje stvarnosti današnjega dneva)
    • Temeljna inventura svoje notranjosti
    • Odkrito smo povedali svoje zablode sebi in drugemu človeku
    • Odprli smo se višji sili, da nam pomaga odstraniti vse te napake
    • Zavedamo se stvarnosti, kjer si potrpežljivo prizadevamo za novo življenje, dialog in rast
    • Seznam ljudi, ki smo jih prizadeli, da bomo na novo uredili odnos z njimi
    • S temi ljudmi vse urejamo – kolikor je mogoče, razen če bi to koga znova prizadelo
    • Z inventuro pri sebi nadaljujemo in spoznavamo zmote sproti
    • Z razmišljanjem se poglabljamo vase in v druge, kulturno se bogatimo
    • Ko se duhovno prebudimo, skušamo to sporočilo predati še drugim alkoholikom


ponavadi v KZA po intenzivnem delu zdravljenja v skupini pri alkohologu (v bolnišnici ali ambulantno)

    • ponavadi v KZA po intenzivnem delu zdravljenja v skupini pri alkohologu (v bolnišnici ali ambulantno)
    • KZA naj vodi usposobljen strokovnjak (zdravnik, medicinska sestra, socialni delavec, psiholog, ...)
    • organizirani so kot društva
    • Cilji KZA: poglobitev uvida v zasvojenost, samopomoč in vzajemna pomoč pri iskanju in vztrajanju v zdravih načinih življenja ter reševanju vsakdanjih težav, nadaljevanje rehabilitacije na vseh področjih življenja – še posebej medosebnih odnosov
    • Sestanki skupine KZA so praviloma enkrat na teden, na isti dan, ob isti uri
    • Člani KZA so zdravljeni alkoholiki in njihovi partnerji
    • Delajo po različnih programih, odvisno predvsem od terapevta




Pivci, ki pijejo tvegano

  • Pivci, ki pijejo tvegano

  • Pivci, ki pijejo škodljivo

  • Zasvojeni z alkoholom, če:

    • Bolnik iskreno sprejme abstinenco, čeprav sam misli, da ni alkoholik
    • Bolnik odkloni napotitev k specialistu alkohologu ali v skupino za zdravljenje zasvojenosti
    • Bolnik nima nobenih resnejših psihiatričnih, socialnih ali zdravstvenih zapletov
    • Poskusiti vključiti družinske člane


Prejšnji neuspešni poskusi zdravljenja

  • Prejšnji neuspešni poskusi zdravljenja

  • Resnejši zapleti:

    • Tveganje za srednje težke do težke odtegnitvene težave.
    • Resnejša telesna bolezen.
    • Družina ne nudi dobre opore.
    • Sočasna druga psihiatrična težava (komorbidnost).
    • Uporaba druge psihotropne snovi.
  • Premajhna usposobljenost tima v osnovnem zdravstvu za pomoč takšnim bolnikom.



Predhodna detoksikacija

  • Predhodna detoksikacija

  • Božjastni napadi v anamnezi

  • Jutranji odtegnitveni znaki

  • Pitje navsezgodaj zjutraj

  • Bolnik je voljan jemati zdravila

  • Izraženi odtegnitveni znaki

  • Resno somatsko stanje



Dnevno zaužita količina alkohola manj kot 25 meric.

  • Dnevno zaužita količina alkohola manj kot 25 meric.

  • Brez resnejših telesnih ali psihiatričnih zapletov

  • Bolnikovo soglasje in zagotovilo:

    • za abstinenco med detoksikacijo
    • da ne bo zapuščal doma med detoksikacijo
    • da se bo izogibal vseh tveganih aktivnosti.
  • Eden od svojcev, ki zagotovo nima težav s kakršno koli zasvojenostjo, mora prevzeti odgovornost za nadzor nad jemanjem zdravil in cwelotnim potekom detoksikacije.

  • Doma ne sme biti nobene alkoholne pijače v času detoksikacije.

  • Dnevni stik z osebnim zdravnikom ali medicinsko sestro (osebno ali vsaj po telefonu).



Zmedenost ali halucinacije

  • Zmedenost ali halucinacije

  • V anamnezi zapleti pri predhodni detoksikaciji ali neuspešna detoksikacija doma

  • Božjastni napadi v anamnezi

  • Slaba prehranjenost

  • Bruhanje ali driska

  • Nevarnost samomora

  • Hujša oblika zasvojenosti povezana z nepripravljenostjo dnevnega sodelovanja z zdravnikom

  • Neuspešna opustitev alkohola

  • Neuspešno obvladovanje odtegnitvenih simptomov

  • Akutna telesna bolezen ali duševna motnja

  • Raba drugih psihotropnih snovi

  • Slaba podpora abstinence v domačem okolju





Psihosocialni pristop

  • Psihosocialni pristop

    • Kratki posveti in spremljanje
    • Skupinsko zdravljenje
    • Podpora družine
  • Zdravila za pomoč pri vzdrževanju abstinence

    • naltrekson (Revia) 50 mg/dan
    • disulfiram (Tetidis) 250 mg/dan
    • akamprosat (Campral) 2 g/dan (ni registriran v Sloveniji)


Čustveni distresi

  • Čustveni distresi

  • Želja za izboljšanje čustvenega počutja

  • Skušnjave in želja za pitje

  • Pritiski okolja



Razumi in sprejmi doživljanje ob relapsu

    • Razumi in sprejmi doživljanje ob relapsu
    • Ugotovi: spodrsljaj ali relaps?
    • Ugotovi visoko tvegane situacije
    • Poišči boljše strategije
    • Preveri potrebo po napotitvi
    • Preveri pomemebnost, zmožnost in pripravljenost za spremembo


1. alkoholik, ki išče pomoč zaradi težav, povezanih z alkoholizmom

  • 1. alkoholik, ki išče pomoč zaradi težav, povezanih z alkoholizmom

  • 1.1. alkoholizem “prizna” sebi in zdravniku

  • 1.1.1. rad bi se zdravil zaradi alkoholizma

  • 1.1.2. ne bi se zdravil zaradi alkoholizma

  • 1.1.3. želi pomoč, a ne more nehati piti

  • *1.1.4. recidiv

  • 1.2. alkoholizem prikriva

  • 1.2.1. zdravnik šele ob pregledu ugotovi vzrok težav

  • 1.2.2. zdravnik že od prej pozna vzrok težav



Pomoč išče alkoholikov svojec ( A. partner; B. otrok; C. roditelj; Č. drug sorodnik; D. prijatelj)

  • Pomoč išče alkoholikov svojec ( A. partner; B. otrok; C. roditelj; Č. drug sorodnik; D. prijatelj)

  • 3. pride zaradi “mokrega” alkoholika

  • *3.1. želi, da zdravnik nekaj ukrene z alkoholikom

  • 3.2. ne ve, kaj naj naredi, ker težko prenaša razmere

  • 3.3. ne ve, kako bi alkoholika “spravil” na zdravljenje

  • 3.4. želi, da zdravnik sproži invalidski postopek za alkoholika

  • 3.5. želi, da poskrbite, da mu odvzamejo vozniško dovoljenje

  • 4. pride zaradi sebe

  • 4.1. težave so povezane z alkoholizmom v družini

  • 4.1.1. psihosomatske težave

  • *4.1.2. neposredne posledice: poškodbe zaradi udarcev, strah zaradi alkoholikovih groženj, ...

  • 4.2. težave niso povezane z alkoholizmom doma



6. Alkoholikov nadrejeni

  • 6. Alkoholikov nadrejeni

  • 6.1. “Kaj naj naredim z mojim delavcem – alkoholikom?”

  • 6.2. “Ali ga boste še naprej podpirali z bolniško?”

  • 6.3. “Ne mu dati bolniške, ker je prišel pijan na delo!”

  • 6.4. “Dajte ga v bolniško ali na invalidsko komisijo!”



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin