Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir



Yüklə 445 b.
tarix01.05.2017
ölçüsü445 b.







Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir.

  • Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir.

  • Genellikle muskuler duvardan mukozanın herniasyonu sonucu oluşur.

  • Mezenterik damarların barsak duvarını penetre ettiği yerlerde oluşur.

  • En sık sigmoid kolondadır.



Yaşla prevalansı artar. 

  • Yaşla prevalansı artar. 

  • 40 yaşta nüfusun %10’unda

  • 80 yaşta nüfusun %60’ında

  • Gelişmiş ülkelerde daha sık





Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir.

  • Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir.

  • Divertikülitten şüphesi varsa endoskopi kontrendikedir

  • Tanı hikaye ve fizik muayene ile konulur.

  • Tanıda şüphe varsa CT çok yardımcıdır.











Divertikülit

  • Divertikülit

  • Perikolik abse

  • Pürülan peritonit – perikolik abse ruptürüne bağlı

  • Fekal peritonit – serbest perforasyona bağlı

  • Fistül - vagen, mesane, cilt

  • Kolonik striktür







Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır.

  • Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır.

  • Normal grafi divertiküler hastalığın komplikasyonlarını ekarte etmez.

  • Çift kontrast baryum enema – tanı koydurur, boyutlarını ve komplikasyonları belirler.

  • BT +/- intravenöz ve rektal kontrast - abse ve fistülün görüntülenmesinde yararlıdır.







Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar

  • Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar

  • İntravenöz antibiyotikler- 2. kuşak sefalosporin (örn. sefuroksim) ve metronidazol

  • Komplikasyonlar açısından aktif izlem

  • Abse oluşursa- radyoloji kılavuzluğunda perkutan drenaj sıklıkla mümkündür.

  • Elektif rezeksiyon ve primer anastomoz sıklıkla gerekir.





Divertikülitte cerrahi endikasyonları

  • Divertikülitte cerrahi endikasyonları

  • Diffüz peritonit

  • Açılmayan obstrüksiyon

  • Fistül

  • Semptomatik striktür

  • Tıbbi tedavi ile iyileşme olmaması

  • Tekrarlayan ataklar

  • 40 yaşından gençler

  • Kanser ekarte edilememişse

  • İmmunsupresyon





Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi)

  • Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi)

  • Kısmi veya tam intestinal obstrüksiyon oluşturur

  • Kanlanma bozularak intestinal iskemi ile sonuçlanır

  • İnfarktla sonlanan venöz konjesyon oluşabilir

  • Arteriyel beslenme nadiren bozulur

  • Uzun dar tabanlı mezenter volvulusa predispozisyon (yatkınlık) oluşturur



Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir

  • Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir

  • Birleşik Krallık’ta kalın barsak tıkanıklığının %5’ini yapar

  • Yaşlılarda ve psikiatrik bozukluk olanlarda sık

  • Afrika / Asya’da en sık obstrüksiyon nedeni

  • İnsidansı Avrupa ve ABD’den 10 kat fazla





Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma

  • Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma

  • Orantısız abdominal distansiyon

  • Hastaların %50’si önceden bir atak geçirmiştir

  • Şiddetli ağrı ve hassasiyet iskemiyi akla getirir

  • Düz abdominal grafi pelvisten yükselen geniş dev fasulye şeklinde kalın barsak ansını gösterir





IV sıvılarla resüsitasyon esastır

  • IV sıvılarla resüsitasyon esastır

  • İskemi bulguları yoksa konservatif tedavi denenebilir

  • Sigmoidoskopi tanı ve tedavide yararlıdır

  • Tıkanma genellikle 15 cmdedir. İlerisine geçilebilirse gaz çıkışı sağlanır

  • Rektal tüp 2-3 gün bırakılabilir

  • Konservatif tedavi hastaların %80’inde sorunu çözer

  • Dekompresyon olursa acil tedavi gerekmez

  • 2 yıl içinde %50’sinde volvulus atağı görülür



Dekompresyon başarısız olursa veya peritonit gelişirse

  • Dekompresyon başarısız olursa veya peritonit gelişirse

  • Seçenekler :

    • Sigmoid kolon rezeksiyonu ve primer anastomoz
    • Hartmann ameliyatı
    • Paul Mickulicz kolostomisi
  • Sigmoidopeksiden kaçınılmalıdır







Sigmoid volvulustan daha az rastlanır

  • Sigmoid volvulustan daha az rastlanır

  • Kolon volvulusunun %25’ini oluşturur

  • Tam olmayan midgut rotasyonu predispozan bir faktördür

  • Çekumun arka duvara yetersiz fiksasyonundan kaynaklanır

  • Volvulus genelikle ileokolik damarların etrafında saat yönünde oluşur

  • Genellikle terminal ileum ve çıkan kolonu da tutar





Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir

  • Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir

  • Kolik ağrı ve kusma sıktır

  • Abdominal distansiyon olabilir

  • Direkt karın grafisi orta bölgede virgül şeklinde çekum gölgesini gösterir

  • İnce barsak ansları çekumun sağında görülebilir





Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir

  • Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir

  • Laparotomi normalde gereklidir

  • Kolon iskemikse sağ hemikolektomi yapılmalıdır

  • Primer anastomoz uygun olmayabilir

  • Barsağın her iki ucunun dışa alınması en güvenli seçenek olabilir

  • Çekum canlı ve volvulus düzeldi ise aşağıdaki seçenekler vardır

    • Sadece redüksiyon yüksek nüks oranına neden olur
    • Sağ hemikolektomi
    • Çekostomi
    • Çekopeksi




Sınıflama







Anusten tam kat rektum prolapsusu

  • Anusten tam kat rektum prolapsusu

  • Rektum duvarının iki tabakasını içerir

  • Peritoneal kesesi vardır

  • Yaşlılarda görülür

  • Kadın erkek oranı yaklaşık 6:1

  • Zayıf pelvik ve anal kas yapısı ile ilişkilidir

  • Sigmoid ve rektum sıklıkla gevşektir



Mukoza ile sınırlı prolapsus

  • Mukoza ile sınırlı prolapsus

  • Hem çocuklarda hem de erişkinlerde olabilir

  • Sıklıkla aşırı ıkınma, kabızlık ve hemoroidlerle ilişkilidir

  • Çocuklarda bazen kistik fibroziste görülür



Yukarı rektumun aşağı rektuma internal intussussepsiyonudur

  • Yukarı rektumun aşağı rektuma internal intussussepsiyonudur

  • Prolapsus anusten dışarı çıkmaz



Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür

  • Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür

  • Çocuklarda prolapsus genellikle ana-babası tarafından farkedilir

  • Ayırıcı tanı

    • Kolonik intussussepsiyon
    • Juvenile rektal polip
  • Erişkinler genellikle prolabe anal kitle ile gelirler





Genelikle defekasyondan sonra olur

  • Genelikle defekasyondan sonra olur

  • Spontan veya elle redükte olabilir

  • Kanama, mukus salgısı veya inkontinans sorun yaratır

  • Muayene genellikle zayıf anal tonusu gösterir

  • Prolapsus ıkınınca belirginleşir

  • 5 cm’den uzun olan prolapsusların çoğu tamdır

  • Erişkinde ayırıcı tanı

    • Dev hemoroidler
    • Prolabe rektal tümörler
    • Prolabe anal polip
  • Anormal perineal iniş







Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir

  • Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir

  • Laksatif verilmeli ve nasıl redükte edebilecekleri öğretilmelidir

  • Prolapsus redükte edilemez veya iskemik ise acil tedavi gerekir

  • Cerrahiye uygunsa perineal veya abdominal yaklaşımla uygulanabilir

  • Perineal seçenekler:

    • Perineal sütürler (Thiersh işlemi)
    • Delorme ameliyatı
    • Perineal rektopeksi
  • Abdominal veya sakral seçenekler:

    • Abdominal rektopeksi
    • Anterior rezeksiyon rektopeksi
  • Abdominal işlemler laparoskopik olarak uygulanabilir



Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür

  • Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür

  • Cerrahi nadiren gereklidir

  • Erişkinlerde tedavi hemoroidlerdeki gibidir

  • Skleroterapi enjeksiyonu, mukozal bandlama veya hemoroidektomi

  • Bazen anal sfinkter onarımı gerekir



Kataloq: fakulte -> med -> webfolders -> File -> Dersicerikleri
Dersicerikleri -> Periampüller bölge tümörleri Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Dersicerikleri -> Abd’de abd’de Görülme sıklığı
Dersicerikleri -> Akut ve Kronik Pankreatit Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Dersicerikleri -> Akut karin hastaliklari doç. Dr. Pars tunçYÜrek
Dersicerikleri -> Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar Doç. Dr. Pars Tunçyürek
Dersicerikleri -> Embriyolojiye Giriş Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> İnsan doğum defektleri-konjenital anomaliLER-konjenital malformasyon prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> Merkezi Sinir Sistemi Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> Genital Sistemin Gelişimi Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen
Dersicerikleri -> SİNİr sistemi geliŞİMİ Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİmen

Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə