Kanser veya tedavi komplikasyonları



Yüklə 2,38 Mb.
tarix09.02.2017
ölçüsü2,38 Mb.
#7933



Kanser veya tedavi komplikasyonları

  • Kanser veya tedavi komplikasyonları

  • Hayatı tehdit eder

  • Geç kalınırsa geri dönüşümsüz olabilir

  • Kanserin herhangi bir dönemde görülebilir

    • İlk tanı sırasında
    • Aktif tedavi alırken
    • Hastalığın seyrine bağlı olarak ilerleme sırasında






Superior vena kava sendromu (SVC)

  • Superior vena kava sendromu (SVC)

  • Spinal kord basısı

  • Perikard tamponadı

  • İntestinal obstrüksiyon

  • Üriner obstrüksiyon

  • Malin bilier obstrüksiyon









Ödem & şişlik



Kollateral venöz dilatasyon

  • Kollateral venöz dilatasyon

    • Boyun venleri %63
    • Göğüs kafesi %53
    • Abdomen
    • Görme bozuklukları %2
  • Serebral v. basıncı artar

    • Senkop %10
    • Başağrısı %9
    • Başdönmesi %6
    • Konfüzyon %4
    • Stupor & koma










Tanı

  • Tanı

    • Direkt grafi
      • Vertebra destrüksiyonu, çökme
      • Litik / sklerotik lezyonlar
    • Kemik sintigrafisi
    • MRI
  • Tedavi

    • Deksametazon (Dekort) 8 mg
      • 4x4 mg IV/IM
    • RT (melanom, renal hüc. Ca dirençli)
    • Laminektomi
    • Ketokonazol 400 mg 3x1 (prostat ca) + steroid






Tedavi:

  • Tedavi:

    • Drenaj
      • Sitoloji % 65-85’inde (+)
      • Perikard biyopsisi
    • Perikardda pencere/skleroz






Bulgular:

  • Bulgular:

    • Ağrı
    • Batın distansiyonu
    • Hepatomegali
    • Bulantı & Kusma
  • Prognoz çok kötü

  • Octreotide

    • somatostatin analoğu
    • sandostatin 0.1 mg amp., LAR formu


Etyoloji

  • Etyoloji

    • Prostat/GYN Ca (Serviks)
    • Met. hastalık
    • Fibroz (Post RT)
  • Semptomlar

    • Bilat. hidronefroz
    • Böbrek yetmezliği
    • Böğür ağrısı
    • Üriner infek.
    • Proteinüri
    • Hematüri


Tanı

  • Tanı

    • Kreatinin
    • Böbrek US
  • Tedavi

    • Palyatif üriner diversiyon
    • (fistül, sepsis)
    • Perkütan nefrostomi
    • Suprapubik sistostomi


Etyoloji

  • Etyoloji

    • pancreas ca
    • ampulla Vateri ca
    • safra yolları ca
    • kc ca
    • kc’e metas yapmış tm.ler
    • Periduktal LN metas olan tm.ler
      • (gastrik, kolon, meme, ac ca)




























Ca’lar:

  • Ca’lar:

    • SCLC % 38’i (kötü prog.)
    • Pank., GI Ca, Lenfoma, Timoma
  • SSS,

  • Pulmoner hast

  • Cerrahi

  • İlaçlar:

    • vincristine, vinorelbine,
    • melphalan, cisplatin,
    • cyclophosphamide
    • levamizole




Hiponatremi (<135 mEq/L)

  • Hiponatremi (<135 mEq/L)

  • Osmolarite: İdrar > Plasma

  • idrar Na excretion (>30 mEq/L)

  • Volüm azalması yok







Adacık hüc. tm.

  • Adacık hüc. tm.

  • Mezenkimal tm.ler (retroperit./ torax)

  • İğsi hüc. sarkom

  • Hepatom

  • Adrenokortical tm.

  • Kc met.

    • Kc yetm.
    • Tm.’ün glukoz kullanımı
  • Lösemi



Etyoloji

  • Etyoloji

    • Bilateral surrenal met.
    • Bilateral surren. alınması
    • Hemorajik nekroz
      • sepsis, antikua.
    • İlaçlar
      • mitotane, ketoconazole, suramin, aminoglutethimide
    • Steroid & megestrol acetate tedavisinin aniden kesilmesi






Etyoloji

  • Etyoloji

  • Kemoterapiye cevaplı hastalıklar

  • ALL, KLL

  • Burkitt’s lenfoma

  • Yüksek gradlı lenfomalar

  • Solid tm. (nadir, germ hüc. ve SCLC)







Tanı Kriterleri

  • Tanı Kriterleri

    • Ateş
      • ≥ 38’C (1 saaten fazla)
      • Oral ≥ 38.3’C
    • Nötropeni
      • Nötrofil < 500mm3
      • Nötrofil < 1000/mm3, fakat ilk 48 saat içinde 500/mm3’ün altına düşme ihtimali yüksek
    • Ağır nötropeni < 100/mm3


Çok ayrıntılı anamnez

  • Çok ayrıntılı anamnez

  • Her gün ayrıntılı fizik muayene

    • Oral mukoza, sinus hassasiyeti
    • Ac
    • Cilt & tırnaklar
    • Kateter yolları boyunca hassasiyet var mı? (periferal ve santral)
    • Perianal bölgenin infeksiyon ve abse açısından palpasyonla incelenmesi (ağrı, dolgunluk, fluktuaston)
    • REKTAL TUŞE HİÇ BİR ZAMAN YAPILMAZ!


Kc & renal fonk.

  • Kc & renal fonk.

  • Elektrolitler

  • Tan kan sayımı & periferik yayma

  • TİT

  • O2 sat.

  • ACPA - XR (Gerekirse HRCT)

  • Konfüzyonu varsa lomber ponksiyon

  • Kültürler

    • Kan x2 (1 santral kateter, 1 periferik)
    • İdrar
    • Dışkı & C. Difficile toksin (ishalde)
    • Ciltten sürüntü (inkeksiyon bulgusunda)








Solid tm

  • Solid tm

  • Oral sıvı ve ilaç içebilen

  • PEG’i olmayan

  • 1 saat içinde hastaneye gelebilecek (Hasta ve hasta yakınlarının bunun önemini algılaması önemli)

  • 24 saat sürekli yanında bakıcı olan (destek verilebilen)

  • Oturduğu yerde telefon ve transportasyonu olan

  • Antibiyotik kullanmakta olmayan

  • 15 yaşındanbüyük

  • Kinolon allerjisi olmayan



Kateter infeksiyon şüphesi

  • Kateter infeksiyon şüphesi

  • Bilinene methyciline resistant staphylococcus aureus (MRSA) kolonizasyonu

  • Ağır mukozit (yüksek doz ARA-C)

  • Kültürde gram (+) üreme

  • Bilinen bir neden olmadan hipotansiyon,vb şok bulguları

  • Klinik tablonun kötüleşmesi

  • Profilaktik ciprofloxacin kullanımı









Onkolojik acilleri her hekimin bir noktaya kadar bilmesi gerekir

  • Onkolojik acilleri her hekimin bir noktaya kadar bilmesi gerekir

  • Kanser hastası da hastalığına bağlı olmayan nedenlerle acile gelebilir (MI, SVO, vb)

  • Terminal hastalara resüsite edilmeden önce ailesi ile mutlaka konuşulmalı

    • Çoğu aile bu durumun yaklaştığından haberdardır
    • Hastanın sadece rahat ettirilmesi çok doğru bir seçimdir





Yüklə 2,38 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə