Bos akim göRÜNTÜleme dr. Yusuf Öner gazi ÜNİversitesi tip faküLtesi radyoloji A. D. ankara



Yüklə 50,5 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix15.03.2017
ölçüsü50,5 Kb.
#11456

01.03.2015

1

BOS AKIM 



GÖRÜNTÜLEME

Dr. Yusuf Öner 

GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 

RADYOLOJİ A.D.  ANKARA

TEKNİK

• PC


TEKNİK

• PC


• SİSTERNOGRAFİ

T2 FSE

TEKNİK

• PC


• SİSTERNOGRAFİ

T2 FSE

CISS

SPACE T2

TEKNİK

• PC


• SİSTERNOGRAFİ

T2 FSE

İntratekal Gd.

TEKNİK

• PC


• SİSTERNOGRAFİ

• MORFOLOJİ ve AKIM



01.03.2015

2

OBSTRÜKSİYON-Web



T2 FSE

CISS

SPACE T2

OBSTRÜKSİYON-Web

PC 

CISS

SPACE T2

OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom

T2 FSE

OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom

T2 FSE

CISS

SPACE T2

OBSTRÜKSİYON-Pinealoblastom

PC

CISS

SPACE T2

HİPERDİNAMİK BOS

T2 FSE

CISS

SPACE T2

01.03.2015

3

HİPERDİNAMİK BOS



PC

CISS

PC

ETV-Önce

T2 FSE

CISS

SPACE T2

ETV-Sonra

T2 FSE

CISS

SPACE T2

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Normal basınçlı hidrosefali, Kr. Komünikan



hidrosefali.

• Hakim ve Adams 1965

• Demansların %10-15

• Bilişsel bozukluğun tedavi edilebilir nedeni

• %70’i vasküler demans ile ilişkili

• Tanı ve tedavi güç



ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Klasik diagnostik triad

(spesifik değil, genelde yetersiz)

– Yürüme bozukluğu

– Üriner inkontinans

– Bilişsel bozulma (ileri evre)

– Ventrikülomegali

SAB genişlemesi olmaksızın

genişlemiş ventriküller

Evans indeksi> 0.30



01.03.2015

4

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Klasik diagnostik triad

(spesifik değil, genelde yetersiz)

– Yürüme bozukluğu (%20 +)

– Üriner inkontinans (%38 +)

– Bilişsel bozulma (ileri evre) (%6-8 +)

– Ventrikülomegali (yaşla artar)



RADYOLOJİ: BT

• SAB genişlemesi olmaksızın genişlemiş 

ventriküller.

• Evans indeksi >0.30

• Diğer nedenleri dışlamak

RADYOLOJİ: MRG

• Tercih edilen yöntem



RADYOLOJİ: MRG

• Yetersiz fizyopatoloji  bilgisi nedeniyle  sık 

yanlış radyolojik  tanı verilmekte

– r/o Santral atrofi

– r/o Kronik non komünike  hidrosefali

SA

AKH

HİDROSEFALİ: Klasik Tanım

• Ventriküler sistem içi BOS miktarı ve 



dolayısıyla intrakraniyal başınç artışına neden 

olan, BOS üretim ve emilimi arasındakı 

dengesizlik. 

BOS: ÜRETİM

• Klasik konsept: BOS koroid pleksusta üretilir.



01.03.2015

5

BOS: ÜRETİM

• Tüm BOS’un %60’ı SAB

%40’ı ventriküler sistemde

%30’u koroid pleksusta

• Tüm BOS’un sadece %12’si koroid pleksusda 

üretilir. %88’i beyin  kapillerlerinde yapılır.

• Milhorat ve ark. Koroid pleksektomili 

hayvanlarda da hidrosefali olduğunu 

göstermiştir. 



BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM

• Klasik konsept: BOS araknoid 

granülasyonda emilir

AKH: Patofizyoloji

• Klasik konsept (Bulk teori): Araknoid 

granülasyonda BOS emilim bozukluğu 

• Bazı radyolojik  bulguların kolaylıkla 

açıklanmasını sağlar ve en yaygın  kabul gören 

teoridir. 

Greitz D. Nerosurg Rev

2004


BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM

• Klasik konsept- problemler:

• AG BOS emilimindeki rolü tamamen 

morfolojik  olarak atfedilmiş

• AG prenatal yok.

• Bazı AG’ların venle ilişkisi yoktur, emilime 

katkıları şüpheli.

• AG gelişimsel yetersizliği ile 

ilişkilendirilmiş hidrosefali yok.

BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM

• Klasik konsept (bulk teori) obstrüktif 

hidrosefaliyi  kolaylıkla  açıklar

Greitz D. Nerosurg Rev 2004



BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM

• Klasik konsept- problemler:

• Hidrosefali  basit üretim-emilim dengesizliği 

ile açıklanamaz 

• AG de emilim azalması komünikan 

hidrosefaliyi  açıklayamaz



01.03.2015

6

BOS: DOLAŞIM ve EMİLİM

• Klasik konsept (bulk teori): geçerli değil

• Modern konsept (kapiller teori): kapiller 

emilim kapasitesi, üretimin kat be kat 

üstündedir. 

Greitz D. Nerosurg Rev 2004

HİDROSEFALİ: Güncel Tanım

• Ventriküler genişleme, BOS mesafesinde 



daralma.

• Ventrikülden BOS a doğru artmış basınç



HİDROSEFALİ: Güncel Tanım

• Ventriküler genişleme, BOS mesafesinde 



daralma.

• Ventrikülden BOS a doğru artmış basınç



ARTMIŞ DUVAR BASINCI

AKH


Basınç↑

Atrofi


Basınç N

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Etyoloji:

(GÜNCEL TEORİ)

Azalmış  vasküler  komplians,  vasküler  pulsasyon 

redistribüsyonu

Chrisykopoulos 2009



ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Etyoloji:

(GÜNCEL TEORİ)

Azalmış  vasküler  komplians,  vasküler  pulsasyon 

redistribüsyonu

BOS akımında  fonksiyonel  obstrüksiyon

Chrisykopoulos 2009

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Fizyopatoloji: Hidrodinamik



Elastik tüp

01.03.2015

7

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Fizyopatoloji: Hidrodinamik

Elastik tüp

Rijid tüp

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Fizyopatoloji: Hidrodinamik



Elastik tüp

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Fizyopatoloji: Hidrodinamik



Elastik tüp

Rijid tüp

hidrosefali

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Fizyopatoloji: Hidrodinamik

• Arteriyel sistolik basınç intrakraniyal damarlarda

azaltılmadan

beyin

ve

ventriküllere



yansıtılır.

Nonkomplian ventriküller basıncı arttırarak yanıt

verir,

bu

da



ventriküler

genişleme

ve

artmış


intraventrüküler pulsasyona neden olur.

Rijid tüp

hidrosefali

ADULT Kr. HİDROSEFALİ

• Etyoloji:

Arteriyel sistolik ekspansiyonua engelleyen her etken

1. Primer Arteriel hst. (%30-50 idiopatik)

a.arteritis/ateroskleroz

b.vazospazm

c.Binswanger, diabetik mikroanjiopati

2. Subaraknoid mesafe obstrüksiyonu

a. Araknoidit/menenjit

b. SAK


c.BOS protein içeriği artışı (Schwannom)

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 

Ventriküler genişleme

Basınç artışı


01.03.2015

8

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 



SVD

Alzheimer

AKH

Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 

SVD

Alzheimer

AKH

Basılanmış ve düzleşmiş  süperior sulkuslar

Pulsatil stres

↑↑

Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 

SVD

Alzheimer

AKH

AKH’da kallosal açı˂ 90

Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 

SVD

Alzheimer

AKH

Silviyan fissür ve çevre diğer sulkuslarda belirginleşme

Beyin ve MCA’da artmış sistolik başınç buna yol açar

Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD

RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME 

Alzheimer

AKH

Medial temporal lob atrofisi olmaksızın  temporal horn



Alzheimer da atrofi ve hipokampal fissürde belirginleşme 

Adult Kr.Hidrosefali vs AD/SVD

AKH-Ak Madde Lezyonları

• AKH’da sık.

Myelinli fiber ve aksonal dansite azalması, ak

maddede spongioz değişim, enfarkt nadir.

• Prediktif değer: Yaygınlık ↑ yanıt ↓

(Krauss  et all. Stroke 1996)



01.03.2015

9

AKH-Ak Madde Lezyonları



Tersinirlik

AKUADUKTAL SİNYALSİZLİK

• Akuadukt seviyesinde artmış pulsatil CSF akımı

• AKH için sensitiv/spesifik değil

• İyi bir prognostik belirteç değil



AKUADUKTAL SİNYALSİZLİK

• Akuadukt seviyesinde artmış pulsatil CSF akımı

• AKH için sensitiv/spesifik değil

• İyi bir prognostik belirteç değil

• Komunike-Non komunike ayrımında etkili

Stenoz


AKH

AKIM DUYARLI MRG

• Artmış pulsatil BOS akımı

AKH

AKIM DUYARLI MRG

• Komünike-Non Komünike hidrosefali DDx

Yüksek çözünürlükte bile güç olabilir. 4. ventrikülde genişleme

yokluğu anlamlı değil

.

Stenoz


AKH

“CISS” - “SPACE” T2

01.03.2015

10

AKIM DUYARLI MRG

• Kantitatif ölçüm

AKIM DUYARLI MRG

• Prediktif değer?

Bradley et al. Radiology 1996

AKIM DUYARLI MRG

• Prediktif değer?

• Çok yalancı pozitif ve negatif

• Cerrahi başarıyı öngörmede iyi değil

Bradley et al. Radiology 1996

Akuadukt Strok Hacmi (ASH)

• ASH ventriküler morfoloji ile ilintili

• ASH tanısal özgüllüğü düşük

• Tek başına ASH cerrahi başarı öngörü değeri düşük

Chiang et al. Invest Radiol 2009

Kahlon et al. Neurosurgery 2007



ŞANT CEVABI-Radyolojik Öngörü

Sekonder AKH

Yaygın beyaz cevher 

lezyonu ATROFİ

Hiperdinamik BOS

Pozitif Cevap

Negatif Cevap

Kötü Prediktör

Graff-Radford Neurol Clin 2007

01.03.2015

11

BOŞALTICI LP-Radyoloji Öngörü



Boş Sella

%73 sensitive, %81 spesivite

‘Uyumsuzluk’

Konveksitede dar

Silvian fissür geniş

Lee et al. J Neurol 2010

BOŞALTICI LP-Radyoloji Öngörü

%73 sensitive,  %81 spesivite

‘Uyumsuzluk’

Konveksitede dar

Silvian fissür geniş

Lee et al. J Neurol 2010

LP sonrası

Basınç 



Komplians



BOŞALTICI LP-Radyoloji Öngörü

Boş Sella

%73 sensitive, %81 spesivite

‘Uyumsuzluk’

Konveksitede dar

Silvian fissür geniş

Lee et al. J Neurol 2010

SONUÇ

• AKH tanısı radyoloji ve klinik bulguların

kombine edilmesi ile konulur.

• Tek neden akım obstrüksiyonu değildir.

• Arteryel komplians azalmasına bağlı basınç

artışı en önemli etkendir.

• Hidrosefali hidrodinamiğinin anlaşılması BT

ve MRG tanısal doğruluğunun arttırılmasında



önemlidir.

Yüklə 50,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin