Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir. Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir

Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir.

• Kolon divertikülleri kolon duvarının dışa keseleşmeleridir.

• Genellikle muskuler duvardan mukozanın herniasyonu sonucu oluşur.

• Mezenterik damarların barsak duvarını penetre ettiği yerlerde oluşur.

• En sık sigmoid kolondadır.

Yaşla prevalansı artar. 

• Yaşla prevalansı artar. 

• 40 yaşta nüfusun %10’unda

• 80 yaşta nüfusun %60’ında

• Gelişmiş ülkelerde daha sık

Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir.

• Sol tarafta yerleşmiş apendisit gibi bulgu verir.

• Divertikülitten şüphesi varsa endoskopi kontrendikedir

• Tanı hikaye ve fizik muayene ile konulur.

• Tanıda şüphe varsa CT çok yardımcıdır.

Divertikülit

• Divertikülit

• Perikolik abse

• Pürülan peritonit – perikolik abse ruptürüne bağlı

• Fekal peritonit – serbest perforasyona bağlı

• Fistül - vagen, mesane, cilt

• Kolonik striktür

Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır.

• Direkt grafi pozitif bulgularla (örn. serbest hava, mesanede hava) yararlıdır.

• Normal grafi divertiküler hastalığın komplikasyonlarını ekarte etmez.

• Çift kontrast baryum enema – tanı koydurur, boyutlarını ve komplikasyonları belirler.

• BT +/- intravenöz ve rektal kontrast - abse ve fistülün görüntülenmesinde yararlıdır.

Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar

• Oral alımı kısıtlayarak barsak istirahati ve intravenöz sıvılar

• İntravenöz antibiyotikler- 2. kuşak sefalosporin (örn. sefuroksim) ve metronidazol

• Komplikasyonlar açısından aktif izlem

• Abse oluşursa- radyoloji kılavuzluğunda perkutan drenaj sıklıkla mümkündür.

• Elektif rezeksiyon ve primer anastomoz sıklıkla gerekir.

Divertikülitte cerrahi endikasyonları

• Divertikülitte cerrahi endikasyonları

• Diffüz peritonit

• Açılmayan obstrüksiyon

• Fistül

• Semptomatik striktür

• Tıbbi tedavi ile iyileşme olmaması

• Tekrarlayan ataklar

• 40 yaşından gençler

• Kanser ekarte edilememişse

• İmmunsupresyon

Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi)

• Volvulus = barsağın kendi mezemterik aksı etrafında rotasyonu (dönmesi)

• Kısmi veya tam intestinal obstrüksiyon oluşturur

• Kanlanma bozularak intestinal iskemi ile sonuçlanır

• İnfarktla sonlanan venöz konjesyon oluşabilir

• Arteriyel beslenme nadiren bozulur

• Uzun dar tabanlı mezenter volvulusa predispozisyon (yatkınlık) oluşturur

Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir

• Sigmoid kolonik volvulusun en sık rastlanan yeridir

• Birleşik Krallık’ta kalın barsak tıkanıklığının %5’ini yapar

• Yaşlılarda ve psikiatrik bozukluk olanlarda sık

• Afrika / Asya’da en sık obstrüksiyon nedeni

• İnsidansı Avrupa ve ABD’den 10 kat fazla

Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma

• Kalın barsak obstrüksiyonu – ağrı, kabızlık ve kusma

• Orantısız abdominal distansiyon

• Hastaların %50’si önceden bir atak geçirmiştir

• Şiddetli ağrı ve hassasiyet iskemiyi akla getirir

• Düz abdominal grafi pelvisten yükselen geniş dev fasulye şeklinde kalın barsak ansını gösterir

IV sıvılarla resüsitasyon esastır

• IV sıvılarla resüsitasyon esastır

• İskemi bulguları yoksa konservatif tedavi denenebilir

• Sigmoidoskopi tanı ve tedavide yararlıdır

• Tıkanma genellikle 15 cmdedir. İlerisine geçilebilirse gaz çıkışı sağlanır

• Rektal tüp 2-3 gün bırakılabilir

• Konservatif tedavi hastaların %80’inde sorunu çözer

• Dekompresyon olursa acil tedavi gerekmez

• 2 yıl içinde %50’sinde volvulus atağı görülür

Dekompresyon başarısız olursa veya peritonit gelişirse

• Dekompresyon başarısız olursa veya peritonit gelişirse

• Seçenekler :

• Sigmoid kolon rezeksiyonu ve primer anastomoz
• Hartmann ameliyatı
• Paul Mickulicz kolostomisi

• Sigmoidopeksiden kaçınılmalıdır

Sigmoid volvulustan daha az rastlanır

• Sigmoid volvulustan daha az rastlanır

• Kolon volvulusunun %25’ini oluşturur

• Tam olmayan midgut rotasyonu predispozan bir faktördür

• Çekumun arka duvara yetersiz fiksasyonundan kaynaklanır

• Volvulus genelikle ileokolik damarların etrafında saat yönünde oluşur

• Genellikle terminal ileum ve çıkan kolonu da tutar

Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir

• Proksimal kalın barsak obstrüksiyonunun klinik belirtileri ile gelir

• Kolik ağrı ve kusma sıktır

• Abdominal distansiyon olabilir

• Direkt karın grafisi orta bölgede virgül şeklinde çekum gölgesini gösterir

• İnce barsak ansları çekumun sağında görülebilir

Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir

• Hasta cerrahi için uygun değilse kolonoskopik dekompresyon uygun olabilir

• Laparotomi normalde gereklidir

• Kolon iskemikse sağ hemikolektomi yapılmalıdır

• Primer anastomoz uygun olmayabilir

• Barsağın her iki ucunun dışa alınması en güvenli seçenek olabilir

• Çekum canlı ve volvulus düzeldi ise aşağıdaki seçenekler vardır

• Sadece redüksiyon yüksek nüks oranına neden olur
• Sağ hemikolektomi
• Çekostomi
• Çekopeksi

Sınıflama

• Sınıflama

• Tam
• Kısmi veya mukozal
• Gizli

Anusten tam kat rektum prolapsusu

• Anusten tam kat rektum prolapsusu

• Rektum duvarının iki tabakasını içerir

• Peritoneal kesesi vardır

• Yaşlılarda görülür

• Kadın erkek oranı yaklaşık 6:1

• Zayıf pelvik ve anal kas yapısı ile ilişkilidir

• Sigmoid ve rektum sıklıkla gevşektir

Mukoza ile sınırlı prolapsus

• Mukoza ile sınırlı prolapsus

• Hem çocuklarda hem de erişkinlerde olabilir

• Sıklıkla aşırı ıkınma, kabızlık ve hemoroidlerle ilişkilidir

• Çocuklarda bazen kistik fibroziste görülür

Yukarı rektumun aşağı rektuma internal intussussepsiyonudur

• Yukarı rektumun aşağı rektuma internal intussussepsiyonudur

• Prolapsus anusten dışarı çıkmaz

Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür

• Rektal prolapsus hayatın başı ve sonunda görülür

• Çocuklarda prolapsus genellikle ana-babası tarafından farkedilir

• Ayırıcı tanı

• Kolonik intussussepsiyon
• Juvenile rektal polip

• Erişkinler genellikle prolabe anal kitle ile gelirler

Genelikle defekasyondan sonra olur

• Genelikle defekasyondan sonra olur

• Spontan veya elle redükte olabilir

• Kanama, mukus salgısı veya inkontinans sorun yaratır

• Muayene genellikle zayıf anal tonusu gösterir

• Prolapsus ıkınınca belirginleşir

• 5 cm’den uzun olan prolapsusların çoğu tamdır

• Erişkinde ayırıcı tanı

• Dev hemoroidler
• Prolabe rektal tümörler
• Prolabe anal polip

• Anormal perineal iniş

Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir

• Çoğu hasta cerrahiye uygun değildir

• Laksatif verilmeli ve nasıl redükte edebilecekleri öğretilmelidir

• Prolapsus redükte edilemez veya iskemik ise acil tedavi gerekir

• Cerrahiye uygunsa perineal veya abdominal yaklaşımla uygulanabilir

• Perineal seçenekler:

• Perineal sütürler (Thiersh işlemi)
• Delorme ameliyatı
• Perineal rektopeksi

• Abdominal veya sakral seçenekler:

• Abdominal rektopeksi
• Anterior rezeksiyon rektopeksi

• Abdominal işlemler laparoskopik olarak uygulanabilir

Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür

• Çocuklarda diyet önerileri ve konstipasyon tedavisi ile sıklıkla düzelme görülür

• Cerrahi nadiren gereklidir

• Erişkinlerde tedavi hemoroidlerdeki gibidir

• Skleroterapi enjeksiyonu, mukozal bandlama veya hemoroidektomi

• Bazen anal sfinkter onarımı gerekir