Kardiovaskulinės ligos 2020 m kardiovaskulinės ligos



Yüklə 445 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü445 b.



KARDIOVASKULINĖS LIGOS

  • 2020 m. kardiovaskulinės ligos

  • išliks pagrindine mirties priežastimi





DIDELĖS RIZIKOS PACIENTAI HIPERTENZIJAI IŠSIVYSTYTI

  • Net ir turint normalų arterinį kraujospūdį 55 ar 65 metų amžiuje 90% turi galimybę per sekančius 20 metų turėti padidintą arterinį kraujospūdį

  • 60% iš jų turinčių antsvorį ir normalų aukštą kraujospūdį hipertenzija išsivystis per 4 metus





HIPERTENZIJOS GYDYMO NAUDA

  • Jaunesniems nei 60 metų

    •  Sumažina insulto riziką 42%
    •  Sumažina koronarinio įvykio riziką 14%
  • Vyresniems nei 60 metų

    •  Sumažina bendrą mirtingumą 20%
    •  Sumažina kardiovaskulinį mirštamumą 33%
    •  Sumažina insulto riziką 40%
    •  Sumažina išeminės širdies ligos riziką 15%


PRIEŠHIPERTENZINIAI VAISTAI







IDEALIOS ANTIHIPERTENZINIO VAISTO SAVYBĖS

  • Ilgalaikė 24 val. arterinio kraujospūdžio kontrolė – pastovi normotenzija.

  • Patogus vartojimas – vieną kartą paroje.

  • Efektyviai veikia ir mažina duobės/piko santykį.

  • Efektyvus, saugus, gerai toleruojamas plačiam pacientų ratui.

  • Nėra negatyvaus poveikio į kitus hipertenzijos rizikos faktorius.







KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ ĮDIEGIMAS Į KLINIKĄ



KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI

  • Kalcio jonai yra svarbūs faktoriai kardiovaskulinei sistemai. Nuo jų priklauso kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusas, miokardo kontraktiliškumas bei atrioventrikulinis laidumas.



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ SAVYBĖS

  • L-tipo kalcio kanalai reguliuoja kalcio jonų patekimą į lygiuosius raumenis ir tiesiogiai veikia kontraktilinį aparatą.

  • Blokuodami šiuos kanalus, kalcio antagonistai atpalaiduoja lygiuosius kraujagyslių raumenis.

  • Sinusiniame mazge kalcio kanalai reguliuoja šio mazgo aktyvumą, o atrioventrikuliniame mazge – laidumą.



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ SAVYBĖS

  • Blokuodami T-tipo kalcio kanalus, kalcio antagonistatai slopina sinuatrialinio mazgo automatizmą, atrioventrikulinio mazgo laidumą ir mažina kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusą.

  • T tipo kalcio kanalų randama daugiau lygiuosiuose raumenyse nei miokarde, todėl miokardo kontraktiliškumo jie beveik neveikia.



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ SAVYBĖS

  • Nesusiję su L-tipo kalcio kanalų blokavimu:

  • - endotelio disfunkcijos korekcija

  • - antiaterosklerozinis veikimas (kolagenolizinio metaloproteinazių aktyvumo slopinimas, lygiųjų raumenų ląstelių migracijos iš medijos į intimą slopinimas)

  • - antioksidacinis aktyvumas



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ KLASIFIKACIJA



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ KLASIFIKACIJA



KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ KLASIFIKACIJA



NAUJAUSIŲ KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ PRIVALUMAI

  • Geresnė farmakokinetika – pradeda veikti iš lėto ir veikia ilgai

  • Mažas vazodilatacijos sukeliamas šalutinis poveikis

  • Vazoselektyvumas (nedidelis kardiodepresinis veikimas)

  • Selektyvesnis veikimas įvairioms kraujo apytakos sritims (inkstų, vainikinių arterijų, smegenų)



NAUJAUSIŲ KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ PRIVALUMAI

  • Lipofiliškumas (iš pradžių jungiasi su membranos riebalų depo, po to iš lėto atskyla ir pasiekia L-tipo kanalus)

  • - lengvai ir beveik visiškai rezorbuojasi virškinamajame trakte

  • - didelis pasiskirstymo tūris

  • - metabolizmas kepenyse (nedidelis biologinis pasisavinimas)



KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI IR ENDOTELIS



Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai ir mineralkortikoidų receptoriai

  • Mineralkortikoidai – antinkščių žievės steroidiniai hormonaireguliuojantys vandens ir elektrolitų apykaitą organizme

  • Mineralkortikoidų receptorių antagonistai yra vartojami hipertenzijos ir širdies nepakankamumo gydymui – AKFI, ARB, eplerenonas



Dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai ir mineralkortikoidų receptoriai

  • Yra įrodymų , kad kai kurie kalcio kanalų antagonistai turi poveikį į mineralkortikoidų receptorių antagonistų aktyvumą - juos slopindami ir tuo sustiprindami antihipertenzinį poveikį: nimodipinas, felodipinas, amlodipinas

  • Diltiazemas ir verapamilis šiomis savybėmis nepasižymi



KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI

  • Organų taikinių apsauga





KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ EFEKTYVUMAS



ILGAI VEIKIANČIŲ KALCIO KANALŲ BLOKATORIŲ NAUDA GYDANT ARTERINĘ HIPERTENZIJĄ

  • ĮRODYTA:

  • Pirmaeiliais vaistais pasirinkus kalcio kanalų blokatorius, sumažėja trijų svarbiausių arterinės hipertenzijos komplikacijų:



ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO POKYČIAI AMŽIAUS LAIKOTARPYJE



IZOLIUOTOS SISTOLINĖS HIPERTENZIJOS GYDYMO NAUDA

  • Vyresniems kaip 60 metų esant izoliuotai sistolinei hipertenzijai

  • (SAKS 160 mm Hg and DAKS <90 mm Hg)

    •  36% sumažėjo insulto rizika
    •  25% sumažėjo koronarinio įvykio rizika




KALCIO KANALŲ BLOKATORIAI IR DEMENCIJA

  • SYST-EUR tyrimo pogrupėje (2418 pt.), sergančių arterine hipertenzija, dvejus metus gydant nitrendipinu, demencijos atvejų sumažėjo 50 proc.: nuo 7,7 atvejų iki 3,8 - 1000-čiui pacientų metų.



HIPERTENZIJA VYRESNIO AMŽIAUS ŽMONĖMS

  • Rekomenduojamas hipertenzijos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms:

  •  ilgo veikimo kalcio kanalų blokatoriai

  •  AKF inhibitoriai ar angiotenzino II antagonistai

  •  mažos diuretikų dozės

  • Kombinuota terapija rekomenduojama po 2-3 mėnesių monoterapijos kurso



IZOLIUOTOS SISTOLINĖS HIPERTENZIJOS GYDYMAS NESANT PAPILDOMŲ INDIKACIJŲ





AMLODIPINO antihipertenzinis poveikis



ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO SUMAŽĖJIMAS GYDANT AMLODIPINU SERGANČIUS HIPERTENZIJA



AMLODIPINO EFEKTYVUMAS GYDANT HIPERTENZIJĄ (LYGINANT SU KITAIS VAISTAIS)



AMLODIPINO EFEKTYVUMAS GYDANT HIPERTENZIJĄ (LYGINANT SU KITAIS KKB)



ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO SUMAŽĖJIMAS GYDANT NORVASKU IR LOSARTANU 16 SAVAIČIŲ



SISTOLINIO ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO POKYČIAI GYDANT VYRESNIUS (60 METŲ) NORVASKU, AKFI IR AIIA



ARTERINIO KRAUJOSPŪDŽIO KONTROLĖ GYDANT NORVASKU, LISINOPRILIU BEI DERINIAIS



ALLHAT klinikinis tyrimas

  • TYRIMO TRUKMĖ: 1994 – 2002 m. (vidut. trukmė 4,9 metai)

  • HIPOTEZĖ – įvertinti ar gydymas KKB ar AKF inhibitoriais sumažina koronarinių ar kitų kardiovaskulinių įvykių dažnį lyginant su diuretikais

  • TYRIMO APIMTIS – 33 357 pacientų 55 metų ir vyresnių, sergančių hipertenzija ir turinčių bent vieną rizikos žymenį

  • VAISTAI:

  • – chlortalidonas 12,5 – 25 mg

  • – diuretikas

  • – amlodipinas 2,5 – 10 mg

  • – lisinoprilis 10 – 40 mg



ALLHAT klinikinis tyrimas

  • TYRIMO BAIGTYS:

  • Pirminės

  • – mirtis dėl IŠL

  • – ar nemirtinas MI

  • Antrinės

  • – bendras mirtingumas

  • – insultas

  • – išeminės širdies ligos sindromai (revaskulizacija, hospitalizacija dėl KA)

  • – ar kardiovaskuliniai įvykiai (IŠL, insultas, KA, ŠN, periferinių arterijų liga)



ALLHAT klinikinis tyrimas

  • REZULTATAI:

  • – pirminės baigtys grupėse nesiskyrė

  • – mirtingumas nesiskyrė

  • – sistolinio AKS sumažėjimas ryškiausias chlortalidono grupėje

  • – diastolinis AKS žemesnis amlodipino grupėje



ALLHAT klinikinis tyrimas

  • REZULTATAI:

  • Tiazidinių diuretikų grupėje mažiau stebėta kardiovaskulnių įvykių ir galėtų būti rekomenduoti kaip pirmo pasirinkimo vaistai hipertenzijai gydyti nesergantiems ar sergantiems cukriniu diabetu





PIRMINIAI TIKSLAI

  • Palyginti dviejų anithipertenzinių vaistų grupių

  • – “klasikinės”

  • (beta-adrenoblokatoriai +/- diuretikai)

  • – ir modernios

  • (kalcio kanalų blokatoriai +/- AKF inhibitoriai)

  • poveikį mažinant nemirtino MI ir mirties dėl IŠL riziką



PIRMINIAI TIKSLAI

  • Palyginti nefatalaus MI ir fatalių IŠL išeičių išsivystymo dažnį grupėse gydant statinais lyginant su placebu ligoniams, kurie turėjo BChol  6,5 mmol/l



  • Antihipertenzinė  insultas

  •  bendras mirštamumas

  •  ŠN išsivystymas

  •  kardiovaskulinis

  • mirštamumas

  •  KV įvykiai ir procedūros



  • Dviejų gydymo metodų palyginimas

    •  Prieš hipertenzinis:
    • (BAB – KKB)
    •  antilipidinis: statinai - placebas
  • 18000 pacientų

  • Trukmė: 1150 pirminių įvykių ar 5 metų trukmė



SISTOLINIS IR DIASTOLINIS KRAUJO SPAUDIMAS



FATALUS IR NEFATALUS INSULTAS



KARDIOVASKULINIS MIRŠTAMUMAS



PERIFERINIŲ ARTERIJŲ LIGOS



NAUJAI IŠSIVYSTĘS CD



KARDIOVASKULINĖ MIRTIS + MI + INSULTAS



ASCOT: kraujospūdį ir lipidus mažinantys efektai





GALUTINĖS IŠVADOS:

  • Amlodipinas  perindoprilis vartojant baziniam gydymui pranašesni ir efektyvesni prieš gydymą atenololiu  thiazidu vertinant

  • išeminių komplikacijų išsivystymo dažnį,

  • bendrą mirštamumą,

  • naujo cukrinio diabeto išsivystymo dažnį



GALUTINĖS IŠVADOS:

  • Amlodipinas  perindoprilis vartojant baziniam gydymui pranašesni ir efektyvesni prieš gydymą atenololiu  thiazidu vertinant išeminių komplikacijų išsivystymo dažnį, bendrą mirštamumą, naujo cukrinio diabeto išsivystymo dažnį

  • Lyginant standartinį antihipertenzinį gydymą nevartojant statinų su gydytais amlodipinu  perindopriliu plus atorvastatinu sumažėjo koronarinių įvykių bei insulto dažnis 50 proc.









Treatment of Hypertension 1937

  • “The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know...the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.”

  • Paul Dudley White, 1937



Arterinės hipertenzijos gydymas 4 etapas

  • .




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə