Клинические аспекты хобл и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения



Yüklə 445 b.
tarix28.04.2017
ölçüsü445 b.


Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения

  • Н.М.Нуркина,

  • АГИУВ


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, незаметно разрушающим легкие.

  • По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает более 2,75 млн человек.

  • В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом.

  • Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.



Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004)

  • Поздняя диагностика и неадекватное лечение ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания



GOLD

  • GOLD – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США.

  • GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease

  • Первый консенсус по ХОБЛ – 2003 г.

  • Последний – 2004 г. – можно найти на сайте в Интернете:

  • www.goldcopd.com



Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004)

  • Характеризуется частично обратимым снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым.

  • К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких



Ключевые показатели для диагноза ХОБЛ (GOLD, 2004)

  • хронический кашель

  • хроническое выделение мокроты

  • острые бронхиты: многократно повторяются

  • одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно), ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей

  • анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия), запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений



Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004)



Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией

  • При проведении спирометрии выделяют следующие показатели:

  • Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC)

  • Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)

  • Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста



Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

  • Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме

  • Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ180% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме

  • Стадия II : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке



Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004):

  • Стадия III: Тяжелая ХОБЛ (30%<ОФВ1<50% от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество жизни больного при физической нагрузке

  • Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ130% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.



Цели лечения больных ХОБЛ (GOLD, 2004) :

  • Предотвратить прогрессирование заболевания

  • Облегчить симптомы заболевания

  • Повысить устойчивость к физическим нагрузкам

  • Улучшить общее состояние больного

  • Предотвратить и лечить осложнения

  • Предотвратить и лечить обострения

  • Уменьшить смертность

  • Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения



Четыре компонента ведения ХОБЛ (GOLD, 2004)

  • Оценка и мониторинг заболевания

  • Уменьшение факторов риска

  • Лечение стабильной ХОБЛ (вне обострений)

    • Обучение пациента
    • Медикаментозное лечение
    • Немедикаментозное лечение
  • Ведение обострений ХОБЛ



Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004)

  • Медикаментозное лечения:

  • Нет ни одного вида лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва А)

  • Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений

  • Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ

    • Бронходилататоры
    • Кортикостероиды


Бронходилататоры

  • Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов

  • Основные бронходилататоры:

    • 2 – агонисты
    • Холинолитики
    • Метилксантины
    • Их комбинации


Кортикостероиды при ХОБЛ

  • Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или

  • ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)

  • Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания

  • Длительное лечение оральными КС не рекомендуется



Другие препараты при ХОБЛ:

  • Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций

  • Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования

  • Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ

  • Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения



Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, 2004)



GINA

  • GINA – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США.

  • GINA – Global Initiative for Asthma.

  • Первый консенсус по астме – 1992 г.

  • Последний – 2003 г. – можно найти на сайте в Интернете:

  • www.ginasthma.com



Эпидемиология бронхиальной астмы

  • Заболеваемость астмой растет во всем мире.

  • Почти у 10% населения земного шара отмечался хотя бы один приступ БА*.

  • В Казахстане нет достоверных данных.

  • По числу состоящих на диспансерном учете в г.Алматы только 0,01- 0,03% БА, т.е. в 1000-300 раз меньше астмы, чем во всем мире.

  • * «Доказательная медицина» Ежегодный справочник, Москва, 2002 год, стр. 33.



Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003)

  • Основные факторы, способствующие повышению уровня смертности: гиподиагностика и неправильное лечение астмы.

  • Причина большинства обострений – недостаточная и неадекватная терапия болезни.



Ключевые показатели тяжести БА (GINA, 2003)

  • Кашель, особенно ночью

  • Повторяющиеся хрипы

  • Повторяющееся затрудненное дыхание

  • Повторяющееся чувство сдавливания грудной клетки

  • Симптомы возникают или ухудшаются ночью, нарушая сон

  • Симптомы становятся тяжелее при контакте с провоцирующими факторами



Классификация степени тяжести астмы (GINA – международные стандарты).



Основные цели лечения БА

  • Улучшение качества жизни больного.

  • Путем контроля симптомов болезни. Предупреждения обострений, обеспечения нормальной функции легких, сохранения физической активности, предупреждения побочного действия противоастматических средств.



Менеджмент астмы 6 пунктов

  • Обучение больных для выработки партнерских отношений с врачом.

  • Оценка и мониторирования тяжести астмы с помощью объективного метода – определения ФВД.

  • Элиминация или контроль провоцирующих факторов.

  • Составление плана длительного лечения астмы.

  • Составление плана лечения обострений.

  • Обеспечение регулярного наблюдения врача за больным.



Лечение бронхиальной астмы

  • Астма – это местное заболевание.

  • Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным лекарственным формам.

  • Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный).

  • Ступенчатый подход к лечению

    • Пересматривать лечение каждые 3-6 мес для постоянного контроля над астмой




Лечение бронхиальной астмы

  • ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

  • I. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

  • II. БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ



Фармакотерапия БА в зависимости от степени тяжести



Спасибо за внимание !




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə