Inferior vena cava syndrome in a patient with giant hepatic hemangiomas



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Gundersen  Lutheran  Medical  Center,  Inc.  |  Gundersen  Clinic,  Ltd.  

INFERIOR  VENA  CAVA  SYNDROME  

IN  A  PATIENT  WITH  GIANT  HEPATIC  

HEMANGIOMAS  

 

Jeff  T.  Counters,  DO,  MPH  

Heather  J.  Chial,  MD,  MSc  

Gundersen  Health  System  

La  Crosse,  WI  

 


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Case  

• 

60  year  old  female  



• 

Recent  hospitalizaHon  for  management  of  

bleeding  from  hepaHc  hemangiomas    

– 

Chemical  and  coil  embolizaHons    



– 

Superior  right  hepaHc  artery  and  the  right  hepaHc  

segmental  arteries  


Hepa8c  Hemangiomas:  Transverse  

Hepa8c  Hemangiomas:  Saggital  

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Hepa8c  Hemangioma  

• 

Composed  of  cavernous  vascular  spaces  



• 

Most  common  benign  mesenchymal  hepaHc  

tumor  

• 

Prevalence  ranges  from  0.4-­‐20%  



• 

More  frequent  in  women  (3:1  raHo)  

• 

Wide  range  of  size  (millimeters  to  >  20  cm)  



• 

Usually  solitary  but  can  be  mulHple    



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Hepa8c  Hemangiomas:  Diagnosis  

• 

Usually  an  incidental  finding  



• 

SomeHmes  may  have  abdominal  pain,  RUQ  

discomfort/fullness  

• 

Imaging    



– 

Ultrasound  

– 

CT  


– 

MRI  


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Hepa8c  Hemangiomas:  Management  

• 

Usually  simple  observaHon  



• 

If  giant  hemangiomas  radiologic  follow-­‐up  

• 

ProphylacHc  resecHon  not  advised  due  to  



bleeding  risk  

• 

Surgical/intervenHonal  management  only  if  



complicaHons  

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Follow-­‐up  post  emboliza8on  

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Na:  123  

 

 



 

 


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Laboratory  

• 

Chemistry  



– 

Lytes:  Na  120,  K  4.0,  Cl  83,  CO2  30  

– 

Serum  Osmol  265  



– 

Renal  FuncHon:  BUN  18,  Cr  0.85  

– 

Liver:  Bili  2.8,  AST  59,  ALT  39,  Alk  Phos  281  



• 

Coag:  INR  1.4  



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Abdominal  Ultrasound  

• 

Exam  limited    



• 

Gallbladder  sludge  and  cholelithiasis  

• 

ParHal  compression  of  IVC  



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Sodium:  The  Peaks  and  Valleys  

135  


130  

125  


120  

115  


110  

IVC  Below  Liver  

Dammed  Up:  Compressed  IVC  

IVC:  Upstream  and  Downstream  

IVC  below  liver  

HepaHc  


Hemangioma  

IVC    


above  

liver  


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IVC  Syndrome  

• 

Caused  by  compression  of  the  inferior  vena  



cava.      

• 

Syndrome  is  characterized  by:  



– 

Abdominal  discomfort  

– 

Anasarca  below  the  level  of  the  diaphragm  



– 

Abdominal  ascites  

– 

Hepatomegaly  



– 

Shortness  of  breath  

– 

Increased  risk  for  infecHon  and  thrombosis.    



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IVC  Syndrome:  E8ologies  

• 

Most  common  cause:  Thrombosis  



• 

HepaHc  Masses  

– 

Primarily  neoplasms  



– 

1  Case  report  of  Post-­‐traumaHc  biloma    

– 

No  reports  of  hepaHc  hemangiomas    



• 

Other  lesser  reported  causes

 


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Sten8ng  of  IVC  for  IVC  Syndrome  

• 

Case  reports  and  retrospecHve  reviews  of  IVC  



stenHng  for  IVC  Syndrome  due  masses  

– 

ReducHon  in  body  weight  



– 

Increase  in  urine  volume  

– 

Improvement  of  lower  extremity  edema    



– 

Improvement  abdominal  distension  and  ascites  

– 

Improved  breathing,  eaHng,  and  mobility  



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Outcome  

• 

Transferred  to  outside  facility  for  IVC  stenHng  



– 

Successful  in  paHents  with  IVC  syndrome  

associated  with  hepaHc  neoplasms.      

• 

Unfortunately,  the  paHent  died  from  



complicaHons  of  the  IVC  stenHng  procedure.  

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Thank  you!  

Special  Thank  you  to  Dr.  Todd  Ebbert  for  assistance  with  image  selecHon  



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Clinical  outcome  aher  intrahepaHc  venous  stent  placement  for  malignant  inferior  

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Urology.  24(1):110-­‐2,  2006  Feb.  



 


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