Eritema nodoso



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tarix15.03.2017
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#11299


ERITEMA NODOSO

  • Reacción cutánea (paniculitis) formada por nódulos inflamatorios y dolorosos , de resolución espontánea , localizados habitualmente en piernas.


ERITEMA NODOSO (EN)

  • Paniculitis más frecuente

  • Aparece a cualquier edad siendo más frecuente entre los 20 y 40 años

  • 3 a 6 veces más frecuente en mujeres

  • Múltiples causas



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • Comienzo agudo

  • Nódulos y placas eritematosos y dolorosos en cara anterior de piernas. Más raro en rodillas, tobillos, muslos, brazos, cara y cuello.

  • Nódulos: de 1 a 5 cm, suelen ser bilaterales y tienden a confluir formando placas.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas ( diagnóstico retrospectivo).

  • Curan SIN ulceración y SIN dejar cicatriz atrófica.

  • Duración: 3 a 6 semanas aproximadamente

  • Síntomas generales: fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc.











ERITEMA NODOSO ATIPICO

  • Desde la cintura hacia arriba

  • Ej: lepra, sarcoidosis, TBC, embarazo, idiopáticas



VARIANTES CLÍNICAS

  • EN migrans : una ó más lesiones, generalmente unilateral. Placas menos tensas y menos dolorosas que curan por el centro y se extienden por la periferia, más en cara lateral de piernas. Histología idéntica al EN clásico.

  • Para otros autores se llama:

  • Paniculitis subaguda nodular migratoria de Vilanova y Piñol

  • EN crónico: Histología diferente con menor engrosamiento septal, menor infiltrado inflamatorio, fibrosis y extravasación de eritrocitos.

  • PARA LA MAYORÍA DE LOS AUTORES SON VARIANTES CLÍNICAS Y/O DISTINTOS ESTADÍOS DE UNA MISMA PATOLOGÍA





VARIANTES CLÍNICAS

  • Se describe una variante en niños y adultos jóvenes que compromete palmas y plantas. Nódulos dolorosos que aparecen posterior a un esfuerzo físico, es unilateral y tiene igual histología que el EN clásico.





ETIOLOGÍA (TABLA 1)

  • Buscar SIEMPRE causa subyacente

  • Niños: infecciones por Streptococco es la causa más frecuente

  • Adultos: fármacos ( anticonceptivos, anticonvulsivantes, AINES), TBC, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes.

  • 37 a 60 % son de causa incierta



PATOGENIA

  • Se considera una reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.



DIAGNÓSTICO

  • Historia clínica con interrogatorio completo

  • Laboratorio: hemograma completo, ESD, hisopado de fauces, ASTO, PPD y Rx de tórax

  • Cultivos para hongos/bacterias si sospecho causa infecciosa

  • Biopsia de piel profunda que incluya TCSC



HISTOPATOLOGÍA

  • Paniculitis SEPTAL SIN vasculitis

  • En período agudo: infiltrado septal con neutrófilos, tumefacción vascular y edema. En lesiones tardías el infiltrado es linfocitario y se desarrolla fibrosis septal

  • Infiltrado linfocitario perivascular en dermis





DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

  • Eritema indurado de Bazin: nódulos en cara posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el EN clásico

  • Tromboflebitis superficial: cordones fibróticos en pierna. Distinta histología

  • Poliarteritis nodosa cutánea: nódulos + livedo reticularis en piernas, suelen ulcerarse. Histología diferente





TRATAMIENTO

  • Tratar causa subyacente !!!!

  • Reposo

  • AINES: naproxeno, AAS, otros

  • Corticoides: primero descartar causa infecciosa!!!!! Prednisona VO

  • Ioduro de Potasio: 400 a 900 mg/día. Se cree estimularía la liberación de heparina por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada.

  • Habitualmente las lesiones remiten espontáneamente en 3 a 6 semanas



CAUSAS MÁS FRECUENTES

  • 1-Infecciones bacterianas:

  • Streptococco

  • Tuberculosis

  • Sífilis

  • Lepra

  • Yersinia enterocolítica

  • Micoplasma pneumoniae

  • 2-Infecciones virales:

  • Mononucleosis infecciosa CMV

  • Hepatitis B, C

  • HIV

  • 3-Infecciones micóticas:

  • Histoplasmosis

  • Coccidioideomicosis

  • Dermatofitosis

  • 4-Inducido por drogas:

  • AAS

  • Anticonceptivos orales

  • Amoxicilina

  • Ampicilina

  • Carbamazepina

  • Diclofenac

  • Ibuprofeno

  • Sulfonamidas

  • 5-Enfermedades malignas:

  • Linfomas

  • Leucemias

  • Carcinomas

  • Posradioterapia

  • 6-Misceláneas:

  • Enfermedad de Crohn

  • Colitis ulcerosa

  • Lupus eritematoso

  • Síndrome de Sweet

  • Enfermedad de Behçet

  • Sarcoidosis



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