Doç. Dr. Akın kaya ankara Ün. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi



Yüklə 446 b.
tarix13.04.2017
ölçüsü446 b.


  • Doç.Dr. Akın KAYA

  • Ankara Ün. Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları

  • Yoğun Bakım Ünitesi






KANIT TİPİ

  • KANIT TİPİ

  • Güçlü

  • Az güçlü

  • Zayıf





  • Endotrakeal entubasyona bağlı travma oluşmaz

  • Havayolu savunma mekanizmaları intakt kalır

  • Artmış hasta konforu

  • Normal beslenme, yutkunma ve konuşma olanağı

  • Fizyolojik olarak havanın ısınması ve nemlendirilmesi

  • Fizyolojik öksürük

  • Daha az sedasyon ve daha kolay weaning

  • ET intubasyon gerekliliğinde zaman kaybedilmemiş olması





Atelektazilerin açılması

  • Atelektazilerin açılması

  • Solunum kaslarının dinlenmesi

  • Solunum merkezinin CO2 duyarlılığının düzeltilmesi

  • V/Q orantısızlığının düzelmesi

  • Pulmoner hipertansiyonun azaltılması

  • Hastaların kendilerini nöropsikiyatrik açıdan daha iyi hissetmeleri













1) Maske ve maskeyi tutan aparat

  • 1) Maske ve maskeyi tutan aparat

  • 2) Ventilatör

  • 3) Ventilatör devresi

  • 4) Aksesuarlar

  • a- Oksijen sistemi

  • b- Nemlendirici





Başlangıç ayarları

  • Başlangıç ayarları

    • EPAP: 4-5 cmH2O
    • IPAP: 8-12 cmH2O
    • Aradaki fark PS: 7-16 cmH2O
  • Ayar değişikliği

    • EPAP birer birer (SpO2’ye göre)
    • IPAP ikişer ikişer (TV ve PaCO2’ye göre)
  • Konfor için:

    • Rise time: 0.1 sn
    • İnspiryum zamanı: <1.0 sn.
  • Oksijenasyon: SpO2: 90-92 olmalı







Ciddi solunum Yetmezliği

  • Ciddi solunum Yetmezliği

  • Başka organ yetmezliği varlığı

  • Entübasyon olasılığının değerlendirilmesi

  • NİV’un başarı olasılığı:ciddi asidoz, ciddi hiperkapni, koma,konfüzyon,orofasyal anormallik, ilk 1-2 saatte pH veya PCO2’de düzelmenin az olması





Hasta 45o oturur pozisyonda,

  • Hasta 45o oturur pozisyonda,

  • Maske yavaşça yüze oturtulur

  • Kafa bantları sabitlenir

  • Alarmlar kapatılır

  • Düşük basınçla başlanır,

  • Ayarlar yapılır (EPAP, IPAP, tetiklemeler, mod, FiO2, rise time, Ti)

  • Kaçak kontrol edilir,

  • Hasta – ventilatör uyumuna bakılır

  • Hasta gözlenir.

  • Soru sorulur (basınç?, hava miktarı?, zaman?, hızı?











PaO2/FiO2<200 (Maksimum medikal tedaviye rağmen)

  • PaO2/FiO2<200 (Maksimum medikal tedaviye rağmen)

  • Solunum sıkıntısı (solunum sayısı>35/dak)

    • Yardımcı solunum kaslarının kullanılması
    • Paradoks solunum
  • KOAH dışı tanı

    • Kalp yetersizliği
    • Pnömoni
    • ARDS
    • Travma


Akut kardiyojenik pulmoner ödem

  • Akut kardiyojenik pulmoner ödem

  • Pnömoni

  • İmmunosupresif hastalar

  • ARDS

  • Ekstübasyon sonrası

  • Akciğer rezeksiyonu sonrası

  • Göğüs travması



  • NIMV ile tedavi edilen 3 hastadan 1’inde entübasyondan kaçınılabilir

  • NIMV uygulanan 10 hastadan 1’inde mortalite önlenebilir













Fonksiyonel residüel kapasite artar, akciğer kompliyansı düzelir

  • Fonksiyonel residüel kapasite artar, akciğer kompliyansı düzelir

  • İntrapulmoner şant azalır

  • Atelektazi azalır, V/Q düzelir

  • Hemodinami düzelir



İlk 30 dakikada pH, PaCO2 ve oksijen satürasyonunda anlamlı düzelmeler sağlanır.

  • İlk 30 dakikada pH, PaCO2 ve oksijen satürasyonunda anlamlı düzelmeler sağlanır.

  • CPAP ile entübasyon gereksinmesi %26 azalır, hastane mortalitesi %6.6 azalma eğilimi gösterir.

  • YBÜ’de geçen süre NIMV ile IMV’a göre 2 gün daha kısa.













35, Bayan, 5. Doğumundan sonra ağırlaşan nefes darlığı, pürülan balgam, yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurdu. Nefes darlığının doğumdan 2 hafta önce başladığı, doğumdan sonra öksürük ve balgamla birlikte belirgin arttığı öğrenildi.

  • 35, Bayan, 5. Doğumundan sonra ağırlaşan nefes darlığı, pürülan balgam, yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurdu. Nefes darlığının doğumdan 2 hafta önce başladığı, doğumdan sonra öksürük ve balgamla birlikte belirgin arttığı öğrenildi.

  • Sigara ve alkol kullanmamış.



  • GD kötü, bilinci açık,

  • TA: 90/70, Nabız:114 A:37.5

  • taşikardik, S3+ apekste 2/6 üfürüm

  • İki taraflı ince ralleri var, sağda belirgin matite





  • Htc: %26.9 ,Hb:8 gdl

  • Lokosit;18100,

  • PaO2:30.6, PaCO2:39.4, PH:7.50, SaO2: %68.5

  • EKG: NSR, ST-T değişiklikleri+

  • EKO:LV sistolik fonksiyonları deprese



EKO: Sol ventrikül hareketleri diffüz hipokinetikti. 2-3 MY, FS:%19

  • EKO: Sol ventrikül hareketleri diffüz hipokinetikti. 2-3 MY, FS:%19

  • Peripartum KMP: Yaşlı, multipar, beslenme bozukluğu olan, ve hipertansif gebelerde görülür. Oİ, idiyopatik, infeksiyöz nedenler



1- Postpartum: ACE inhibitörü, peripartum: Amlodipin, hidralazin, NTG(SP 100-110)

  • 1- Postpartum: ACE inhibitörü, peripartum: Amlodipin, hidralazin, NTG(SP 100-110)

  • 2-Digoksin (serum düzeyi 1-2 mg/dl)

  • 3-Diüretik (20-40)

  • 4-24-48 saat monitorizasyon

  • CPAP 10-12 cmH2O+Oksijen

  • 5-Sıvı ve tuz kısıtla





Entübasyon gereksinmesi azalır

  • Entübasyon gereksinmesi azalır

  • YBÜ süresi kısalır

  • Mortaliteye etkisi???

  • Hiperkapnik hastalarda YBÜ’ndeki mortaliteyi azaltır



23 Y B Vaskülitik Sendrom

  • 23 Y B Vaskülitik Sendrom

  • Steroid ve endoksan verilmiş.

  • Nefes Darlığı+Ateş ve kas-eklem ağrısı

  • Solunum yetmezliği tanısıyla YBU

  • Akciğer grafisinde iki taraflı infiltrasyon

  • pH:7.2, pCO2:36, pO2:33 HCO3:14.4

  • O2+ CPAP 12 cmH2O

  • Bactrime flk 3X2+ Tavanic flk

  • 3 saat pH:7.43, pCO2:32 pO2:48 SaO2:%84

  • 24 sa pH:7.5, pCO2:3o pO2:73 SaO2:%96







HASTALIK

  • HASTALIK

  • Hematolojik malinite

  • Kemik iliği transplantasyonu

  • Solid tümörlü hastalar





NIMV ile IMV da görülen hemorajik ve infeksiyöz komplikasyonlar azalır.

  • NIMV ile IMV da görülen hemorajik ve infeksiyöz komplikasyonlar azalır.

  • Nozokomiyal pnömoni riski 4 kat azalır.

  • Entübasyon gereksinmesi azalır

  • YBÜ’ndeki mortalite azalır.

  • Hastane mortalitesinde azalma???









Ventilatuvar hastalıklar

  • Ventilatuvar hastalıklar

    • CNS hastalıkları
      • enfeksiyon, travma, zehirlenmeler
    • Spinal kord hastalıkları
      • Amiyotrofik lateral skleroz
    • Nöral hastalıklar
    • Müsküler hastalıklar
      • Myastenia Gravis
      • Gullian Barre hastalığı
    • Göğüs kafesi deformiteleri
      • Kifoskolyoz
      • Sternum anomalileri (P. ekskavatum, karinatus)


  • SS 30/dk, Yardımcı solunum kas kullanımı(+), taşikardi, terleme

  • PaO2:64 mmHg(FiO2 %40), PaCO2: 65mmHg, pH:7.28

  • Hastanın şuuru açık, koopere, hemodinami stable



1. Monitorizasyon, standart medikal Td ( BD, Steroid, Antb)

  • 1. Monitorizasyon, standart medikal Td ( BD, Steroid, Antb)

  • 2. Entübasyon-Kontrollü MV+Med Ted

  • 3. Noninvasiv Mekanik Ventilasyon+ Med Ted





Hastada artmış solunum çabası, taşikardi +

  • Hastada artmış solunum çabası, taşikardi +

  • Konfusyon

  • PaO2: 50 mmHg(FiO2 50%)

  • PaCO2: 98 mmHg

  • pH: 7.11



1. Standar ted+ monitorizasyon

  • 1. Standar ted+ monitorizasyon

  • 2. Entübasyon+ Kontrollü MV+ stan Ted.

  • 3. NIMV + Stan Ted.



  • Akut solunum sıkıntısı bulgu ve belirtileri

  • Orta-ciddi dispne

  • Dakika solunum sayısı > 24, paradoks solunum ve yardımcı solunum kaslarının kullanılması

  • Gaz değişim anormalliklerin gözlenmesi

  • PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7.35



Vital bulgular ve dispne skorlarında düzelme

  • Vital bulgular ve dispne skorlarında düzelme

  • Hastaların %58-93’ünde ETI önleme

  • Mortalite, morbidite, yoğun bakım ünitesinde ve hastane kalış süresinde azalma

  • Bu hastalarda uzun yıllar invaziv mekanik ventilasyon kullanımı gündemdeyken son yıllarda bu noninvaziv mekanik ventilasyona doğru kaymıştır



Bronşektazi akut atağına bağlı respiratuvar asidozu (pH<7.35) olan hastalarda NİV denenebilir, fakat sekresyonların fazlalığı etkinliğini azaltabilir. Rutin olarak kullanılmamalı. [C]

  • Bronşektazi akut atağına bağlı respiratuvar asidozu (pH<7.35) olan hastalarda NİV denenebilir, fakat sekresyonların fazlalığı etkinliğini azaltabilir. Rutin olarak kullanılmamalı. [C]

  • Nöromüsküler hastalıklar veya göğüs duvarı problemlerinden dolayı (obesite-hipoventilasyon da dahil) gelişen akut solunum yetmezliklerinde NİV kullanılmalıdır. [C]



Yüksek riskli asemptomatik

  • Yüksek riskli asemptomatik

    • VT < 1-1.5 lt
    • Ergenlikten önce gelişmiş
    • 4-5. dekattan sonra
  • Anormal noktürnal AKG değeri ve semptomları olanlar

    • PaCO2 >45 mmHg veya
    • 5 dk’dan fazla SpO2 <%80 ise


Overlap sendromu:

  • Overlap sendromu:

    • KOAH ve OSA (Flenley DC)
    • BiPAP kullanılmalıdır
  • Obesite hipoventilasyon sendromu:

    • PaO2 < 70mmHg,
    • PaCO2 > 45mmHg,
    • BMI >30 ve
    • ek kronik AC hastalığı yok.


75 y E

  • 75 y E

  • KOAH+Kor P+Pakiplörit

  • pH:7.29, pO2:45 pCO2: 69,6 SaO2: %72

  • Medikal Td+O2+ BiPAP

  • 1 saat:

  • pH: 7.24, pO2: 45 pCO2:84

  • 24 saat: pH: 7.32, pO2:42.5, pCO2: 76,8

  • 4.gün: pH: 7,36 pO2: 50, pCO2:75











77 yaş, erkek, evli, emekli memur

  • 77 yaş, erkek, evli, emekli memur

  • Şik: Nefes darlığı, öksürük, balgam

  • 30 yıldır nefes darlığı, 1 aydır artmış. Öksürük ve yeşil renkte balgam şikayeti eklenmiş.

  • Ortopne, PND, PTÖ 2-3 gündür şikayetlerine eklenmiş



Sigara 25 p/y, 35 yıldır exsmoker

  • Sigara 25 p/y, 35 yıldır exsmoker

  • 3 yıldır Göğüs hst plk de KOAH, KOR PULMONALE tanıları ile takipte, uzun etkili BD tedavi kullanıyor, geçirilmiş pnömoni öyküsü var

  • AF, HT(+)



2 yıl önce

  • 2 yıl önce

  • SFT

  • FEV1: (%24),

  • FVC: (%39),

  • FEV1/FVC: % 73.9,

  • FEF 25-75: % 12



FM: ajite,takipneik, dispneik, göğüs ön arka çapı artmış, exp uzun, bilateral yaygın ronkus, taşikardik, PTÖ+/+

  • FM: ajite,takipneik, dispneik, göğüs ön arka çapı artmış, exp uzun, bilateral yaygın ronkus, taşikardik, PTÖ+/+

  • İlaçları: ACE inh, Uzun etkili B2 agonist, uzun etkili antikolinerjik, oral teofilin, antiagregan tedavi



Acile başvuru sonrası Göğüs hastalıkları servisine kabul edilen hastanın

  • Acile başvuru sonrası Göğüs hastalıkları servisine kabul edilen hastanın

  • yatış AKG:

  • PO2: 55,

  • PCO2: 64,

  • pH: 7.24,

  • SO2: 82,

  • HCO3: 27,



EKG: AF (+)

  • EKG: AF (+)

  • LAB:

  • Kre:1.7,

  • Üre:100,

  • Na: 123,

  • K:5.11,

  • AST:29,

  • ALT:35,



Yatış PAAG

  • Yatış PAAG



İlk müdahele: Kısa etkili B2 agonist, antikolinerjik ve ıv teofilin, ıv steroid

  • İlk müdahele: Kısa etkili B2 agonist, antikolinerjik ve ıv teofilin, ıv steroid

  • 1.saat AKG kontrol:

  • PO2: 48,

  • PCO2: 61,

  • pH: 7.24,

  • SO2: 74,

  • HCO3: 26



NIMV, BIPAP 14/5 basınçla başlandı

  • NIMV, BIPAP 14/5 basınçla başlandı

  • BIPAP ın 1. saat AKG kontrolü:

  • PO2: 64

  • PCO2: 62

  • pH: 7.24

  • SO2: 88

  • HCO3:26

  • BIPAP ın 3. saat AKG kontrolü:

  • PO2: 58

  • PCO2: 61

  • pH: 7.28

  • SO2: 85

  • HCO3:28



Diğer tedaviler:

  • Diğer tedaviler:

  • Kısa etkili BD tedavi

  • Ampirik ıv antibiyotik

  • Ajitasyonu için seroquel ve nörodol,

  • Üre, kreatinin yüksekliği için ıv hidrasyon, AÇT tkp ile diüretik

  • Profilaktik dozda clexane 1x0.6

  • Nutrisyonel destek



pH: 7.20,

  • pH: 7.20,

  • pCO2: 75,

  • pO2: 72,

  • HCO3: 28,

  • SO2: 91 ve bilinç durumunda bozulma ile entübe edildi.



5 gün entübe izlendi, 25/5 basınçla, FiO2:35, izlem sonrası AKG: PO2: 49, pCO2:49, Ph: 7.36, HCO3: 27, SO2:87

  • 5 gün entübe izlendi, 25/5 basınçla, FiO2:35, izlem sonrası AKG: PO2: 49, pCO2:49, Ph: 7.36, HCO3: 27, SO2:87

  • Digoxin stoplanıp clexane 2x0.6 ya geçildi.

  • Kreatinin değerleri geriledi

  • 5.günde extübe edildi,



BIPAP ile izlendi, BIPAP 20/5 8 saat başlanıp azaltıldı, takipte hiperkapnisi artınca 20/5 basınçla 10 saat planlandı.

  • BIPAP ile izlendi, BIPAP 20/5 8 saat başlanıp azaltıldı, takipte hiperkapnisi artınca 20/5 basınçla 10 saat planlandı.

  • AKG: PO2: 60,

  • PCO2:46,

  • pH:7.44,

  • HCO3: 31,

  • SO2: 90



KOMP: Sağ üst kadran ağrısı, solunum sıkıntısı ile birlikte rektus kası kılıfı yırtığına bağlı hematom, TK takibi, clexane stop olarak izlendi. TK da düşüş, ES replasmanı.

  • KOMP: Sağ üst kadran ağrısı, solunum sıkıntısı ile birlikte rektus kası kılıfı yırtığına bağlı hematom, TK takibi, clexane stop olarak izlendi. TK da düşüş, ES replasmanı.

  • Servise NIMV tedavisi ile YBÜ 18. gününde devir

  • .



54 yaş, erkek, evli, çiftçi

  • 54 yaş, erkek, evli, çiftçi

  • Şik: Göğüste ve sırtta yaygın ağrı, nefes darlığı, öksürük

  • 1 aylık öykü

  • 15 gündür başdönmesi, başağrısı, dengesizlik

  • FM: Sağda solunum sesleri azalmış

  • 120 p/y sigara

  • ASKH+, 2 damar tıkanıklığı, medikal tedavi

  • Dış merkez Toraks BT: sağ ac de kitle, mediastinal patolojik boyutta LAP, sol ac de parankimal nodül, KC de multipl metastatik kitle



LAB:

  • LAB:

  • Kre: 0.6,

  • Üre.27,

  • Na:137,

  • K:3.77,

  • AST:25,

  • ALT:30,



Yatış AKG:

  • Yatış AKG:

  • PO2: 57,

  • PCO2: 33,

  • PH: 7.45,

  • SO2:90,

  • HCO3:23,



Yatış PAAG

  • Yatış PAAG



Bronkoskopi: sağ sistem üst lob ayrımından ara bronşa doğru mukoza infiltratif, ayrım karinası genişlemiş

  • Bronkoskopi: sağ sistem üst lob ayrımından ara bronşa doğru mukoza infiltratif, ayrım karinası genişlemiş

  • BMB: KHAK

  • Kraniyal BT: Sağda 3x2.5 cm kitle, Sağda 1.5x1 cm, solda 2x1 cm metastaz ile uyumlu kitle, ödem+



Kraniyal RT

  • Kraniyal RT

  • PET: yaygın kemik metastazı, RT planı

  • Nazal O2, IV antibiyotik, BD, analjezik, mukolitik, profilaktik clexane



10. günde Dispneik, takipneik

  • 10. günde Dispneik, takipneik

  • 200/100 tansiyon, hipoksemi, PAAG de bilateral pulmoner ödem ile uyumlu görünüm

  • nazal +maske ile oksijenli AKG:

  • PO2:41,

  • PCO2: 42,

  • PH: 7.39

  • EKG: YVHAF( yeni gelişimli)

  • Troponin I: 0.2



YBÜ e alış PAAG

  • YBÜ e alış PAAG



Metastatik AC CA, Hipertansif pulmoner ödem, SY, Yeni gelişimli AF tanıları ile YBÜ e kabul

  • Metastatik AC CA, Hipertansif pulmoner ödem, SY, Yeni gelişimli AF tanıları ile YBÜ e kabul

  • CPAP 8 cmH2O aralıklı tedavi ile saturasyon >90 izlendi,

  • 1.saat AKG Kontrolü: PO2: 55,

  • PCO2: 40,

  • PH: 7.45,

  • SO2: 88.6

  • 3. saat AKG kontrolü:

  • PO2: 66,

  • PCO2: 37,

  • PH: 7.51,

  • SO2:93



Iv digoxin, AKS? nedeni ile antiagregan ve antikoagulan tedavi

  • Iv digoxin, AKS? nedeni ile antiagregan ve antikoagulan tedavi

  • Antihipertansif, diüretik tedavi



YBÜ 3. gününde semptomları gerileyen, saturasyonları 12 saat CPAP sız >90 seyreden hastanın servise devri

  • YBÜ 3. gününde semptomları gerileyen, saturasyonları 12 saat CPAP sız >90 seyreden hastanın servise devri

  • Serviste yüksek flow oksijen devamı sat> 90, RT devamı, AÇT takibi ile diüretik tedavisi

  • 1 hafta sonrası afazi, kraniyal fonksiyonların kaybı, solunum ve kardiak arrest



68 yaş, erkek

  • 68 yaş, erkek

  • Şik: nefes darlığında artış, genel durum düşkünlüğü, öksürük ve yeşil renkte balgam

  • Yatışından 1 gün önce şikayetleri başlamış

  • Ateş yok



Sık pnömoni öyküsü (+)

  • Sık pnömoni öyküsü (+)

  • 4 yıldır KOAH (+)

  • USOT (+)

  • Sigara 100 p/y

  • KAH (+), CABG (+), DM(+)



En son hastaneye yatış 1 yıl önce

  • En son hastaneye yatış 1 yıl önce

  • SFT:

  • FEV1:18,

  • FVC: 22,

  • FEV1/FVC:62,

  • MMF:9.6

  • EKO: PAB: 45, akinetik ve hipokinetik alanlar

  • TORAKS BT: Bilateral plevral effüzyon, komşu akciğer parankiminde kompressif atelektazi, Akciğer üst zonlarda belirgin amfizem, Lingulada çizgisel atelektazi, orta lobda pnömonik konsolidasyon, mediastende <1 cm lenf nodları



FM: Genel durumu orta, konfüzyon+, ateşi yok, SS>30, TA:80/60, solda raller (+), bilateral tek tük ronkus

  • FM: Genel durumu orta, konfüzyon+, ateşi yok, SS>30, TA:80/60, solda raller (+), bilateral tek tük ronkus

  • EKG: NSR, sık APS, LBBB, sık VPS

  • LAB: Kre:1.7, WBC: 12.6,

  • Üre:100, Hgb:13.6,

  • Na: 123, CRP:12,

  • K:5.11, Sed: 24

  • AST:29,

  • ALT:35,

  • Iv Piperasilin-Tazobactam, ıv makrolid, BD tedavi, Iv hidrasyon, KKY si de mevcut olan hastaya medikal tedavi



Yatış PAAG

  • Yatış PAAG



Yatış AKG:

  • Yatış AKG:

  • PO2:37,

  • PaCO2:79,

  • pH:7.15,

  • HCO3:27,

  • BE: -3.6



25/6 ya yükseltilen basınçlarla

  • 25/6 ya yükseltilen basınçlarla

  • 1 saat AKG kontrolü:

  • PO2:59,

  • PaCO2:62,

  • pH: 7.26,

  • HCO3:27,

  • BE: -0,2,

  • SO2:86

  • Hastanın genel durumu bir miktar toparladı, bilinci açık, tansiyonu normotansif seyretti, takipnesi düzeldi.



BIPAP tedavisine devam planı, 2 gün boyunca asidotik seyretti, alabildiği kadar fazla saatte verildi.

  • BIPAP tedavisine devam planı, 2 gün boyunca asidotik seyretti, alabildiği kadar fazla saatte verildi.

  • Hastanın asidozu BIPAP ın 2. gününde, toplam günde >20 saat BIPAP alarak kompanse oldu.

  • 2.gün 40 saatten fazla 25/6 BIPAP sonrası AKG:

  • PO2: 82,

  • PaCO2: 46,

  • pH: 7.41,

  • HCO3: 28,

  • BE: 3.5,

  • SO2: 96



PAAG deki soldaki pnömonik infiltrasyonda anlamlı gerileme, ıv antibiyotik devamı planı

  • PAAG deki soldaki pnömonik infiltrasyonda anlamlı gerileme, ıv antibiyotik devamı planı

  • Balgam ARB(-)

  • YBÜ den çılarılarak servise devredilen hastanın BIPAP tedavisi azaltılarak kesildi, AKG kontrollerinde asidozu tekrarlamadı.



Kontrol PAAG

  • Kontrol PAAG



Taburculuğunda soldaki pnömonik infiltrasyonda anlamlı gerileme

  • Taburculuğunda soldaki pnömonik infiltrasyonda anlamlı gerileme

  • Taburculuk AKG:

  • PO2: 97,

  • PaCO2: 49,

  • pH: 7.41

  • HCO3: 26,

  • BE: 2.5,

  • SO2:97



Taburculuk PAAG

  • Taburculuk PAAG



OLGU 4

  • OLGU 4

  • Altmışsekiz yaşında ,erkek hasta, emekli memur,Ankara

  • Beş yıl önce KOAH tanısı almış

  • İnhaler bronkodilatör ve evde uzun süreli O2 tedavisi alıyor

  • Son bir yılda iki kez Kor Pulmonale ve solunum yetmezliği atağı ile hospitalize edilmiş

  • Ocak 2005’teki hospitalizasyonunda entube edilerek onyedi gün IMV’de izlenmiş

  • Ekim 2005’teki hospitalizasyonunda NIMV tedavi almış



Yirmi gündür

  • Yirmi gündür

  • nefes darlığı

  • hırıltılı soluma

  • öksürük

  • balgam

  • şikayeti varmış

  • Nefes darlığının ileri derecede artması üzerine başvurdu



ÖZGEÇMİŞ

  • ÖZGEÇMİŞ

  • * ASKH

  • *Kasım 2004’te Üst GİS Kanama

  • *BPH

  • *55 paket/yıl sigara içiciliği



FİZİK MUAYENE

  • FİZİK MUAYENE

  • *Dispneik, siyanotik ,wheezingi var

  • *SS: Göğüs ön-arka çapı artmış,interkostal- supraklaviküler retraksiyonlar

  • Dinlemekle bilateral yaygın sibilan ronkus

  • BVD +/+

  • *Diğer sistem muayene bulguları doğal





AKG (O2’li )

  • AKG (O2’li )

  • pH: 7,44

  • pCO2: 56,6 mmHg

  • pO2: 51 mmHg

  • HCO3: 38,9 mEq

  • BE: 14,5

  • SaO2 : %85



Dispnesi nedeni ile ileri derecede yorgundu

  • Dispnesi nedeni ile ileri derecede yorgundu



Hospitalizasyonun ikinci gününde ;

  • Hospitalizasyonun ikinci gününde ;



ÜST GİS KANAMA’da BiPAP ???

  • ÜST GİS KANAMA’da BiPAP ???



BIPAP desteği kesildi

  • BIPAP desteği kesildi



BIPAP Desteği kesildikten yaklaşık 30 saat sonra ileri derecede kas yorgunluğu ve solunum sıkıntısı

  • BIPAP Desteği kesildikten yaklaşık 30 saat sonra ileri derecede kas yorgunluğu ve solunum sıkıntısı





IMV Desteği altında ,

  • IMV Desteği altında ,

  • GİS Kanaması medikal tedavi ile kontrol altına alındı



GİS KANAMASI KONTROL ALTINDA

  • GİS KANAMASI KONTROL ALTINDA





OLGU 5

  • OLGU 5

  • Ellialtı yaşında ,erkek hasta, emekli mühendis, Ankara

  • Ocak 2005’te başlayan kilo kaybı-on ayda yirmi kg kaybetmiş

  • Halsizlik,genel vücut düşkünlüğü

  • El,kol ve bacaklarda güç kaybı,yürümede zorluk

  • Şubat 2005’te başlayan ve gittikçe artan nefes darlığı



ÖZGEÇMİŞ:

  • ÖZGEÇMİŞ:

  • Geçirilmiş inguinal herni operasyonu

  • Kırk paket/yıl sigara içiciliği



FİZİK MUAYENE

  • FİZİK MUAYENE

  • Baş-boyun: Dilde fasikülasyonlar

  • Solunum sistemi: Hemitoraksların solunuma katılımı kısıtlı Dinlemekle solunum sesleri normal

  • Ekstremite: Üst ve alt ekstremite kaslarında atrofik görünüm



NÖROLOJİK MUAYENE:

  • NÖROLOJİK MUAYENE:

  • Kranial sinir muayenesi normal

  • Serebellar testler becerikli

  • Ellerde tenar –hipotenar atrofi

  • Alt ekstremite kaslarında atrofi,tonus kaybı

  • Üst-alt ekstremite kaslarında motor güç 3/5

  • Derin tendon refleksleri normal

  • Duyu muayenesi normal

  • DİĞER SİSTEM MUAYENE BULGULARI NORMAL



LABORATUAR:

  • LABORATUAR:

  • Açlık kan şekeri ve spot bakılan tokluk kan şekerleri yüksek diğer biyokimyasal parametreler normal

  • Tamkan sayımı normal

  • Serum protein elektroforezi normal

  • İdrar immünfiksasyon testleri normal



AKCİĞER GRAFİSİ

  • AKCİĞER GRAFİSİ



AKG:

  • AKG:

  • pH:7,38

  • pCO2:45 pO2:63 sO2:%93 BE:1,2

  • HCO3:25



SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ:

  • SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ:

  • FEV1:%55

  • FVC:%44

  • FEV1/FVC:%95

  • PEF:%44

  • FEF25-75:%90

  • VC:%48(1,96 lt)

  • TLC:%74(4,81lt)



MIP:34

  • MIP:34

  • MEP:44



TORAKS TOMOGRAFİSİ

  • TORAKS TOMOGRAFİSİ

  • Mediastinal ,hiler,vasküler patolojik bulgu yok

  • Akciğer parankim alanları normal

  • Sağ böbrekte 2 cmlik solid kitle görünümü



ELEKTROMYOGRAFİ

  • ELEKTROMYOGRAFİ

  • Yaygın alt motor nöron hastalığı

  • Alt ekstremitede ağır nöron kaybını işaret eden motor ileti yavaşlaması



MOTOR NÖRON HASTALIĞI

  • MOTOR NÖRON HASTALIĞI

  • Üst havayolu kasları Ekspirasyon kasları İnspirasyon kasları

  • Aspirasyon Bozulmuş öksürük refleksi Hipoventilasyon

  • SOLUNUM YETMEZLİĞİ ve PNOMÖNİ



Spinal kord yaralanması

  • Spinal kord yaralanması



AMYOTROFİK LATERAL SKLEROZ

  • AMYOTROFİK LATERAL SKLEROZ

  • Duyu bozukluğu yoktur

  • Üst ekstremite distalinde belirgin kas atrofisi ve fasikülasyonlar

  • DTR’de şiddetlenme

  • Spastisite ve patolojik refleksler



DİNAMİK RENAL BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

  • DİNAMİK RENAL BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

  • Sağ böbrek alt polde noktasal kalsifikasyon odağı

  • içeren 2,5x2cmlik solid kitle görünümü



Sağ renal kitle için Üroloji konsultasyonu

  • Sağ renal kitle için Üroloji konsultasyonu



PARANEOPLASTİK MOTOR NÖRON HASTALIĞI!!!

  • PARANEOPLASTİK MOTOR NÖRON HASTALIĞI!!!



65 Y E, KOAH 25 yıl FEV1:%30

  • 65 Y E, KOAH 25 yıl FEV1:%30

  • KOAH Atağı ile hastaneye yatırıldı.

  • pH:7.34, pCO2:74.7, pO2:35.7

  • Medikal Td+O2+ BiPAP

  • Ajitasyon ve maske uyumsuzluğu Gelişen hastada kan gazları:

  • pH:7.28, pCO2:74.1





A. IPAP basıncını artır

  • A. IPAP basıncını artır

  • B. Sedasyon sağla

  • C. Entübasyon ve MV

  • D. Oksijeni azalt

  • E. Sistemik steroid yap.



  • 12 saat sonra self ekstübasyon sonrası kan gazları:

  • pH:7.48, pCO2:54, pO2:60.2



A. Tekrar entübe edelim

  • A. Tekrar entübe edelim

  • B. Sedasyon yapalım

  • C. NIMV ile devam edelim

  • D. Ek teofilin verelim

  • E. Ek steroid yapalım



Kataloq: TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Koma, status ep lept kus, bey n öLÜMÜ
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Ekstratorasik nonkardiyak komplikasyonlar Posttorakotomi ağrısı
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> İnterstisyel Akciğer Hastalıkları = Difüz Parankimal Akciğer Hastalıkları
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Periferik: Visseral plevra ve septumlar
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Yaygın akciğer hastalıklarının saptanması ve tanısında en başarılı görüntüleme yöntemi yrbt’dir
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Sarkoidoz, kazeifikasyon göstermeyen granülomlarla karakterize bir immün sistem hastalığıdır
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Tüberküloz Dr. Haluk C.Çalışır
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Tüberküloz doğal gelişimi
TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH -> Akut konfüzyonel durum

Yüklə 446 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə