Neopioidni analgetiki

Neopioidni analgetiki

• Neopioidni analgetiki

• Opioidni analgetiki

Paracetamol

• Paracetamol

• Metamizol

• Steroidi

• Nesteroidni antirevmatiki

• Lokalni anestetiki

• Ketamin

• Alfa 2 agonisti

• Antidepresivi

• Antiepileptiki

• Kanabinoidi

maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g

• maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g

• enkratni odmerek: 10 mg - 15 mg / kg tt

• (70 kg : 700 – 1000 mg)

• 500 mg tbl: 3 – 4 x dnevno po 2 tbl

• i.v. : 1gr / 6 – 8 h

• POZOR! Jetrne okvare

maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g p.o. / 5 g i.v.

• maksimalni dnevni priporočen odmerek: 4 g p.o. / 5 g i.v.

• enkratni odmerek: 15 mg - 20 mg / kg tt

• (70 kg : 1000 mg – 1400 mg)

• 500 mg tbl: 2 - 3 x dnevno 3 tbl ali 4 x dnevno po 2 tbl

• kapljice: 1 ml / 20 gtt = 500 mg

• i.v. : ampula 2,5 gr / 12 h

• POZOR! Alergije, agranulocitoza kostnega mozga

• i.v.: padec tlaka

MEDROL

• MEDROL

• DEKSAMETAZON

• HIDROKORTIZON

• POZOR! Jih ne predpisujemo kot analgetik.

Neselektivni inhibitorji COX1 in COX2:

• Neselektivni inhibitorji COX1 in COX2:

• acetilsalicilna kislina (Aspirin: maks 2 gr)

• ketoprofen (Ketonal: maks 300 mg)

• diklofenak (Diklo duo, Naklofen: maks 150 mg)

• naproksen ( Naprosyn: maks)

• ibuprofen (Brufen: maks 2400 mg)

• movalis

• Selektivni inhibitorji COX2

• celekoksib (Celebrex: maks 400 mg)

• etorekoksib (Arcoxia: maks 120 mg)

povzročajo lahko razjedo želodca in dvanajstnika

• povzročajo lahko razjedo želodca in dvanajstnika

• vplivajo na strjevanje krvi

• vplivajo na delovanje ledvic : zadrževanje vode

• ne smejo jih jemati bolniki s srčnim popuščanjem

• previdnost pri bolnikih z večjim tveganjem za srčno žilne zaplete

• previdnost pri astmatikih

Paracetamol

• Paracetamol

• Metamizol

• Steroidi

• Nesteroidni antirevmatiki

• Lokalni anestetiki

• Ketamin

• Alfa 2 agonisti

• Antidepresivi

• Antiepileptiki

• Kanabinoidi

Delujejo na opioidne receptorje,

• Delujejo na opioidne receptorje,

• ki se nahajajo:

• v možganih

• v hrbtenjači

• tudi v perifernem živčevju (v koži, sklepih v prebavilih)

Delimo jih

• Delimo jih

• glede na jakost:

• na šibke in na močne opioide

• glede na trajanje učinka:

• na dolgodelujoče in na kratkodelujoče opioide

omotica, vrtoglavica

• omotica, vrtoglavica

• zmedenost

• slabost in bruhanje

• zaprtje

• zastoj seča

• srbež

• zavor dihanja

ŠIBKI: tramadol

• ŠIBKI: tramadol

• MOČNI: tapentadol,

• oksikodon, oksikodon/nalokson,

• morfin, piritramid, fentanil,

• hidromorfon, buprenorfin

• .

deluje na 3 vrste receptorjev: opioidni, serotoninergični, adrenergični

• deluje na 3 vrste receptorjev: opioidni, serotoninergični, adrenergični

• zelo pogosto povzroča slabost / bruhanje

• dolgodelujoča / kratkodelujoča oblika

• Dolgodelujoči (p.o.):

• Tramal 100 mg, Tadol 100 mg, odmerjanje na 12 ur

• Doreta SR (tramadol 75mg/ paracetamol 650 mg) / 12 ur

• Kratkodelujoči (p.o. in i.v.):

• Tramal kapljice 20 gtt = 1ml = 100mg, odmerjanje 5 – 10 kplj / 4 ure

• Doreta (tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg), odmerjanje / 3 – 4 ure

• i.v. ampule: Tramadol 100 mg

deluje na opioidne in adrenergične receptorje

• deluje na opioidne in adrenergične receptorje

• manj slabosti / bruhanja

• dolgodelujoča / kratkodelujoča oblika

• Dolgodelujoča oblika p.o.:

• Palexia SR 50 mg, 100 mg, 150 mg, odmerjanje na 12 ur

• Kratkodelujoča oblika p.o.:

• Palexia IR 50 mg, odmerjanje na 6 ur

ODMERKI:

• ODMERKI:

• 5mg, 10mg, 20mg, 40mg, 80mg

• RAZLIČICE:

• Codilek, Oxycontin, Targinact (oksikodon/nalokson)

• dolgodelujoča oblika p.o.: na 12 h

• kratkodelujoče oblike p.o. nimamo na voljo:

• kombiniramo s sevredol tbl / 2 - 4 h

• kratkodelujoč i.v. : Oxygesic amp

Močan opioid, na voljo v vseh oblikah:

• Močan opioid, na voljo v vseh oblikah:

• Kratkodelujoče oblike

• p.o. sublingvalno

• p.o. lizike

• intranazalno pršilo

• iv ampule

• Dolgodelujoča oblika:

• obliži

Najstarejši opioid, referenca za preračunavanje (ekvianalgetičnih) odmerkov, v vseh oblikah

• Najstarejši opioid, referenca za preračunavanje (ekvianalgetičnih) odmerkov, v vseh oblikah

• Kratkodelujoče oblike:

• i.v. ampule: 20 mg / ml ali 10 mg / ml

• p.o. kapljice: 20 mg / 1 ml/ 20 gtt: 1 gtt = 1 mg

• p.o. tbl Sevredol (10 mg, 20 mg)

• Dolgodelujoče oblike: MST tbl

kratkodelujoč močan opioid

• kratkodelujoč močan opioid

• samo v i.v. obliki

• ODMERJANJE

• Bolus: titriramo 1mg do 5 mg na 2 – 4 ure

• Infuzija: kontinuirana plus PCA

PRVI / DRUGI DAN PO OPERACIJI: iv

• PRVI / DRUGI DAN PO OPERACIJI: iv

• zelo močna bolečina: močan opioid piritramid PCA,

• zmerna : tramadol / metamizol

• kombiniramo: NSAR, paracetamol

• TRETJI DAN in naprej: per os

• zelo močna bolečina: močan opioid tapentadol ali oksikodon

• zmerna: šibek opioid tramadol

• kombiniramo : NSAR, metamizol, paracetamol

• opioide kombiniramo s paracetamolom, metamizolom in NSAR

• (samega opioida ne predpisujemo)

• različnih NSAR med sabo ne kombiniramo

• različnih močnih opioidov med seboj ne kombiniramo

• kombiniramo dolgodelujočo in kratkodelujočo obliko

• (istega) opioida

• bolnik se aktivno vključi v proces lajšanja bolečine

• v okviru programiranih omejitev si sam dodaja odmerke analgetika

• ni odvisen od osebja

• črpalka beleži število danih odmerkov in število vseh poskusov-želja bolnika

• izračunamo dnevne potrebe po analgetiku