Lazerlarning tibbiyotda qo‘llanish tarixi Sanoat lazerlarining paydo bo’lishi jarrohlikning yangi davrini boshlab berdi

Lazerlarning tibbiyotda qo‘llanish tarixi Sanoat lazerlarining paydo bo’lishi jarrohlikning yangi davrini boshlab berdi. Shu bilan birga, metallni lazer bilan qayta ishlash bo’yicha mutaxassislarning tajribasi foydali bo’ldi. Ko’zning ajratilgan to’r pardasini lazerli payvandlash - bu nuqta bilan aloqa qilish; lazer skalpel - avtogen kesish; suyaklarni payvandlash - termoyadroviy payvandlash; mushak to’qimalarining ulanishi ham qarshilik payvandlashdir. Lazer nurlanishining har qanday ta’siri bo’lishi uchun, to’qima uni o’zlashtirishi kerak. Jarrohlikda eng mashhur lazer - CO2 lazeridir. Boshqa lazerlar monoxromatikdir, ya’ni ular faqat o’ziga xos rangga ega bo’lgan ba’zi biologik to’qimalarni isitadi, yo’q qiladi yoki payvandlaydi. Masalan, argon lazer nurlari shaffof bo’lmagan shishasimon tanadan erkin o’tadi va o’z energiyasini qizil rangga yaqin to’r pardasiga beradi. Ko’p hollarda karbonat angidrid lazer mos keladi, masalan, siz har xil rangdagi matolarni bir -biringizga kesishingiz yoki payvandlashingiz kerak. Biroq, bu boshqa muammoni keltirib chiqaradi[1]. To’qimalar qon va limfa bilan to’yingan, ko’p suvni o’z ichiga oladi va suvdagi lazer nurlanishi energiyani yo’qotadi. Lazer nurining energiyasini oshirish mumkin, lekin bu to’qimalarning yonishiga olib kelishi mumkin. Jarrohlik lazerlarini yaratuvchilar har xil fokuslarga murojaat qilishlari kerak, bu esa uskunaning narxini ancha oshiradi. Metall payvandlash bo’yicha mutaxassislar yupqa metall plitalar paketini kesishda ular bir -biriga mahkam o’rnashib turishi zarurligini, qarshilik nuqtali payvandlashda payvandlanadigan qismlarning bir -biri bilan yaqin aloqada 4 bo’lishi uchun qo’shimcha bosim zarurligini uzoq vaqtdan beri bilishadi. Bu usul jarrohlikda ham qo’llanilgan: professor O.I.Skobelkin va uning hammualliflari to’qimalarni payvandlashda ularni qonni siqib chiqarish uchun biroz siqib qo’yishni taklif qilishgan. Yangi usulni amalga oshirish uchun bugungi kunda oshqozon -ichak trakti jarrohligida, o’t yo’llari, taloq, jigar va o’pkada operatsiyalarda ishlatiladigan asboblarning butun majmuasi yaratildi[5]. Lazerli tibbiyot uchta asosiy yo’nalish bo’yicha rivojlanadi: jarrohlik, terapiya va diagnostika. Lazer nurlanishining to’qimalarga ta’siri nurlanish diapazoni, to’lqin uzunligi va emitentning foton energiyasi bilan belgilanadi. Umuman olganda, tibbiyotda organizmdagi lazer ta’sirining barcha turlarini ikki guruhga bo’lish mumkin: - Kam intensivlikli lazer nurlanishi; - Yuqori intensiv lazer nurlanishi. Bunday lazerga ta’sir qilish tanadagi to’qimalarda biofizik, shuningdek kimyoviy jarayonlarning o’zgarishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, bunday terapiya metabolizmning o’zgarishiga (metabolik jarayonlar) va uning bioaktivatsiyasiga olib keladi. Kam intensiv lazerning ta’siri asab to’qimasida morfologik va funktsional o’zgarishlarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, bu ta’sir yurak-qon tomir tizimini va mikrosirkulyatsiyani rag’batlantiradi. Yana bir past intensivlikdagi lazer uyali, shuningdek to’qima teri elementlarining biologik faolligini oshiradi va mushaklardagi hujayralararo jarayonlarning faollashishiga olib keladi. Uning ishlatilishi redoks jarayonini boshlash imkonini beradi. Bundan tashqari, ta’sir qilishning shunga o’xshash usuli tananing umumiy barqarorligiga 5 ijobiy ta’sir qiladi. Ushbu terapiya usuli yallig’lanishni bartaraf etishga, shishishni kamaytirishga, og’riqni yo’q qilishga va regeneratsiya jarayonlarini faollashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, u fiziologik funktsiyalarni va immunitet reaktsiyasini rag’batlantiradi. Ushbu ta’sir qilish usuli har xil lokalizatsiyaning o’tkir va surunkali yallig’lanish jarayonlari, yumshoq to’qimalarning shikastlanishi, kuyish, muzlash va teri kasalliklari bo’lgan bemorlarga buyuriladi. Uni periferik asab tizimining kasalliklari, mushak-skelet tizimining kasalliklari, shuningdek, yurak va qon tomirlarining ko’plab kasalliklari uchun qo’llash mantiqiy. Kam intensivlikdagi lazer nurlanishi nafas olish, ovqat hazm qilish, genitouriya, KBB kasalliklari va immunitet holatining buzilishlarida ham qo’llaniladi. Ushbu terapiya usuli stomatologiyada keng qo’llaniladi: og’iz bo’shlig’i shilliq pardalari, periodontal kasalliklar va TMJ (temporomandibular qo’shma) tuzatishlarida. Bundan tashqari, bu lazer yordamida tishlarning qattiq to’qimalarida, kariyes, pulpit va periodontitda, yuz og’rig’ida, yallig’lanish jarohatlari va shikastlanishlarda yuzaga keladigan asabiy bo’lmagan lezyonlar davolanadi. Yuqori intensivlikdagi lazer nurlanishi ko’pincha jarrohlikda va uning turli sohalarida qo’llaniladi. Axir, yuqori intensivlikdagi lazer nurlanishining ta’siri to’qimalarni kesishga yordam beradi (lazerli skalpel kabi ishlaydi). Ba’zan u antiseptik ta’sirga erishish, pıhtıla¸sma plyonkasini yaratish va agressiv ta’sirlarga qarshi himoya to’sig’ini yaratish uchun 6 1-rasm. Ikki muhit chegarasida lazer nurining harakati ishlatiladi. Bundan tashqari, bunday lazer metall protezlarni va turli xil ortodontik jihozlarni payvandlash uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu ta’sir qilish usuli to’qimalarning termal kuyishini keltirib chiqaradi yoki ularning ivishiga olib keladi. Tegishli hududlarning bug’lanishi, yonishi yoki karbonlanishiga olib keladi. Tanaga ta’sir qilishning ushbu usuli urologiya, ginekologiya, oftalmologiya, otolaringologiya, ortopediya, neyroxirurgiya va boshqa sohalarda turli xil jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishda keng qo’llaniladi. Shu bilan birga, lazer jarrohligi ko’plab afzalliklarga ega: • deyarli qonsiz operatsiyalar; • maksimal aseptiklik (bepushtlik); • operatsiyadan keyingi asoratlarning minimal darajasi; • qo’shni to’qimalarga minimal ta’sir; 7 • operatsiyadan keyingi qisqa muddat; • aniqlik; • chandiq paydo bo’lish ehtimolining pasayishi. Og’iz bo’shlig’i shilliq qavati va periodontal kasalliklarni davolash bo’yicha adabiyot ma’lumotlarini tahlil qilish shuni ko’rsatadiki, ba’zi dorilar, ayniqsa, antibiotiklar va steroidli dorilar tupurikning oksidlanishqaytarilish potensialini o’zgartiradi, lizozim faolligini susaytiradi, allergik reaktsiyalar, organizmning patogen ta’sirga chidamliligi pasayishiga olib keladi. Bularning barchasi og’iz mukozasida va periodontiumda patologik jarayonning borishini va davolashini murakkablashtiradi. Lazer nurlanishining biologik to’qima bilan o’zaro ta’siri tabiati lazer nurlanishining quvvat zichligiga va o’zaro ta’sir vaqtiga bog’liq. Lazer nurlari yordamida to’qimalarni kesish tezligi jarroh tomonidan empirik tarzda tanlanadi, bu to’qima turiga va tanlangan lazer nurlanish parametrlariga qarab kesishning kerakli sifatiga bog’liq. Kesish tezligini sekinlashtirish to’qimalarni karbonlashtirilishini kuchayishiga va pıhtıla¸sma chuqur zonasining shakllanishiga olib kelishi mumkin. Super zarba holatida va ayniqsa puls-davriy rejimda atrofdagi to’qimalarning haddan tashqari qizishi bilan bog’liq karbonizatsiya va nekroz deyarli lazer nurining har qanday tezligida chiqarib tashlanadi. Tibbiy amaliyotda ishlatiladigan asboblarning asosiy xususiyatlari. Radiatsiya to’lqin uzunligi 10,6 µm. Chiqish radiatsiyasining kuchi (sozlanishi) 0,1-50 W. ”Tibbiy impuls” rejimida quvvat 50 W. Yuqoridan lazer nurlanishining quvvat zichligi shartli ravishda impulsli lazerlar uchun 50-150 W/sm2 va doimiy lazerlar uchun 10 W/sm2 bilan cheklangan. Mato ustidagi lazer nurlar8 ining diametri (o’zgartirilishi mumkin) - 200; 300; 500 mikron. Asosiy nurlanishni diyot lazer nurlari bilan boshqarishi - 2 mW, 635 nm. Radiatsiya rejimlari (o’zgartirilishi mumkin) - doimiy, yurak urish davri, tibbiy impuls. Radiatsiya ta’sir qilish vaqti (sozlanishi) - 0,1-25 minut. Pulsatsiyalanuvchi davriy rejimda (sozlanishi) nurlanish pulsining davomiyligi 0,05-1,0 s ni tashkil qiladi. Pulslar orasidagi pauza davomiyligi 0,05-1,0 s. Masofadan boshqarish pulti. Oyoq pedalini yoqish va o’chirish. Yonish mahsulotlarini olib tashlash - tutunni evakuatsiya qilish tizimi. Ishlaydigan bo’shliqning radiusi 1200 mm gacha. Sovutish tizimi avtonom, havo-suyuq turdagi. Operatsion xonasining qavatiga yoki stoliga joylashtirish. Quvvat manbai (o’zgaruvchan tok) - 220 V, 50 Hz, 600 W. Umumiy o’lchamlari, massasi farq qiladi. Ko’rinib turibdiki, jarrohlik uchun lazer va boshqa tibbiy lazerlar o’rtasidagi asosiy farq yuqori radiatsiya kuchi, ayniqsa pulsda. Bu zarba davomida to’qima moddasi nurlanishni qabul qilishi, isishi va atrofdagi havo bo’shlig’iga bug’lanib ketishi uchun zarurdir. Asosan, barcha jarrohlik lazerlari o’rta infraqizil optik diapazonda ishlaydi. 9 1.2 Lazer diagnostikasi Tibbiyotda lazerlar 80-yillarda AQSh kasalxonalari va klinikalarida keng qo’llanila boshlandi. Keyin ularning ko’plari karbonat angidrid va argon lazerlaridan foydalanishgan va ular jarrohlik va oftalmologiyada ishlatilgan. O’sha davrdagi lazerlarning kamchiliklari shuni yozish mumkinki, ular doimiy doimiy nurlanishiga ega edi, bu aniqroq ishlash imkoniyatini istisno qildi, bu davolangan maydon atrofidagi to’qimalarga termal shikast etkazdi. O’sha paytda lazer texnologiyalarining muvaffaqiyatli qo’llanilishi juda katta tajribani talab qildi. Tibbiyot uchun lazerli texnologiyalarni rivojlantirishdagi navbatdagi qadam impulsli lazer ixtiro qilindi. Bunday lazer atrofdagi to’qimalarga zarar bermasdan, faqat muammoli hududda harakat qilishga imkon berdi[5]. 90-yillarning boshlarida skanerlash texnologiyalari ishlab chiqilgan va joriy qilingan. Lazerni qayta ishlashning aniqligi endi kompyuter tomonidan boshqarildi va terining lazer bilan qayta tiklanishini amalga oshirish mumkin bo’ldi, bu esa mashhurligini ancha oshirdi. Bugungi kunda lazerlarni tibbiyotda qo’llash sohasi juda keng. Bular jarrohlik, oftalmologiya, stomatologiya, neyroxirurgiya, kosmetologiya, urologiya, ginekologiya, kardiologiya va boshqalar. Siz tasavvur qilishingiz mumkinki, bir paytlar lazer skalpelga yaxshi alternativa bo’lgan, ammo bugungi kunda u saraton hujayralarini olib tashlash, turli a’zolarda juda aniq operatsiyalarni bajarish va saraton kabi dastlabki kasalliklarda jiddiy kasalliklarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Endi tibbiyotda lazerli texnologiyalar lazer terapiyasi, fizioterapiya, dori-darmonlar va ultratovush bilan birgalikda davolash usullarini ishlab chiqishga kirishmoqda. Masalan, yiringli kasalliklarni davolashda lazer bilan davolash, 10 antioksidantlar va turli xil biologik faol materiallardan foydalanishni o’z ichiga olgan chora-tadbirlar ishlab chiqilgan. Ushbu diagnostika usuli progressiv tarzda rivojlanmoqda. Bu usul ko‘plab jiddiy kasalliklarni rivojlanishning dastlabki bosqichida aniqlash imkonini beradi. Lazerli tashxis terining, suyak to’qimalarining va ichki organlarning saraton kasalligini aniqlashda yordam beradi degan dalillar mavjud. U oftalmologiyada - kataraktni aniqlash va uning bosqichini aniqlash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, bunday tadqiqot usuli gematologlar tomonidan qo’llaniladi - qon hujayralaridagi sifat va miqdoriy o’zgarishlarni o’rganish uchun. 2-rasm. Lazer nurlanishining inson to‘qimasiga ta’siri Lazer nurlanishi hujayralarning proliferativ faolligini sezilarli darajada 1,3-3,5 barobar oshiradi. Aniqlanishicha, lazer nuri og’iz shilliq qavatining shikastlanishiga yallig’lanishga qarshi ta’sir ko’rsatadi, epitelizatsiyaning tezlashishiga va nuqson sohasidagi shilliq qavat to’qimalarining tiklanishiga yordam beradi. Bu ta’sir birinchi navbatda hujayralarda DNK sintezining kuchayishi bilan bog’liq. Aniqlanishicha, nurlanish paytida qon ta’minoti intensivligi 20%ga oshadi. Vazokonstriktor nurlan11 ishining optimal dozasi 100 mW/s2 (GNL uchun) ga teng. Konstriktor reaksiyasi rivojlanishi bilan ba’zi tadqiqotchilar klinikada kuzatilgan lazer nurlanishining analjezik ta’sirini ham bog’laydilar. Tilning shilliq qavatining travmadan keyingi regeneratsiyasi modeli bo’yicha o’tkazilgan tajribada, geliy-neon lazer nuriga ta’sir qilgandan so’ng, yarani tezroq va yaxshiroq epitelizatsiyasi (quvvat zichligi 200 mW/sm2 , bitta ta’sir qilish bilan) va 1 mW/sm2 kundalik ta’sir bilan) qayd etilgan[3]. GNL nurlari bilan kundalik nurlanishning 1, 3 va 6 sessiyalaridan so’ng tish go’shtining ultrastrukturasini o’rganish, tish go’shtining asosiy elementlari tomonidan aniq reaktsiya mavjudligini ko’rsatdi. Stratum corneumning epiteliya hujayralarida engil vakuolalar va kuchli osmotik bo’laklar, gran¨uler qatlamda esa osmotik granulalar soni ortadi. Mushak tolalarida ko’p miqdordagi mitoxondriyalar paydo bo’ladi va qon tomirlarida eritrotsitlar to’planishi aniqlanadi. Bularning barchasi lazer nurlanishi ta’sirida hujayralarda moddalar sintezi kuchayganidan dalolat beradi [4]. Shunday qilib, hujayra proliferatsiyasini rag’batlantirish 10 dan 100 mW/ sm2 gacha bo’lgan quvvat zichligida kuzatiladi, bitta maydonga 30 s dan 5 min gacha ta’sir qiladi; yallig’lanishga qarshi va og’riq qoldiruvchi ta’sir-100-200 mW/sm2 quvvat zichligida, har bir maydonga 2-5 daqiqa ta’sir qilish; inhibitiv ta’sir-100-400 mW/sm2 quvvat zichligida va 1-6 daqiqa ta’sir qilish orqali amalga oshiriladi. Shuni ta’kidlash kerakki, lazer nurlanishining quvvat zichligining ko’rsatilgan qiymatlariga maxsus optik tolalar yordamida erishiladi. Yarimo’tkazgichli impulsli lazerlar, xususan, ALT ”Matritsa” uchun infraqizil spektrning (LO4) boshlari ko’p hollarda yorug’lik qo’llanmasisiz bajarishga imkon beradi. Qachonki ko’zgu va ko’zgu-magnit qo’shimchalari yordamida 12 zararlangan hududning proektsiyasiga ta’sir o’tkazilsa. Bu ko’pincha samaraliroq va bunday talabni talab qilmaydi yuqori zichlik kuch Infraqizil impulsli infraqizil nurlanishning xususiyatlari ancha past energiya yukida (quvvat zichligi) yuqori samaradorlikdagi lazer terapiyasi usullarini amalga oshirish imkonini beradi. Ko’rsatilganki, lazerli impulsli infraqizil nurlanish 0,03-0,86 J/sm2 dozada uyali tuzilmalarning proliferativ faolligi jarayonlarini 0,22 J/sm2 dozada maksimal ta’sir bilan rag’batlantiradi. Holbuki GNL (qizil spektrning uzluksiz nurlanishi) uchun maksimal effektga 3 J/sm2 ga erishiladi. Yuzning odontogen flegmonalari bo’lgan bemorlarni kompleks davolashda har ikki turdagi nurlanishning kombinatsiyalangan ta’siridan foydalanish davolashning eng yaxshi natijalarini olish, nogironlik davomiyligini o’rtacha 8 kunga qisqartirish imkonini beradi[7]. 35-50 mT doimiy magnit maydon bilan birgalikda impulsli infraqizil lazer nurlanishidan ortodontik davolanishning barcha bosqichlarida samarali foydalanish mumkin. Asoratlar va relapslarning yo’qligi, umuman shifokorlar va hamshiralarning ish unumdorligining oshishi umumiy iqtisodiy samarani 36-43% ga beradi[6].