Инфекция мочевого тракта ( имт) представляет собой воспалительную реакцию уротелия на вторжение бактерий, что обычно проявляется пиурией и бактериурией



Yüklə 4,46 Mb.
tarix21.01.2017
ölçüsü4,46 Mb.


ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА ( ИМТ) представляет собой воспалительную реакцию уротелия на вторжение бактерий, что обычно проявляется пиурией и бактериурией. 1


ПИУРИЯ это наличие повышенного количества лейкоцитов (WBC) в моче, что характерно для воспалительной реакции уротелия в ответ на вторжение бактерий. 2



БАКТЕРИУРИЯ - наличие бактерий в моче. В норме моча является стерильной, и наличие бактериурии является одним из признаков того, что бактерии попали в мочу из мочевого тракта, а не являются инфекцией с кожных покровов, влагалища или крайней плоти. 3



БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Степень бактериурии ≥ 105 КОЕ/мл в двух последовательных порциях свежевыпущенной мочи позволяет отличить бессимптомную бактериурию от контаминации (<105 КОЕ/мл). При инфекциях, вызванных S. saprophyticus и разновидностями Candida, нижней границей признается ≥ 104 КОЕ/мл. 4



КОНТАМИНАЦИЯ Контаминация бактериями осложняет диагностику ИМТ. О контаминации следует думать в случае, если имеется небольшой рост бактерий или из мочи высеивается несколько видов бактерий. (<105 КОЕ/мл). 5



БАКТЕРИУРИЯ СЧИТАЕТСЯ ЗНАЧИМОЙ Острый неосложенный цистит у женщин КОЕ >103 Острый неосложненный пиелонефрит у женщин КОЕ >104 При осложенной ИМТ у женщин КОЕ > 105 и у мужчин КОЕ > 104 или КОЕ > 104 при наличии катетера у женщин Любое количество КОЕ полученное при надлобюковой пункции 6



ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ИМТ ИМТ, развившаяся у больного находящегося вне лечебного учреждения. 7



НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ИМТ, развившаяся у больных, которые в момент инфицирования находились в больницах или других лечебных учреждениях, и вызваны Pseudomonas aerugenosae и другими резистентными к антибиотикам штаммами бактерий. 8



Экономические аспекты ИМТ в США.





ЭТИОЛОГИЯ. Этиологический спектр возбудителей, вызывающих неосложненную инфекцию верхних и нижних мочевых путей схож: E.coli (70-95% случаев) Staphylococcus saprophyticus в 5% случаев. Бактерии семейства Enterobacteriaceae, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. редко является причиной возникновения инфекции. 9



ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

  • Восходящий путь

  • Гематогенный путь

  • Лимфатический путь

  • Прямой путь



Патогенез

  • Наиболее типичный путь попадания микроорганизмов в мочевые пути – восходящий, (но не все виды бактерий одинаково способны приводить к возникновению инфекции).

  • Чем больше имеется факторов риска, которые приводят к снижению естественных защитных механизмов (обструкция, катетеризация мочевого пузыря), тем менее вирулентные бактерии способны вызвать инфекцию.

  • Вирулентность E.coli определяется фенотипическими особенностями данного микроорганизма.



Риск инфицирования

  • Однократное введение катетера в мочевой пузырь у амбулаторных больных приводит к возникновению инфекции в 1-2 % случаев.

  • Нахождение катетеров в течение 3-4 дней с открытой дренажной системой приводит к ИМТ почти в 100% случаев.

  • При использовании закрытой дренажной системы сроки возникновения инфекции удлиняются.



  • При инфекции приобретенной в условиях госпиталя (нозокаминальная инфекция) выявляют «агрессивные» бактерии: KLEBSIELLA или Pseudomonas.



КАТЕГОРИИ ИМТ

  • Первичная инфекция

  • Неразрешившаяся инфекция (не вылеченные)

  • Рецидивирующая инфекция

  • - реинфекция (повторная ИМТ)

  • - бактериальная персистенция

  • 12



ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ Это для пациента впервые выявленная и документально подтвержденная инфекция мочевых путей. 13



НЕРАЗРЕШИВШАЯСЯ ИНФЕКЦИЯ (НЕРАЗРЕШАЮЩАЯСЯ БАКТЕРИУРИЯ) Термин неразрешившаяся ИМТ указывает на то, что первоначальное лечение было неадекватным. 14



ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К НЕРАЗРЕШАЮЩЕЙСЯ БАКТЕРИУРИИ

  • Резистентность бактерий к препарату, выбранному для лечения

  • Развитие резистентности у первоначально чувствительных бактерий.

  • Бактериурия, вызванная двумя различными штаммами бактерий с взаимоисключающей чувствительностью

  • Быстрое развитие повторной ИМТ, вызванной новыми резистентными штаммами во время проведения первоначального лечения чувствительных микроорганизмов.

  • Азотемия

  • Папиллярный некроз в результате злоупотребления аналгетиками

  • Гигантские коралловидные камни, в которых «критическая масса» чувствительных бактерий слишком большая для ингибиции антибиотиками

  • Самозаражение патогенами или введение в заблуждение по поводу приема антибиотиков (вариант Синдрома Мюнхгаузена )

  • 15



РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИМТ Результат повторной инфекции (реинфекции) или персистенции бактерий. Реинфекция встречается от 70-95% случаев. Каждая инфекция является новым событием. После предшествующей инфекции не должно быть роста бактерий в моче. 16



БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПЕРСИСТЕНЦИЯ относится к рецидивирующей инфекции, вызванной теми же самыми бактериями из очага в мочевом тракте, например инфицированные камни или простата. 17



УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ПЕРСИСТЕНЦИЮ

  • Инфекционные камни

  • Хронический бактериальный простатит

  • Инфицированная сморщенная почка с одной стороны

  • Удвоение мочеточников и эктопия устьев мочеточников

  • Инородные тела

  • Дивертикулы уретры и инфицированные парауретральные железы

  • Медуллярная спонгиозная почка с одной стороны

  • Инфицированная культя мочеточника после нефрэктомии, при отсутствие рефлюкса

  • Инфицированные кисты урахуса

  • Инфицированные сообщающиеся кисты чашечек

  • Папиллярный некроз

  • Паравезикальный абсцесс дренирующийся в мочевой пузырь

  • 18



КЛАССИФИКАЦИЯ ИМТ по локализации:

  • пиелонефрит

  • уретерит

  • уретрит

  • цистит

  • простатит

  • везикулит

  • фуникулит

  • эпидидимит

  • орхит

  • 19



КЛАССИФИКАЦИЯ ИМТ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

  • НЕОСЛОЖНЕННАЯ ИМТ:

  • Термин применяется для определения ИМТ у больного со структурно и функционально нормальным мочевым трактом.



Факторы которые могут повысить риск развития осложнений инфекции или привести к снижению эффективности лечения

  • Присутствие постоянных катетеров, стентов или сплинтов (уретральные, мочеточниковые, почечные), выполнение периодической катетеризации мочевого пузыря

  • Постмикционная остаточная моча в объеме > 100 мл.

  • Обструктивная уропатия вследствии любой причины, например инфравезикальная обструкция (включая нейрогенный мочевой пузырь), камни и опухоли.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или функциональные нарушения.

  • Видоизменения мочевого тракта, такие как подвздошная петля или мешочек.

  • Химическое или радиационное повреждение уроэпителия.

  • Пери- и постоперационная ИМТ.

  • Почечная недостаточность и трансплантация, сахарный диабет и иммунодефицит.

  • 21



ДИАГНОСТИКА ИМТ. Анамнез (клиника цистита, пиелонефрита и др.). -Определение с помощью «тест-полосок» наличия в моче пиурии, гематурии, наличия бактерий. -Бак посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. -Обследование органов малого таза – если имеются факторы, указывающие на наличие уретритов и вагинитов (посев из уретры и цервикального канала). -Ультрасонография верхних мочевых путей. -Обзорная и экскреторная урография по показаниям. 22



ДИАГНОСТИКА ИМТ

  • Сбор мочи.

  • Точность в диагностике

  • может быть достигнута

  • с уменьшением возможности контаминации при сборе мочи.

  • Для исключения контаминации:

  • 1. Моча из мочевого пузыря должна быть получена путем надлобковой аспирации;

  • 2. Женщины должны быть катетеризированы;

  • 3. Сбор мочи должен быть порционным.

  • 23



Антибактериальная профилактика и терапия

  • Основные принципы рационального использования антибактериальных препаратов:

  • Своевременное начало, этиопатогенетически обоснованная и длительная.

  • Выбором препаратов на основании информации о видовом составе и лекарственной чувствительности возбудителей.

  • Использование оптимальных доз и способов введения антибактериальных препаратов с учетом особенностей их фармакокинетики и антибактериального спектра действия.

  • Учетом характера взаимодействия различных антибиотиков, в том числе и с другими лекарственными препаратами. 24



Выбор антибактериального препарата

  • препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекции (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);

  • антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов;

  • препарат должен хорошо проникать в ткани – зоны риска инфицирования;

  • период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода лечения;

  • антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;

  • препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анастезии, особенно миорелаксантов;

  • препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.

  • 25



Перечень антибактериальных препаратов с доказанной профилактической эффективностью для предупреждения острой неосложненной инфекции мочевых путей: Препараты Дозы Стандартные препараты для назначения: - Триметоприм – сульфаметаксазол 40/200мг/ в сутки - Триметоприм 100мг/в день - Нитрофураны 50мг/в день - Нитрофураны крупнокристальные 100мг/ в день Другие: - Цефалексин 125 или 250мг/в день - Норфлоксацин 200 мг/в день - Ципрофлоксацин 125 мг/ в день 26





Эпидемиология

  • Часто болеют взрослые, сексуальноактивные, редко встречается в препубертантном возрасте.

  • Встречается у 25% урологических больных.

  • Занимает 3 место по обращаемости.

  • 5% -бактериальный простатит, 64%-абактериальный простатит, 31%-простатодиния.



Традиционная классификация простатита (Drach et al. 1978)

  • Острый бактериальный простатит: рекомендации для пациентов состоят в том, чтобы избежать массажа ПЖ, а диагностика основывается на результатах посева и обнаружении “горячей”, увеличенной, напряженной простаты при ректальном исследовании, наличии признаков общего недомогания (повышение температуры, озноб и т.д.) с инфекцией мочевого тракта в анамнезе.

  • Хронический бактериальный простатит: диагноз ставят в том случае, когда патогенные бактерии выращивают из простатической жидкости в значительных количествах , результат посева мочи отрицательный, но может быть положительным, и нет никаких признаков системной инфекции.

  • Хронический абактериальный простатит: диагностируются когда бактерии не обнаруживаются в секрете простаты, но наблюдается значительное количество лейкоцитов в секрете простаты.

  • Простатодиния: постоянная боль (тазовая боль). Этот диагноз можно поставить, когда в простатической жидкости бактерии отсутствуют и нет признаков воспаления (лейкоцитов).



Классификация простатита научных институтов здоровья США

  • Категория I - Острый бактериальный простатит

  • Категория II - Хронический бактериальный простатит

  • КатегорияIII- Хронический абактериальный простатит / Синдром хронической тазовой боли А. Воспалительный синдром хронической тазовой боли: наличие лейкоцитов в сперме/секрете предстательной железы/моче, собранной после массажа предстательной железы В. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли: отсутствие лейкоцитов в сперме/секрете предстательной железы/моче, собранной после массажа предстательной железы

  • Категория IV- Бессимптомное воспаление предстательной железы



Этиология и патогенез

  • Наиболее часто E. coli.

  • Также вызывается Proteus, Klebsiella, Enterobacter, pseudomonas, serratia.

  • В меньшей степени грамположительными микроорганизмами.



Способы передачи инфекции

  • Восходящий (из уретры)

  • Прямой

  • Лимфогенный

  • Гематогенный.

  • Внутрипростатический рефлюкс инфицированной мочи.



Клиника

  • В зависимости от формы:

  • Боль.

  • Повышение температуры.

  • Ирритативные симптомы.

  • Обструктивные симптомы.

  • И другие.



Проба Мейерса-Стaмея

  • 4-х стаканная проба.

  • Первая уретральная порция (VB1)-10мл

  • Затем вымачивают 150мл и берётся вторая пузырная порция 10мл (VB2).

  • Затем делают массаж простаты и берут сок простаты (EPS).

  • И в конце исследуется постмассажная моча 10мл (VB 3).



Локализационная проба Стамея-Мейерса:



Другие формы простатитов

  • Туберкулезный

  • Гонококковый

  • Паразитарный

  • Грибковый

  • Неспецифический гранулематозный.



Осложнения простатитов

  • Абсцесс простаты.

  • Бесплодие.

  • Цистит.

  • Уретерогидронефроз.

  • Камень.

  • Сепсис.



Лечение простатитов

  • Консервативное.

  • Мышечные релаксанты

  • α- блокаторы

  • Антимикробная терапия

  • Анальгетики

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Ингибиторы 5-α-редуктазы

  • Фитотерапия

  • Трансректальная гипертермия, трансуретральная термотерапия

  • Хирургическое.






Yüklə 4,46 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə