Laparoskopik appendektomi uygulanan çocuklarda ultrason eşliğinde transvers abdominis plan bloğu: prospektif randomize kontrollü çalışma



Yüklə 4,16 Mb.
tarix09.12.2016
ölçüsü4,16 Mb.


Laparoskopik appendektomi uygulanan çocuklarda ultrason eşliğinde transvers abdominis plan bloğu: prospektif randomize kontrollü çalışma


GİRİŞ

  • Etkili ve güvenli bir rejyonel anestezi için Hedeflenen sinir ve köklerin en yakınına enjeksiyon

  • Abdominal cerrahi sonrası postoperatif analjezi sağlayabilen umut verici yaklaşım; TAP



GİRİŞ

  • McDonnell JG, O' Donnell BD, Tuite D, Farrell T, Power C. The regional abdominal field Infiltration (R.A.F.I.) technique: Computerised tomographic and anatomical identification of a novel approach to the transversus abdominis neuro-vascular fascial plane. Anesthesiology 2004;101: A899

  • Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007 Aug;35(4):616-7.



Karın Duvarı



  • Apendektomi sonrası ağrı;

          • cerrahi yara
          • viseroperitoneal ağrı (peritoneal inflamasyon ve infeksiyon)


Appendektomi



AMAÇ

  • Çocuklarda laparoskopik apendektomi sonrası TAP blok uygulamasının postoperatif ağrı ve opioid tüketimine etkisini araştırmak



METHOD

  • Etik kurul onayı

  • Avustralya ve Yeni Zelanda çalışma kayıt no: (ACTRN12608000314325)

  • Ebeveyn veya yasal vasi onayları

  • Sidney Çocuk Hastanesi, Temmuz 2008-Eylül 2009

  • ASA I-II

  • Yaş 7-16



  • Kullanılan ilaçlara alerji

  • Morfin intoleransı



METHOD

  • Bilgisayarla randomizasyon

          • TAP grubu
          • Kontrol grubu (enjeksiyon yok)


Metod

  • Standart monitorizasyon

  • Hızlı ardışık indüksiyon (RSI)

  • Propofol 3 mg/kg

  • Süksinil kolin (1.5-2 mg/kg)

  • Oksijen-Sevofluran-Nitröz oksit, Atrakuryum

  • Fentanil 1µg/kg

  • Ondansetron 200 µg/kg (Max: 4 mg)



Metod

  • Laparoskopik port giriş yerlerine lokal anestezik infiltrasyonu (Ropivakain total 2 mg/kg)

        • Umblikus (T10 dermatom)
        • Sol iliak fossa (T12 dermatom)
        • Suprapubik bölge (T12-L1 dermatom) veya sağ hipokondrium (T8 dermatomu)


USG eşliğinde TAP blok



  • Ekran Resmi 2012-09-29 16.41.30.png









Lateral batın duvarının USG görüntüsü





Metod

  • Düzenli oral parasetamol 15 mg/kg

  • Ondansetron 200 µg/kg

  • i.v. morfin PCA, hastane protokolü

      • Bolus doz 15 µg/kg
      • Kilitli kalma süresi 5 dakika
      • 4 saatlik limit uygulanmamış


Metod

  • VAS (ayılma odası, 2-4, 6-8, 10-12, 14-16)

  • 0-8 saatlik PCA morfin tüketimi

  • 8-16 saatlik PCA morfin tüketimi

  • ilk analjezik destek zamanı

  • ilk morfin uygulama zamanı (butona basma)

  • sedasyon skorları (0,1)

  • PONV kusma sayısı ve antiemetik uygulaması



Bulgular



Bulgular



Bulgular



Bulgular



Bulgular

  • Aşırı sedasyon

  • enjeksiyon yerinde kanama ve hasar yok



Tartışma

  • Laparoskopik appendektomi yapılan hastalarda cerrahi sonrası her iki grupta tüketilen morfin miktarları orta ve yüksek düzeyde bulunmuş.

  • Yine her iki grupta tüketilen morfin miktarları arasında fark olmadığı raporlanmış



Tartışma



Tartışma



Tartışma



Tartışma

  • Derlenme odasında TAP grubunun VAS skorları daha düşük.

  • Diğer tüm zamanlarda VAS skorları iki grup arasında fark yok.



Tartışma

  • Gruplar arasında PCA butonuna ilk basma zamanı açısından fark bulunmamış (TAP: 50, Kontrol: 26 dk).

      • Çocukların hangi durumlarda butona bastığı? (erişkin 3 saat)
      • Postoperatif dönemde benzer VAS skorları, Derlenme odasında farklı VAS skorları
      • non-PCA destek analjezik kullanımında fark yok


Tartışma

  • Sedasyon skorları 2 grup arasında sadece derlenme odasında farklılık var.

  • Kontrol grubunda %23 daha uyanık

  • Diğer çalışmalarda ise TAP gruplarında daha az sedasyon rapor edilmiş.



Tartışma

  • Çalışmanın limitasyonları

      • plasebo enjeksiyon
      • sham grubu
      • preoperatif ağrı skorları
      • randomizasyon?


Sonuç

  • TAP blok anestezi süresini artırmıştır,

  • Bu hasta grubunda morfin PCA, parasetamol ve lokal anestezik infiltrasyonu uygulamasının üzerine çok küçük fayda sunmuştur,

  • TAP bloğun bu hasta grubunda rutinde kullanılmamasını tavsiye ediyoruz.







  • Teşekkür ederim...




Yüklə 4,16 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə