Боль в нижней конечности Асилова Саодат Убаевна



Yüklə 2,33 Mb.
tarix14.12.2016
ölçüsü2,33 Mb.


Боль в нижней конечности

  • Асилова Саодат Убаевна

  • проф. д.м.н

  • Кафедра травматологии и ортопедии, ВПХ с НХ

  • Ташкентская Медицинская Академия


Боль в бедре и ягодице - частая причина – заболевания поясничного и крестцового отдела позвоночника

  • Боль в бедре и ягодице - частая причина – заболевания поясничного и крестцового отдела позвоночника

  • Боль в бедре - заболевания тазобедренного сустава, поясничного и крестцового отделов позвоночника, реже поражение коленного сустава



При поражениях тазобедренного сустава (иннервируется корешком L3) боль может иррадиировать в бедро и колено.

  • При поражениях тазобедренного сустава (иннервируется корешком L3) боль может иррадиировать в бедро и колено.

  • При заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства боль в бедре и паху обусловлена раздражением большой поясничной мышцы



Самая вероятная причина

  • Повреждения мышц

  • Отраженная боль при заболеваниях позвоночника

  • Остеартроз тазобедренного сустава



ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • стенозы артерий

  • Злокачественные новообразования

  • Метастазы

  • Инфекции

  • Инфекционный артрит

  • Остеомиелит

  • Туберкулез

  • тазовый абсцесс

  • Воспалительные заболевания женских половых органов



Инфекционный артрит

  • Ишиалгия

  • Псевдоперемежающаяся хромота

  • (при стенозе позвоночного

  • канала),перемежающаяся хромота

  • (при стенозах артерий)

  • остеоартроз

  • Перелом шейки бедренной кости



Диагностика врожденного вывиха бедра:проба Маркса-Ортолани



  • Взаимоотношения головки и шейки бедренной кости в норме и при эпифизеолизе: в норме линия, проведенная по верхнему краю шейки бедренной кости, проходит через головку,а при эпифизеолизе – над ней.



Дифференциальная диагностика при боли в бедре у детей



БОЛЬ В БЕДРЕ И ЯГОДИЦЕ У ПОЖИЛЫХ

  • Остеартроз тазобедренного сустава,

  • Стенозы и окклюзия аорты и повздошных артерий-перемежающаяся хромота,

  • Остеохондроз позвоночника - корешковая или отраженная боль и псевдоперемежающаяся хромота

  • Ревматическая полимиалгия

  • Вертельный бурсит

  • Перелом шейки бедренной кости

  • Метастазы опухолей



Боль в ноге (сбор анамнеза)

  • Начало заболевания (острое или постепенное)

  • Связь боли с движениями

  • Связь боли с изменением положения тела

  • Связь боли с ходьбой

  • Совпадение локализации боли с локализацией травмы

  • Исходит ли боль из кости

  • Исходит ли боль из сустава



Положение ноги: (а)при медиальном переломе шейки бедренной кости; (б)при заднем вывихе бедра





Проба Патрика: показано направление давления



Тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит

  • Боль при вертельном бурсите обычно появляется ночью, а при тендините – во время длительной ходьбы или работы в саду.



Техника инъекций при тендините сухожилия средней ягодичной мышцы



Щелчки в тазобедренном суставе (причины):

  • Трение повздошно-большеберцового тракта о большой вертел бедренной кости,

  • Трение сухожилия повздошно-поясничной мышцы о повздошно-лобковое возвышение,

  • Трение большой ягодичной мышцы о большой вертел бедренной кости.

  • Нестабильность тазобедренного сустава.



  • Упражнение на растяжение повздошно-большеберцового тракта



  • СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА И СТЕНОЗ АОРТЫ И ПОВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ





Корешковые синдромы







Результаты неврологического исследования при поражении корешков L4,L5 и S1. S.Hoppenfeld.Physical Examination of the Spine and Extremities



Точки исследования пульса на ноге при стенозе артерий



Клиническая картина стенозирующего поражения артерий нижней конечности





СИНДРОМ ЛОДЫЖКОВОГО КАНАЛА

  • Туннельная нейропатия большеберцового нерва, возникает при сдавлении его под удерживателем сгибателей.

  • Сдавление происходит при вывихе голеностопного сустава, переломе лодыжек, тендовагините, ревматоидном артрите.



  • Cиндром лодыжкового канала: (а)анатомия; (б)места инъекций





Инъекции при подошвенном фасците



  • Типичная локализация артритов и остеоартроза на стопе (правая стопа, подошвенная поверхность).



Локализация поражения при боли в стопе (кроме артритов;правая стопа, подошвенная поверхность)



  • Неврома Мортона: типичная локализация и зона болезненности



  • МЕСТО НЕСТЕРОИДНЫХ

  • ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

  • СРЕДСТВ В КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЙ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ



Преимущества НПВС перед наркотическими анальгетиками

  • Не угнетают дыхательный центр,

  • Не вызывают эйфорию и лекарственную зависимость,

  • Не обладают спазмогенным действием (имеет значение при коликах).



Основной механизм действия НПВС

  • Угнетение синтеза простагландинов путём торможения каскада арахидоновой кислоты, ингибируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ).



Простагландины

  • Они являются основными "действующими лицами" в генезе боли, воспаления и повышения температуры.



ЦОГ

  • Выявлено два изофермента циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

  • ЦОГ-1 отвечает за выработку простагландинов, участвующих в защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, регуляции функций тромбоцитов и почечного кровотока.

  • ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении.







Анальгетический эффект Этодолака наступает в течение 30 минут



  • Действие анальгетического эффекта 12 часов

  • Хорошо абсорбируется

  • Биодоступность не зависит от приема пищи или антацидов!

  • Обладает урикозурическим действием



СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

  • 400 мг 2 раза в сутки (утром и вечером)

  • В случае острой боли 3 раза в сутки

  • Максимальная суточная доза 1,2 г

  • Для пациентов с массой тела 60 кг и меньше максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг/кг

  • Пожилым пациентам подбора дозы не требуется



Kataloq: lrs -> leksi -> leksiya
leksiya -> Общая фармакология
leksiya -> Инфекция мочевого тракта ( имт) представляет собой воспалительную реакцию уротелия на вторжение бактерий, что обычно проявляется пиурией и бактериурией
leksiya -> Эпидемиологиядан талабаларга тавсия этиладиган асосий адабиётлар: Л. В. Громашевский -общая эпидемиология
leksiya -> Классификация (Сперанский Г. Н.) Гипотрофия Паратрофия
leksiya -> Лекция четвертая
leksiya -> Анемии. Классификация,этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Проф. Бабаджанова Ш. А

Yüklə 2,33 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə