Kardiyolojik Açıdan senkop / bayilma



Yüklə 63,62 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix09.03.2017
ölçüsü63,62 Kb.

Kardiyolojik Açıdan

SENKOP / BAYILMA

Prof. Dr. Canan Ayabakan

Pediatrik Kardiyoloji

Başkent Üniversitesi

İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi


Senkop

Bir çeşit bilinç kaybı



Ani ve kısa süreli 

bilinç kaybı sonucu 

postüral tonusun kaybedilmesi. Ardından 

kendiğilinden düzelmesi. 



Neden: global serebral hipoperfüzyon

*Guidelines for the diagnosis and management of syncope 

European Society of Cardiology (ESC)

European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671



Senkop

Bir hastalık değil, bir 



belirtidir

.



Aynı semptomu ortaya çıkaran çeşitli hastalıklar 

olabilir 

MULTİDİSİPLİNER YAKLAŞIM. 



Sıklıkla iyi huylu (benign) bir problemdir. Tedavi 

gerekmeyebilir.

Nadiren hayatı tehdit eden bir hastalığa bağlıdır.



Amaç 


riskli hastaları belirlemek 

ve uygun tedaviyi 

sağlamaktır.

Hayatı tehdit eden nedenlerin başında 



KARDİYAK 

NEDENLER 

gelir. 


Senkop-Sınıflandırma



Refleks Bayılma



Vazovagal bayılma 

Ortostatik strese bağlı



Emosyonel strese bağlı



Katılma nöbeti

Siyanotik nöbet



Soluk (pallid) nöbet



Durumsal bayılma

GIS stimülasyonu, mikturisyon, öksürük, 



hapşırık sonrası, egzersiz sonrası



Karotis sinüs hassasiyeti



Senkop-Sınıflandırma



Ortostatik senkop



1° veya 2° Otonomik disfonksiyon



İlaca bağlı



Hipovolemiye bağlı


Senkop-Sınıflandırma



Kardiyak Bayılma



Primer elektriksel anormallikler

Uzun QT sendromu



Kısa QT sendromu

Katokolaminerjik polimorfik VT



Brugada sendromu

Preeksiyasyon (WPW sendromu)





Diğer aritmiler

SVT/VT



Bradikardi (Hasta sinüs sendromu/AV blok)



Senkop-Sınıflandırma



Kardiyak Bayılma



Yapısal kardiyak anormallikler

Hipertrofik KMP



Dilate KMP

Miyokardit



Koroner arter anomalileri

Obstrüktif KKH ve diğer kapak problemleri 



Aort /pulmoner/mitral stenoz, 

Ebstein anomalisi v.b

Pulmoner hipertansiyon



Senkopla Karışan 

Diğer Bilinç Kaybı Durumları

Epilepsi



Geçici iskemik atak (TIA)

Metabolik nedenler 



(hipoglisemi/hipoksi/hiperventilasyon)

Entoksikasyon



Psikolojik/psikiatrik nedenler



Olgu

14 yaşında kız hasta 2 gün önce kalabalık bir 



minibüste ayakta yolculuk ederken baş dönmesi ve 

göz karaması sonrası yere yığılmış. Yere düştükten 8-

10 saniye sonra kendine gelmiş. Çırpınma/silkinme 

hareketi, idrar gaita kaçırma veya ağızdan köpük 

gelme olmamış. 

Bu şikayetinden 6 ay önce de hastanede kan alınırken 



aniden yüzü saramış, soğuk terlemiş ve kısa süreli 

bayılmış. 



Vazovagal senkop

Vazovagal Senkop

En sık bayılma nedenidir (%60-80)





Tetikleyici olay: 

ayakta uzun süre kalma; fiziksel/emosyonel

stres (korku, heyecan)



Prodrom: 

baş dönmesi, mide bulantısı, göz kararması, 

terleme, solukluk



Neden: 

sempatik sistemik oluşturduğu abartılı taşikardiye 

karşı parasempatik sistemin aşırı refleks yanıtı



Vazodepresör tip: 



hipotansiyon



Kardiyoinhibitör tip



: bradikardi



Karma: 



her ikisi birden



Tanı: 

Öykü yeterli / Tilt testi (nedeni açıklanamayan öz. 

yüksek riskli hastada; tipik VVS bulguları yoksa) 



Ortostatik strese normal yanıt:

Ayakta  venöz dönüş ↓

Kalp debisi ↓ (%25)

Sempatik sistem aktivasyonu

Taşikardi

TA=N

Kalp debisi=N

3. dk sonunda kalp hızı ≈ iken TA ↓ >20/10mmHg

Ortostatik Senkop



Tetikleyici olay: 

Ani postüral değişiklik (ayağa kalkma)



Prodrom: 

yok



Neden: 



postüral değişikliğe bağlı normal sempatik 

yanıtın olmaması  vazokonstrüksiyon

, TA ↓, KTA ≈ 



(ilaç, hipovolemi/dehidrtasyon, uzun yatak istirahati)



Tanı: 

Yatarken ve ayakta TA ölçümü:

Postüral değişikliğe normal yanıt:

Ayakta  venöz dönüş ↓

Sempatik sistem aktivasyonu

Vazokonstrüksiyon

Kalp hızı ↑

TA=N


Katılma (nefes tutma) 

Nöbeti

6-24 ay arası çocuklarda görülür





Tetikleyici olay: 

Emosyonel durum (ağrı, kızgızlık, 

korku)



Siyanotik Nöbet: 



Ağlamaya başlar, nefesini tutar  siyanoz 

gelişir  senkop



Soluk Nöbet: 

Ağlamaya başlamadan bradikardi gelişir 

senkop



Selim seyirli; ≈ 5 yaşında kesilir. Sonrasında VVS 



görülebilir

Kardiyak Nedenler

Uyarıcı özellikler



Postural ilişki olmaması

Prodromal bulguların olmaması



Ciddi yaralanmayla sonuçlanması

Egzersizle ilişkili olması



Göğüs ağrısı, çarpıntı eşlik etmesi

Konjenital kalp hastalığı bulunması 



Ailede ani ölüm öyküsü bulunması



Primer Elektriksel Anomaliler



Uzun QT Sendromu



Genetik**/edinsel



Miyokard repolarizasyon süresinin uzaması ciddi kardiyak 



aritmilere zemin hazırlar (polimorfik VT, V.fib)

QTc

Erkek

Kız

Normal

<430msn

<450msn

Sınırda

431-450

451-470

Uzun

>450

>470



Kısa QT sendromu (QTc < 0.30sn)



Katekolaminerjik Polimorfik VT



Emosyonel/fiziksel stres katekolamin deşarjı  VT/V.fib



Preeksitasyon : WPW sendromu



Atriumlar ile ventriküller arasında aksesuar ileti yolu



Ventriküllerin bir kısmı erken depolarize olur  reentran



(döngüsel) SVT’ye neden olur; atrial fib  V.fib’e dönüşür

KISA PR

DELTA

GENİŞ QRS



Brugada sendromu



Na kanallarının genetik hastalığı 



VT/V.fib  ani ölüme neden olur



Aritmi genellikle uykuda olur



Yapısal kalp hastalığı olmayan genç erkeklerde görülür


Diğer Aritmiler



SVT



Atrium/AV düğüm kaynaklı (dar QRS)



Diyastolik dolum süresi kısalır



Kalp debisi↓  Senkop



Bradikardi



Hasta sinüs sendromu / AV blok



Düşük kalp hızı



Kalp debisi↓  Senkop

CO=SV X HR

Kalp 


Atım

Kalp


Debisi

Hacmi


Hızı

Yapısal Kalp Hastalıkları



Hipertrofik KMP



Genetik miyokard hastalığı



Egzersiz sırasında iskemi & aritmi



Senkop/ani ölüm (öz. LVOT obs varsa)



Aritmojenik sağ ventrikül displazisi



Genetik hastalık 



Sağ ventrikül miyokardının fibröz yağlı doku ile yer 



değiştirmesi Sağ ventrikül kaynaklı aritmiler



EKG: 



Sağ dal bloğu, V1-V2’de T negatifliği, Epsilon dalgası

Yapısal Kalp Hastalıkları



Dilate KMP



Genetik/miyokardite sekonder



Birçok hastalığın son aşaması



Koroner arter anomalisi



Egzersiz sırasında iskemi  Bayılma/ani ölüm



Aort/pulmoner stenoz



Mitral stenoz/yetersizlik



Ebstein anaomalisi



Pulmoner hipertansiyon



Diğer (postop Fallot, Fontan, TGA; cTGA)


Bazal değerlendirme (Öykü, FM, EKG)

Amaç: 

Yüksek Riskli Hastayı Belirleme

Tanı

Öykü

1  

-

Bayılmadan hemen önceki durum

Pozisyon (ayakta / 



oturur / yatar

)



Tetikleyen olaylar (

egzersiz

/ ağrı / korku / kalabalık ortam v.b)

Eşlik eden şikayetler (



çarpıntı / göğüs ağrısı

)



– Bayılanın ayrıntıları

Süresi (kısa < 1 



dk / 

uzun

)



Hastanın görünümü (soluk / 

siyanotik / terli)

İstemsiz hareket / 



inkontinans / amnezi



Kardiyak

/ Endokrinolojik / Nörolojik / Psikolojik hastalıklar

Kullandığı ilaçlar (diüretik



/ antihipertansif / antiaritmik v.b)



Ani ve erken ölüm (<30 yaş)



Aritmi öyküsü



Kardiyomiyopati



öyküsü

Özgeçmiş

Soygeçmiş

Fizik İnceleme

Kan basıncı ölçümü  (yatarken, ayakta)



Nabız değerlendirmesi (sayı & 

ritm)



Oskültasyon (üfürüm?)



Nörolojik muayene

Hız, 


ritm

Preeksitasyon (WPW sendromu)



QT ölçümü (uzun / kısa QT)

Diğer 


ritm problemleri

Yapısal kalp hastalığına işaret eden bulgular (



hipertrofi, aks 

sapması v.b)



EKG

Senkop-Tanısal yaklaşım

AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope Circulation. 2006;113:316-327

Tedavi



Refleks Senkop



Bol hidrasyon ve tuzlu diyet



Genel önlemler



Medikal



bloker (metoprolol, atenolol)



agonist (midodrin) 



fludrocortisone 



sinüs nod blokeri (ivabradine)


Tedavi



Primer elektriksel anomaliler 



(iyon kanal defektleri: 

katekolaminerjik polimorfik VT, Brugada, uzun QT)



Aktivite kısıtlaması



ICD



bloker  / quinidine



Torakal ganglion sempatektomi



Diğer aritmiler



PM 



(AV blok, hasta sinüs sendromu) 



Ablasyon / antiaritmik tedavi



Yapısal kalp hastalıkları



ICD + antiaritmik 



(hipertrofikKMP, dilateKMP, ARVD)



Cerrahi / girişimsel yaklaşım 



(diğer yapısal kalp hastalıkları)


Yüklə 63,62 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə