Candida Enfeksiyonları
Yüklə 203,87 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Candida Enfeksiyonları Beyza Ener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıklarında Neden Epidemiyoloji ? • Enfeksiyonun sıklığı ve yaygınlığı hakkında bilgi edinme • Enfeksiyona sebep olan riskler hakkında bilgi edinme • Enfeksiyonun morbidite ve mortalitesi • Enfeksiyonun sebep olduğu maliyet ve iş gücü kaybı
• Etkenlerin antimikrobik duyarlılığındaki değişim • Daha iyi bir tedavi şeması hazırlamak • Daha iyi bir koruma şeması hazırlamak • Enfeksiyonun sıklığı ve yaygınlığı hakkında bilgi edinme • Enfeksiyona sebep olan riskler hakkında bilgi edinme • Enfeksiyonun morbidite ve mortalitesi • Enfeksiyonun sebep olduğu maliyet ve iş gücü kaybı
• Etkenlerin antimikrobik duyarlılığındaki değişim • Daha iyi bir tedavi şeması hazırlamak • Daha iyi bir koruma şeması hazırlamak
Enfeksiyon Hastalıklarında Epidemiyoloji • American Society for Microbiology (ASM)’nin
• American Society for Microbiology (ASM)’nin
• CDC / National center for Infectious Diseases
• NIH / National Institute of Allergy and Infectious Diseases • U.S. Department of Agriculture • Environmental Protection Agency • Food and Drug Administration (FDA) • CDC / National center for Infectious Diseases • NIH / National Institute of Allergy and Infectious Diseases • U.S. Department of Agriculture • Environmental Protection Agency • Food and Drug Administration (FDA) Epidemiyolojik İzlem Nasıl Yapılır? • Masa başı izlem – National Center for Health Statistics (NCHS)→NHDS • Popülasyona dayalı izlem (Population-based surveillance) • Sentinel izlem (Sentinel- based surveillance) • Klinik izlem (Clinical surveillance) • Laboratu v ara dayalı izlem (Laboratory-based surveillance) • Masa başı izlem – National Center for Health Statistics (NCHS)→NHDS • Popülasyona dayalı izlem (Population-based surveillance) • Sentinel izlem (Sentinel- based surveillance) • Klinik izlem (Clinical surveillance) • Laboratu v ara dayalı izlem (Laboratory-based surveillance) Candida Enfeksiyonları • Kutanöz enfeksiyonları – Jeneralize kutanöz kandidoz – Intertrigo – Erosia interdigitalis blastomycetica – Candida foliküliti – Paroniki ve onikomikoz • Mukoza enfeksiyonları – Oro-faringeal kandidoz – Vulva-vaginal kandidoz – Özafagus kandidozu – Gartrik ve enterik kandidoz – Solunum yolları kandidozu • Kronik mukokutanöz kandidoz • Üriner sistem kandidozu • Kandidemi ve yaygın kandidoz • Orofaringeal sürüntüler=orofaranjit – %2-37
• Dışkı=gastroenterit – %40
• Vajinal sürüntü=vulvavaginit – %20
• Balgam ve diğer alt solunum yolları örnekleri – % 0 yararlılık • İdrar
– %70 sondalı hasta • Kutanöz enfeksiyonları – Jeneralize kutanöz kandidoz – Intertrigo – Erosia interdigitalis blastomycetica – Candida foliküliti – Paroniki ve onikomikoz • Mukoza enfeksiyonları – Oro-faringeal kandidoz – Vulva-vaginal kandidoz – Özafagus kandidozu – Gartrik ve enterik kandidoz – Solunum yolları kandidozu • Kronik mukokutanöz kandidoz • Üriner sistem kandidozu • Kandidemi ve yaygın kandidoz • Orofaringeal sürüntüler=orofaranjit – %2-37
• Dışkı=gastroenterit – %40
• Vajinal sürüntü=vulvavaginit – %20
• Balgam ve diğer alt solunum yolları örnekleri – % 0 yararlılık • İdrar
– %70 sondalı hasta • Kan Kültürü ve steril vücut sıvıları •Organ ve doku biyopsileri Gürcüoğlu E, Akalın H, Ener B, ve ark . Journal de Mycologie Médicale 2010; 20:269-78. Candida Türleri ile Gelişen Enfeksiyonlarda Epidemiyoloji • Pfaller MA ve ark yaptığı masa başı çalışması (2007) • NCHS web sitesinden → NHDS • ICD-9-CM kodlarından invazif kandidozla (IK) ilgili olanlar (112.4 - 112.9) • 1996-2003 = 22-24 / 100 000 kişi • 1996-2003= 63 000 IK / yıl • Pfaller MA ve ark yaptığı masa başı çalışması (2007) • NCHS web sitesinden → NHDS • ICD-9-CM kodlarından invazif kandidozla (IK) ilgili olanlar (112.4 - 112.9)
• 1996-2003 = 22-24 / 100 000 kişi • 1996-2003= 63 000 IK / yıl
Popülasyona Dayalı İzlemde Kandidemi ABD (6 - 8.7/ 100 000) • Iowa (EIEIO) 1998-2001 6,0
• San Francisco (CDC) 1992-1993 7,1
• Atlanta (CDC) 1992-1993 8,7 • Connecticut (CDC) 1998-2000 7,1
• Baltimore (CDC) 1998-2000 24 – Kao AS et al. CID 1999; 29: 1164-1170 – Diekema DJ et al. JCM 2002; 40: 1298-1302 – Hajjeh RA et al. JCM 2004; 42: 1519-1527 • Iowa (EIEIO) 1998-2001 6,0 • San Francisco (CDC) 1992-1993 7,1 • Atlanta (CDC) 1992-1993 8,7
• Connecticut (CDC) 1998-2000 7,1 • Baltimore (CDC) 1998-2000 24 – Kao AS et al. CID 1999; 29: 1164-1170 – Diekema DJ et al. JCM 2002; 40: 1298-1302 – Hajjeh RA et al. JCM 2004; 42: 1519-1527 Populasyona Dayalı İzlemde Kandidemi 1,9-4,9 /100 000 • Finlandiya 1995-1999 1,9
• Norveç 1991-1996 2,17 2001-2003 3,0 • İzlanda 1980-1999 2,85
1995-1999 4,9
• İspanya 1997-1999 3,5 2002-2003 4,4 • İngiltere 2003 2,53
• Danimarka 2003-2004 11,0 • Kanada
1999-2004 2,8
• Finlandiya 1995-1999 1,9 • Norveç
1991-1996 2,17
2001-2003 3,0
• İzlanda 1980-1999 2,85 1995-1999 4,9 • İspanya 1997-1999 3,5
2002-2003 4,4
• İngiltere 2003
2,53 • Danimarka 2003-2004 11,0
• Kanada 1999-2004 2,8
10 000 Yatan Hastada Görülme Sıklığı • Avrupa ülkeleri: 1,7-5,5 / 10 000 (9 çalışma) 2,0-3,8 / 10 000 (ECMM)
• ABD: 5-11 / 10 000 (7 çalışma) 19-20 / 10 000 (NHDS) • Kanada: 4,5 / 10 000 • Avrupa ülkeleri: 1,7-5,5 / 10 000 (9 çalışma) 2,0-3,8 / 10 000 (ECMM)
• ABD: 5-11 / 10 000 (7 çalışma) 19-20 / 10 000 (NHDS) • Kanada: 4,5 / 10 000 Ülkemizde kandidemi insidansı • Nur Yapar, Ülker Uysal, Mine Yücesoy, ve ark. Mycoses 2006; 49: 134-138. – Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi – 2000-2003 arası 4 yıl – 104 kandidemi olgusu – 5.6 / 10 000 yatış • Erdem I, Oğuzoğlu N, Engin DO ve ark. Medical Principles and Practice 2010; 19: 463-467. – Haydarpaşa Numune Hastanesi – 2004-2007 arası 4 yıl – 50 kandidemi olgusu – 4.2 / 10 000
yatış • Koçak BY, Kuloğlu F, Çelik AD ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2011; 43: 489-503 – Trakya Üniversitesi Hastanesi – 2008 yılı – 38 kandidemi – 16.8/10 000 yatış • Nur Yapar, Ülker Uysal, Mine Yücesoy, ve ark. Mycoses 2006; 49: 134-138. – Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi – 2000-2003 arası 4 yıl – 104 kandidemi olgusu – 5.6 / 10 000 yatış • Erdem I, Oğuzoğlu N, Engin DO ve ark. Medical Principles and Practice 2010; 19: 463-467. – Haydarpaşa Numune Hastanesi – 2004-2007 arası 4 yıl – 50 kandidemi olgusu – 4.2 / 10 000
yatış • Koçak BY, Kuloğlu F, Çelik AD ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2011; 43: 489-503 – Trakya Üniversitesi Hastanesi – 2008 yılı – 38 kandidemi – 16.8/10 000 yatış
UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı (1996-2007) • Laboratuara dayalı izlem • 12 yılda 743 hastada kandidemi • Ortalama 18.9 / 10 000 başvuru • 1996 = 35.6 / 10 000 başvuru en fazla • 2004 = 14.2 / 10 000 başvuru en az • Sadece 1996 yılında anlamlı fark var (p<0.001) • Laboratuara dayalı izlem • 12 yılda 743 hastada kandidemi • Ortalama 18.9 / 10 000 başvuru • 1996 = 35.6 / 10 000 başvuru en fazla • 2004 = 14.2 / 10 000 başvuru en az • Sadece 1996 yılında anlamlı fark var (p<0.001) Gürcüoğlu E, Ener B, Akalın H et al. Epidemiology and Infection 2010; 138: 1328-1335.
UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı (1996-2007) 1 / 10 000 Başvuru K/ 10 000 0 5
15 20 25 30 35 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıllar K an di de m i i ns id an sı K/ 10 000 K/ 10 000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıllar K an di de m i i ns id an sı K/ 10 000 UÜ SUAM Kandidemi İnsidansı (1996-2007) 1/10 000 Yatış günü 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10 0 00 y at ış g ün ün de k an di de m i Seri 1
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Yıllar 10 0 00 y at ış g ün ün de k an di de m i Seri 1
YORUM • Bölgesel fark • Enfeksiyon kontrol önlemlerinde sorun • Riskli hasta popülasyonunun fazlalığı • Örnek alma alışkanlığının yüksek olması • Pediatri bölümünün sorunu • Bölgesel fark • Enfeksiyon kontrol önlemlerinde sorun • Riskli hasta popülasyonunun fazlalığı • Örnek alma alışkanlığının yüksek olması • Pediatri bölümünün sorunu
Spesifik Hasta Gruplarında İnsidans • Neonatal yoğun bakımlarda 27-128 / 10 000 başvuru • Erişkin yoğun bakımlar 3,3-13,7 / 10 000 başvuru • Çocuk ve erişkin yoğun bakımlar 74 / 10 000 başvuru • Kanser merkezleri 7-15 / 10 000 başvuru • Neonatal yoğun bakımlarda 27-128 / 10 000 başvuru • Erişkin yoğun bakımlar 3,3-13,7 / 10 000 başvuru • Çocuk ve erişkin yoğun bakımlar 74 / 10 000 başvuru • Kanser merkezleri 7-15 / 10 000 başvuru
Yoğun Bakım Üniteleri • Dizbay M, Fıdan I, Kalkancı A ve ark. Scan J Infect Dis 2010; 42: 114-120 – Gazi Üniversitesi Hastanesi – 2007 – 35 kandidemi – 391 /10 000 yatış; 28.5 /10 000 hasta yatış günü • Acar A, Öncül O, Küçükardalı Y ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2008; 42: 451-461 – GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi – 2006 – 35 kandidemi – 32.2/ 10 000 hasta yatış günü • Horasan EŞ, Ersöz G, Göksu M ve ark. Mycopathologia 2010; 170: 263-268 – Mersin Üniversitesi Hastanesi – 2004-2009 – 118 Kandidemi – 414/10 000 yatış • Dizbay M, Fıdan I, Kalkancı A ve ark. Scan J Infect Dis 2010; 42: 114-120 – Gazi Üniversitesi Hastanesi – 2007 – 35 kandidemi – 391 /10 000 yatış; 28.5 /10 000 hasta yatış günü • Acar A, Öncül O, Küçükardalı Y ve ark. Mikrobiyoloji Bülteni 2008; 42: 451-461 – GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi – 2006 – 35 kandidemi – 32.2/ 10 000 hasta yatış günü • Horasan EŞ, Ersöz G, Göksu M ve ark. Mycopathologia 2010; 170: 263-268 – Mersin Üniversitesi Hastanesi – 2004-2009 – 118 Kandidemi – 414/10 000 yatış
SUAM Yoğun Bakım Kandidemi Hasta yatış günü Hasta sayısı 2001 4
275 2002
3 3259
240 2003
3 3623
301 2004
7 4980
301 2005
6 4345
215 2006
4 3280
132 2006
4 3280
132 2007
1 2895
128 2008
1 2793
113 •170/ 10 000 yatış •10/ 10 000 hasta yatış günü
Çelebi S, Hacımustafaoğlu M, Özdemir Ö, ve ark. Nosocomial candidemia in chidren: result of a 9-year study. Mycoses 2007; 51: 248-257. • 1997-2005 arası 9 yıl • 19 500 yatan hasta • 102 kandidemi olgusu • 52 olgu / 10 000 başvuru • 1997-2005 arası 9 yıl • 19 500 yatan hasta • 102 kandidemi olgusu • 52 olgu / 10 000 başvuru
Candida Enfeksiyonlarında (kandidemi) Tür Dağılımı • >100 fazla tür, >17 fazlası patojen • Enfeksiyonların %90’nından 5 tür sorumlu –
–
–
–
–
• >100 fazla tür, >17 fazlası patojen • Enfeksiyonların %90’nından 5 tür sorumlu –
–
–
–
–
Candida Enfeksiyonlarında (kandidemi) Tür Dağılımı • SCOPE: Surveillence and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance – Nisan 1995-Haziran 1996 (14 ay) – ABD’de 50 merkez – Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonları – İki çalışma var • NEMIS: National Epidemiology of Mycoses Study – 1997-1998 – ABD’de çok merkezli – Cerrahi ve yeni doğan yoğun bakımları nozokomiyal mantar enfeksiyonları – 4 çalışma • SENTRY: Antimicrobial Resistance Surveillance Program – 1997-2000 (4 yıl) – ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa’dan 22 ülkeden 72 merkez – Çeşitli enfeksiyonları izlemek – Altı çalışma var – Yaklaşık bu süreç içinde 2047 Candida izolatı toplanmış • ARTEMIS: Global Antifungal Susceptibility Program – Haziran 1997-Günümüze – ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa, Afrika ve Asya-Pasifik’den 40 ülkeden 134 merkez – Candida ve diğer mayaların tür dağılımı ve antifungal duyarlılık paternleri – >10 çalışma var – 196 508
Candida türü 8821 Candida dışı maya • SCOPE: Surveillence and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance – Nisan 1995-Haziran 1996 (14 ay) – ABD’de 50 merkez – Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonları – İki çalışma var • NEMIS: National Epidemiology of Mycoses Study – 1997-1998 – ABD’de çok merkezli – Cerrahi ve yeni doğan yoğun bakımları nozokomiyal mantar enfeksiyonları – 4 çalışma • SENTRY: Antimicrobial Resistance Surveillance Program – 1997-2000 (4 yıl) – ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa’dan 22 ülkeden 72 merkez – Çeşitli enfeksiyonları izlemek – Altı çalışma var – Yaklaşık bu süreç içinde 2047 Candida izolatı toplanmış • ARTEMIS: Global Antifungal Susceptibility Program – Haziran 1997-Günümüze – ABD, Kanada, Latin Amerika, Avrupa, Afrika ve Asya-Pasifik’den 40 ülkeden 134 merkez – Candida ve diğer mayaların tür dağılımı ve antifungal duyarlılık paternleri – >10 çalışma var – 196 508
Candida türü 8821 Candida dışı maya SCOPE, NEMIS programları ve NNIS verileri • Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonlarına %8-10 oranında
türleri sebep olmakta • Koagulaz (-) stafilokok,
ve enterokoklardan sonra 4. sırada yer almaktadır • Nozokomiyal kan dolaşımı enfeksiyonlarına %8-10 oranında
Candida türleri sebep olmakta • Koagulaz (-) stafilokok,
ve enterokoklardan sonra 4. sırada yer almaktadır SENTRY ve ARTEMIS Programları Pfaller ve ark. CMI 2004; 10 (supp1): 11-23 Bölge Katılanlar merkez İzolat sayısı CA CG CP CT CK Diğer Asya-Pasifik 17 441
73,5 10,2
8,4 3,9
3,2 0,8
Avrupa 40 775 57,6 12,9
14,1 7,5
3,4 4,5
Avrupa 40 775 57,6 12,9
14,1 7,5
3,4 4,5
Latin Amerika 18 560
46,6 7,5
17,1 21,3
3,6 3,3
Kanada 8 623 58,9 20,1
10,3 5,9
2,4 2,4
ABD 167
3683 54,4
18,3 13,2
9,6 2,1
2,4 Total
250 6082 58.9
16,2 13,1
9,6 2,5
2,7 Yıllara Göre Tür Dağılımı Pfaller ve ark. JCM 2007; 45: 1735-1745. (Artemis çalışması) Türler 97-00 2001 2002 2003 2004 2005 C albicans 67.9
63 58.5
59.5 60 63.3 C glabrata 9.8
10.7 10.2
11.5 11.2
10.8 C tropicalis 5.2
7.2 7,1
7,2 7,2
7,3 C parapsilosis 4,6
6.6 6.3
7.0 6.4
5.4 C krusei 2.1
2,4 2.5
2,6 2,2
2,3 C gulliermondii 0,6
0,7 0,9
0,8 0.7
0,6 C lusitaniae 0,5
0,5 0,5
0,6 0,6
0,5 C lusitaniae 0,5
0,5 0,5
0,6 0,6
0,5 C kefyr 0,3
0,4 0,3
0,5 0,5
0,6 C rugosa 0,1
0,7 0,6
0,3 0,2
0,1 C famata 0,2
0,2 0,4
0,3 0,4
0,3 C inconspicua 0,02
0,1 0,2
0,3 0,3
0,3 C norvegensis 0,02
0,1 0,1
0,1 0,1
0,1 C dubliniensis <0,01 0,1
0,1 0,1
0,1 0,2
C lipolytica 0,01
0,1 0,1
0,1 0,1
0,1 C zeylonoides 0,01
0,1 0,02
0,04 0,04
0,02 C pelliculosa <0,01 0,1
0,1 0,03
0,03 0,1
C spp 4.5
3,2 7.5
4.6 5.5
4,0 Candida Türleri •
– Flukonazol kullanımı – İleri yaş (>65 yaş) – Piperasillin-tazobaktam / vankomisin – Ciddi altta yatan hastalık – Kan kültür sistemleri (BACTEC 9240 yerine BacT/Alert) •
– Ekzojen patojen – Biyofilm oluşturma özelliği var – Yeni doğan ve bebeklerde sorun – Kırmızı bayrak – Düşük mortalite •
– Nötropeni ve hematolojik malinite
– Flukonazol proflaksisi görülmesini azaltıyor – Nötropenik hastalarda %60-80 ihtimalle kolonizasyondan sonra fungemi •
– Nötropeni ve hematolojik malinite – Flukonazol kullanımı – Piperasillin-tazobaktam / vankomisin – Çoklu ilaç direnci olan patojen •
– Flukonazol kullanımı – İleri yaş (>65 yaş) – Piperasillin-tazobaktam / vankomisin – Ciddi altta yatan hastalık – Kan kültür sistemleri (BACTEC 9240 yerine BacT/Alert) •
– Ekzojen patojen – Biyofilm oluşturma özelliği var – Yeni doğan ve bebeklerde sorun – Kırmızı bayrak – Düşük mortalite •
– Nötropeni ve hematolojik malinite
– Flukonazol proflaksisi görülmesini azaltıyor – Nötropenik hastalarda %60-80 ihtimalle kolonizasyondan sonra fungemi •
– Nötropeni ve hematolojik malinite – Flukonazol kullanımı – Piperasillin-tazobaktam / vankomisin – Çoklu ilaç direnci olan patojen
UÜ SUAM Candida Tür Dağılımı 1996-2001 2002-2007
137 (% 39.1) 1 206 (% 50.2) 1
95 (% 27.1) 2 103 (% 25.1) 2
37 (% 10.6) 3 16 (% 4) 4
27 (%7.7) 4 25 (% 6) 3
27 (%7.7) 4 25 (% 6) 3
11 (%3.1) 5 16 (% 4) 4
7 (%2)
12 (% 2.9) C pelliculosa 2 (% 0.6) 4 (% 0.9)
1 (%0.3)
1 (%0.2) C guilliermondii 1 (%0.3)
8 (% 1.9) C lipolytica 1 (%0.3)
5 (% 1.2) C insconspicua 1 (%0.3)
1(%0.2) C zeylanoides 1 (%0.3)
- C dubliniensis - 2 (%0.5) Çalışma Dönemi Merkez CA CP CT CG CK 1996-2000 İzmir (Hilmioğlu ve ark) 31.8
36.7 1998-1999 İzmir (Yücesoy ve ark) 60 17 10 2000-2003 İzmir (Yapar ve ark) 57.7
12.3 20.2
3.8 1 1995-2000 Ankara (Saraçlı ve ark) 42 32 10 4 1996-1998 Ankara (Bengisu ve ark) 48.2
24.2 2.3
4.6 6.9
1996-2000 Ankara (Tekeli ve ark) 65 16
1 3 1994-2000 İstanbul (Bakır ve ark) 37.2
32.2 12.2
5 0.7
2004-2007 İstanbul (Erdem ve ark) 30 2004-2007 İstanbul (Erdem ve ark) 30 1996-2007 Bursa (Gürçüoğlu ve ark) 45.1
26 6.8
3.5 7 1998 Kayseri (Koç ve ark) 54.4
11.1 23.6
5.6 2008
Edirne (Koçak ve ark) 55.2
28.9 2005-2009 Trabzon (Aydın ve ark) 34.3
28.9 8.4
2007-2009 Samsun (Birinci ve ark) 43.3 25
2006-2007 Malatya (Kuzucu ve ark) 40 60
Eskişehir (Bor ve ark) 66 1996-2007 Bursa (Gürcüoğlu ve ark) 42.4
24.4 5.1
3 13.2
Ülkemizde çok merkezli çalışma • Yapar N, Pullukçu H, Avkan-Oğuz V et al. Medical Mycology 2011; 49:26-31 – Dokuz Eylül, Ege, Pamukkale, Adnan Menderes, Celal Bayar, Süleyman Demirel Üniversiteleri (6 mekez) – 83 epizot – Türler •
%45.8 •
%24.1 •
%14.5 •
%4.8 • Yapar N, Pullukçu H, Avkan-Oğuz V et al. Medical Mycology 2011; 49:26-31 – Dokuz Eylül, Ege, Pamukkale, Adnan Menderes, Celal Bayar, Süleyman Demirel Üniversiteleri (6 mekez) – 83 epizot – Türler •
%45.8 •
%24.1 •
%14.5 •
%4.8 Candida T ü rlerinde Antifungal Diren ç (S)
(SDD) (I)
(R) 5FC
≤4 - 8-16 ≥32 Flu
≤8 16-32
- ≥64
Flu ≤8 16-32 - ≥64
Itr ≤0,125
0,25- 0,5
- ≥1 Vor ≤1 2 ≥4 Kandin ≤2 - - >2
Triazoller • Flukonazol, İtrakonazol, Vorikonazol, Posakonazol • Aynı etki mekanizması • Olasılıkla aynı diren ç mekanizması • Flukonazol direnci fikir verebilir • Flukonazol, İtrakonazol, Vorikonazol, Posakonazol • Aynı etki mekanizması • Olasılıkla aynı diren ç mekanizması • Flukonazol direnci fikir verebilir ARTEMIS Ç alışması Pfaller JCM 2007 • >130 000 Candida izolatı; 22 tür • 35 ülkeden 124 merkez • 2001-2005 • Flu: %90.1 S; %3.6 SDD; %6.2 R • Vor: %94.8 S; %2.1 SDD; %3.1 R • Yıllar içinde direnç durumunda değişiklik saptanmamış • >130 000
izolatı; 22 tür • 35 ülkeden 124 merkez • 2001-2005 • Flu: %90.1 S; %3.6 SDD; %6.2 R • Vor: %94.8 S; %2.1 SDD; %3.1 R • Yıllar içinde direnç durumunda değişiklik saptanmamış ARTEMIS Ç alışması Pfaller JCM 2007 • Flukonazol >%90 aktif 1. C albicans ,
3. C parapsilosis 4. C lusitaniae 5. C kefyr 6. C dubliniensis 7. C pelliculosa 8. C pulcherrima 9. C intermedia • Flukonazol <%75 aktif 1. C glabrata (%69 S)
2. C krusei 3. C guilliermondii 4. C rugosa 5. C inconspicua 6. C norvegensis 7. C lipolytica 8. C zeylanoides 9. C valida 10. C humicola • Flukonazol >%90 aktif 1. C albicans ,
3. C parapsilosis 4. C lusitaniae 5. C kefyr 6. C dubliniensis 7. C pelliculosa 8. C pulcherrima 9. C intermedia • Flukonazol <%75 aktif 1. C glabrata (%69 S)
2. C krusei 3. C guilliermondii 4. C rugosa 5. C inconspicua 6. C norvegensis 7. C lipolytica 8. C zeylanoides 9. C valida 10. C humicola ARTEMIS Çalışması Pfaller JCM 2007 Flukonazole dirençli 8545 izolat (21 tür) • Vorikonazol >%75 S –
–
–
–
–
–
–
• Vorikonazol <%30 S –
–
–
–
• Vorikonazol >%75 S –
–
–
–
–
–
–
• Vorikonazol <%30 S –
–
–
–
Flukonazole dirençli tüm suşlar kısmen etkilense de, bazı türlerde çapraz direnç daha bariz bulunmakta
Ekinokandinler • Kaspofungin, Mikafungin, anidulafungin • Duyarlılık testlerinin stabilizasyonunda sorun
– RPMI 1640 – 35
o C 24 saat sonra değerlendirme – MIC 2 değeri end-point • Kaspofungin, Mikafungin, anidulafungin • Duyarlılık testlerinin stabilizasyonunda sorun
– RPMI 1640 – 35
o C 24 saat sonra değerlendirme – MIC 2 değeri end-point
Pfaller & Ostrosky- Zeichner • 4 000’den fazla Candida izolatı
• Kandidemi etkeni •
,
,
•
,
– 1-4 µg/ml • Dirençli suşlar çıkmış; FKS1 mutasyonu ile çapraz reaksiyon • 1992-2000 / 2001-2004 yılları arasında duyarlılıkta fark yok • 4 000’den fazla Candida izolatı
• Kandidemi etkeni •
,
,
•
,
– 1-4 µg/ml • Dirençli suşlar çıkmış; FKS1 mutasyonu ile çapraz reaksiyon • 1992-2000 / 2001-2004 yılları arasında duyarlılıkta fark yok
Amfoterisin B • CLSI M27-A2 problemli; Etest • Break-point değerleri bilinmiyor • >1 µg / ml İzolat saysı MIC90
İzolat saysı MIC90
C albicans 4195
1 C glabrata 949
4 C krusei 234
8 C lusitaniae 103
1 C dubliniensis 101
0,5 C guilliermondii 102
1 C rugosa 13
C albicans C tropicalis Amfoterisin B Azoller Kandinler C glabrata Amfoterisin B X Azoller
X Kandinler C parapsilosis Amfoterisin B Azoller Kandinler X C krusei Amfoterisin B X Azoller
X Kandinler ANKET SONUÇLARI-IV Direnç çalışmasına alınabilecek Candida-KAN izolatları 628 33
50 5 412 40 154
65 483
207 TOPLAM 18 - - - 8 - - - 21 2 Diğer 5 - - - 10 - - - 2 3 C. guilliermondii 5 -
- 11 - - - 6 2 C. lusitaniae 12 5 - - 25 - 10 6 2 10 5 69 12 56 5 6 7 22 51 57 240 7 - - - - - 5 8 9 - - - - - - 10 1 3 2 2 1 24 11 10 - 6 5 C. kefyr 80 10 16 10 C. krusei 30 10
25 C. glabrata 180 10
30 C. parapsilosis 60 10
30 C. tropicalis 240 25
100 C. albicans 13 4 3 2 1 1-Dokuz Eylül 2-Ege 3-Erciyes 4-Fırat 5-GATA 6-Gazi 7-Hacettepe 8-İstanbul 9-Marmara 10-Ondokuz Mayıs 11-Osmangazi 12-Selçuk 13-Uludağ ANKET SONUÇLARI-IV Direnç çalışmasına alınabilecek Candida-KAN izolatları 628
33 - 50 5 412
40 154
65 483
207 TOPLAM 18 - - - 8 - - - 21 2 Diğer 5 - - - 10 - - - 2 3 C. guilliermondii 5 -
- 11 - - - 6 2 C. lusitaniae 12 5 - - 25 - 10 6 2 10 5 69 12 56 5 6 7 22 51 57 240 7 - - - - - 5 8 9 - - - - - - 10 1 3 2 2 1 24 11 10 - 6 5 C. kefyr 80 10 16 10 C. krusei 30 10
25 C. glabrata 180 10
30 C. parapsilosis 60 10
30 C. tropicalis 240 25
100 C. albicans 13 4 3 2 1 1-Dokuz Eylül 2-Ege 3-Erciyes 4-Fırat 5-GATA 6-Gazi 7-Hacettepe 8-İstanbul 9-Marmara 10-Ondokuz Mayıs 11-Osmangazi 12-Selçuk 13-Uludağ Yüklə 203,87 Kb. Dostları ilə paylaş:
|