Intratekal, Epidural, Kaudal



Yüklə 445 b.
tarix03.04.2017
ölçüsü445 b.
#13448











Intratekal, Epidural, Kaudal

  • Intratekal, Epidural, Kaudal

  • Postoperatif analjezi süresi uzar

  • İlk analjezik alma zamanı uzar

  • Motor blok olasılığı azalır

  • LA miktarı azalır

  • Yan etkileri azaltmak için doz ayarlaması gerekmektedir

















Spinal kord dorsal boynuzda α2 reseptör blokajı

  • Spinal kord dorsal boynuzda α2 reseptör blokajı

  • Substant P salınımı engellenir

  • Beyin omurilik sıvısında asetil kolin seviyesini arttırır

  • Muskarinik ve nikotinerjik reseptörlerin uyarılması

  • Nitrik oksid salınımı artar

  • Muhtemel sistemik etki













Potent alfa 2 adrenoreseptör agonisti

  • Potent alfa 2 adrenoreseptör agonisti

  • Klonidine oranla 8 kat daha selektif

  • Yoğun bakımda sedasyon

  • Minor işlemlerde sedasyon

  • Genel anesteziye adjuvan











Kodeinin Sentetik 4-fenil-piperidin analogu

  • Kodeinin Sentetik 4-fenil-piperidin analogu

  • Etkisi;

    • µ- opioid resept
    • α2 adrenoreseptör agonist
    • Noradrenalin ve 5 hidroksitriptamin reuptakini önleyerek seratoninerjik etki
    • İntradermal uygulama ile prilokaine eşdeğer LA etki
  • Sleep apnea patients

  • Craniotomy: aneurysm, AVM [hypothermia]

  • Cervical spine surgery

  • Off-pump CABG

  • Vascular surgery

  • Thoracic surgery





Rand, Pros, Kontrollü, Çift Kör çalışma

  • Rand, Pros, Kontrollü, Çift Kör çalışma

  • %1.5 Mepivakain 40 mL

    • Grup P (n=17) ek izotonik
    • Grup T40 (n=22) Tramadol 40 mg
    • Grup T100 (n=20) Tramadol 100 mg
    • Grup T200 (n=20) Tramadol 200 mg
  • Hedef analjezi süresi (%10 fark)

  • Aksiller Brakiyal pleksus bloğu kalitesi benzer

  • Postoperatif analjezi kalitesi doz bağımlı olarak artmaktadır

  • Tramadol grupları plasebodan daha etkin

  • Vaka sayısı yetersiz

  • Sistemik kontrol grubu yok



Epidural kullanımı (40-200 mg).

  • Epidural kullanımı (40-200 mg).

  • Çocuklarda kaudal anestezide kullanımında

  • iv uygulama ile eşdeğer plazma seviyesi (etki mekanizması)

  • Murthy et al. Brith J Anaesth 2000; 84:346-9

  • Intratekal uygulanmada yeterli veri ??

  • NÖROTOKSİK

  • -Hayvan modeli ve olgu sunumu

  • Alici et al. Biol and Pharm Bulletin 2003; 26: 1403-6

  • Barrett et al. Brith J Anaesth 2003; 91: 918-20



Suda çözünen benzodiazepin

  • Suda çözünen benzodiazepin

  • Spinal kordda GABA reseptörleri ile nosiseptif etki

  • Santral etki

  • NÖROTOKSİTİTE ?









Antienflamatuar etki

  • Antienflamatuar etki

  • İmmün süpressif etki

  • İntrasellüler reseptörler

    • Nükleer transkripsiyon
    • Modülasyon
  • Vazokonstriksiyon

  • Sistemik etki



  • Farelerde siyatik sinir bloğu Bup+Deks. bloğu uzatır...1

  • Koyunlarda interkostal bloğu Bup+Deks. bloğu uzatır...2

  • Gönüllülerde interkostal blok süresi Deks. eklenmesi ile uzar...3

  • Metilprednizolon axiller blok sonucu sensoryal bloğu uzatır...4



Kontrol grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL salin

  • Kontrol grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL salin

  • Deksametazon grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL Deksametazon

  • Hedef 35 dakika fark bulunması

  • Sensoryal blok başlama süresi benzer

    • Grup D 14±5 dak vs Grup K 11±4 dak


Grup L (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg)

  • Grup L (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg)

  • Grup LD (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg) + 8 mg Deksametazon

  • Grup LDc (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg) + IV 8 mg Deksametazon

  • Hedef ağrı skoru ve analjezik ihtiyacında %15 fark



N-Metil D Aspartat (NMDA) reseptör antagonisti

  • N-Metil D Aspartat (NMDA) reseptör antagonisti

  • Santral antinosisepsiyon sağlar

  • Spinal opioid reseptörlerine etki

  • α2 adrenoreseptör stimülasyonu

  • Lokal anestezik özellikler



İnterskalen Brakial pleksus bloğu, Rand., Pros., Ç. Kör çalışma

  • İnterskalen Brakial pleksus bloğu, Rand., Pros., Ç. Kör çalışma

  • 30 ml Ropivakain %0.5

    • Grup K (n=18) Ketamin 30 mg bloğa
    • Grup C (n=16) Ketamin 30 mg IV
    • Grup P (n=17) Ketamin YOK
  • Anestezi-Blok kalitesi

  • Sensoryal blok süresi

  • Psikomimetik yan etkiler Ketamin gruplarında benzer

    • Grup K %44, Grup C %94
  • Sonuçlar tartışmaya açık



l

  • Kaudal ketamine 0.5 (ropivakain,lidokain bupivakain) postoperatif analjezi uzar

    • Cook B. Brith J Anaesth 1995; 75:698-701
    • Martindale SJ. Brith J Anaesth 2004;92:344-7
  • Intratekal ketamin: Ürolojik cerrahide

  • Psikomimetik yan etkiler nedeniyle çalışma durduruldu

  • Hawskworth C. Reg Anesth Pain Med.1998; 23:283-8

  • Intra tekal ketamin: alt ekst cerrahisi, erişkin

  • Grup 1: Bupivakain (3mL %0.5 hiperbarik)

  • Grup 2: Bupivakain+ ketamin (0.1 mg.kg)

  • Grup 3: Bupivakain +ketamin +midazolam (0.1 mg.kg)+ 0.02 mg.kg)

  • Grup 3: Analjezi süresi uzun, analjezik ihtiyaç az

  • Murali KT.Eur J Anesthesiol 2008;24:299-306





Asetil Kolinin parçalanmasını engeller

  • Asetil Kolinin parçalanmasını engeller

  • Asetil Kolin spinal analjezi üzerine etkili

  • Etkinliğin Nitröz Oksit aracılıklı

  • 10 mcg ve üzeri dozlarda belirgin etkinlik

  • Ancak CİDDİ YAN ETKİLER

    • Bulantı
    • Kusma


Yan etkilerin azaltılarak etkinliğin devamı

  • Yan etkilerin azaltılarak etkinliğin devamı

  • İntratekal düşük doz 1-5 mcg Neostigmin

  • Düşük doz Morfin 0.1 mg

  • Sadece morfin uygulamasına karşın...

    • İlk analjezik uygulama süresi (36 saat)
    • Postop. 24 saat analjezik ihtiyacı düşük
  • Özellikle yan etkilerin belirlenmesi

  • Efektif dozun bulunması

  • Geniş katılımlı çalışmalar GEREKLİDİR







Non kompetatif NMDA reseptör anatgonisti

  • Non kompetatif NMDA reseptör anatgonisti

  • Motor sinir uçlarından Ach salınımını azaltır







Peribulbar blok

  • Peribulbar blok

  • Vecronyum 0.5 mg, lidokain, adrenalin

  • Atraküryum 5mg,lidokain, bupivakain

  • Reah G etal. Anesthesia 1998;53:551-4

  • Küçükayvaz Z. Reg Anesth Pain Med 2002;27: 487-90

  • RIVA

  • Atraküryum 2 mg

  • Sisatraküryum 0.01 mg.kg

  • Mivaküryum 0.6 mg

  • Esmaoğlu Aet al. J of Clin Anesth 2006;18: 194-7

  • Torane JM. Etal. Brith J Anesth 1997;78:222-3



RIVA:

  • RIVA:

  • Lornoksikam 8 mg, lidokain

    • Sen S et al. Brith J Anaesth.2006;97:408-13
  • Ketorolak (20-60 mg)

    • Jankovic RJ et al. Minerva Anesthesiol 2008;74:521-7
  • Tenoksikam (20 mg)

    • Jones NC et al. Anesthesia 1996; 51: 446-8
  • Parasetamol (200 mg)

    • Celik M et al. Minerva Anesthesiol 2009; 24: 221-6


Spinal kordun arka boynuzunda Adenozin A1 Reseptörleri

  • Spinal kordun arka boynuzunda Adenozin A1 Reseptörleri

  • Endojen antiinflamatuvar





  • Adrenalin iv ilaç uygulamalarını önlemek için kullanılabilir

  • Opioidler nöroaksial anestezide yarar sağlar ( doz önemli)

  • Klinik yarar-zarar

  • İlaçların lisanslı kullanım izinleri

  • Yeterli klinik ve hayvan çalışmaları (nörotoksitite)



Farklı opsiyonların olduğu unutulmamalıdır

  • Farklı opsiyonların olduğu unutulmamalıdır

  • En uygun tekniğe en uygun adjuvan seçilmelidir

  • Referanslar değerlendirilirken

    • Klinik tecrübe
    • Klinik imkanlar
    • Hasta ihtiyaçları göz önüne alınmalıdır



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə