Aort stenozu

AORT STENOZU

PROF. DR. M. NESİMİ EREN

DÜTF. KVC. AD.

AORT STENOZU

Sol ventrikül çıkımında değişik seviyelerde

gerçekleşebilen obstrüksiyondur.

ETYOLOJİ:

- Dejeneratif hastalıklar

- Mönckeberg hastalığı

- Arteryö-skleröz

- Bikuspid aorta

- Akut eklem romatizmal %10-25

AORT STENOZU

Diğer Nedenler:

-

Paget hastalığı

-

Kronik renal yetmezlik

-

Ksantömatöz tendinal hiperkolesterolemi

Aort Stenozunun Oluşturduğu Extra 

Valvuler lezyonlar

Aort assendan- sağ kenarına doğru bir 

dilatasyon oluşturur

- Turbulans akım nedeniyledir.

-

Sol ventrikülde konsatrik hipertrofi

-

Kalbin ağırlığı 500-700-1000 grama 

ulaşabilir

-

Ventrikül çapları azalır

-

I.V septum hipertrofiye katılır

-

Kardiomegali-sol atrium- apekste 

trombus olabilir.

-

Koronerlerin çapı artar

FİZYO PATOLOJİ

Ciddi bir aort stenozunun oluşması için:

-

Aort kapak alanının 0,75 cm

2

’dir.

-

0,5 cm

2

/ m

2 

vücut yüzeyi

-

Ortalama derecede bir stenozda 0,7-1,5 cm

2 

-

Ortalama aort basıncı normal değerini korur

-

Ejeksiyon süresi-hızı artmıştır

.

-

Ejeksiyon peryodu artmıştır.

Myokard iskemisi ve koroner sirkülasyon:

-

Anjinal ağrı

-

Myokardın kitlesinin artması-oksijen 

gereksiniminin artması

-

Myokard perfüzyonu;S.V.hipertrofisi 

sonucu bozulur. Myokardial fibrozis oluşur. 

-

Senkop- anginal ağrı- dispne

KLİNİK BELİRTİLER

-

Anginal ağrı: 2/3’ ünde anginal ağrı görülür

1/3 olguda ilk semptom olarak ortaya çıkar

-

Senkop-yayılan serilerin % 5’inde görülür

-

Ritim bozuklukları

-

Atrial-ventriküler fibrilasyon

-

Efordispnesi cerrahi serilerin %35-40’ında 

bildirilmektedir.

FİZİK MUAYENE

Nabız : Yavaş veya düşüktür. Yavaş yavaş 

yükselir (pulsus parvus et tardus)

Apeks: aşağıya ve sola doğru yer değiştirir

Sistolik fremissement: Sternum sol kenarı karotis 

boyunca, sternal çukurda hissedilir.

Oscultation Bulguları: sistolik sulf başlıca 

dinleme bulgusudur. Sağ 2. İc. de 

maximumdur.

EKG: %10-15’inde normal olabilir

-

Sol ventrikül hipertrofisi

-

Organik veya fonksiyonel koroner yetmezlik

-

Sol atrial hipertrofi (%80’inde)

Radyoloji: Kardio-torasik oranda artma

-

Sol ventrikül dilatasyon ve hipertrofisi

-

50 yaşından sonra anuller kalsifikasyon

-

Aorta assendan proksimal kısmı dilatasyonu

ECHO:

-

Lezyonu belirler

-

Stenozun transvalvuler gradientini ölçer

-

Stenozu kantifiye eder

Koroner Angiografi:

Cerrahi öncesi koronerlerin durumunu verifiye 

etmeye yarar

Angio Endikasyonları: Göğüs ağrılarının 

mevcudiyeti

-

Anemnezinde koroner risk faktörleri bulunması

-

Sol ventrikül fonksiyonlarının bozulması

MRI: Fizyolojik ve patolojik myokard hipertrofisini 

ayırt etmeye yarar

TEDAVİ METODLARI

Medikal bir tedavi metodu yoktur. Yetmezlik 

tedavisi yapılır. Semptomatik stenoz süratle 

cerrahiye sevk edilir

-

Perkütane Valvuplasti: cerrahiye kontrendikasyon 

olduğu durumlarda başvurulur

-

Ultrasonik ile dekalsifikasyon

-

Açık valvulotomy

-

AVR 70-75> biyolojij kapak < mekanik kapak

MEKANİK KAPAK REPLASMANI

BİYOLOJİK KAPAK