Dr. Juan Alberto Yaría Director General Comunidad Terapéutica gradiva



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Comunidad Terapéutica GRADIVA 36 Aniversario El modelo de la Complejidad en el Tratamiento de las adicciones

  • Dr. Juan Alberto Yaría

  • Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA

  • Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador

  • doctoryaria@yahoo.com.ar

  • www.juanalbertoyaria.com.ar






  • EL CAMINO (EL METODO) ES LA COMPLEJIDAD que atañe a todos los niveles de la realidad (físico, biológico, familiar, antropológico, socio-político)

  • Principios metodológicos:

  • Edgard Morin

  • NO PODEMOS ELIMINAR LA CONTRADICCION NI LA INCERTIDUMBRE

  • LA REALIDAD NO VIENE DEFINIDA POR EL PENSAMIENTO DEL OBJETO

  • SINO POR LA CONCEPCION DEL SISTEMA ORGANIZATIVO

  • EL PENSAMIENTO ES RELACIONAL

  • EL CEREBRO ES UN SISTEMA BIO-CULTURAL

  • ES UN ORGANO SOCIAL



Intemperie Masiva: Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie



En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.

  • En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.

  • El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc.

  • El problema de la IDENTIDAD es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.



¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a través de algunos (función terapéutica)?.

  • ¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a través de algunos (función terapéutica)?.

  • Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.





Casas de vida

  • La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.



La Identidad como trabajo en las casas de vida

  • Identidad idem.

  • Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad.

  • Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.

  • La identidad como reconciliación.

  • Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

  • Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad



Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico

  • Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento

  • Concientización

  • Información

  • Aprendizaje del autocuidado

  • Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias.

  • Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.









Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas

  • Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas

  • TM latente desencadenado por el consumo de drogas

  • TM secundario al consumo de drogas

  • TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto

  • TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta

  • (Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española



Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales

  • Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales

  • Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final

  • Mayor atención terapéutica – Case Management

  • Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo.

  • El proceso terapéutico global es mas prolongado.

  • Las recaídas son potencialmente más frecuentes

  • Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo terapéutico

  • Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.







Hecho epidemiológico masivo

  • Hecho epidemiológico masivo









Alteración del sistema de recompensa

    • Alteración del sistema de recompensa
    • Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad).
    • Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas


La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras

  • Corteza Orbito frontal (COF)

  • Amígdala

  • Núcleo Acumbens (NAC)

  • Área Tegmental Ventral (ATV)



Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J. Aizpiri), cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida:

  • Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos)

  • Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético y de la oxigenación cerebral)

  • Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes)

  • Descenso del Aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo)

  • Alimentación “Chatarra” que debilita todos los sistemas orgánicos y psicológicos

  • Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo

  • Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post traumática al consumo de tóxicos



Caída de ordenamiento Simbólico Familiar

  • Caída de ordenamiento Simbólico Familiar

      • Crisis de Amparo
      • Crisis de la función paterna liberadora
      • Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales
      • Traumatización Crónica
        • Stress crónico
        • Disociaciones infantiles y puberles


Familias Paralelas este hecho epidemiológico

  • Familias Paralelas este hecho epidemiológico





Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos

  • Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos

  • Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia)

  • Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos



EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO

  • La atención permite la focalización de uno o varios estímulos

      • Sostener la atención
      • Distinguir lo principal de lo accesorio
  • La memoria :

      • Almacenar el material ,
      • Codificarlo
  • Función ejecutiva:

      • Planificar,
      • Comprender totalidades
      • Organizar funciones
      • Monitoreo de las actividades
      • Conocer el mundo en que nos movemos
      • Viso-Percepción
      • Habilidades Motoras


Disfunción Corteza Prefrontal





















SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES

  • LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)

  • LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos

  • (Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)



Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar

  • A. Lugar de enloquecimiento.

  • B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar.

  • Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual.

  • Espacio para un crecimiento.

  • Espacio de una autonomía imposible.





Comunidades y Barrios en situación de catástrofe

  • Guerra

  • Terrorismo

  • Catástrofes

  • Desastres naturales

  • Opresión / Inestabilidad Política

  • Abuso extendido de Drogas

  • Urbanización / Aislamiento de la Familia Nuclear

  • Decadencia económica / Pobreza

  • Rápida

  • Transición que puede ser: Inesperada

  • Imprevisible



Formulación del contrato terapéutico

  • El problema de la oferta y demanda de tratamiento



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