Alman patolog



Yüklə 117,48 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix16.03.2017
ölçüsü117,48 Kb.

NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU

MARMARA ÜNİVERSİTESİ

TIP FAKÜLTESİ

TIBBİ MİKROBİYOLOJİ

ANABİLİM DALI

NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU

MARMARA ÜNİVERSİTESİ

TIP FAKÜLTESİ

TIBBİ MİKROBİYOLOJİ

ANABİLİM DALI

ZİGOMİKOZ : 19. YY. SONU

ALMAN PATOLOG

OLGU: Absidia corymbifera enfeksiyonu



BULAŞ:  SPORLARIN



SOLUNMASI



KONTAMİNE YİYECEKLE ALINMASI



DOĞRUDAN DERİYE

İNOKÜLASYONU

Kaynak : 1,2



BULAŞ:  SPORLARIN



SOLUNMASI



KONTAMİNE YİYECEKLE ALINMASI



DOĞRUDAN DERİYE

İNOKÜLASYONU

Kaynak : 1,2


İNVAZİF ENFEKSİYONLARDAN

SORUMLU CİNSLER



Rhizopus



Lichteimia(Absidia)



Mucor



Apophysomyces (son iki yılda )



Saksenea



Cunninghamella



Syncephalastrum

Kaynak :  3,4



Rhizopus



Lichteimia(Absidia)



Mucor



Apophysomyces (son iki yılda )



Saksenea



Cunninghamella



Syncephalastrum



Kaynak :  3,4

Cunninghamella

EPİDEMİYOLOJİK ÇALIŞMALAR



Olgu insidansında artış



Yüzeyel enfeksiyonlar

Anjiyo invazif enfeksiyonlar



Sağ kalım : %50



-% 85



Olgu insidansında artış



Yüzeyel enfeksiyonlar

Anjiyo invazif enfeksiyonlar



Sağ kalım : %50



-% 85

Rinoserebral

Pulmoner/Yaygın

Erken tanı

Kaynak : 1



Cerrahi müdahale

Zemindeki hastalığın

tedavisi

(DM)

(nötropeni)

Sağ kalım

Zemindeki Hastalığa Göre Zigomikoz Verileri

Prevalans

Mortalite

Diabetes

Mellitus

% 36

%44

Diabetes

Mellitus

Malignan

si

% 17

%66

Altta

yatan

hastalık

yok

% 19

%35

Enfeksiyonun Vücut Bölgelerine  Göre Dağılımı



Sinüsler    %39



Akciğerler   %24   (mortalite %76)



Deri  % 19



Yaygın %23  ( mortalite GİS  tutulumunda %85)

Kaynak :   5



Sinüsler    %39



Akciğerler   %24   (mortalite %76)



Deri  % 19



Yaygın %23  ( mortalite GİS  tutulumunda %85)

Kaynak :   5


Altta yatan  hastalık /  Problem

Gelişmiş

ülkeler

Hematolojik malignansi

KİT hastaları

Kemoterapi

Vorikonazol (profilaksi/tedavi –

kaçak enfeksiyon)

Vorikonazol (profilaksi/tedavi –

kaçak enfeksiyon)

Gelişmekte

olan ülkeler

Diyabetes Mellitus

Hematolojik malignansi

Transplant alıcıları

Zigomikozlarda Artış Hızı: (IFE)

(EORTC/MSG)



Gelişmiş ülkelerde  (göreceli)



Gelişmekte olan ülkelerde



Hindistan   1990 – 2001  :  129 olgu

2001- 2006   :   178  olgu

2007-2009  :  75  olgu

Kaynak :6



Gelişmiş ülkelerde  (göreceli)



Gelişmekte olan ülkelerde

Hindistan   1990 – 2001  :  129 olgu

2001- 2006   :   178  olgu

2007-2009  :  75  olgu

Kaynak :6


İspanya’da IFE Tanılı 25 Hasta:



Erkek  :  %80



Yaş : 46



Mortalite hızı  :  % 72



Amfoterisin B : 20 hastada tedavi amaçlı

5 hastada koruyucu***



Yüksek risk altındakilere preemptif



amfoterisin B önerisi

Kaynak : 7



Erkek  :  %80



Yaş : 46



Mortalite hızı  :  % 72



Amfoterisin B : 20 hastada tedavi amaçlı

5 hastada koruyucu***



Yüksek risk altındakilere preemptif



amfoterisin B önerisi

Kaynak : 7



TRANSNET  (Transplantation Associated

Infection Surveillance Network -2001)



IFE  tanısı için transplant alıcılarında yeni



yaklaşımlar



Mortaliteyle ilişkili bağımlı /bağımsız



değişkenlerin  analizi



TRANSNET  (Transplantation Associated



Infection Surveillance Network -2001)



IFE  tanısı için transplant alıcılarında yeni



yaklaşımlar



Mortaliteyle ilişkili bağımlı /bağımsız



değişkenlerin  analizi

Hastaları Sorgulama Programı ve

İstatistiksel Değerlendirme :(A)



Demografik bilgiler ( yaş,cinsiyet,ırk,klinik bilgiler)



Klinik sonuçlar (ölüm – IFE  arası ilişki)



Enfeksiyon bölgesi  (Sinüzit , Sinopulmoner ,

Pinömoni , Rinoorbitoserebral ,

Dissemine,Kutenöz,Yumuşak doku)



Enfeksiyon  tanısı  sırasında  zemindeki koşullar  ve



APACHE



Tanıdan önce 3 ay içinde antifungal kullanımı



Demografik bilgiler ( yaş,cinsiyet,ırk,klinik bilgiler)



Klinik sonuçlar (ölüm – IFE  arası ilişki)



Enfeksiyon bölgesi  (Sinüzit , Sinopulmoner ,

Pinömoni , Rinoorbitoserebral ,

Dissemine,Kutenöz,Yumuşak doku)



Enfeksiyon  tanısı  sırasında  zemindeki koşullar  ve



APACHE



Tanıdan önce 3 ay içinde antifungal kullanımı



(B)

Risk faktörleri:



Transplantasyonun çeşidi



GVHD derecesi



İmmünosupresif tedavi



CMV enfeksiyonu



DM tanısı



Hiperglisemi tanısı



Glukoz ≥ 200 gr/dL



Nötropeni

Risk faktörleri:



Transplantasyonun çeşidi



GVHD derecesi



İmmünosupresif tedavi



CMV enfeksiyonu



DM tanısı



Hiperglisemi tanısı



Glukoz ≥ 200 gr/dL



Nötropeni


(C)



Lenfopeni



Monositopeni



Asidoz



Malnutrisyon



Serum albumini ≤ 3 gr /dL



Kortikosteroid



Serum Fe düzeyi



Serum Ferritin düzeyi



Deferoksamin tedavisi



Lenfopeni



Monositopeni



Asidoz



Malnutrisyon



Serum albumini ≤ 3 gr /dL



Kortikosteroid



Serum Fe düzeyi



Serum Ferritin düzeyi



Deferoksamin tedavisi


TRANSNET 2010 ZİGOMİKOZ ANALİZİ



Oran : KİT’de : % 8



Solid organ alıcısında:   % 2,3



Gelişme süreci :



KİT’ lerde 100. gün

Solid organ alıcısında : 312. gün

(90.gün=erken enfeksiyon)

Kaynak :  8



Oran : KİT’de : % 8



Solid organ alıcısında:   % 2,3



Gelişme süreci :



KİT’ lerde 100. gün

Solid organ alıcısında : 312. gün

(90.gün=erken enfeksiyon)

Kaynak :  8

DİĞER  ANALİZLER :



Vorikonazol ,Kaspofungin Profilaksisi



Kaçak   Enfeksiyonlar

-

2003   öncesi    :  0,57  / 100.000

-

2003   Sonrası  :  6,3 /100.000



kaynak :  9



Vorikonazol ,Kaspofungin Profilaksisi



Kaçak   Enfeksiyonlar



-

2003   öncesi    :  0,57  / 100.000

-

2003   Sonrası  :  6,3 /100.000



kaynak :  9



ZİGOMİKOZDA HASTALIK SÜRECİ:



İnvazif Süreç  :



-Çok hızlı

-Baş ağrısı

-Burun tıkanıklığı , takiben nekrotik türbinat ve

eskar

[invazif sinüzit = (???)]

-MSS ne geçiş,beyin apseleri, menenjit

- Hematojen yayılım : Damar tıkanıklıkları

Enfarktüsler

Deri tutulumu

Endoftalmit

Kemik ,eklem enf.



İnvazif Süreç  :



-Çok hızlı

-Baş ağrısı

-Burun tıkanıklığı , takiben nekrotik türbinat ve

eskar

[invazif sinüzit = (???)]

-MSS ne geçiş,beyin apseleri, menenjit

- Hematojen yayılım : Damar tıkanıklıkları

Enfarktüsler

Deri tutulumu

Endoftalmit

Kemik ,eklem enf.

TANI:



Klinik Tanı:



Öykü  , klinik belirtiler



Radyolojik tanı :



BT :    AC enf Aspergilloz benzeri görüntüler

MRI , BT : Sinonazal, MSS  tutulumu

Özgül  olmayan bulgular



Klinik Tanı:



Öykü  , klinik belirtiler



Radyolojik tanı :



BT :    AC enf Aspergilloz benzeri görüntüler

MRI , BT : Sinonazal, MSS  tutulumu

Özgül  olmayan bulgular

Histopatolojik Tanı:



Biyopsi materyali



Acil histopatolojik inceleme

- AC biyopsisi

- Beyin  apsesi

- Deri lezyonu biyopsisi

- GİS tutulumu (bebeklerde nekrotizan

enterokolit-otopsi)



Düzensiz , dallanan , septasız hifler !!!



Biyopsi materyali



Acil histopatolojik inceleme



- AC biyopsisi

- Beyin  apsesi

- Deri lezyonu biyopsisi

- GİS tutulumu (bebeklerde nekrotizan

enterokolit-otopsi)



Düzensiz , dallanan , septasız hifler !!!



Mukormikoz / Histopatolojik İnceleme

Mikrobiyolojik tanı:



Biyopsi , apse  , BAL , BOS



Kültür   pozitif (???) (çevreden kontaminasyon !!!)



Mikroskopi ( %10 KOH)



IFE’  de  kültür  pozitif



İFE  dışı ASYE’  de kültür  negatif



Mikroskopi pozitif , kültür negatif ise : klinik

materyelden moleküler  tanı



Kaynak : 9



Biyopsi , apse  , BAL , BOS



Kültür   pozitif (???) (çevreden kontaminasyon !!!)



Mikroskopi ( %10 KOH)



IFE’  de  kültür  pozitif



İFE  dışı ASYE’  de kültür  negatif



Mikroskopi pozitif , kültür negatif ise : klinik



materyelden moleküler  tanı



Kaynak : 9



DİĞER KÜFLER :



Fusarium Enfeksiyonları



Bulaş: sporların ;

Yaraya , korneaya inokülasyonu ,

Travmatik inokülasyon

Solunum   yoluyla

Kontamine yiyeceklerle



Fusarium Enfeksiyonları



Bulaş: sporların ;

Yaraya , korneaya inokülasyonu ,

Travmatik inokülasyon

Solunum   yoluyla

Kontamine yiyeceklerle




Risk faktörleri :

Ciltte yaralar

Yanık yaralar

ı

Kortikosteroid kullanımı

Uzamış nötropeni

Hematolojik malignansi



Risk faktörleri :



Ciltte yaralar

Yanık yaralar

ı

Kortikosteroid kullanımı

Uzamış nötropeni

Hematolojik malignansi

Fusarium / Kültür / Makrokonidya

Fuzaryoz :



Anjiyotropik , Anjiyoinvazif mantar - doku nekrozu



Etkenler  : F. solani(%50)

F. oxysporum

F. moniliforme



Olgular :  ABD (%50-80)



Fransa

İtalya …



%90 Hematolojik malignansili hastalarda



Enfeksiyon gelişimi KİT  hastalarında  nakilden  100

gün sonra



Kaynak :  10, 11



Anjiyotropik , Anjiyoinvazif mantar - doku nekrozu



Etkenler  : F. solani(%50)



F. oxysporum

F. moniliforme



Olgular :  ABD (%50-80)



Fransa

İtalya …



%90 Hematolojik malignansili hastalarda



Enfeksiyon gelişimi KİT  hastalarında  nakilden  100

gün sonra



Kaynak :  10, 11



Enfeksiyon insidansı:



Akut lösemide :         % 0,06



Otolog KİT’de :          % 0,2



Allogeneik KİT’ de : % 1,2



Ölüm:



Uzayan nötropeni



Kortikosteroid kullanımı

Tedavi:



Vorikonazol , posakonazol ,amfoterisin B



(çoklu dirençli kökenler      )

Kaynak : 11



Akut lösemide :         % 0,06



Otolog KİT’de :          % 0,2



Allogeneik KİT’ de : % 1,2



Ölüm:



Uzayan nötropeni



Kortikosteroid kullanımı

Tedavi:



Vorikonazol , posakonazol ,amfoterisin B



(çoklu dirençli kökenler      )

Kaynak : 11

Scedosporium Enfeksiyonları

Scedosporium türleri:



Toprak , su birikintisi ,lağım



S. apiospermum (su )



S. prolificans ( toprak)



Enfeksiyon süreci

: hızlı



Mortalite hızı



:S. apiospermum %65-75



S. prolificans



%85- 100



Tedavi



: Amfoterisin B , ekinokandinlere artan

direnç !!!



Öneri:



vorikonazol +terbinafin kombinasyonu



Toprak , su birikintisi ,lağım



S. apiospermum (su )



S. prolificans ( toprak)



Enfeksiyon süreci

: hızlı



Mortalite hızı



:S. apiospermum %65-75



S. prolificans



%85- 100



Tedavi



: Amfoterisin B , ekinokandinlere artan

direnç !!!



Öneri:



vorikonazol +terbinafin kombinasyonu

TÜRKİYE VERİLERİ:



Eren  A ve ark. (12) :



Gazi  Üniversitesi ,Tıp Fakültesi, 2008



Yoğun bakım ,KİT ,böbrek  nakli , hematoloji, onkoloji



birimleri



İç /dış hava  ortamından  örnek  alımı  :



Penicillium

Cladosporium

Aspergillus

Paecilomyces

Mucor

Alternaria

Rhizopus

Trichoderma

Acremonium …



Eren  A ve ark. (12) :



Gazi  Üniversitesi ,Tıp Fakültesi, 2008



Yoğun bakım ,KİT ,böbrek  nakli , hematoloji, onkoloji



birimleri



İç /dış hava  ortamından  örnek  alımı  :



Penicillium

Cladosporium

Aspergillus

Paecilomyces

Mucor

Alternaria

Rhizopus

Trichoderma

Acremonium …



Aspergillus spor sayısı :



Ortamın filtrasyonu öncesi 1 -15 kob /m³



Ortamın filtrasyonu sonrası

Olgu :



Aspergillus fumigatus(IFE) – ölüm



Aspergillus spor sayısı :



Ortamın filtrasyonu öncesi 1 -15 kob /m³



Ortamın filtrasyonu sonrası

Olgu :



Aspergillus fumigatus(IFE) – ölüm



MERKEZ

YIL

OLGU

ALTTA

YATAN

NEDEN

TANI

TEDAVİ

Gazi Üniv. Gener

FA.ark

1991

Göz ,

S. apiospermum

İntraoküler

steroid

enjeksiyonu

Histopatoloji

+kültür

Dokuz Eylül üniv.

Yüce A , Yücesoy M

, ark

1993

1996

Mukormikoz (1)

rinoserebral

mukormikoz (3)

Aşçı Z ve ark.

1996

Mukormikoz (2)

İstanbul Üniv.

Yeğenoğlu Y ve

ark .

1996

Nazofarengiyal

feohifomikoz

Kültürde

siyah mayalar

İstanbul Üniv.

Horasanlı Z ve

ark.

1998

Sağ korneada

apse penicillium

(  1), sol gözde

fusarium (2)

Olumsuz

hijyenik

koşullar,

travmatik

inokülasyon

Histopatoloji

+kültür

Amfoterisin B

(topikal)

İnönü üniv.

Sönmez E. ve

ark

1996

Aspergilloz

ve

rinoorbital

mukormikoz

Dört yıl önce

nefrektomi

BT,

MRI,histopa

toloji

:fungus topu

Amfoterisin

B+ rifampin

GATA -

Ankara

Yıldıran ŞT

ve ark

1999

Rinoorbito

serebral

,Rhizopus

oryzea enf.

Diş çekimi

DM

Mikroskopi+

kültür

AmfoterisinB

(ölüm)

İstanbul

üniv. S.

Kantarcıoğlu

ve ark

2006

Sinonazal ve

palatal

mukormikoz

Rhizopus

oryzea enf.

Mikroskopi+

moleküler

tanı

İstanbul

üniv. S.

Kantarcıoğlu

ve ark

Sinonazal ve

palatal

mukormikoz

Rhizopus

oryzea enf.

Marmara

üniv.

2007

Paecilomyces

keratit

Korneoplasti

Mikroskopi+

kültür

Vorikonazol ,

Amfoterisin

B, terbinafin

Trakya üniv.

Gürcan Ş. ve

ark.

2009

Alternaria

alternata

deri enf.

İmmünokom-

petan

Mikroskopi+

kültür+  his-

topatoloji

İtrakonazol ,

Terbinafin ,

topikal

bifonazol

Hacettepe

Üniv. Z.

Sarıbaş ve

ark.

1999-2011

15 olgu

(Rhizopus

enf.)

Deriden biyopsi,

vitreus sıvısı, BAL

(2) , biyopsi , damak

ülseri , püy, dilüstü

plak, sinüs(3)

,burun ,balgam(3)

1999-2011

1 kornea

1 balgam

(Zigomiçetes

enf.)

1 kornea

1 balgam

(Zigomiçetes

enf.)

1999-2011

14 Fusarium

enf.

Balgam(2), vitreus

sıvısı , nazolakrimal

kese      BAL, püy(2),

biyopsi, torasentez,

kan (4), sinüs

Ege Üniv.

Arda B ve

ark.

2011

(2007-

2010)

Rinoorbital(6),

rinoserebral(4),

pulmoner(1),

rinoserebral(1)

Rhizopus,

Mucor,

Aspergillus+Mu-

kormikoz etkeni

2 olgu

Aplastik

anemi, akciğer

kanseri, diş

apsesi,

lenfoma ve

KİT ,

miyelodisplas-

tik sendrom ,

DM+Siroz,

DM, adrenal

yetmezlik +

steroid

kullanımı

Mikroskopi

+ kültür +

radyoloji

Amfoterisin

B ,

itrakonazol,

nekrotik

dokunun

çıkarılması.

Rinoorbital(6),

rinoserebral(4),

pulmoner(1),

rinoserebral(1)

Rhizopus,

Mucor,

Aspergillus+Mu-

kormikoz etkeni

2 olgu

Aplastik

anemi, akciğer

kanseri, diş

apsesi,

lenfoma ve

KİT ,

miyelodisplas-

tik sendrom ,

DM+Siroz,

DM, adrenal

yetmezlik +

steroid

kullanımı



Havadaki  sporların  ölçümü  ve

tanımlanması  :(m³)



Ankara Üniv. Çeker  T ve ark.



Aralık- ocak             100-957



Temmuz-ağustos   4268



Cladosporium (en fazla)



Curvularia ( yağışlı hava)



Saat :06-08:00



10-12:00



Havadaki  sporların  ölçümü  ve

tanımlanması  :(m³)



Ankara Üniv. Çeker  T ve ark.



Aralık- ocak             100-957



Temmuz-ağustos   4268



Cladosporium (en fazla)



Curvularia ( yağışlı hava)



Saat :06-08:00



10-12:00




Yüklə 117,48 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə