Anamnez anamnez fiZİk muayene

ANAMNEZ

• ANAMNEZ

• FİZİK MUAYENE

• LABORATUVAR

Hastanın kimliği

• Hastanın kimliği

• Şikayeti

• Hikayesi

• Öz geçmişi

• Soy geçmişi

• Alışkanlıkları

• Kullandığı ilaçlar

• Sistemlerin sorgulanması

Hastanın kimliği

• Hastanın kimliği

• * Adı, soyadı, yaşı, cinsiyeti, doğum yeri, mesleği, devamlı oturduğu ev adresi, telefonu ve başvuru tarihi

• Şikayeti

• * Hastayı hekime getiren mevcut şikayetler öğrenilir ve tek tek kaydedilir.
• * Bu şikayetler net, açık, kısa, anlaşılır olmalı ve hastanın ifade ettiği şekilde yazılmalıdır.

Her bir şikayet için şu bilgiler yazılmalıdır

• Her bir şikayet için şu bilgiler yazılmalıdır

• * Hastanın anılan şikayetleri ilk defa ne zaman başlamıştır

• * Hastanın bu şikayetleri nasıl olmaktadır

• * Hasta bu şikayetleri ile ilgili olarak ne yapmıştır

• En son hastanın yatış nedeni belirtilmelidir

Her bir şikayeti detaylandırmak için şunlar belirtilmelidir

• Her bir şikayeti detaylandırmak için şunlar belirtilmelidir

• * Karakteri (yakıcı, delici, gezici)
• * Şiddeti (künt, şiddetli, kolik)
• * Yeri ve derinliği ( yüzeysel veya derin)
• * Yayılması (sırt, kol, boyun)
• * Süresi (saniye, dakika, saat, gün)
• * Sıklığı (ritmik, periyodik)
• * Artıran etkenler (sıcak, soğuk, alkol, efor, istirahat, soluk almak yada vermekle, açlık, tokluk, yiyecek çeşitleri)
• * Gideren ya da azaltan etkenler (yemek, kusmak, süt yada antiasit almak)
• * Kullandığı ilaçlarla ilişkisi

Solunum sistemi

• Solunum sistemi
• * Öksürük, balgam, solunum (nefes darlığı var mı? nasıl?)
• Kardiovasküler sistem
• * Dispne, ağrı veya sıkıntı, çarpıntı, öksürük, hemoptizi, ödem, var mı?
• Gastrointestinal sistem
• * İştah, ağrı, kusma, disfaji, ishal, kabızlık, sarılık, sağ üst kadran ağrısı, dışkı rengi

Üriner sistem

• Üriner sistem
• * Ödem, lomber bölgede ağrı, idrar, gece idrara çıkıyor mu?
• Lökomotor sistem
• * Sinirler, kaslar, kemikler, eklemler ve yumuşak dokular sorgulanmalıdır (ağrı, şişlik, kızarıklık, hareket kısıtlılığı vb var mı?)
• Sinir sistemi
• * Şuur kaybı öyküsü, kasılma, uyuşma, idrar ve dışkı kaçırma

Karnın tam olarak (Ksifoidden – Symfisis pubise kadarki bölge) görülmesi gerekir.

• Karnın tam olarak (Ksifoidden – Symfisis pubise kadarki bölge) görülmesi gerekir.

• Rahat bir halde sırt üstü yatmalı

• Eller gövdenin yanında olmalı

• Palpasyon öncesi hastaya ağrıyan yeri olup olmadığı sorulmalı

• Eller ve steteskop soğuk olmamalı

• Muayene daima hastanın sağında durularak yapılmalı

İnspeksiyon

• İnspeksiyon

• Oskültasyon

• Perküsyon

• Palpasyon

Karın solunuma katılıyor mu?

• Karın solunuma katılıyor mu?
• * Akut periton irritasyonlarında hastaya derin soluk alıp vermesi söylense dahi karnın solunuma iştirak etmediği veya çok az iştirak ettiği izlenebilir.
• * Erkeklerde karın solunumu daha belirgindir.
• * Kadınlarda daha çok torakal solunum hakimdir.
• Distansiyon var mı? Lokal şişlik var mı?
• Arteryel pulsasyon var mı?
• * Normalde abdominal aorta epigastriumda hafif bir pulsasyon oluşturur.
• * Aort anevrizmasında ve aorta yapışmış tümörlerde bu pulsasyon belirginleşir. Kütleye yakın bir üfürüm anevrizmayı düşündürür.
• * Triküspid yetersizliğinde sağ hipokondriumda hepatomegali ile birlikte sistolik pulsasyon görülebilir.

Venöz kollateraller

• Venöz kollateraller
• * Normalde karın duvarında venöz kollateraller yoktur.
• * Karnın 2/3 alt bölümünün venaları aşağı, 1/3 üst bölümünün venaları ise yukarı doğru akar.

Barsak sesleri

• Barsak sesleri
• * Normalde ince barsaklarda dk’da 4-6 defa barsak sesleri duyulur.
• * Karın 5 dk dinlenmelidir. Barsak seslerinin kaybı peritoniti düşündürür.

Yüzeyel palpasyon

• Yüzeyel palpasyon
• * Tespit edilen kitle karın duvarından mı kaynaklanıyor (Carnett bulgusu)

Derin palpasyon

• Derin palpasyon
• * Kitle tespit edilirse (organ büyümesi? Yeni oluşan bir kitle?)
• * Kitlenin lokalizasyonu,
• * Boyutları (cm olarak),
• * Şekli, kıvamı,
• * Yüzeyi, ağrılı olup olmadığı,
• * Hareketli olup olmadığı,
• * Pulsatil olup olmadığı (arter anevrizması)
• * Solunumla hareket edip etmediği

Karında hassasiyet var mı ve bu defans (rijidite) ile beraber mi?

• Karında hassasiyet var mı ve bu defans (rijidite) ile beraber mi?

• * Hassasiyet karın duvarının lokal iltihabına bağlı olabilir.

• * Duyarlılık ve kas rijiditesi yaygın ise akut peritoniti düşündürmelidir.

• * Sıklıkla perforasyonlarda görülür.

• * Tahta sertliğinde bir karın genel olarak perforasyonlar için tipiktir.

• * Karında peritona yayılmış bir iltihap varsa, bu bölgeden uzaktaki bir bölgeye, genellikle orta çizginin karşı tarafındaki bir bölgeye parmak uçları ile baskı yapıldıktan sonra el aniden kaldırılırsa hasta organ bölgesinde şiddetli bir ağrı duyar.Buna Rebound tendernesss (Blumberg belirtisi) denir.

Murphy bulgusu

• Murphy bulgusu

• * Sağ hipokondriumda rektus kasının dış kenarının kosta yayını kestiği nokta Murphy noktası
• * Akut kolesistit durumlarında; hastanın inspiriyumunda bu bölgede ağrı ve nefes almasının duraklaması Murphy bulgusu pozitif olarak yorumlanır

Perküsyon yapılırken sol el orta parmağın distal interfalangeal eklemi muayene edilecek yere sıkıca yerleştirilir.

• Perküsyon yapılırken sol el orta parmağın distal interfalangeal eklemi muayene edilecek yere sıkıca yerleştirilir.

• Elin diğer kısımları, diğer parmaklar oluşacak titreşimi ve dolayısıyla sesi baskılamaması için hastaya değdirilmemelidir

Normalde karında perküsyonla timpanik ses alınır.

• Normalde karında perküsyonla timpanik ses alınır.

• Karın perküsyonu ksifoidden itibaren ışınsal tarzda yapılır.

• Diffuz karın şişliğinin en çok rastlanan nedeni assittir.

• * Assit tanısı için perküsyon yapıldığında açıklığı yukarı bakan bir matite alanı saptanır.
• * Diffuz karın şişliğinin bir diğer nedeni over kistinde açıklığı aşağı bakan matite saptanır.

Muayenenin temelini palpasyon ve perküsyon oluşturur

• Muayenenin temelini palpasyon ve perküsyon oluşturur

• Karaciğerin üst kenarını saptamak için perküsyon yapmak gerekir.

• Normal şahıslarda;

• Submatite 4. veya 5. interkostal aralıkta,
• Mutlak matite ise 6. interkostal aralıktadır.

Dalak normalde palpe edilmez.

• Dalak normalde palpe edilmez.

• Ele geliyorsa, normalin 2-3 katı büyümüştür.

• * Normalde dalak orta koltuk altı çizgisi üzerinde 9. ve 11. kostalar arasında perküte edilebilir.

• * Bu normal dalağın perküsyon alanıdır.

Traube alanı

• Traube alanı

• Solda ön koltuk altı çizgisi, alt kenarını sol kosta yayı ve üst kenarını ise ksifoidden geçen yatay hat oluşturur.