Životinje otrovnice



Yüklə 5 Mb.
tarix13.07.2017
ölçüsü5 Mb.



  • ŽIVOTINJE

  • OTROVNICE

  • AKTIVNO OTROVNE



AKTIVNO OTROVNE

  • AKTIVNO OTROVNE

  • FANEROTOKSIČNE

  • OTROVNI APARAT

  • - OTROVNIH ŽLIJEZDA

  • - IZVODNIH KANALA

  • - ČELJUSTI ILI BODLJI



Koljeno žarnjaci (Coelenterata, Cnidaria)

  • Koljeno žarnjaci (Coelenterata, Cnidaria)

  • Koljeno crvi (Vermes)

  • Koljeno mekušci (Mollusca)

  • Koljeno bodljikaši (Echinodermata)

  • Koljeno člankonošci (Arthropoda)

  • Koljeno svitkovci (Chordata)

  • - Razred ribe (Pisces)

  • - Razred vodozemci (Amphibia)

  • - Razred gmazovi (Reptilia)



Koljeno praživotinja (Protozoa)

  • Koljeno praživotinja (Protozoa)

  • Razred ribe (Pisces)



Građeni poput mješinice koja završava usnim otvorom okruženim lovkama koje su sastavljene od više milijuna žarnih stanica

  • Građeni poput mješinice koja završava usnim otvorom okruženim lovkama koje su sastavljene od više milijuna žarnih stanica

  • Obrubnjake

  • Prave meduze

  • Koralji (spadaju vlasulje ili moruzgve)



Jaka bol, crvenilo, otok, bijela papula

  • Jaka bol, crvenilo, otok, bijela papula

  • Tragovi lovki, mjehurići, kraste

  • Ožiljak hipo ili hiperpigentaciju kože,

  • dugotrajan svrbež, sekundarna infekcija



Nakon dodira s većim brojem meduza

  • Nakon dodira s većim brojem meduza

  • Urtikarija, suzenje, rinitis

  • Povraćanje, proljev, dispneja, šok

  • Smrt nastaje ne izravno zbog otrovanja

  • nego nesposobnosti ubodenog za

  • plivanje i utapanja



Žarnjake s kože isprati hladnom morskom

  • Žarnjake s kože isprati hladnom morskom

  • vodom, potom ih fiksirati vinskim octom ili

  • alkoholom

  • Nikako ne koristiti slatku vodu

  • Antihistaminsku ili kortikost. mast

  • Mjesto uboda Portug. galije posuti brašnom

  • ili sodom bikarbonom i ostrugati nožićem

  • Opći simptomi – antihistaminike,

  • kortikosteroide, simptomatsku th.



Morska gusjenica

  • Morska gusjenica

  • Izbacuje uvučene čekinje, ubada žrtvu

  • Bol, svrbež

  • Otok i crvenilo



Puževi

  • Puževi

  • Jadranski morski zekan, goli pužić

  • Crvenilo, otok, ponekad osip

  • Tropskim morima

  • - otrovni puževi živih boja

  • - šuplji otrovni zub, neurotoksičan otrov

  • - respiratornu paralizu, smrt



Glavonošci

  • Glavonošci

  • - Sipe, lignje, hobotnice

  • - Ugrizom kljunastih mandibula unose otrov

  • - otrovna slina (cefalotoksin)

  • - Lokalno - otok, crvenilo, svrbež

  • Tropskih vrsta

  • - Australska hobotnica

  • - Neurološke smetnje

  • paralize, smrt



Ježinci

  • Ježinci

  • Zvjezdače

  • Trpovi



Svi naši ježinci otrovni, imaju vapnenastu

  • Svi naši ježinci otrovni, imaju vapnenastu

  • ljušturu s bodljama u vezi s otrovnim žlijezdama

  • Ubod – otok, crvenilo, ponekad opći simptomi

  • Bodlje mogu ostati u koži - granulomatoznih

  • reakcija, migrirati u zglobove uzrokujući bol, ili

  • sekundarnu bakt. infekciju

  • Liječenje

  • - odstranjenje bodlji

  • simptomatsko



Europska križalina, crvena zvijezda

  • Europska križalina, crvena zvijezda

  • Ako se drži rukama može doći do osipa

  • Ako sluz dodirne usta, nastaje otok usana



Dodir s truplom izaziva izbacivanje tubula kroz

  • Dodir s truplom izaziva izbacivanje tubula kroz

  • anus, razvlače u duge ljepljive konce koji

  • izlučuju bjelančevinaste tvari

  • Ribari koriste kao ješku

  • za parangal, režu na komade

  • Izazivaju jake upale kože,

  • ako dođu u dodir s očima

  • – sljepilo



Štrige (Chilopoda)

  • Štrige (Chilopoda)

  • Opnokrilci (Hymenoptera)

  • Gusjenice (leptira) (Lepidoptera)

  • Dvokrilci (Diptera)

  • Škorpioni (Scorpionidae)

  • Paukovi (Araneida)

  • Krpelji i grinje (Acarina)



Zmijoliki pokreti, agresivne, zmijin češalj

  • Zmijoliki pokreti, agresivne, zmijin češalj

  • Otrov - hemolizu, sprečava zgrušavanje krvi

  • Lokalno – otok, crvenilo, ponekad nekroza,

  • sekundarna infekcija

  • Liječenje

  • dezinfekcija rane,

  • prevencija tetanusa,

  • antibiotici





Najvažnije otrovne životinje (uz zmije)

  • Najvažnije otrovne životinje (uz zmije)

  • Mnogo, u svim dijelovima svijeta, česti su

  • slučajevi njihovih uboda

  • Češće smrtno strada nego od ugriza zmija

  • Otrovne žlijezde, otrovnog mjehura, žalca

  • Pčela nakon uboda ugiba, osa i stršljeni ne

  • Otrov sadrži melitin, neurotoksin

  • fosofolipazu A2, histamin, hijalorunidazu



Bol, bijela papula okolnim crvenilom i edemom, osjećaj žarenja, svrbež

  • Bol, bijela papula okolnim crvenilom i edemom, osjećaj žarenja, svrbež



Anafilaksija (stezanje grla, pritisak u prsima,

  • Anafilaksija (stezanje grla, pritisak u prsima,

  • asmatsko disanje, pad tlaka, urtikarija,

  • konvulzije, gubitak svijesti), smrt - obično u

  • ljudi senzibiliziranih ranijim ubodima,

  • ali i nakon prvog uboda

  • - pridonose mnogobrojni ubodi, ubodi u

  • krvnu žilu, usnu šupljinu i ždrijelo (ugušenje)



Izvaditi žalac, hladni oblozi, antihist. mast

  • Izvaditi žalac, hladni oblozi, antihist. mast

  • Većeg broja uboda ili uboda na rizičnim

  • mjestima - antihist. kortikost. im. ili iv.

  • Anafilaksije - adrenalin i ostala antišok th.

  • - adrenalin 0.5 ml u razrjeđenju 1:1000

  • (0.5mg) im. - može ponavljati svakih 10 min.

  • - kalcija iv., antihistaminici i koritkosteroidi



Naši mravi nemaju žalca, ugrizaju čeljustima, nakon toga iz otrovne žlijezde na zatku izluče mravlju kiselinu u ugriznu ranu

  • Naši mravi nemaju žalca, ugrizaju čeljustima, nakon toga iz otrovne žlijezde na zatku izluče mravlju kiselinu u ugriznu ranu

  • Lokalne alergijske reakcije

  • Liječenje – antihistaminici

  • Otrov tropskih mrava

  • anafilaktoidne reakcije

  • čak i smrt

  • (imaju žalac)



Erucizam – bolest koja nastaje u kontaktu s

  • Erucizam – bolest koja nastaje u kontaktu s

  • bodljama gusjenica

  • Gusjenice borovog četnjaka (prelac) u proljeće

  • silaze u povorkama iz gnijezda na borovima,

  • stvaraju na zemlji kukuljice iz kojih u ljeto polijeću leptiri

  • Djeca, šumski radnici, vojnici, turisti koji kampiraju pod borovima



Otrovni aparat – šupljih

  • Otrovni aparat – šupljih

  • bodlji povezanih s

  • žlijezdama, pri ubodu

  • vršak se odlama

  • Osip, svrbež, konjuktivitis, astmatični bronhitis

  • Liječenje - antihistaminske masti, težim slučajevima - kalcij, antihistaminici, kortikosteroidi



Otrovne ženke napadaju žrtve sišući im krv

  • Otrovne ženke napadaju žrtve sišući im krv

  • Otrov iz otrovnih žlj. slinovnica luči putem

  • skleroziranih usana pretvorenih u rilce

  • Sadrži histamin i druge toksične tvari sprečavaju zgrušavanje krvi

  • Stradavaju ljudi ljeti na plažama, u šumama, na livadama



Ugrizi često mnogostruki, bolni,

  • Ugrizi često mnogostruki, bolni,

  • rana krvari

  • Crvena, tvrda, bolna oteklina

  • praćena svrbežom, može i

  • mjehur

  • Sekundarne infekcije – celulitis,

  • apsces, kožni antraks

  • Nakon mnogostrukih ugriza

  • opći simptomi

  • Liječenje - antihistaminici,

  • kalcij, kod infekcije - antibiotici



U nekim zemljama najopasnije otrovne životinje

  • U nekim zemljama najopasnije otrovne životinje

  • - Meksiko 1700 smrti godišnje

  • U nas vrste Euscorpius

  • Otrovni aparat na zatku, ubadaju sa zavrnutim

  • repom iznad glave,

  • dok štipaljkama

  • pridržavaju žrtvu



Ljudi ga se plaše, ubod obično bezazlen

  • Ljudi ga se plaše, ubod obično bezazlen

  • Lokalno bol, crvenilo, svrbež

  • Rijetko opći simptomi - znojenje, povraćanje

  • hemoliza, hematurija, generalizirani bolovi

  • Liječenje

  • obično nije potrebno



Po značenju odmah iza zmija

  • Po značenju odmah iza zmija

  • Na svijetu 30 000 paukova, 100 opasni za ljude

  • Europi i Hrvatskoj – crna udovica

  • Najotrovniji europski pauk

  • Otrovna je ženka

  • Otrovni aparat – štipaljke kroz koje

  • prolaze izvodni kanali otrovnih žlj.

  • Otrov neurotropan, djeluje na

  • autonomni i središnji živčani sustav



Ugriz površan, lokalni znakovi beznačajni

  • Ugriz površan, lokalni znakovi beznačajni

  • 55% ugriz ne primijeti

  • Nakon 10–60 min. javljaju se bolovi u reg. limfnim

  • čvorovima, jačaju zahvaćaju križa, trbuh, bedra

  • Psihomotorno agitiran, ne može sjediti, obliven

  • znojem, izbezumljen zbog

  • smrtnog straha, ječi,

  • zbog boli baca se

  • po krevetu



Facies latrodectismica crvenilo lica, spazam

  • Facies latrodectismica crvenilo lica, spazam

  • masetera, otok kapaka, hiperemija konjuktiva

  • Oligurija, rigidnost prednje trbušne stijenke

  • Pareza mokraćnog mjehura, prijapizam

  • Otežano disanje, polimorfni osip



Leukocitoza, neutrofilija, hiperglikemija

  • Leukocitoza, neutrofilija, hiperglikemija

  • Perakutni simptomi traju 24 sata

  • Bolest traje oko 1 tjedan

  • Komplikacije u srčanih bolesnika,

  • hipertoničara i djece, smrtnost manja od 1%

  • Liječenje

  • – kombinacija antilatrodektičnog seruma im.

  • i kalcija iv. ponekad antihistaminici i

  • koritkosteroidi



Kirakantij i tarentula

  • Kirakantij i tarentula

  • - Lokalni simptomi (jaka bol, crvenilo, otok,

  • ponekad nekroza), rijetko opći simptomi

  • Liječenje

  • - kalcij, analgetici, ponekad lokalno anestetik

  • (lidokain), pp antibiotik, antitetanička

  • profilaksa, kirurški odstraniti nekroze





Parazitiraju na životinjama, hrane njihovim sokovima, gomilaju uzročnike bolesti iz svojih domaćina

  • Parazitiraju na životinjama, hrane njihovim sokovima, gomilaju uzročnike bolesti iz svojih domaćina

  • Rezervoar i vektor mnogih zaraznih bolesti

  • Larve grinja mogu uzrokovati različiti stupanj lokalne reakcije tkiva sa ili bez senzibilizacije



Lokalno papula, urtika, bula,

  • Lokalno papula, urtika, bula,

  • ulkus, s različitim stupnjem

  • okolnog otoka i crvenila

  • Povećanje reg. limfnih čvorova

  • U dijelovima tijela s rahlim

  • tkivom, otok jako velik

  • Sekundarna bakterijska infekcija

  • Ponekad opći simptomi

  • (vrućica, urtikarija)



Krpelja oprezno izvaditi - zahvatiti pincetom što je

  • Krpelja oprezno izvaditi - zahvatiti pincetom što je

  • moguće bliže koži, povući ravno prema gore. NE

  • izvrtati pincetu i NE zgnječiti krpelja prilikom

  • izvlačenja

  • NE koristiti vazelin (ulje, pepeo cigarete, plamen

  • šibice..) – to može iritirati krpelja i uzrokovati

  • otpuštanje njegove sline u krv

  • Antihistaminici

  • korikosteroidi

  • infekcija -

  • antibiotici



Od 380 vrsta jadranskih riba, 21 je otrovna

  • Od 380 vrsta jadranskih riba, 21 je otrovna

  • Red poligače ili ražolike (Rajiformes)

  • Obitelj paukovke (Trachinidae)

  • Obitelj bežmekovke (Uranoscopide)

  • Obitelj škarpinke (Scorpaenidae)

  • Obitelj murine (Muraenae)



Sve osim murina imaju otrovnu žlij. i bodlju

  • Sve osim murina imaju otrovnu žlij. i bodlju

  • Mehanizam otrovanja u principu isti

  • Pri ubodu puca ovojnica, otrovna žlijezda se prazni mehaničkim pritiskom

  • Svi riblji ubodi izazivaju trenutno jaku bol zbog prisutnosti serotonina

  • Svi riblji otrovi su termolabilni



Žutulje i golubarke

  • Žutulje i golubarke

  • Romboidnog tijela, prsnih peraja poput krila

  • Otrovnu bodlju na korijenu

  • repa dugu do 25 cm, u obliku šiljka

  • Ubodi munjeviti velike

  • snage, šiljak prodre

  • duboku u ranu



Jaka bol, duboka razderana rana

  • Jaka bol, duboka razderana rana

  • Crvenilo, otok, utrnulost, ponekad nekroze,

  • sekundarna bakterijska infekcija

  • Opći simptomi - otežano disanje, šok,

  • poremećaj srčanog ritma

  • U Kolumbiji više tisuća uboda poligača

  • - čest smrtni ishod, amputacija udova i

  • invaliditet



Najotrovnije ribe Jadrana,

  • Najotrovnije ribe Jadrana,

  • Sredozemlja, Baltika

  • Sjevernog mora

  • Trahinizam – otrovanje

  • otrovom paukovki

  • U Jadranu sve 4 vrste pauka

  • Pauk bijelac - 90% slučajeva trahinizma

  • Mrkulj, crnožig, žutac



Jaka bol, postaje jača širi od mjesta uboda,

  • Jaka bol, postaje jača širi od mjesta uboda,

  • traje 2 - 4 sata

  • Rana krvari, otok širi, traje tjednima limfangitis,

  • limfadenitis



Opći simptomi

  • Opći simptomi

  • glavobolja, poremećaj srčanog ritma, kolaps, šok, respiracijski distres

  • Nakon dugotrajnih oteklina - invalidnost



Ubod škarpinki češći od bežmekovki

  • Ubod škarpinki češći od bežmekovki

  • Češće stradavaju žene – čišćenje ribe

  • Otrov je manje toksičan

  • - klinička slika kao kod paukovki, blaža



Izvaditi zaostale dijelove bodlji

  • Izvaditi zaostale dijelove bodlji

  • Ubodeni dio uroniti u vruću vodu (50°-60°C),

  • toplu koliko bolesnik može izdržati a da ne

  • bude opečen, držati 30–90 min

  • Ponekad lokalni anestetik (lidokain)

  • Opći simp.- antihistaminici, koritkosteroidi

  • Kod ugriza murine – kirurška obrada rane



Daždevnjaci, vodenjaci, žabe

  • Daždevnjaci, vodenjaci, žabe

  • Koža sadrži otrovne žlijezde koje luče tvari

  • (samandarin, bufotenin) - služe za obranu

  • U ljudi ove tvari djeluju nadražujuće na

  • nosnice i oči, hemolizu

  • Preparati na bazi žabljih

  • sekreta – zamjena za

  • halucinoge droge



Gušteri (Sauria)

  • Gušteri (Sauria)

  • - U Hrvatskoj nema otrovnih guštera

  • - Opasni su arizonski i meksički gušter

  • Zmije (Ophidia)

  • - U Hrvatskoj prave ljutice (Viperinae)

  • - Poskok (Vipera ammodytes)

  • - Riđovka (Vipera berus)

  • - Žutokrug (Vipera ursinii)



  • ZUBI OTROVNJACI

  • IZVODNI KANAL

  • OTROVNA ŽLIJEZDA



Jaku bol, dvije točkaste

  • Jaku bol, dvije točkaste

  • ranice

  • Otok, crvenilo, krvni podljev

  • Povećani limfni čvorovi,

  • glavobolja, osjećaj žeđi

  • Povraćanje, proljev

  • Povišenje temperature



Hemoragična bula

  • Hemoragična bula

  • Nekroza (kože, mišića)

  • Tromboza/tromboflebitis

  • Infekcija

  • Compartment sindrom



Stanje šoka ili prijetećeg šoka

  • Stanje šoka ili prijetećeg šoka

  • Poremećaj stanja svijesti

  • Pareza ili paraliza moždanih živaca

  • Oštećenja jetre i bubrega

  • Poremećaj zgrušavanja krvi

  • Krvarenje iz različitih organa





PRVA POMOĆ

  • PRVA POMOĆ

  • NA TERENU



Smirivanje žrtve i dezinfekcija

  • Smirivanje žrtve i dezinfekcija

  • Podvezivanje (pravilno i što prije)

  • Imobilizacija

  • Transport u najbližu zdravstvenu ustanovu

  • Incizija (NE)

  • Isisavanje otrova iz ranica (NE)

  • Stavljanje leda mjesto ugriza (NE)

  • Hvatanje i ubijanje zmije identifikacije (NE)



Antiviperini serum (Imunološki zav.-Zagreb)

  • Antiviperini serum (Imunološki zav.-Zagreb)

  • Antitetanička profilaksa

  • Antibiotici (u slučajevima infekcije)

  • Kortikostreoidi (alerg. reakcija i comp. sindr.)

  • Antihistaminici (NE)

  • Kirurška intervencija (fasciotomija)

  • Ostale mjere



Kroz 21 god. razdoblje liječili 542 bolesnika

  • Kroz 21 god. razdoblje liječili 542 bolesnika

  • Prosječna incidencija 5.2/100 000 stan. god.

  • Ugrizi poskoka češći

  • Uglavnom poljoprivredno stanovništvo

  • Ugrizi u ruku u 57% , u nogu 42% bolesnika



Otok 100%

  • Otok 100%

  • Krvni podljev 92.6%

  • Reg. limfadenitis 52.8 %

  • Povraćanje i/ili proljev 22.5%

  • Povišena temperatura 60.2%



Hemoragične bule 13%

  • Hemoragične bule 13%

  • Nekroza (kože/mišića) 3.8%

  • Tromboza/tromoflebitis 2%

  • Compartment sindrom 1.8%

  • Infekcija (celulitis, apsces) 0.8%



Pareza ili paraliza moždanih živaca 16%

  • Pareza ili paraliza moždanih živaca 16%

  • Poremećaj stanja svijesti 5.9%

  • Stanje šoka 5.1%

  • Oštećenje jetre 4.4%

  • Bubrežna insuficijencija 4.6%

  • Gastrointestinalno krvarenje 1.9%







Nemaju otrovni aparat, otrov raspoređen u unutrašnjim i spolnim organima

  • Nemaju otrovni aparat, otrov raspoređen u unutrašnjim i spolnim organima

  • Čovjek otruje tako da ih konzumira kao hranu ili kontaktom preko sluznica (spojnica oka)

  • Praživotinje, školjke, ribe



Izvor hrane u moru, obilno se razmnožavaju u onečišćenim morima (u nas nisu problem)

  • Izvor hrane u moru, obilno se razmnožavaju u onečišćenim morima (u nas nisu problem)

  • Toksični dinoflagelati produktima metabolizma, raspadanja i mehanički, uzrokuju pomor školjki i riba, i preko njih mogu uzrokovati:

  • paralitičko otrovanje školjkama i ribama

  • - Americi, Francuskoj, Engleskoj, Njemačkoj,

  • Belgiji, Italiji, Japanu, ali i drugim zemljama

  • - preko uvezenih školjki i u nas



Konzumacije školjki koje su progutale toksične

  • Konzumacije školjki koje su progutale toksične

  • dinoflagelate (dagnje, mušule, volci)

  • Klinička slika: 5 - 30 min. utrnulost usana,

  • jezika, lica, znojenje, teškoće govora,

  • povraćanje, paralize, respiratorni arest – smrt

  • Liječenje

  • - lavaža želuca, emetici, laksansi, nadoknada

  • tekućine i elektrolita, strojna ventilacija



Nije samo problem tropskih mora gdje živi većina otrovnih riba, nego bilo koje zemlje uvoznice ribe

  • Nije samo problem tropskih mora gdje živi većina otrovnih riba, nego bilo koje zemlje uvoznice ribe

  • Prema tkivima u kojima se toksini nalaze kriptotoksične ribe mogu biti:

  • - Ihtiosarkotoksične - otrovno meso

  • - Ihtiootoksične - otrovna jaja, ikra

  • - Ihtiohemotoksične - otrovna krv



U Jadranu se javlja otrovanje plavom

  • U Jadranu se javlja otrovanje plavom

  • ribom “skombrotoksizam

  • ili “histaminsko trovanje hranom”

  • U nas nema težih trovanja kao što su

  • “fugu” Dalekog istoka i “ciguatera” riba

  • tropskih mora, ali s obzirom na sve veći

  • promet riba može se javiti



Zbog nepravilnog uskladištenja plave ribe

  • Zbog nepravilnog uskladištenja plave ribe

  • (srdela, skuša, palamida, tuna) na temp. 27°- 30°C

  • Zbog djelovanja bakterija i enzima nastaje

  • dekarboksilacija uz koju se iz histidina ribljih

  • mišića stvaraju histamin i njemu sličan saurin

  • Simptomi 15 - 30 min.

  • nakon konzumacije



Otok i pareza usana i jezika

  • Otok i pareza usana i jezika

  • Suhoća u ustima, crvenilo kože

  • Konjunktivitis, povraćanje, proljev

  • Vrtoglavica, astmatski bronhitis

  • Liječenje

  • – ispiranje želuca, kalcij, antihistaminici



Tropska mora, ciguatera toksin, nije vezano

  • Tropska mora, ciguatera toksin, nije vezano

  • za određenu vrstu ribe

  • Vrijedne vrste ribe mogu biti otrovne-tuna, gof

  • U svijetu 50 000 ljudi

  • Toksin proizvode planktoni koraljnih grebena,

  • hrane različite ribe, skladišti u masnom tkivu

  • Termostabilan, ne uništava termička obrada

  • Prijavljena su otrovanja naših mornara



Uvozom riba iz toplih mora može i kod nas

  • Uvozom riba iz toplih mora može i kod nas

  • Rani znakovi - metalni okus i peckanje u

  • ustima, dok su bolovi u trbuhu, povraćanje,

  • proljev – kao kod drugih trovanja hranom

  • Kod težih otrovanja - paraliza prelazi od usta

  • na ruke i noge, opća slabost, neusklađene

  • kretnje, nemir, teško disanje, može i smrt

  • Liječenje – simptomtsko, nema antidota



Najteži oblik ihtiosarkotoksizma, nakon

  • Najteži oblik ihtiosarkotoksizma, nakon

  • uživanja dvozupki i četveropki

  • – gušavice (napuhače) ili “fugu” ribe

  • Tetrodotoksin jedan od najjačih ribljih

  • otrova, djeluje neuromuskularne završetke



Klinička slika

  • Klinička slika

  • - slična skombrotoksizmu, znatno teža

  • - simptomi počinju 10 - 45 min. nakon obroka

  • - pareze se širi na sve dijelove tijela, jaki grčevi tijela

  • - paralize, smrt nakon 6 sati zbog paralize

  • respiratorne muskulature (smrtnost oko 16%)



Stradavanje ljudi od ugriza ili uboda

  • Stradavanje ljudi od ugriza ili uboda

  • otrovnih životinja uvijek će se javljati

  • u manjem ili većem broju

  • Ako već do njega dođe treba znati

  • pružiti adekvatnu prvu pomoć na

  • terenu i stručnu medicinsku pomoć u

  • zdravstvenoj ustanovi




Yüklə 5 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə