Candida Enfeksiyonları



Yüklə 203,87 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix28.04.2017
ölçüsü203,87 Kb.

Candida

Enfeksiyonları

Beyza Ener

Uludağ Üniversitesi Tıp

Fakültesi



Enfeksiyon Hastalıklarında

Neden Epidemiyoloji ?

• Enfeksiyonun sıklığı ve yaygınlığı hakkında bilgi

edinme

• Enfeksiyona sebep olan riskler hakkında bilgi



edinme

• Enfeksiyonun morbidite ve mortalitesi

• Enfeksiyonun sebep olduğu maliyet ve iş gücü

kaybı


• Etkenlerin antimikrobik duyarlılığındaki değişim

• Daha iyi bir tedavi şeması hazırlamak

• Daha iyi bir koruma şeması hazırlamak

• Enfeksiyonun sıklığı ve yaygınlığı hakkında bilgi

edinme

• Enfeksiyona sebep olan riskler hakkında bilgi



edinme

• Enfeksiyonun morbidite ve mortalitesi

• Enfeksiyonun sebep olduğu maliyet ve iş gücü

kaybı


• Etkenlerin antimikrobik duyarlılığındaki değişim

• Daha iyi bir tedavi şeması hazırlamak

• Daha iyi bir koruma şeması hazırlamak


Enfeksiyon Hastalıklarında

Epidemiyoloji

• American Society for Microbiology

(ASM)’nin

çığlığı

(1995)

• American Society for Microbiology

(ASM)’nin

çığlığı

(1995)


• CDC / National center for Infectious

Diseases


• NIH / National Institute of Allergy and

Infectious Diseases

• U.S. Department of Agriculture

• Environmental Protection Agency

• Food and Drug Administration (FDA)

• CDC / National center for Infectious

Diseases

• NIH / National Institute of Allergy and

Infectious Diseases

• U.S. Department of Agriculture

• Environmental Protection Agency

• Food and Drug Administration (FDA)



Epidemiyolojik İzlem Nasıl

Yapılır?

• Masa başı izlem

– National Center for Health

Statistics (NCHS)→NHDS

• Popülasyona dayalı izlem

(Population-based

surveillance)

• Sentinel izlem (Sentinel-

based surveillance)

• Klinik izlem (Clinical

surveillance)

• Laboratu

v

ara dayalı



izlem (Laboratory-based

surveillance)

• Masa başı izlem

– National Center for Health

Statistics (NCHS)→NHDS

• Popülasyona dayalı izlem

(Population-based

surveillance)

• Sentinel izlem (Sentinel-

based surveillance)

• Klinik izlem (Clinical

surveillance)

• Laboratu

v

ara dayalı



izlem (Laboratory-based

surveillance)



Candida Enfeksiyonları

• Kutanöz enfeksiyonları

– Jeneralize kutanöz kandidoz

– Intertrigo

– Erosia interdigitalis

blastomycetica

– Candida foliküliti

– Paroniki ve onikomikoz

• Mukoza enfeksiyonları

– Oro-faringeal kandidoz

– Vulva-vaginal kandidoz

– Özafagus kandidozu

– Gartrik ve enterik kandidoz

– Solunum yolları kandidozu

• Kronik mukokutanöz kandidoz

• Üriner sistem kandidozu

• Kandidemi ve yaygın kandidoz

• Orofaringeal

sürüntüler=orofaranjit

– %2-37


• Dışkı=gastroenterit

– %40


• Vajinal sürüntü=vulvavaginit

– %20


• Balgam ve diğer alt solunum yolları

örnekleri

– % 0 yararlılık

• İdrar


– %70 sondalı hasta

• Kutanöz enfeksiyonları

– Jeneralize kutanöz kandidoz

– Intertrigo

– Erosia interdigitalis

blastomycetica

– Candida foliküliti

– Paroniki ve onikomikoz

• Mukoza enfeksiyonları

– Oro-faringeal kandidoz

– Vulva-vaginal kandidoz

– Özafagus kandidozu

– Gartrik ve enterik kandidoz

– Solunum yolları kandidozu

• Kronik mukokutanöz kandidoz

• Üriner sistem kandidozu

• Kandidemi ve yaygın kandidoz

• Orofaringeal

sürüntüler=orofaranjit

– %2-37


• Dışkı=gastroenterit

– %40


• Vajinal sürüntü=vulvavaginit

– %20


• Balgam ve diğer alt solunum yolları

örnekleri

– % 0 yararlılık

• İdrar


– %70 sondalı hasta

Kan Kültürü ve steril vücut



sıvıları

•Organ ve doku biyopsileri



Gürcüoğlu E, Akalın H, Ener B,

ve ark

. Journal de

Mycologie Médicale 2010; 20:269-78.

Candida

Türleri ile Gelişen

Enfeksiyonlarda Epidemiyoloji

• Pfaller MA ve ark yaptığı masa başı

çalışması (2007)

• NCHS web sitesinden → NHDS

• ICD-9-CM kodlarından invazif

kandidozla (IK) ilgili olanlar (112.4 -

112.9)

• 1996-2003 =



22-24 / 100 000 kişi

• 1996-2003= 63 000 IK / yıl

• Pfaller MA ve ark yaptığı masa başı

çalışması (2007)

• NCHS web sitesinden → NHDS

• ICD-9-CM kodlarından invazif

kandidozla (IK) ilgili olanlar (112.4 -

112.9)


• 1996-2003 =

22-24 / 100 000 kişi

• 1996-2003= 63 000 IK / yıl


Popülasyona Dayalı İzlemde

Kandidemi

ABD (6 - 8.7/ 100 000)

• Iowa (EIEIO)

1998-2001

6,0


• San Francisco (CDC) 1992-1993

7,1


• Atlanta (CDC)

1992-1993

8,7

• Connecticut (CDC)



1998-2000

7,1


• Baltimore (CDC)

1998-2000

24

– Kao AS et  al. CID 1999; 29: 1164-1170



– Diekema DJ et al. JCM 2002; 40: 1298-1302

– Hajjeh RA et al. JCM 2004; 42: 1519-1527

• Iowa (EIEIO)

1998-2001

6,0

• San Francisco (CDC) 1992-1993



7,1

• Atlanta (CDC)

1992-1993

8,7


• Connecticut (CDC)

1998-2000

7,1

• Baltimore (CDC)



1998-2000

24

– Kao AS et  al. CID 1999; 29: 1164-1170



– Diekema DJ et al. JCM 2002; 40: 1298-1302

– Hajjeh RA et al. JCM 2004; 42: 1519-1527



Populasyona Dayalı İzlemde

Kandidemi

1,9-4,9 /100 000

• Finlandiya

1995-1999

1,9


• Norveç

1991-1996

2,17

2001-2003



3,0

• İzlanda

1980-1999

2,85


1995-1999

4,9


• İspanya

1997-1999

3,5

2002-2003



4,4

• İngiltere

2003

2,53


• Danimarka

2003-2004

11,0

• Kanada


1999-2004

2,8


• Finlandiya

1995-1999

1,9

• Norveç


1991-1996

2,17


2001-2003

3,0


• İzlanda

1980-1999

2,85

1995-1999



4,9

• İspanya

1997-1999

3,5


2002-2003

4,4


• İngiltere

2003


2,53

• Danimarka

2003-2004

11,0


• Kanada

1999-2004

2,8


10 000 Yatan Hastada Görülme

Sıklığı

• Avrupa ülkeleri:

1,7-5,5 / 10 000

(9 çalışma)

2,0-3,8 / 10 000

(ECMM)


• ABD:

5-11 / 10 000

(7 çalışma)

19-20 / 10 000

(NHDS)

• Kanada:



4,5 / 10 000

• Avrupa ülkeleri:

1,7-5,5 / 10 000

(9 çalışma)

2,0-3,8 / 10 000

(ECMM)


• ABD:

5-11 / 10 000

(7 çalışma)

19-20 / 10 000

(NHDS)

• Kanada:



4,5 / 10 000

Ülkemizde kandidemi insidansı

• Nur Yapar, Ülker Uysal, Mine Yücesoy, ve ark. Mycoses 2006; 49:

134-138.

– Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi

– 2000-2003 arası 4 yıl

– 104 kandidemi olgusu

– 5.6 / 10 000 yatış

• Erdem I, Oğuzoğlu N, Engin DO ve ark. Medical Principles and

Practice 2010; 19: 463-467.

– Haydarpaşa Numune Hastanesi

– 2004-2007 arası 4 yıl

– 50 kandidemi olgusu

– 4.2

/ 10 000


yatış

• Koçak BY, Kuloğlu F, Çelik AD ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2011; 43:

489-503

– Trakya Üniversitesi Hastanesi



– 2008 yılı

– 38 kandidemi

– 16.8/10 000 yatış

• Nur Yapar, Ülker Uysal, Mine Yücesoy, ve ark. Mycoses 2006; 49:

134-138.

– Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi

– 2000-2003 arası 4 yıl

– 104 kandidemi olgusu

– 5.6 / 10 000 yatış

• Erdem I, Oğuzoğlu N, Engin DO ve ark. Medical Principles and

Practice 2010; 19: 463-467.

– Haydarpaşa Numune Hastanesi

– 2004-2007 arası 4 yıl

– 50 kandidemi olgusu

– 4.2

/ 10 000


yatış

• Koçak BY, Kuloğlu F, Çelik AD ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2011; 43:

489-503

– Trakya Üniversitesi Hastanesi



– 2008 yılı

– 38 kandidemi

– 16.8/10 000 yatış


UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı

(1996-2007)

• Laboratuara dayalı izlem

• 12 yılda 743 hastada kandidemi

• Ortalama 18.9 / 10 000 başvuru

• 1996  = 35.6 / 10 000 başvuru en fazla

• 2004 = 14.2 / 10 000 başvuru en az

• Sadece 1996 yılında anlamlı fark var

(p<0.001)

• Laboratuara dayalı izlem

• 12 yılda 743 hastada kandidemi

• Ortalama 18.9 / 10 000 başvuru

• 1996  = 35.6 / 10 000 başvuru en fazla

• 2004 = 14.2 / 10 000 başvuru en az

• Sadece 1996 yılında anlamlı fark var

(p<0.001)

Gürcüoğlu E, Ener B, Akalın H et al.



Epidemiology and Infection

2010; 138:

1328-1335.


UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı

(1996-2007)

1 / 10 000 Başvuru

K/ 10 000

0

5

10



15

20

25



30

35

40



1

2

3



4

5

6



7

8

9



10

11

12



Yıllar

K

an

di

de

m

i i

ns

id

an

K/ 10 000

K/ 10 000

0

5



10

15

20



25

30

35



40

1

2



3

4

5



6

7

8



9

10

11



12

Yıllar

K

an

di

de

m

i i

ns

id

an

K/ 10 000



UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı

(1996-2007)

1/10 000 Yatış günü

0

1



2

3

4



5

6

1



2

3

4



5

6

7



8

9

10



11

12

Yıllar



10

 0

00

 y

at

ış

 g

ün

ün

de

 k

an

di

de

m

i

Seri 1


0

1

2



3

4

5



6

1

2



3

4

5



6

7

8



9

10

11



12

Yıllar

10

 0

00

 y

at

ış

 g

ün

ün

de

 k

an

di

de

m

i

Seri 1


YORUM

• Bölgesel fark

• Enfeksiyon kontrol önlemlerinde sorun

• Riskli hasta popülasyonunun fazlalığı

• Örnek alma alışkanlığının yüksek olması

• Pediatri bölümünün sorunu

• Bölgesel fark

• Enfeksiyon kontrol önlemlerinde sorun

• Riskli hasta popülasyonunun fazlalığı

• Örnek alma alışkanlığının yüksek olması

• Pediatri bölümünün sorunu


Spesifik Hasta Gruplarında İnsidans

• Neonatal yoğun bakımlarda

27-128 / 10 000 başvuru

• Erişkin yoğun bakımlar

3,3-13,7 / 10 000 başvuru

• Çocuk ve erişkin yoğun bakımlar

74 / 10 000 başvuru

• Kanser merkezleri

7-15 / 10 000 başvuru

• Neonatal yoğun bakımlarda

27-128 / 10 000 başvuru

• Erişkin yoğun bakımlar

3,3-13,7 / 10 000 başvuru

• Çocuk ve erişkin yoğun bakımlar

74 / 10 000 başvuru

• Kanser merkezleri

7-15 / 10 000 başvuru


Yoğun Bakım Üniteleri

• Dizbay M, Fıdan I, Kalkancı A ve ark. Scan J Infect Dis 2010; 42:

114-120

– Gazi Üniversitesi Hastanesi



– 2007

– 35 kandidemi

– 391 /10 000 yatış; 28.5 /10 000 hasta yatış günü

• Acar A, Öncül O, Küçükardalı Y ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2008;

42: 451-461

– GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi

– 2006

– 35 kandidemi



– 32.2/ 10 000 hasta yatış günü

• Horasan EŞ, Ersöz G, Göksu M ve ark. Mycopathologia 2010;  170:

263-268

– Mersin Üniversitesi Hastanesi



– 2004-2009

– 118 Kandidemi

– 414/10 000 yatış

• Dizbay M, Fıdan I, Kalkancı A ve ark. Scan J Infect Dis 2010; 42:

114-120

– Gazi Üniversitesi Hastanesi



– 2007

– 35 kandidemi

– 391 /10 000 yatış; 28.5 /10 000 hasta yatış günü

• Acar A, Öncül O, Küçükardalı Y ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2008;

42: 451-461

– GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi

– 2006

– 35 kandidemi



– 32.2/ 10 000 hasta yatış günü

• Horasan EŞ, Ersöz G, Göksu M ve ark. Mycopathologia 2010;  170:

263-268

– Mersin Üniversitesi Hastanesi



– 2004-2009

– 118 Kandidemi

– 414/10 000 yatış


SUAM Yoğun Bakım

Kandidemi

Hasta yatış günü

Hasta sayısı

2001

4

3783



275

2002


3

3259


240

2003


3

3623


301

2004


7

4980


301

2005


6

4345


215

2006


4

3280


132

2006


4

3280


132

2007


1

2895


128

2008


1

2793


113

•170/ 10 000 yatış

•10/ 10 000 hasta yatış günü


Çelebi S, Hacımustafaoğlu M, Özdemir Ö, ve ark.

Nosocomial candidemia in chidren: result of a 9-year

study. Mycoses 2007; 51: 248-257.

• 1997-2005 arası 9 yıl

• 19 500 yatan hasta

• 102 kandidemi olgusu

• 52 olgu / 10 000 başvuru

• 1997-2005 arası 9 yıl

• 19 500 yatan hasta

• 102 kandidemi olgusu

• 52 olgu / 10 000 başvuru


Candida

Enfeksiyonlarında

(kandidemi) Tür Dağılımı

• >100 fazla tür, >17 fazlası patojen

• Enfeksiyonların %90’nından 5 tür sorumlu



C albicans



C glabrata



C krusei



C parapsilosis



C tropicalis

• >100 fazla tür, >17 fazlası patojen

• Enfeksiyonların %90’nından 5 tür sorumlu



C albicans



C glabrata



C krusei



C parapsilosis



C tropicalis


Candida

Enfeksiyonlarında

(kandidemi) Tür Dağılımı

SCOPE: Surveillence and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance



Nisan 1995-Haziran 1996 (14 ay)

ABD’de 50 merkez



Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonları

İki çalışma var



NEMIS: National Epidemiology of Mycoses Study

1997-1998



ABD’de çok merkezli

Cerrahi ve yeni doğan yoğun bakımları nozokomiyal mantar enfeksiyonları



4 çalışma

SENTRY: Antimicrobial Resistance Surveillance Program



1997-2000 (4 yıl)

ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa’dan 22 ülkeden 72 merkez



Çeşitli enfeksiyonları izlemek

Altı çalışma var



Yaklaşık bu süreç içinde 2047



Candida

izolatı toplanmış

ARTEMIS: Global Antifungal Susceptibility Program



Haziran 1997-Günümüze

ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa, Afrika ve Asya-Pasifik’den 40 ülkeden 134 merkez





Candida

ve diğer mayaların tür dağılımı ve antifungal duyarlılık paternleri

>10 çalışma var



196 508


Candida

türü 8821



Candida

dışı maya

SCOPE: Surveillence and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance



Nisan 1995-Haziran 1996 (14 ay)

ABD’de 50 merkez



Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonları

İki çalışma var



NEMIS: National Epidemiology of Mycoses Study

1997-1998



ABD’de çok merkezli

Cerrahi ve yeni doğan yoğun bakımları nozokomiyal mantar enfeksiyonları



4 çalışma

SENTRY: Antimicrobial Resistance Surveillance Program



1997-2000 (4 yıl)

ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa’dan 22 ülkeden 72 merkez



Çeşitli enfeksiyonları izlemek

Altı çalışma var



Yaklaşık bu süreç içinde 2047



Candida

izolatı toplanmış

ARTEMIS: Global Antifungal Susceptibility Program



Haziran 1997-Günümüze

ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa, Afrika ve Asya-Pasifik’den 40 ülkeden 134 merkez





Candida

ve diğer mayaların tür dağılımı ve antifungal duyarlılık paternleri

>10 çalışma var



196 508


Candida

türü 8821



Candida

dışı maya



SCOPE, NEMIS programları ve NNIS

verileri

• Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonlarına %8-10

oranında

Candida

türleri sebep olmakta

• Koagulaz (-) stafilokok,

S aureus

ve

enterokoklardan sonra 4. sırada yer almaktadır



• Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonlarına %8-10

oranında


Candida

türleri sebep olmakta

• Koagulaz (-) stafilokok,

S aureus

ve

enterokoklardan sonra 4. sırada yer almaktadır



SENTRY ve ARTEMIS Programları

Pfaller ve ark. CMI 2004; 10 (supp1): 11-23

Bölge

Katılanlar

merkez

İzolat

sayısı

CA

CG

CP

CT

CK

Diğer

Asya-Pasifik

17

441


73,5

10,2


8,4

3,9


3,2

0,8


Avrupa

40

775



57,6

12,9


14,1

7,5


3,4

4,5


Avrupa

40

775



57,6

12,9


14,1

7,5


3,4

4,5


Latin Amerika 18

560


46,6

7,5


17,1

21,3


3,6

3,3


Kanada

8

623



58,9

20,1


10,3

5,9


2,4

2,4


ABD

167


3683

54,4


18,3

13,2


9,6

2,1


2,4

Total


250

6082

58.9


16,2

13,1


9,6

2,5


2,7

Yıllara Göre Tür Dağılımı Pfaller ve ark. JCM 2007; 45:

1735-1745. (Artemis çalışması)

Türler

97-00

2001

2002

2003

2004

2005

C albicans

67.9


63

58.5


59.5

60

63.3



C glabrata

9.8


10.7

10.2


11.5

11.2


10.8

C tropicalis

5.2


7.2

7,1


7,2

7,2


7,3

C parapsilosis

4,6


6.6

6.3


7.0

6.4


5.4

C krusei

2.1


2,4

2.5


2,6

2,2


2,3

C gulliermondii

0,6


0,7

0,9


0,8

0.7


0,6

C lusitaniae

0,5


0,5

0,5


0,6

0,6


0,5

C lusitaniae

0,5


0,5

0,5


0,6

0,6


0,5

C kefyr

0,3


0,4

0,3


0,5

0,5


0,6

C rugosa

0,1


0,7

0,6


0,3

0,2


0,1

C famata

0,2


0,2

0,4


0,3

0,4


0,3

C inconspicua

0,02


0,1

0,2


0,3

0,3


0,3

C norvegensis

0,02


0,1

0,1


0,1

0,1


0,1

C dubliniensis

<0,01

0,1


0,1

0,1


0,1

0,2


C lipolytica

0,01


0,1

0,1


0,1

0,1


0,1

C zeylonoides

0,01


0,1

0,02


0,04

0,04


0,02

C pelliculosa

<0,01

0,1


0,1

0,03


0,03

0,1


C spp

4.5


3,2

7.5


4.6

5.5


4,0

Candida

Türleri



C glabrata

– Flukonazol kullanımı

– İleri yaş (>65 yaş)

– Piperasillin-tazobaktam /

vankomisin

– Ciddi altta yatan hastalık

– Kan kültür sistemleri (BACTEC

9240 yerine BacT/Alert)



C parapsilosis

– Ekzojen patojen

– Biyofilm oluşturma özelliği var

– Yeni doğan ve bebeklerde sorun

– Kırmızı bayrak

– Düşük mortalite



C tropicalis

– Nötropeni ve hematolojik

malinite


– Flukonazol proflaksisi

görülmesini azaltıyor

– Nötropenik hastalarda %60-80

ihtimalle kolonizasyondan sonra

fungemi



C krusei



– Nötropeni ve hematolojik malinite

– Flukonazol kullanımı

– Piperasillin-tazobaktam /

vankomisin

– Çoklu ilaç direnci olan patojen



C glabrata

– Flukonazol kullanımı

– İleri yaş (>65 yaş)

– Piperasillin-tazobaktam /

vankomisin

– Ciddi altta yatan hastalık

– Kan kültür sistemleri (BACTEC

9240 yerine BacT/Alert)



C parapsilosis

– Ekzojen patojen

– Biyofilm oluşturma özelliği var

– Yeni doğan ve bebeklerde sorun

– Kırmızı bayrak

– Düşük mortalite



C tropicalis

– Nötropeni ve hematolojik

malinite


– Flukonazol proflaksisi

görülmesini azaltıyor

– Nötropenik hastalarda %60-80

ihtimalle kolonizasyondan sonra

fungemi



C krusei



– Nötropeni ve hematolojik malinite

– Flukonazol kullanımı

– Piperasillin-tazobaktam /

vankomisin

– Çoklu ilaç direnci olan patojen


UÜ SUAM

Candida

Tür Dağılımı

1996-2001

2002-2007

C albicans

137 (% 39.1)       1

206 (% 50.2)       1

C parapsilosis

95 (% 27.1)        2

103 (% 25.1)        2

C krusei

37 (% 10.6)        3

16 (% 4)              4

C tropicalis

27 (%7.7)          4

25 (% 6)              3

C tropicalis

27 (%7.7)          4

25 (% 6)              3

C glabrata

11 (%3.1)            5

16 (% 4)              4

C kefyr

7 (%2)


12 (% 2.9)

C pelliculosa

2 (% 0.6)

4 (% 0.9)

C lusitaniae

1 (%0.3)


1 (%0.2)

C guilliermondii

1 (%0.3)


8 (% 1.9)

C lipolytica

1 (%0.3)


5 (% 1.2)

C insconspicua

1 (%0.3)


1(%0.2)

C zeylanoides

1 (%0.3)


-

C dubliniensis

-

2 (%0.5)



Çalışma Dönemi

Merkez

CA

CP

CT

CG

CK

1996-2000

İzmir (Hilmioğlu ve ark)

31.8


36.7

1998-1999

İzmir (Yücesoy ve ark)

60

17



10

2000-2003

İzmir (Yapar ve ark)

57.7


12.3

20.2


3.8

1

1995-2000



Ankara (Saraçlı ve ark)

42

32



10

4

1996-1998



Ankara (Bengisu ve ark)

48.2


24.2

2.3


4.6

6.9


1996-2000

Ankara (Tekeli ve ark)

65

16

4



1

3

1994-2000



İstanbul (Bakır ve ark)

37.2


32.2

12.2


5

0.7


2004-2007

İstanbul (Erdem ve ark)

30

2004-2007



İstanbul (Erdem ve ark)

30

1996-2007



Bursa (Gürçüoğlu ve ark)

45.1


26

6.8


3.5

7

1998



Kayseri (Koç ve ark)

54.4


11.1

23.6


5.6

2008


Edirne (Koçak ve ark)

55.2


28.9

2005-2009

Trabzon (Aydın ve ark)

34.3


28.9

8.4


2007-2009

Samsun (Birinci ve ark)

43.3

25

17.5



2006-2007

Malatya (Kuzucu ve ark)

40

60

1996-1997



Eskişehir (Bor ve ark)

66

1996-2007



Bursa (Gürcüoğlu ve ark)

42.4


24.4

5.1


3

13.2


Ülkemizde çok merkezli çalışma

• Yapar N, Pullukçu H, Avkan-Oğuz V et al.

Medical Mycology 2011; 49:26-31

– Dokuz Eylül, Ege, Pamukkale, Adnan Menderes, Celal

Bayar, Süleyman Demirel Üniversiteleri (6 mekez)

– 83 epizot

– Türler



C. albicans:

%45.8



C. tropicalis:



%24.1



C. parapsilosis:

%14.5



C. glabrata :



%4.8

• Yapar N, Pullukçu H, Avkan-Oğuz V et al.

Medical Mycology 2011; 49:26-31

– Dokuz Eylül, Ege, Pamukkale, Adnan Menderes, Celal

Bayar, Süleyman Demirel Üniversiteleri (6 mekez)

– 83 epizot

– Türler



C. albicans:

%45.8



C. tropicalis:



%24.1



C. parapsilosis:

%14.5



C. glabrata :



%4.8

Candida

T

ü

rlerinde Antifungal

Diren

ç

(S)


(SDD)

(I)


(R)

5FC


≤4

-

8-16



≥32

Flu


≤8

16-32


-

≥64


Flu

≤8

16-32



-

≥64


Itr

≤0,125


0,25-

0,5


-

≥1

Vor



≤1

2

≥4



Kandin

≤2

-



-

>2


Triazoller

• Flukonazol, İtrakonazol, Vorikonazol,

Posakonazol

• Aynı etki mekanizması

• Olasılıkla aynı diren

ç

mekanizması



• Flukonazol direnci fikir verebilir

• Flukonazol, İtrakonazol, Vorikonazol,

Posakonazol

• Aynı etki mekanizması

• Olasılıkla aynı diren

ç

mekanizması



• Flukonazol direnci fikir verebilir

ARTEMIS

Ç

alışması

Pfaller JCM 2007

• >130 000



Candida

izolatı; 22 tür

• 35 ülkeden 124 merkez

• 2001-2005

• Flu: %90.1 S; %3.6 SDD; %6.2 R

• Vor: %94.8 S; %2.1 SDD; %3.1 R

• Yıllar içinde direnç durumunda değişiklik

saptanmamış

• >130 000

Candida

izolatı; 22 tür

• 35 ülkeden 124 merkez

• 2001-2005

• Flu: %90.1 S; %3.6 SDD; %6.2 R

• Vor: %94.8 S; %2.1 SDD; %3.1 R

• Yıllar içinde direnç durumunda değişiklik

saptanmamış



ARTEMIS

Ç

alışması

Pfaller JCM 2007

Flukonazol >%90 aktif



1. C albicans

,

2. C tropicalis



3. C parapsilosis

4. C lusitaniae

5. C kefyr

6. C dubliniensis

7. C pelliculosa

8. C pulcherrima

9. C intermedia

Flukonazol <%75 aktif



1. C glabrata

(%69 S)


2. C krusei

3. C guilliermondii

4. C rugosa

5. C inconspicua

6. C norvegensis

7. C lipolytica

8. C zeylanoides

9. C valida

10. C humicola

Flukonazol >%90 aktif



1. C albicans

,

2. C tropicalis



3. C parapsilosis

4. C lusitaniae

5. C kefyr

6. C dubliniensis

7. C pelliculosa

8. C pulcherrima

9. C intermedia

Flukonazol <%75 aktif



1. C glabrata

(%69 S)


2. C krusei

3. C guilliermondii

4. C rugosa

5. C inconspicua

6. C norvegensis

7. C lipolytica

8. C zeylanoides

9. C valida

10. C humicola

ARTEMIS Çalışması Pfaller JCM 2007

Flukonazole dirençli 8545 izolat (21 tür)

• Vorikonazol >%75 S



C krusei



C inconspicua



C norvegensis



C guilliermondii



C dubliniensis



C sake



C pulcherrima

• Vorikonazol <%30 S



C albicans



C glabrata



C tropicalis



C rugosa

• Vorikonazol >%75 S



C krusei



C inconspicua



C norvegensis



C guilliermondii



C dubliniensis



C sake



C pulcherrima

• Vorikonazol <%30 S



C albicans



C glabrata



C tropicalis



C rugosa

Flukonazole dirençli tüm suşlar kısmen etkilense de,

bazı türlerde çapraz direnç daha bariz bulunmakta


Ekinokandinler

• Kaspofungin, Mikafungin, anidulafungin

• Duyarlılık testlerinin stabilizasyonunda

sorun


– RPMI 1640

– 35


o

C 24 saat sonra değerlendirme

– MIC 2 değeri end-point

• Kaspofungin, Mikafungin, anidulafungin

• Duyarlılık testlerinin stabilizasyonunda

sorun


– RPMI 1640

– 35


o

C 24 saat sonra değerlendirme

– MIC 2 değeri end-point


Pfaller & Ostrosky-

Zeichner

• 4 000’den fazla



Candida

izolatı


• Kandidemi etkeni



C albicans

,

C glabrata

,

C tropicalis



C parapsilosis

,

C guilliermondii

– 1-4 µg/ml

• Dirençli suşlar çıkmış; FKS1 mutasyonu ile

çapraz reaksiyon

• 1992-2000 / 2001-2004 yılları arasında

duyarlılıkta fark yok

• 4 000’den fazla



Candida

izolatı


• Kandidemi etkeni



C albicans

,

C glabrata

,

C tropicalis



C parapsilosis

,

C guilliermondii

– 1-4 µg/ml

• Dirençli suşlar çıkmış; FKS1 mutasyonu ile

çapraz reaksiyon

• 1992-2000 / 2001-2004 yılları arasında

duyarlılıkta fark yok


Amfoterisin B

• CLSI M27-A2 problemli; Etest

• Break-point değerleri bilinmiyor

• >1 µg / ml

İzolat saysı

MIC90


İzolat saysı

MIC90


C albicans

4195


1

C glabrata

949


4

C krusei

234


8

C lusitaniae

103


1

C dubliniensis

101


0,5

C guilliermondii

102


1

C rugosa

13

4



C albicans

C tropicalis

Amfoterisin B

Azoller

Kandinler



C glabrata

Amfoterisin B

X

Azoller


X

Kandinler



C parapsilosis

Amfoterisin B

Azoller

Kandinler



X

C krusei

Amfoterisin B

X

Azoller


X

Kandinler



ANKET SONUÇLARI-IV

Direnç çalışmasına alınabilecek Candida-KAN izolatları

628

33

-



50

5

412



40

154


65

483


207

TOPLAM

18

-



-

-

8



-

-

-



21

2

Diğer



5

-

-



-

10

-



-

-

2



3

C. guilliermondii

5

-

-



-

11

-



-

-

6



2

C. lusitaniae



12

5

-



-

25

-



10

6

2

10



5

69

12



56

5

6

7



22

51

57



240

7

-

-



-

-

-



5

8

9

-

-



-

-

-



-

10

1

3



2

2

1



24

11

10

-



6

5

C. kefyr



80

10

16



10

C. krusei

30

10

44



25

C. glabrata

180

10

61



30

C. parapsilosis

60

10

78



30

C. tropicalis

240

25

249



100

C. albicans



13

4

3

2

1

1-Dokuz Eylül  2-Ege 3-Erciyes 4-Fırat 5-GATA 6-Gazi 7-Hacettepe 8-İstanbul  9-Marmara 10-Ondokuz

Mayıs 11-Osmangazi 12-Selçuk 13-Uludağ

ANKET SONUÇLARI-IV

Direnç çalışmasına alınabilecek Candida-KAN izolatları

628


33

-

50



5

412


40

154


65

483


207

TOPLAM

18

-



-

-

8



-

-

-



21

2

Diğer



5

-

-



-

10

-



-

-

2



3

C. guilliermondii

5

-

-



-

11

-



-

-

6



2

C. lusitaniae



12

5

-



-

25

-



10

6

2

10



5

69

12



56

5

6

7



22

51

57



240

7

-

-



-

-

-



5

8

9

-

-



-

-

-



-

10

1

3



2

2

1



24

11

10

-



6

5

C. kefyr



80

10

16



10

C. krusei

30

10

44



25

C. glabrata

180

10

61



30

C. parapsilosis

60

10

78



30

C. tropicalis

240

25

249



100

C. albicans



13

4

3

2

1

1-Dokuz Eylül  2-Ege 3-Erciyes 4-Fırat 5-GATA 6-Gazi 7-Hacettepe 8-İstanbul  9-Marmara 10-Ondokuz



Mayıs 11-Osmangazi 12-Selçuk 13-Uludağ


Yüklə 203,87 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə