General anesthesia was absent until the mid-1800’s



Yüklə 1,4 Mb.
tarix21.01.2017
ölçüsü1,4 Mb.



General anesthesia was absent until the mid-1800’s

  • General anesthesia was absent until the mid-1800’s

  • William Morton administered ether to a patient having a neck tumor removed at the Massachusetts General Hospital, Boston, in October 1846.

  • The discovery of the diethyl ether as general anesthesia was the result of a search for means of eliminating a patient’s pain perception and responses to painful stimuli.



Prije otkrića anestetika u tu svrhu su se koristili:

  • Prije otkrića anestetika u tu svrhu su se koristili:

    • Alkohol
    • Različiti lijekovi
    • Led
    • Strangulacija


Ciljevi balansirane anestezije:

  • Ciljevi balansirane anestezije:

    • Amnezija
    • Adekvatna mišićna relaksacija
    • Adekvatna ventilacija
    • Kontrola bola


Opšta

  • Opšta

  • Lokalna



Inhalacione

  • Inhalacione

    • gasovi,lako isparljive tečnosti
    • uobičajeno halogenovani


Lipidna hipoteza:

  • Lipidna hipoteza:

  • bazira se na činjenici da djelovanje anestetika korelira sa ulje/gas koeficijentom Anestetici dobro topivi u mastima imaju veću anestetičku potenciju

  • Meyer and Overton korelacija

      • Irelevantno


Teorija vezivanja:

  • Teorija vezivanja:

    • anestetik se veže na hidrofobni dio ionskog kanala


Nepoznat!!

  • Nepoznat!!

  • Mnoge studije ukazuju da:

    • opšti anestetici djeluju na CNS modifikujući električnu aktivnost neurona na molekularnom nivou djelujući na IONSKE KANALE.








Koncentracija u CNS

  • Koncentracija u CNS

    • zavisi od ulje:gas odnosa (liposolubilnosti)
  • Parcijalnog pritiska anestetika

  • Rastvorljivosti anestetika u krvi

    • ukoliko je rastvorljivost anestetika u krvi veća,potrebne su veće količine anestetika,nastajanje anestezije sporije
  • Minutni volumen

    • Veći MV= brža indukcija


mjera potentnosti anestetika

  • mjera potentnosti anestetika

  • 1 MAK je neophodna koncentracija anestetika u disajnoj smješi da bi se prevenirao odgovor na bolne draži(nepokretljivost) kod 50% populacije.



Koji se parametri prate u opštoj anesteziji?

  • Koji se parametri prate u opštoj anesteziji?

  • Odgovor: krvni pritisak, volemija, nivo kiseonika, puls, brzina respiracije, perfuzija tkiva



Preanestetička medikacija

  • Preanestetička medikacija

    • kontrola sedacije
    • kontrola postoperativne boli
    • smanjivanje anksioznosti


desfluran

  • desfluran

  • enfluran

  • halotan

  • izofluran

  • azotni oksidul



sniženje krvnog pritiska

  • sniženje krvnog pritiska

  • mučnina i povraćanje



Maligna hipertemija

  • Maligna hipertemija

    • Potrebno brzo rashlađivanje pacijenta i davanje dantrolena koji blokira oslobađanje kalcijuma iz sarkoplazmatskog retikuluma


niska potencija

  • niska potencija

  • MAK = 105%

  • slab anestetik, dobar analgetik

  • potrebni su i drugi lijekovi da bi se izazvala hirurška anestezija

  • mala rastvorljivost u krvi (brz oporavak)



minimalni efekti na frekvenciju srca i krvni pritisak

  • minimalni efekti na frekvenciju srca i krvni pritisak

  • može uzrokovati depresiju miokarda

  • mali efekti na respiraciju

  • siguran lijek



potentni inhalacioni anestetik

  • potentni inhalacioni anestetik

  • MAK = 0.75%

  • topiv u krvi i masnom tkivu



inhibiše simpatički odgovor na bolne draži

  • inhibiše simpatički odgovor na bolne draži

  • inhibiše simpatički barorefleksni odgovor (hipovolemija)

  • senzibiliše miokard na kateholamine -- ventrikularne aritmije



Smanjuje brzinu respiracije

  • Smanjuje brzinu respiracije

  • depresija miokarda- sniženje krvnog pritiska i usporavanje provođenja srčanog impulsa

  • periferna vazodilatacija



“Halotan- hepatitis” -- 1/10,000 slučajeva

  • “Halotan- hepatitis” -- 1/10,000 slučajeva

    • temperatura, žutica, hepatička nekroza, smrt


Maligna hipertermija-- 1/60,000 sa sukcinilholinom,

  • Maligna hipertermija-- 1/60,000 sa sukcinilholinom,

  • bez sukcinilholina 1/260,000

  • rapidan rast temperature, rigiditet mišića, tahikardija, rabdomioliza, acidoza, hiperkalemija, DIC

    • najčešći simptom rigiditet masseter-a
    • porodična anamneza


Maligna hipertermija-(nastavak)

  • Maligna hipertermija-(nastavak)

    • udružena sa mišićnim obolenjima
    • autozomalno dominantno nasleđivanje
    • diagnoza—predhodni simptomi, povišenje pCO2, povećanje CPK, mioglobinurija, mišićna biopsija
    • fiziologija--hipermetaboličko stanje sa inhibicijom ponovnog preuzimanja Ca++ u sarkoplazmatski retikulum


tretman—rana detekcija,, hiperventilacija, bikarb., IV dantrolen (2.5 mg/kg), rashlađivanje, furosemid/manitol/tečnost. Monitoring u jedinici intezivne njege

    • tretman—rana detekcija,, hiperventilacija, bikarb., IV dantrolen (2.5 mg/kg), rashlađivanje, furosemid/manitol/tečnost. Monitoring u jedinici intezivne njege
    • “sumnjivi pacijenti”- preop. IV dantrolen, izbjegavati inhalacione anestetike i sukcinilholin


razvijen 1963. god. Terrell, upotrebljava se od 1972.

  • razvijen 1963. god. Terrell, upotrebljava se od 1972.

  • Stabilan, nezapaljiva tečnost

  • Opor miris

  • MAC 1.68%



Potentni inotropni i hronotropni depresor, smanjuje vaskularnu rezistenciju– snižava krvni pritisak i sprovođenje srčanih impulsa-dramatično

  • Potentni inotropni i hronotropni depresor, smanjuje vaskularnu rezistenciju– snižava krvni pritisak i sprovođenje srčanih impulsa-dramatično

  • Inhibira simpatički barorefleksorni odgovor

  • Povećava osjetljivost miokarda na kateholamine-- aritmije



Na respiratorni sistem djeluje depresorno

  • Na respiratorni sistem djeluje depresorno



Metabolizam-1/10 halotana, ne stvara toksične metabolite

  • Metabolizam-1/10 halotana, ne stvara toksične metabolite

  • Biotransformacijom se oslobađa fluoridni ion– renalna toksičnost

  • Epileptiformni EEG



Sinteya 1965.-Terrell, uveden u kl. praksu 1984.

  • Sinteya 1965.-Terrell, uveden u kl. praksu 1984.

  • Nije karcinogen

  • nezapaljiv,oporog mirisa

  • Manje solubilan od halotana ili enflurana

  • MAC of 1.30 %



Depresija respiracije – manje od enflurana

  • Depresija respiracije – manje od enflurana

  • Miokardijalna depresija-- manje od enflurana

  • Inhibira simpatički barorefleksorni odgovor

  • - manje od enflurana

  • Povećava osjetljivost miokarda na kateholamine-manje od enflurana ili halotana



Dovodi do značajne redukcije sistemske vaskularne rezistencije– sy. koronarne krađe

  • Dovodi do značajne redukcije sistemske vaskularne rezistencije– sy. koronarne krađe

  • Dovodi do snažne mišićne relaksacije- potencira efekte neuromuskularnih blokatora



Slabo se metaboliše (0.2%) – nizak potencijal organotoksičnih metabolita

  • Slabo se metaboliše (0.2%) – nizak potencijal organotoksičnih metabolita

  • Ne dovodi do promjena u EEG-u za razliku od enflurana

  • bronhoiritacija, laringospazam



Niska topivost u krvi- brza indukcija

  • Niska topivost u krvi- brza indukcija

  • Minimalni sistemski efekti-blaga respiratorna i kardiačna supresija

  • skupi



etomidate

  • etomidate

  • fentanil

  • fentanil-droperidol

  • ketamin

  • morfin

  • propofol

  • sufentanil



Barbiturati

  • Barbiturati

    • metoheksital
    • tiopental
  • Benzodiazepini

    • diazepam
    • lorazepam
    • midazolam


Koristi se za održavanje anestezije, uspavljivanje, ili liječenje agitacije

  • Koristi se za održavanje anestezije, uspavljivanje, ili liječenje agitacije

  • Ima antiemetička svojstva

  • -pospanost

    • respiratorna depresija
    • motorni nemir
    • povišava krvni pritisak


Barbiturat

  • Barbiturat

  • Dozno-zavisna supresija aktivnosti CNS –smanjuje cerebralni metabolizam



Blaga, direktna kardijalna depresija- snižavanje krvnog pritiska- kompenzatorna tahikardija (barorefleks)

  • Blaga, direktna kardijalna depresija- snižavanje krvnog pritiska- kompenzatorna tahikardija (barorefleks)

  • Dozno-zavisna depresija respiracije



Strukturno sličan ketokonazolu

  • Strukturno sličan ketokonazolu

  • Direktni CNS depresor (tiopental) i GABA agonist



Male promjene srčane funkcije kako kod zdravih ljudi tako i u srčanih bolesnika

  • Male promjene srčane funkcije kako kod zdravih ljudi tako i u srčanih bolesnika

  • Blaga dozno-zavisna respiratorna depresija

  • Smanjuje cerebralni metabolizam



Bol na mjestu aplikacije (propilen glikol)

  • Bol na mjestu aplikacije (propilen glikol)

  • Mioklonička aktivnost

  • Mučnina i povraćanje (50%)

  • Supresija kortizola



“prekida cerebralne asocijativne puteve-- “disocijativna anestezija”

  • “prekida cerebralne asocijativne puteve-- “disocijativna anestezija”

  • Stimuliše centralne simpatičke puteve



Stimuliše simpatički nervni sistem-- povećava frekvenciju, krvni pritisak

  • Stimuliše simpatički nervni sistem-- povećava frekvenciju, krvni pritisak

  • održava laringealni refleks i tonus skeletnih mišića

  • Halucinacije i neugodni snovi (15%)



Opijatni analgetik

  • Opijatni analgetik

  • Koristi se za operacije na otvorenom srcu zbog odsustva kardijačne depresije



Koristi se za uvod u anesteziju, kratke procedure, i dentalne procedure

  • Koristi se za uvod u anesteziju, kratke procedure, i dentalne procedure

  • Koristi se za kontrolu i prevenciju konvulzija izazvanih lokalnim anesteticima

  • midozolam

    • Najbrži početak djelovanja
    • Velika potentnost
    • Najbrža eliminacija


  • Antagonisti blokiraju dejstvo benzodijazepina ili opijata kod predoziranja



flumazenil - benzodijazep. antagonist

  • flumazenil - benzodijazep. antagonist

  • naltrekson - opijatni antagonist

  • nalokson - opijatni antagonist



Kompetitivni antagonisti na nikotinskim receptorima

  • Kompetitivni antagonisti na nikotinskim receptorima

  • - npr. kurare (d-tubokurarin), vekuronijum, pankuronijum, atrakurijum i dr…

  • Depolarizirajući blokatori

  • - npr. sukcinilholin, dekametonijum









  • Mehanizmu djelovanja

  • Trajanje dejstva

  • Brzina nastupanja dejstva

  • Neželjeni efekti









Djelovanje na autonomne ganglije

  • Djelovanje na autonomne ganglije

  • -npr. d-tubokurarine ih blokira, a sukcinilholin stimuliše

  • -noviji agensi imaju manje ganglijskih efekata

  • Oslobađanje histamina

  • -npr. d-tubokurarin češće dovodi do bronhospazma, bronhijalne i pljuvačna sekrecije



Hipotenzija

  • Hipotenzija

  • Smanjenje tonusa i motaliteta u GI traktu

  • Depolarizirajući agensi mogu uzrokovati:

  • -povećanje K+ kod pacijenata sa opekotinama, traumom – hiperkalemiju

  • -prolongiranu apneju (genetski polimorfizam)

  • -malignu hipertermiju (sukcinilholin + halotan)

  • -sinus bradikardiju (sa sukcinilholinom)



Inhibitori holinesteraza (antagonizam)

  • Inhibitori holinesteraza (antagonizam)

  • Inhalacioni anestetici (sinergizam)

  • Aminoglikozidni antibiotici (sinergizam)

  • Blokatori kalcijumskih kanala (sinergizam)



Adjuvantna th. pri hirurškoj anesteziji

  • Adjuvantna th. pri hirurškoj anesteziji

  • Ortopedske procedure (reponiranje fraktura)

  • Olakšavanje intubacije – koristiti one sa kratkim djelovanjem

  • Tretman elektrošokom kod psihijatrijskih pacijenata



Prekidaju neuromišićnu blokadu izazvanu kompetitivnim (nedepolarizirajućim) relaksansima

  • Prekidaju neuromišićnu blokadu izazvanu kompetitivnim (nedepolarizirajućim) relaksansima

  • neostigmin

  • piridostigmin



  • Analgetičko djalovanje uz očuvanu svijest i mentalne funkcije



Mehanizam djelovanja je reverzibilna blokada natrijumskih kanala, što spriječava depolarizaciju, nastanak i širenje akcijskog potencijala

  • Mehanizam djelovanja je reverzibilna blokada natrijumskih kanala, što spriječava depolarizaciju, nastanak i širenje akcijskog potencijala



površinska

    • površinska
    • infiltrativna
    • Sprovodna (regionalna)
    • epiduralna
    • spinalna


Klasifikuju se u dvije grupe:

  • Klasifikuju se u dvije grupe:

    • Estarski lokalni anestetici
    • Amidni lokalni anestetici


Estri

  • Estri

    • Kratko djeluju
    • Metabolišu se u plazmi i tkivnim tečnostima,pod dejstvom holinesteraza
    • Izlučuju se urinom


Amidi

  • Amidi

    • Duže djelovanje
    • Metaboliše se u jetri pod dejstvom citohroma p-450
    • Izlučuju se urinom




Estri

  • Estri

  • benzokain

  • hloroprokain

  • diklonin

  • prokain

  • tetrakain

  • kokain



Amidi

  • Amidi

  • bupivakain

  • levobupivakain

  • lidokain

  • lidokain-adrenalin

  • prilokain

  • mepivakain



    • Osjećaj bola
    • Osjećaj toplote
    • Osjećaj dodira
    • Propriocepcija
    • Gubitak tonusa skeletnih mišića


CNS

  • CNS

    • Inicijalno: vrtoglavica, zujanje u ušima, vizualni poremećaji
    • Kasnije: pospanost, dezorijentiranost, nerazgovjetan govor, gubitak svijesti, konvulzije
    • Finalno: respiratorna depresija


Kardiovaskularna neželjena dejstva

  • Kardiovaskularna neželjena dejstva

    • Miokardijalna depresija i vazodilatacija- hipotenzija i cirkulatorni kolaps, srčane aritmije
  • Alergijske reakcije- rijetko (manje od1%)

    • raš, bronhospazam
    • Methemoglobinemija (prilokain) dati redukciona sredstva (vitamin C, ili metilensko plavilo)



Yüklə 1,4 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə