Gebelikte Adneksial Kitleye Yaklaşım Dr h merih hanhan



Yüklə 13,73 Mb.
tarix09.02.2017
ölçüsü13,73 Mb.


Gebelikte Adneksial Kitleye Yaklaşım

  • Dr H Merih HANHAN

  • Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Uzmanı


Konuşma planı

  • Tanım ve giriş

  • İnsidans

  • Tanı

  • Komplikasyonlar

  • Yönetim (cerrahi, konservatif yaklaşım)

  • Cerrahi yaklaşım tipi (L/S vs LP)

  • Kanser varlığında yaklaşım ve kemoterapi



Giriş

  • 17 Mayıs 2013 Cuma 11.00-12.20

  • Adneksiyal kitle ayırıcı tanısında görüntüleme yöntemlerinin güncel kullanımı  Cem İyibozkurt

  • Adneksiyal kitlelerde tümör marker’ları: HE4, ROMA skorlaması ve getirdikleri   Hüsnü Gökaslan

  • Şüpheli adneksiyal kitlelere yaklaşım: L/S, L/T    Murat Dede



Tanım

  • Kadın pelvisinde, adneks adı verilen

  • over, tuba ve ligamanlardan köken alan,

  • anormal olarak büyümüş

  • kistik, solid ya da bunların karışımı

  • şeklindeki patolojik yapılara adneksiyel kitle

  • adı verilmektedir.



Anatomi



Giriş

  • Hem hasta, hem de hekim açısından sorun

  • yaratan bu durumlarda ;

  • - Anne ve bebeğin birlikte düşünülmesi

  • - Jinekolojik malignitelerde ek olarak üreme

  • kapasitenin de göz önünde bulundurulması

  • zorunluluğu vardır.



Giriş

  • Gebeliğin ilk 16-18. haftalarında tespit edilen 6 cm

  • altındaki kompleks olmayan adneksiyel kitlelerin %90’ı

  • fonksiyonel kistler olup genellikle spontan gerilerler.

  • Regresyon : Kist çapı < 6cm %94, >6cm %61

  • Ashkenazy M. 1988

  • Gebelikte tespit edilen, benign ya da malign ovaryal

  • kitlelerin çoğu tek taraflıdır.

  • 16-18. haftadan sonra gerilemeyen kistlerin neoplastik

  • olma riski daha fazladır.



İnsidans

  • Ultrasonografinin rutin kullanıma girmesinden sonra %2-10

  • Schwartz N. Clin Obstet Gynecol, 2009

  • 16. gebelik haftasından sonra persistens 1/600-800

  • Persiste edenlerde operasyon sonrası malignite oranı %4-6

  • Giuntoli. Clin Obstetrics and Gynecology 2006



Gebede adneksiyel kitle (genital)

  • Benign ovarian

  • Korpus luteum kisti, hemorajik kist

  • Folliküler kist, büyük basit kistler

  • Gebelik luteoması

  • Matür kistik teratom (dermoid kist)

  • Torsiyone over

  • Polikistik over

  • Seröz ve müsinöz kistadenom

  • Teka-lutein kisti, hiperstimülasyon



Gebede adneksiyel kitle (extragenital)

  • Benign

  • Appendiks absesi

  • Appendisit

  • Mesane divertikülü

  • Divertikül absesi

  • Sinir kılıfı tümörleri

  • Pelvik böbrek

  • Peritoneal kist

  • Üreter divertikülü



Gebelikte en sık görülen kitleler

  • En sık görülen;

  • kistler ; fonksiyonel kistler

  • benign tm ; dermoid kist

  • malign tm ; disgerminom



Gebelikte en sık görülen kitleler



Gebelikte en sık görülen kitleler

  • Ege, Mersin, 19 Mayıs, Başkent, İstanbul ve Selçuk Tıp Fakülteleri

  • (1995-2010) 60.713 Gebe, 149 olgu opere edilmiş, insidans %0,24



Fonksiyonel lezyonlar

  • Follikül kistleri

    • Nadiren >2,5 cm büyük
    • basit kistik kitleler
    • Büyük basit kistler
    • 8-10 haftada >3 cm basit kist insidansı %5
    • 14.haftada persiste kist insidansı %1
    • Glanc P. 2007


Fonksiyonel lezyonlar

  • Hiperreaksiyo lüteinalis



Gebelik luteoması

  • Adneksial kitleler içinde yaklaşık %0.7

  • Boyutu mikroskobikten 20 cm’ e kadar ulaşabilen solid nodüller şeklinde,

  • Bilateralite %50,

  • Gebeliğin son yarısında maternal hirsutismus veya fetomaternal virilizm (%25 olguda) meydana gelebilir

  • Doğum sonrası gerilediğinden komplike olmadığı sürece cerrahi uygulanmaz.



Teka lutein kistleri

  • Molar gebelik, fetal hidrops, çoğul gebelik gibi hCG düzeyinin aşırı yükseldiği durumlarda ortaya çıkar,

  • Multiple, ince duvar yapısına sahip, bazen masif, bilateral kistler (>15 cm ±)

  • Postpartum spontan kaybolur.





Korpus luteum kisti

  • Normal şartlarda 8.haftada kaybolur

  • Basit kistik görünümlü

  • ≥10 cm ±



Hemorajik kist

  • İnce çizgilenmelerin gözlendiği retiküler patern

  • Solid komponentte konkav marjin



Hiperstimüle over

  • hCG’ ye normal cevap,

  • PCO, anovulasyon,

  • Ovulasyon indüksiyonu

    • Stroma ekojen ve santralde
    • Torsiyon ve kanamaya eğilim fazla (%5-15)


Matür kistik teratom

  • Gebelikte en sık saptanan benign over neoplasmı

  • - Rokitanski nodülü (dermoid plak)

  • - Buz dağı fenomeni

  • - Multipl yüzen ekojeniteler



Endometrioma

    • Multiloküle düşük seviyede homojen ekolar içeren lezyonlar (hiperekoik punktuasyonlar içerebilir)
    • Gebelikte progesteron etkisiyle endometrioma duvarları vaskülarize olursa neoplazi ile karışabilir.


Paraovaryan lezyonlar

  • Mezo ve paramezonefrik kanal kökenli,

  • Tuba kanseri dışında tüm ekstraovaryan lezyonlar benigndir.



Gebelikte en sık görülen kitleler

  • MALİGN PATOLOJİLER

  • - Epitelyal over tümörü %35-50*

  • *Gebede epitelyal over tümörlerinin %65’i düşük malignite potansiyeline (BOT) sahip

  • - Germ hücreli tümörler %30-35

  • - Sex kord stromal tümörler %17-20



Gebelikte nadir görülen kitleler

  • Adneks Torsiyonunu Taklit Eden Retrovezikal Yerleşimli Pelvik Kist

  • Hidatik

  • Y ŞİMŞEK ve ark. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara

  • Türkiye Klinikleri, J Gynecol Obst 2010;20(5):344-7

  • Gebelikte adnexial kitleyi taklit eden unilateral hematokolpos

  • H YÜKSEL ve ark. Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Aydın

  • Türkiye Klinikleri, J Gynecol Obst 2004;14:41-43

  • Tubal Ektopik Gebelikte Koryokarsinom

  • H ÇELİK ve ark. Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Elazığ

  • Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi 2004;7(2):80-82

  • Gebelikte primer retroperitoneal müsinöz kistadenokarsinom

  • M HANHAN ve ark. SB Ege Doğumevi ve Kadın Hast. Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir

  • 13.Ulusal Jinekolojik Onkoloji Kongresi,2012; poster PB:001



Tanı yöntemleri

  • Fizik muayene

  • Ultrasonografi

  • Renkli doppler USG

  • MRI (BT kontrendike, iyonizan radyasyon !)

  • Tümör belirteçleri

  • Perkütan aspirasyon



Tanı yöntemleri

  • En sık kullanılan primer tanı aracı ultrasonografi

  • Kitlenin kökeni ve morfolojik yapısı konusunda TVUSG önemli bilgi verebilir

  • Ultrason yaparken gebeliğe yoğunlaşıp adneksiyel bölgeler ihmal edilmemelidir.

  • Wheeler-Fleisher, 1996



Tanı yöntemleri

  • Ultrasonografi

  • Kitle kökeni, lokalizasyon, büyüklük, iç yapı

  • (içerik, septa, vejetasyon) bilgilenmesi sonucu;

      • Uniloküler
      • Uniloküler - solid
      • Multiloküler
      • Multiloküler - solid
      • Solid (≥%80 solid komponent)


Tanı yöntemleri

  • Sonografik Kriterlere göre malignite riski :

  • Düşük Risk <5cm, kistik, uniloküle

  • Orta Risk Kistik, multiloküle, kompleks

  • ince septasyonlar (<3 mm)

  • Yüksek Risk >5 cm, solid, kalın septasyonlar (>3 mm)

  • intratümöral solid papiller yapılar (>3 mm)

  • peritoneal tutulum ve kalınlaşma

  • solid organ metastazı, ascites

  • CME REVİEW ARTİCLE, Volume 61,2006



Tanı yöntemleri

  • Doppler USG

  • Kompleks yapılar varlığında lezyonun kan akımı, kitlenin malignite taramasında önemli bir faktördür.

  • Ancak gebelikte düşük pulsatilite indeksi yalancı pozitiflik oranını arttırır.



Tanı yöntemleri

  • Manyetik Rezonans (MR)

  • Gebelikte kullanımı güvenli ancak rutin değil,

  • Fonksiyonel ve kanamalı kistleri rahatlıkla tanır,

  • Dermoid kist ve endometriomaların malignitelerden ayırımında yardımcı olabilir,

  • Pedinküle solid uterin kitlelerin, fallop tüpü ve ovaryen kistik kitlelerden ayrımında anlamlıdır,

  • İyonize radyasyon yok ancak çekim süresi uzun



Tanı yöntemleri

  • Gebelikde CA 125 değerleri özellikle I.trimesterde 200-300 IU/ml (max.550 IU/mL) düzeylerine çıkabilir.

  • Halila H. Cancer 1986

  • CA-125, II ve III.trimesterde normal düzeylere geriler, doğum sonrası tekrar geniş dalgalanmalar göstererek yükselir, bazal değerlere inmesi postpartum 2-10 hafta sonra gerçekleşir.

          • Spitzer M. J Reprod Med 1998
  • CA 125 ölçümleri ancak II ve III. trimesterde yararlı ± (izlem..)



Tanı yöntemleri

  • LDH Gebelikte çok az yükselir.

  • Disgerminom tanısında yararlı

  • Şiddetli preeklampsi ve HELLP de

  • AFP (endodermal sinüs tm.)

  • hCG (embryoner Ca)

  • İnhibin (granüloza hücreli tm)

  • düzeylerine gebelikde tümör belirteci olarak güvenilemez.



Tanı yöntemleri

  • HE4 (Human Epididymis Protein) 2003

  • Over kanserlerinde ekspresyonu artar

  • Normal over dokusunda üretimi minimal

  • Moore RG. Gynecol Oncol.2008

  • Gebe Median HE4 düzeyi : 30.5 pmol/L

  • Moore RG, Am J Obstet Gynecol, April 2012



Tanı yöntemleri

  • Gebelikte Ca 125 ve HE4 düzeylerinin karşılaştırılması

  • T Güçer ve ark. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi

  • 13.Ulusal Jin Onk Kongresi, Kasım 2012, PB:094

  • 26 Gebe (adneksiyel kitlesi olmayan), 27 gebe olmayan kontrol

  • I ve II. trimester Ca 125 ve HE4 ölçümleri,

  • Sonuç;

  • HE4 düzeyi gebelikten etkilenmeyen bir belirteç olup gebelerdeki adneksiyel kitlelerin ayırıcı tanısında kullanım potansiyeli taşımaktadır.

  • Literatürden farklı olarak CA 125 in ilk trimesterdeki

  • düzeylerinin II.trimesterde azalmadığı görülmüştür.



Tanı yöntemleri

  • İğne Aspirasyonu

  • Persisten, basit, uniloküle, solid elemanlar içermeyen

  • ve >10 cm kistlerde;

  • - Ağrı varlığı

  • - Fetal malprezentasyon

  • - Doğum obstrüksiyonu olası olgularda

  • Korpus luteum fonksiyonunun etkilenmemesi amacıyla aspirasyon 14. gebelik haftasından sonra önerilmektedir.

  • Platek DN. Am J Obstet Gynecol 1995

  • Caspi B. Gynecol Obstet Invest 2000



Tanı yöntemleri

  • İğne Aspirasyonu

  • Kistin tipine göre % 2’yi geçmeyen majör komplikasyon ±,

  • Seröz kistlerde komplikasyon oluşmazken, dermoidlerde majör

  • komplikasyonlar olabilir.

  • Rekürrens % 30 – 50

  • Diagnostik amaçla kullanımı sınırlı. Elde edilen hücrelerden

  • malignite tanısında isabet % 25-82

  • Malign hücrelerin yayılımı olursa, over kanseri evresinin artma

  • riski mevcut !!!



Semptomatoloji

  • AĞRI en sık semptom,

  • Hafiften ciddiye kadar değişkenlik gösterir,

  • Genellikle torsiyon ve rüptürde karşımıza çıkar.



Komplikasyonlar

    • Torsiyon %11-50
    • Rüptür (kanama) %9-17
    • Doğumun obstrüksiyonu %2-17
    • Malignite %4-6


Torsiyon

  • Gebe olmayanlarda %2 olan torsiyon oranı gebelerde % 11-50’ ye yükselir,

  • Genellikle ilk 8 - 16. haftalar arasında olur.

  • (Sağ tarafta daha sık !)

  • Yen CF. Fertil Steril. May 2009



Rüptür

  • Persiste kistlerin rüptürü nadir (%0-9)

  • Ko Ma-Lee. Fertil Steril 2009

  • Korpus luteum gibi fonksiyonel kistler ile

  • disgerminom gibi agresif kanserlerde daha sık



Doğumun obstrüksiyonu

  • İnsidens %2-17

  • Ueda M. Int J Gynaecol Obstet 1996

  • Kitle, prezente olan kısımla doğum kanalı arasına yerleşmişse olabilir.

  • Disgerminomda daha sık.



Malignite

  • Gebelik + Kanser birlikteliği % 0,02-0,1

  • ASGO 2008

  • Gebelik + Genital Kanser:

  • 1. Serviks Ca 1/2.000-10.000

  • 2. Meme 1/3.000-10.000

  • 3. Over Ca 4-8/100.000

  • Doğurganlık yaşı arttıkça sıklık artar.



Malignite

  • Gerilemeyen kompleks kitlelerde

  • erken evre ve borderline malignite olasılığı

  • %0-10 arasında değişmektedir.

  • Platek DN. Am J Obstet Gynecol 1995

  • Zanetta G. J Clin Oncol 2001

  • Schmeler K. Obstet Gynecol 2005

  • Kumari I. Aust N Z J Obstet Gynecol 2006



Malignite

  • Fertil Steril. 2009 May;91(5):1895-902

  • Malignite %3.4

  • Kitle; 10 cm üstünde ise risk OR 11.2

  • Haftalık büyüme; ≥3.5 cm ise OR 10.2



Takip vs Cerrahi (fayda zarar hesabı)

  • Gebelikte görülen persiste adneksiyel kitlelerde malignite oranı ?

  • Bu kitlelerin gebelik boyunca akut komplikasyon çıkarma olasılığı ?

  • Acil ve elektif müdahale edilen olgularda abortus/erken doğum oranı ?



Takip

  • Gebeler torsiyon, rüptür gibi komplikasyonların tehdidi altında olup her an acil cerrahi riski taşırlar.

  • II. trimesterde hala gerilemeyen kitleler muhtemelen gerilemeyecek, S/C esnası veya postpartum dönemde cerrahi gerektirecektir.

  • Nadirde olsa malignite varlığında tanıda gecikmeye neden olunacaktır.



Takip

  • Takip kararı verilen olgularda;

  • - S/C olanlarda adnekslerin peroperatif kontrolü

  • - Vaginal doğum ise 6-8 hafta sonra USG tekrarı



%5-25

  • %5-25



Gebede cerrahi yönetim

  • Kitle eksizyonunun avantajları ;

  • Patolojik tanı konulması

  • Oluşabilecek torsiyon, rüptür gibi komplikasyonlardan korunma

  • Olası karsinom olgularında erken tanı



Cerrahi girişimin zamanlanması

  • Akut semptomlar varlığı veya ciddi malignite şüphesi haricinde;

  • cerrahi girişim

  • II. trimesterin ortasına (16-18.hafta) ertelenmeli.

  • Clinical Obstetrics and Gynecology, 2006



Cerrahi girişimin zamanlanması

  • Erken cerrahinin dezavantajları:

  • Korpus luteum erken kaybıyla sonuçlanabilir. Progesteronla desteklenmediği takdirde korpus luteumun alınması 12 haftanın altındaki gebede kayıp riskini arttırır (~%40),

  • Fetal anomali taraması henüz yapılamadığından konjenital anomali ile cerrahi arasında asılsız bağlantılar kurulabilir,

  • Çoğu II. trimesterde gerileyecek fonksiyonel kistlere gereksiz girişim yapılmış olur.



Cerrahi girişimin zamanlanması

  • Cerrahinin ertelenmesi dezavantajı (1):

  • Torsiyon, rüptür ve hemoraji gibi komplikasyonlar

  • için gebenin risk hali sürer.

  • Bu komplikasyonlar acil cerrahi gerektirebilir.

  • Hem acil girişim, hem de komplikasyonun kendisi

  • gebelik kaybı, preterm eylem gibi ters fetal sonuçlar

  • yaratabilir.



Cerrahi girişimin zamanlanması

  • Cerrahinin ertelenmesi dezavantajı (2):

  • Nadiren malignite olgularında tanıda gecikmeye

  • neden olunur.

  • Tanıdaki bu gecikme adjuvan tedavide ertelemeye neden olsa da gebelikte saptanan çoğu over kanserleri, overlere sınırlı (evre 1) olduğu için sonuçlarda kötü etkilenim olmaz.



Cerrahi endikasyonlar

  • Semptomatik kitle

  • Torsiyon

  • Rüptür

  • Akut batın

  • Solid kitle

  • Yaygın asit varlığı

  • Hızlı büyüme paterni



Yönetim





Gebede cerrahi yönetim

  • Gebeliğin 16 ve 20. haftaları arasında vertikal orta hat kesisi ile alt abdomenin üst yarısından başlanarak gerekli görüldüğü halde kesi umblikus üzerine uzatılmalıdır.

  • Preterm eyleme neden olmamak için uterin manupilasyonlardan kaçınılmalıdır.



Gebede cerrahi yönetim

  • Cerrahi yöntemden bağımsız olarak peritoneal kaviteye girilince :

  • - Sitoloji alınmalı

  • - Tüm visseral yüzeyler değerlendirilmeli

  • - Overler direkt visüalize edilmelidir.

  • Peritoneal kavite değerlendirilmesinden sonra adneksiyel kitlenin eksizyonu için uygun prosedüre karar verilir.



Gebede cerrahi yönetim

  • Konservatif yaklaşım ile mümkün olabildiğince over dokusu korunmalıdır.

  • Malignite riskine karşı kitle peritoneal kaviteyi kontamine etmeden intakt olarak eksize edilmelidir.

  • Torsiyon varlığında, detorsiyon sonrası viabilite gözlenmeli, viable ise kistektomi yapılıp rekürren torsiyondan korunmak için over fikse edilmelidir.



Gebede cerrahi yönetim

  • Laparoskopik yaklaşım (tecrübeli ellerde) :

  • Gebelerde laparoskopi ile ilgili bazı kaygılar mevcut;

  • 1- Penetran yaralanma riski

  • 2- Gebe hastanın respiratuar ve kardiak fonksiyonlarının kötü etkilenebilmesi

  • 3- Fetal hiperkarbi ve asidoz (P<15 mmHg)

  • 4- Operasyon süresi (≤ 25-90 dk)



Gebede cerrahi yönetim

  • Trokar girerken uterusu zedeler mi?

  • Açık laparoskopi bu sorunu çözer (Verres kontrendike değil)

  • Göbek üstü veya sol üst kadran kullanılabilir

  • Malignite olasılığı düşük olanlarda uygun

  • 18. haftadan sonra laparoskopi yapılmamalı ?

  • (sınır ; 26-28. Gebelik haftaları)

  • Mathevet P, 2003





Gebede cerrahi yönetim

  • Laparoskopik cerrahinin avantajları;

  • - Küçük kesi skarları, erken mobilizasyon

  • - Postoperatif GİS aktivitesinin erken geri dönmesi

  • - Postoperatif ağrının daha az olması sonucu düşük doz analjezik kullanımı nedeniyle fetal kalp depresyonuna daha az rastlanması,

  • - Kısa hospitalizasyon süresi ve günlük hayata erken dönüş (tromboembolide azalma)



Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

  • Günümüzde kullanılan inhalasyon ajanlarıyla

  • genel anestezi teratojenik gibi görünmemektedir.

  • Cerrahinin II. trimestere ertelenmesi, organogenezin

  • tamamlanması nedeniyle fetal malformasyon riskini

  • azaltmaktadır.



Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

  • Fetal İyilik Hali !

  • İlk amaç kitlenin eksizyonu olsa da, kaygılardan biride fetal iyilik halidir.

  • I. ve II. trimesterde fetal kalp atımı, işlem öncesi ve sonrasında tespit edilmeli,

  • Fetüs viabiliteye ulaşmışsa işlem sırasında sürekli fetal kalp atımı monitorize edilmelidir.



Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

  • 12.000’ den fazla gebenin opere edildiği bir

  • seride gebelik kaybı ve konjenital anomali

  • riskinin artmadığı ancak peritonitis gelişimi

  • halinde fetal kayıp oranında artış olduğu

  • bildirilmiştir.

  • Cohen-Kerem R. Pregnancy outcome following non-obstetric surgical intervention. Am J Surg.2005

  • Tromboemboli riski 5-6 kat fazla



Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

  • Elektif operasyon sonrası spontan abortus oranı %4,6 iken,

  • Sherard GB Am J Obstet Gynecol 2003

  • Torsiyon ve kanama nedeniyle acil cerrahi uygulanan

  • 15 hastadan 6’ sın da (%40) spontan abortus

  • 2’ sinde (%13) preterm doğum

  • Hess LW, Am J Obstet Gynecol 1988

  • 23. gebelik haftasından sonra yapılan operasyonlarda,

  • daha önce yapılanlara göre obstetrik komplikasyon oranı

  • 4 kat daha fazla

  • Whitecar MP, Am J Obstet Gynecol 1999

  • İlk trimester operasyonlarında progesteron desteği yapılması

  • önerilmektedir.

  • Yalçın ÖT, Özalp S, Perinatoloji Dergisi 1996



Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

  • Gebelikde cerrahi işlem sırasında proflaktik tokolitik kullanımını destekleyen literatür yok,

  • Ancak; <32 gebelik haftasında preterm eylem gelişmesi durumunda tokolitik ajan kullanımı düşünülmeli

  • Giles W. Clin Obstet Gynaecol. 2007



Gebelik ve Over Kanseri

  • İnsidans: 4-8/100.000 gebelik

  • Gebelik, over kanser prognozunu değiştirmez ancak torsiyon, rüptür gibi komplikasyonlar abortus veya erken doğuma yol açabilir.

  • En sık görülen germ hücreli over tümörleri

  • Daha az borderline tümörler,

  • Epitelyal tümörler ve seks kord tümörler

  • AgarwalN, 2003



Gebelik ve Over Kanseri

  • Tüm vakaların ortak yanı:

  • Genellikle; erken evre (Evre I)

  • düşük grade

  • unilateralite

  • Genel popülasyonda over kanserlerinin yaklaşık

  • % 65-70 kadarı epitelyal kökenli (%25’i BOT) iken;

  • gebelerin genç yaşı, invaziv epitelyal over kanseri

  • sıklığını azaltıp, BOT sıklığını (%65) arttırmaktadır.



Gebelik ve Over Kanseri





Gebelik ve Over Kanseri

  • Disgerminom

  • Germ hücreli tümörlerden en sık görüleni,

  • >%90 olgu evre 1A,

  • Solid kitleler (torsiyon ve doğum obstrüksiyonu)

  • Adjuvan tedavi gerekliliğini belirlemede evreleme şart

  • Cerrahi tedavinin ana hatları:

      • Cerrahi evreleme + USO


Gebelik ve Over Kanseri

  • Seröz Papiller Over Kanserleri

  • Agresif seyreder, gebelikte nadir,

  • - Evre I de konservatif cerrahi

  • - Diğer evrelerde

  • <24 hafta terminasyon ve evreleme

  • >24 hafta viabiliteye kadar KT



Gebelerde kemoterapi

  • FDA risk kategorisinde kemoterapötik ajanların çoğu C-D risk grubu,

  • I. trimesterde de kullanımları kesin kontrendike (%83 malforme fetüs)

  • DNA / RNA sentezini inhibe eden antimetabolitler (5-FU,MTX,Gemsitabin) tüm gebelik süresince kontrendikedir.

  • Ebert U, 1997



Gebelerde kemoterapi

  • II ve III. trimesterde kullanılan KT ajanlar, konjenital malformasyonu arttırmazlar ancak:

  • Düşük doğum kilosu

  • Erken doğum

  • Fetal ve neonatal myelosupresyon

  • …..nedeniyle kemoterapi doğumdan 3-4 hafta kadar önce kesilmelidir.



Sonuçlar

  • Gebelikteki adneksiyel kitlelerin çoğu fonksiyonel kistler olup %80-90’ı II.trimesterde kaybolur,

  • Gebelikteki adneksiyel kitlelerin torsiyon, rüptür gibi komplikasyon olasılığı %5-25 civarıdır,

  • Opere edilenlerde malignite olasılığı ise %2-3 arasındadır,

  • Gebelikte ısrar eden ve biyolojik özelliğinden emin olunamayan adneksiyel kitlelerde cerrahi müdahale gereklidir,

  • Cerrahi girişim için en uygun zaman 16-18. gebelik haftalarıdır.



Sonuçlar

  • Erken cerrahi riskler (abortus ve luteal fonksiyon kaybı) ile geç cerrahi riskler (benign kitle komplikasyonları, ileri evre over kanseri, erken doğum) arasındaki denge iyi kurulmalıdır.

  • Laparoskopi usta ellerde, uygun bir yöntemdir. Malignite şüphesi yüksek olgularda laparatomi tercih edilmelidir.

  • Gebelikte görülen over kanserlerinin çoğu germ hücreli tümörler ve düşük malign potansiyelli epitelyal tümörlerdir. Çoğu kez tek taraflı ooferektomi ve cerrahi evreleme yeterli olmaktadır.




Yüklə 13,73 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə