Infekční endokarditida ložisko infekce je



Yüklə 20,81 Kb.
tarix29.03.2017
ölçüsü20,81 Kb.
#12864
Infekční endokarditida
ložisko infekce je

•na chlopních •nástěnném endokardu •v místě defektu septa •na cizím

tělese
incidence l na 1000 přijatých pacientů
28-45% postižení mitrální chlopně

5-36% aortální chlopeň

0-35% kombinace obou

0-6% trikuspidální chlopeň (i.v. abúzus drog a katétry)

méně než 1% pulmonální chlopeň

oboustranná endokarditida 0-4%


 
Příčiny vzniku
1) změněný terén, včetně změny turbulence

2) depozita destiček a fibrinu (tzv. nebakteriální trombotická

endokarditida)

3) sepse tranzitorní bakteriémie (invazivní výkony)

4) adherence

5) kolonizace vegetace


 
Etiologie
1) streptokoky 60-80%

•viridující 30-40% •enterokoky 5-18% (E.faecalis,faecium) •ostatní

streptokoky 15-25%

2) stafylokoky 20-35%

•S. aureus 10-27% •S.epidermidis 1-3%

3) gramnegativní bakterie 1,5-13%

4) mykotické 2-4%

5) ostatní původci

6) smíšené

7) kultivačně negativní 5-24%


 
Klinický obraz
*subakutní a akutní forma
*plíživý či akutní začátek, charakterizovaný horečkou, nočními poty,

únavou, nevůlí, váhovým úbytkem a více či méně vyjádřenými kardiálními

příznaky včetně dekompenzace
*třesavky, artralgie
*vzdálené příznaky z embolizací, které jsou lokalizovány:
1) v ledvinách 10-15%

2) CNS 20-40% neurolog. projevy

3) na kůži 10-40% (třískovité hemoragie pod nehty , hemoragické léze na

sítnici, tzv. Rothovy skvrny, Oslerovy uzlíky -bolestivé podkožní uzlíky

u špiček prstů, Janewayovy skvrny)

4) plicní embolizace, pneumonie, plicní abscesy u pravostranných IE při

déle trvající nemoci splenomegalie, ev. paličkovité prsty.
 
Komplikace
1) akutní dysfunkce chlopně (absces, ruptura šlašinky)

2) embolizace do životně důležitých orgánů

3) vznik a ruptura mykotického aneuryzmatu

4) septický šok

5) renální selhání

6) komplikace srdeční operace


 
Diagnostika
Příznaky a fyzikální nálezy jsou nespecifické a je třeba po nich

intenzivně pátrat, zejména při rizikové anamnéze


Ze začátku až 15% nemocných nemá horečku, ke konci 100% je febrilních
Hemokultivace opakovaně (3-5 x během 24 hodin)
(identifikace mikroba je životně důležitá pro zahájení baktericidní

léčby)
TTE, TEE


Prognóza
neléčená IE končí vždy smrtí
prognóza ostatních IE závisí

•na věku a stavu nemocného •závažnosti preexistujícího onemocnění •místě

infekce •citlivosti vyvolávajícího agens na antibiotika (viridující

streptokok cca 10%, aspergilus po náhradě chlopní 100%) •ev. přítomným

komplikacím
Léčba
všeobecné zásady
1) udržení vysoké sérové koncentrace antibiotik

2) chirurgická léčba mechanických komplikací a rezistentních mikrobů


 
Antibioterapie
1) antibiotika parenterálně

2) léčba protrahovaná (2-4-6-8 týdnů)

3) antibiotika výhradně baktericidní

4) kombinace ATB (snižuje roziko kompl., snažší dosažení cidního účinku)


 
Monitorování antibioterapie
předpokládá izolaci agens v čisté kultuře a uschování kmene

•MIC ( na řadu ATB), MBC (na vybraná ATB) •baktericidie séra (= nebo

více než 1:16, jinak selhání léčby •hladiny antibiotik (aminoglykozidy,

VAN) •test baktericidní synergie

 
Antibiotika
Streptokoky citlivé na PEN(MIC méně než 0.5 ug/ml)
1) kryst.PEN G 10-20mil.j./den i.v.  4 týdny

2) prokain PEN-G 1.2 mil.j. a 6 h. i.m. + STM 0.5 g a 12 hod. i.m. 2

týdny

3) PEN + STM 2 týdny



4) PEN 4 týdny místo STM lze použít Genta 1mg/kg/den do 80mg l x denně

PEN a aminoglykozidy synergie zkrácený režim pouze u nekomplikovaných IE


U alergie na PEN cefalotin ev. CTX + aminoglykozidy

VAN-nelze-li betalaktamy

teikoplanin
Léčba stafylokokových IE
1) oxacilin 6x 2 g /i.v. 4-6t.

2) cefalotin 6x 2g/i.v. + GEN (3-5-14 dní)


U alergie na betalaktamy a MRSA

VAN 2x 1g i.v. 4-6týdny


Zkrácené režimy jen u pravostranných IE + další kritéria
IE vyvolané Staph. epid.
1)VAN 2x 1g i.v.

+ RIF 300mg a 8hod. p.o. 6-8 týdny

+GEN 2 týdny
IE vyvolané gramnegativními aerobními tyčemi
1. cefalosporiny 3.generace a aminoglykozidy 4 týdny
IE serratiového původu

-vždy operační řešení


Mykotické IE
1) amphotericin B + náhrada chlopně

při nemožnosti operace i dlouhodobě flukonazol 800mg/den


Kultivačně negativní IE
kryst.PEN 20 mil.j./den nebo ampicilin 12g/den

+ STM nebo GEN
Yüklə 20,81 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin