Niedonoszone – o wieku płodowym krótszym niż 37 hbd >22 22



Yüklə 9,22 Mb.
tarix09.02.2017
ölçüsü9,22 Mb.
#8121













Niedonoszone – o wieku płodowym krótszym niż 37 HBD (>22 - <37)

  • Niedonoszone – o wieku płodowym krótszym niż 37 HBD (>22 - <37)

  • Donoszone – o wieku płodowym między 37 a 42 HBD (259 – 294 dni)

  • Urodzone po terminie – o wieku płodowym powyżej 42 HBD



          • Dojrzałe
  • Niedojrzałe (urodzone przedwcześnie)



Prawidłowe odżywienie wewnątrzmaciczne – eutrofia

  • Prawidłowe odżywienie wewnątrzmaciczne – eutrofia

  • Niedostateczne odżywienie wewnątrzmaciczne – hipotrofia

  • Nadmierne odżywienie wewnątrzmaciczne - hipertrofia



Wyglądu zewnętrznego dziecka

  • Wyglądu zewnętrznego dziecka

  • Stopnia dojrzałości

  • Urodzeniowej masy ciała

  • Siatek centylowych



LBW – noworodek o niskiej masie ciała – masa ciała nie przekracza 2500g

  • LBW – noworodek o niskiej masie ciała – masa ciała nie przekracza 2500g

  • VLBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 1500g

  • ELBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 1000g

  • ILBW – noworodek o masie ciała równej lub niższej od 750g













  • Okres przejścia od życia płodowego do egzystencji samodzielnej charakteryzuje się znaczną chwiejnością i niedojrzałością mechanizmów immunologicznych

  • Odporność noworodka naśladuje kliniczny stan niedoboru odporności co predysponuje zwłaszcza te, urodzone za wcześnie, do uogólnionych infekcji



U noworodków przeważa z góry zaprogramowana, istniejąca bez uprzedniego zetknięcia organizmu z czynnikiem zakaźnym odporność wrodzona (nieswoista, naturalna)

  • U noworodków przeważa z góry zaprogramowana, istniejąca bez uprzedniego zetknięcia organizmu z czynnikiem zakaźnym odporność wrodzona (nieswoista, naturalna)



  • Bariery anatomiczne: skóra,działanie bakteriostatyczne kw. tłuszczowych, szczelność nabłonka błon śluzowych

  • Przewodu pokarmowy: składniki soków trawiennych, niskie pH soku żołądkowego, enzymy proteolityczne, mikroflora jelitowa

  • Fizjologiczne czynności mechaniczne: ruchy perystaltyczne, ruch rzęsek, złuszczanie nabłonka, przemywanie pow. nabłonków, odruchy kaszlu i kichania

  • Mechanizmy humoralne: substancje o działaniu bakteriostatycznym/ bakteriobójczym: (lizozym); antybiotykowym(defensyny), w tkankach i płynach ustrojowych: interferony

  • Proste mechanizmy rozpoznania: kolektyny, konglutynina, surfaktant

  • Miejscowy odczyn zapalny i elementy komórkowe: komórki NK, komórki żerne (neutrofile, makrofagi/monocyty, eozynofile)

  • Inne czynniki: genetyczne, hormonalne, temperatura



Odporność naturalna przeważa zwykle do czasu, kiedy system obronny nabierze doświadczenia immunologicznego. Wtedy to mechanizmy odporności wrodzonej zostają wzmocnione przez wysoce efektywną swoistą (nabytą) odpowiedź immunologiczną

  • Odporność naturalna przeważa zwykle do czasu, kiedy system obronny nabierze doświadczenia immunologicznego. Wtedy to mechanizmy odporności wrodzonej zostają wzmocnione przez wysoce efektywną swoistą (nabytą) odpowiedź immunologiczną











”Należy się raczej dziwić, że noworodki

  • ”Należy się raczej dziwić, że noworodki

  • w ogóle są w stanie oddychać ... “.

  • Thomas G. Keens , MD Childrens Hospital of Los Angeles, 1985



20 % noworodków z masą urodzeniową <2500 g

  • 20 % noworodków z masą urodzeniową <2500 g

  • 50% noworodków urodzonych z masą <1500 g

  • 80 % noworodków przy masie <1000 g i wieku płodowym 23 – 28 tygodni









Dysplazja oskrzelowo-płucna 15 - 20%

  • Dysplazja oskrzelowo-płucna 15 - 20%

  • Krwawienia śródczaszkowe 20 - 40 %

  • Retinopatia wcześniacza - 40 - 50 %



Delikatne, planowe podejście do dziecka

  • Delikatne, planowe podejście do dziecka

  • Ułożenie ciała (zgięciowe, nie na plecach)

  • Stymulacja dotykowa, ssanie

  • Redukcja hałasu i światła

  • Ograniczenie niepotrzebnej inwazyjno- ści monitorowania

  • Heidelise Als, Pediatrics, 1986





Zarówno naturalny jak i syntetyczny zmniejsza ryzyko “Air leak” i umożliwia szybszą redukcję param. wentylacji

  • Zarówno naturalny jak i syntetyczny zmniejsza ryzyko “Air leak” i umożliwia szybszą redukcję param. wentylacji

  • Trzy dawki Exosurfu lepsze niż jedna

  • Ograniczenie śmiertelności (?) - prawdopodobnie przy podaniu < 30 ‘



Jest to stan, w którym z powodu niedoboru surfaktantu i związanej z tym niedodmy noworodek nie może utrzymać prawidłowej wentylacji minutowej

  • Jest to stan, w którym z powodu niedoboru surfaktantu i związanej z tym niedodmy noworodek nie może utrzymać prawidłowej wentylacji minutowej

  • Doprowadza to do niedotlenienia, hiperkapnii, oraz kwasicy oddechowej, a następnie metabolicznej.



Jest to najczęstsza i najcięższa forma niewydolności oddechowej w tym okresie życia, która ujawnia się bezpośrednio po porodzie z maksymalnym nasileniem między 24 a 48 godziną życia.

  • Jest to najczęstsza i najcięższa forma niewydolności oddechowej w tym okresie życia, która ujawnia się bezpośrednio po porodzie z maksymalnym nasileniem między 24 a 48 godziną życia.



u noworodków ur. w 26-30 Hbd wynosi 60%

  • u noworodków ur. w 26-30 Hbd wynosi 60%

  • u noworodków ur. w 32-37 Hbd - 15%

  • u noworodków ur. powyżej 37 Hbd - 5%



10-50% co stanowi 20% ogólnej umieralności i jest w 50-70% przyczyną zgonów wcześniaków.

  • 10-50% co stanowi 20% ogólnej umieralności i jest w 50-70% przyczyną zgonów wcześniaków.



Obniża napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, co zapobiega ich zapadaniu się i umożliwia wymianę gazową

  • Obniża napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, co zapobiega ich zapadaniu się i umożliwia wymianę gazową

  • Przeciwobrzękowe, co zapobiega przesączaniu płynu z naczyń włosowatych do światła pęcherzyków



Obronne w stosunku do patogenów infekcyjnych

  • Obronne w stosunku do patogenów infekcyjnych

  • Ochronne na nabłonek oddechowy pęcherzyków płucnych wynikające głównie z jego działania przeciw wolnym rodnikom tlenowym



Pattle i Clements w połowie lat 50-tych wyodrębnili surfaktant z płuc ssaków i wykazali jego właściwości biofizyczne w fizjologii płuc.

  • Pattle i Clements w połowie lat 50-tych wyodrębnili surfaktant z płuc ssaków i wykazali jego właściwości biofizyczne w fizjologii płuc.

  • Fujiwara i wsp. w 1980 roku po raz pierwszy podali dotchawiczo surfaktant noworodkom z ZZO



  • Eight year old child with meningitis -

  • Wolska Street Hospital for Infectious Diseases

  • ( PROF. Z. RONDIO - WARSAW )



OLSZTYN - 1968

  • OLSZTYN - 1968

  • WARSAW - Litewska



1991 - ŁÓDŹ, POZNAŃ

  • 1991 - ŁÓDŹ, POZNAŃ

  • Curosurf

  • Alveofact (Beractant)

  • Exosurf





Pierwszy raz użyto tlenu do resuscytacji noworodka w 1781 roku

  • Pierwszy raz użyto tlenu do resuscytacji noworodka w 1781 roku

  • W 1862 roku powiązano uszkodzenie OUN z niedotlenieniem okołoporodowym

  • W początkach 20 wieku bardzo różne sposoby podaży tlenu u noworodka.

  • 1953 skala V. Apgar oceny stanu noworodka po porodzie

  • 1956 powiązanie skali Apgar z niedoborem zasad z krwi pępowinowej

  • 1998 pojawiły się pierwsze prace o szkodliwości 100% tlenu podawanego w resuscytacji



Oddech

  • Oddech

  • Czynność serca

  • Kolor skóry



Przede wszystkim z powodu

  • Przede wszystkim z powodu

  • niewydolności oddechowej

  • Brak „nagłej śmierci sercowej”



Brak reakcji na bodźce

  • Brak reakcji na bodźce

  • Brak oddechu

  • Brak tętna, bradykardia < 60/min



A - Airway

  • A - Airway

  • B - Breathing

  • C - Circulation

  • D - Drugs



Utrzymanie drożności dróg oddechowych

  • Utrzymanie drożności dróg oddechowych

  • Unikanie rozdęcia żołądka

  • Umożliwienie podaży leków



Obecność smółki w tchawicy

  • Obecność smółki w tchawicy

  • Przedłużająca się wentylacja „na maskę”

  • Konieczność podaży leków

  • Gdy potrzebny jest masaż serca

  • Przy wadach - np. przepuklinie przeponowej





Odma opłucnowa

  • Odma opłucnowa

  • Krwiak worka osierdziowego

  • Uszkodzenie tętnicy wieńcowej

  • Migotanie komór



Atropina

  • Atropina

  • Izoprenalina

  • Steroidy

  • Glukoza

  • Preparaty wapnia



Adrenalinę należy podać (dożylnie lub dotchawiczo),

  • Adrenalinę należy podać (dożylnie lub dotchawiczo),

  • gdy pomimo prowadzenia wentylacji i masażu serca przez 30 sek. akcja serca utrzymuje się na poziomie

  • poniżej 60/min

  • Dawka 0.01 - 0.03 mg/kg





Masa ciała 0 - 7 pt.

  • Masa ciała 0 - 7 pt.

  • wiek ciążowy 0 - 1 pt

  • wady wrodzone 0 - 3 pt

  • niedobór zasad 0 - 3 pt

  • minimalne FiO2 0 - 4 pt

  • maksymalne FiO2 0 - 5 pt



Należy pamiętać o tym że:

  • Należy pamiętać o tym że:

  • punktację w skali V. Apgar dajemy po 1, po 3, po 5 min

  • jeżeli punktacja jest poniżej 8 po 1 min obowiązkowa jest gazometria z naczyń pępowinowych



  • 6-93s

  • Objętość oddechowa 12 – 67 ml

  • Ciśnienie pierwszego wdechu 3 – 72 cm H20

  • Kalberg et al. 1962



  • 250 cm H2O

  • Vyas et al.1986



U 95 % noworodków FRC przy porodzie siłami natury tworzy się pod koniec pierwszego oddechu i jej objętość wynosi około 15,1ml/kg mc.

  • U 95 % noworodków FRC przy porodzie siłami natury tworzy się pod koniec pierwszego oddechu i jej objętość wynosi około 15,1ml/kg mc.

  • Vyae et al. 1981

  • Po 2 godzinach FRC osiąga wartość 32,2ml/kg mc

  • Boon et al. 1981



Przy cięciu cesarskim elektywnym FRC po pierwszym oddechu ma objętość 10ml/kg mc a po 2 godzinach 21,6ml/kg mc. Wartość równą objętość FRC przy porodzie drogami i siłami natury uzyskuje się po 42 do 54 godzinach i wtedy wynosi ona 30,4ml.kg mc.

  • Przy cięciu cesarskim elektywnym FRC po pierwszym oddechu ma objętość 10ml/kg mc a po 2 godzinach 21,6ml/kg mc. Wartość równą objętość FRC przy porodzie drogami i siłami natury uzyskuje się po 42 do 54 godzinach i wtedy wynosi ona 30,4ml.kg mc.

  • Milner et al. 1978



  • Rozpoczęcie resuscytacji za pomocą CPAP o wysokości 5-6cm H2O



Zastosowanie wczesnego NCAPA jest bezpieczną i skuteczną procedurą w leczeniu zaburzeń oddychania

  • Zastosowanie wczesnego NCAPA jest bezpieczną i skuteczną procedurą w leczeniu zaburzeń oddychania

  • Miksch RM Eur.J. Pediatr 2008

  • Zastosowanie wczesnego NCPAP redukuje częstość występowania BPD

  • Greenough A, Acta Paediatr 2008



W grupie noworodków poniżej 29 Hbd wczesne zastosowanie NCPAP nie wpłyneło na częstość występowanie BPD.

  • W grupie noworodków poniżej 29 Hbd wczesne zastosowanie NCPAP nie wpłyneło na częstość występowanie BPD.

  • W grupie z zastosowanym NCPAP odma opłucnowa występowała statystycznie istotnie częściej niż w grupie intubowanej na sali porodowej.

  • Morley CJ, N.Engl.J.Med 2008



Zastosowanie insuflacji tlenem przez kaniulę donosową jest równie skuteczne jak stosowanie NCPAP w przypadku noworodków z zaburzeniami oddychania

  • Zastosowanie insuflacji tlenem przez kaniulę donosową jest równie skuteczne jak stosowanie NCPAP w przypadku noworodków z zaburzeniami oddychania

  • Shoemaker MT, J. Perinatol. 2007



Intubacja powinna być zarezerwowana dla noworodków które nie odpowiedziały na wentylację workiem Ambu lub wymagają podaży surfactantu

  • Intubacja powinna być zarezerwowana dla noworodków które nie odpowiedziały na wentylację workiem Ambu lub wymagają podaży surfactantu



Międzynarodowe wytyczne

  • Międzynarodowe wytyczne

  • w sprawie postępowania

  • resuscytacyjnego

  • 2005



1. Osoba wyszkolona w resuscytacji przy

  • 1. Osoba wyszkolona w resuscytacji przy

  • każdym porodzie

  • 2. Smółkę odessać z gardła po urodzeniu

  • główki

  • 3. Smółkę z tchawicy odsysać, gdy jest

  • depresja oddechu, wolna akcja serca



Duże badania randomizowane wykazały że podjęcie prób intubacji i odsysania zaaspirowanej do tchawicy smółki u żywotnego noworodka po porodzie nie przynosi korzyści

  • Duże badania randomizowane wykazały że podjęcie prób intubacji i odsysania zaaspirowanej do tchawicy smółki u żywotnego noworodka po porodzie nie przynosi korzyści

  • Dlatego odsysanie w trakcie porodu nie jest już obecnie zalecane.



Rozpocząć IPPV gdy noworodek nie

  • Rozpocząć IPPV gdy noworodek nie

  • oddycha pomimo stymulacji, lub gdy

  • akcja serca jest < 100/min

  • Masaż serca, gdy pomimo wentylacji

  • przez 30 sek, akcja serca utrzymuje się

  • poniżej 60/min



Stwierdzono zmniejszenie ryzyka zgonu w grupie noworodków resuscytowanych 21% O2 w stosunku do grupy resuscytowanej 100% O2

  • Stwierdzono zmniejszenie ryzyka zgonu w grupie noworodków resuscytowanych 21% O2 w stosunku do grupy resuscytowanej 100% O2

  • Zaobserwowano widoczny trend w kierunku redukcji częstości występowania powikłań związanych z encefalopatią niedokrwienno – niedotlenieniową.

  • Saugstad OD, Neonatology 2008



Osłuchiwanie uderzenia koniuszkowego stetoskopem

  • Osłuchiwanie uderzenia koniuszkowego stetoskopem

  • Wyczuwanie pulsowania pępowiny lub tętnicy ramiennej

















Koordynacja masażu serca i wentylacji

  • Koordynacja masażu serca i wentylacji

  • w stosunku 1:3 , tzn. na 3 uciśnięcia

  • mostka przypada 1 wdech

  • Na minutę przypada 30 wdechów i 90 ucisków na mostek









Jednak nadal zalecana jest intubacja i odsysanie smółki z tchawicy u mało żywotnych noworodków w przypadkach zanieczyszczenia płynu owodniowego smółką.

  • Jednak nadal zalecana jest intubacja i odsysanie smółki z tchawicy u mało żywotnych noworodków w przypadkach zanieczyszczenia płynu owodniowego smółką.



  • Należy jednak pamiętać, że jakość uciśnięć i wentylacji jest ważniejsza niż ich ilość



Dolna jedna trzecia mostka powinna być uciskana na głębokość odpowiadającą około jednej trzeciej wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej.

  • Dolna jedna trzecia mostka powinna być uciskana na głębokość odpowiadającą około jednej trzeciej wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej.

  • Stosunek czasu trwania uciśnięcia do relaksacji z nieco krótszym czasem trwania uciskania niż relaksacji wydaje się być korzystniejszy aby wymusić przepływ krwi u bardzo małych niemowląt.



DOŻYLNA

  • DOŻYLNA

  • DOTCHAWICZA

  • DOSZPIKOWA



Gdy pomimo wentylacji i masażu serca

  • Gdy pomimo wentylacji i masażu serca

  • przez 30 sek. akcja serca utrzymuje

  • się na poziomie poniżej 60/min

  • Dawka 0.01 - 0.03 mg/kg

  • Brak reakcji - odma ?, zła wentylacja ?



Dawka taka sama lub 3 x wyższa

  • Dawka taka sama lub 3 x wyższa

  • od dożylnej

  • Rozcieńczenie 10 - 100 g/ml

  • Efekt utrzymuje się dłużej



1. NaHCO3 (4.2%) - gdy brak

  • 1. NaHCO3 (4.2%) - gdy brak

  • efektu drugiej dawki adrenaliny

  • 2. Calcium - przy hipokalcemii ,

  • hiperkaliemii, hipermagnezemii





MÓZG : 4 - 6 min

  • MÓZG : 4 - 6 min

  • MIĘSIEŃ SERCOWY - 15 min

  • Powodzenie resuscytacji maleje wraz

  • z upływem czasu



Krótki okres od zatrzymania do

  • Krótki okres od zatrzymania do

  • podjęcia resuscytacji

  • Powrót akcji serca < 5 minut

  • Mniej niż 3 dawki adrenaliny



Resuscytacji z użyciem 21% tlenu

  • Resuscytacji z użyciem 21% tlenu

  • Podawania dużych dawek adrenaliny

  • Stosowania hipotermii



Wiek płodowy < 23 tygodnie

  • Wiek płodowy < 23 tygodnie

  • Masa ciała < 400 g

  • Stwierdzona trisomia 13 lub 18

  • Bezmózgowie

  • Zaprzestanie resuscytacji - po 15

  • minutach gdy brak jest krążenia



Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego – spojrzenie neonatologa

  • Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego – spojrzenie neonatologa

  • Paweł Krajewski



  • PROM dotyczy 30-40% porodów przedwczesnych.



  • Ryzyko wystąpienia zakażenia wewnątrzowodniowego u matki i wrodzonej infekcji u płodu wzrasta wraz z długością odpływania płynu owodniowego.





Zaliczamy do nich:

  • Zaliczamy do nich:

  • śmierć noworodka,

  • leukomalację okołokomorową (PVL),

  • krwawienie do i około komorowe (IVH),

  • porażenie mózgowe dziecięce (CP),

  • dysplazję oskrzelowo-płucną (BPD)



Ważnymi czynnikami rzutującymi na wynik leczenia noworodków są: wiek ciążowy w chwili porodu, masa ciała, brak lub obecność infekcji oraz czy podana była pełna dawka steroidów.

  • Ważnymi czynnikami rzutującymi na wynik leczenia noworodków są: wiek ciążowy w chwili porodu, masa ciała, brak lub obecność infekcji oraz czy podana była pełna dawka steroidów.



Wiek ciążowy oraz obecność lub brak cech wrodzonej infekcji powinny determinować postępowanie z pacjentką z przedwczesnym odpływaniem płynu owodniowego.

  • Wiek ciążowy oraz obecność lub brak cech wrodzonej infekcji powinny determinować postępowanie z pacjentką z przedwczesnym odpływaniem płynu owodniowego.



W związku z rozwijającym się zakażeniem wewnątrzowodniowym, we krwi płodu dochodzi do wzrostu poziomu cytokin prozapalnych, a proces ten określany jest mianem FIRS (fetal inflammatory response syndrom)

  • W związku z rozwijającym się zakażeniem wewnątrzowodniowym, we krwi płodu dochodzi do wzrostu poziomu cytokin prozapalnych, a proces ten określany jest mianem FIRS (fetal inflammatory response syndrom)



Czynnikami sprzyjającymi powstaniu FIRS jest poród przedwczesny oraz przedwczesne odpływanie płynu owodniowego.

  • Czynnikami sprzyjającymi powstaniu FIRS jest poród przedwczesny oraz przedwczesne odpływanie płynu owodniowego.





  • Mikroorganizmy rozwijające się w wyniku obecności BV przechodzą przez doczesną powodując powstanie lokalnej reakcji prozapalnej.



  • Jeżeli rozpoczynający się proces zapalny nie jest wystarczający do zapoczątkowania porodu bakterie wnikają do jamy owodniowej gdzie dochodzi do zainicjowania produkcji mediatorów zapalenia.



  • Mikroorganizmy rozwijające się w jamie owodniowej wnikają do organizmu płodu powodując powstanie systemic inflammatory response syndrom (FIRS), a po porodzie powstanie wrodzonej infekcji EONI (early-onset neonatal infection).



LPS znaleziony w płynie owodniowym kobiet z zakażeniem wewnątrzowodniowym powoduje wzrost ryzyka porodu przedwczesnego, dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) i zespołu zaburzeń oddychania.

  • LPS znaleziony w płynie owodniowym kobiet z zakażeniem wewnątrzowodniowym powoduje wzrost ryzyka porodu przedwczesnego, dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) i zespołu zaburzeń oddychania.

  • Harju K, Pediatr Res. 2005 Feb 17;



Wewnątrzmaciczna infekcja jest często związana z wzrostem LPS i równocześnie ze wzrostem stężenia prozapalnych cytokin w płynie owodniowym. LPS jest jednym z czynników powstania FIRS prowadzącego do uszkodzenia mięśnia sercowego płodu.

  • Wewnątrzmaciczna infekcja jest często związana z wzrostem LPS i równocześnie ze wzrostem stężenia prozapalnych cytokin w płynie owodniowym. LPS jest jednym z czynników powstania FIRS prowadzącego do uszkodzenia mięśnia sercowego płodu.

  • Rounioja S Cardiovasc Res. 2003 Oct 15;60(1):156-64.



FIRS powstający pod wpływem zakażenia wewnątrzowodniowego jest procesem prowadzącym do uszkodzenia mózgu i płuc noworodka.

  • FIRS powstający pod wpływem zakażenia wewnątrzowodniowego jest procesem prowadzącym do uszkodzenia mózgu i płuc noworodka.

  • Viscardi RM, Pediatr Res. 2004 Jun;55(6):1009-17.



Na podstawie ostatnich badań uważa się że BPD występująca u noworodków poniżej 28 tygodnia ciąży jest inicjowana przez mediatory zapalenia znajdujące się w płynie owodniowym, natomiast uszkodzenia mózgu powodowane są przez mediatory zapalenia powstałe w wyniku FIRS.

  • Na podstawie ostatnich badań uważa się że BPD występująca u noworodków poniżej 28 tygodnia ciąży jest inicjowana przez mediatory zapalenia znajdujące się w płynie owodniowym, natomiast uszkodzenia mózgu powodowane są przez mediatory zapalenia powstałe w wyniku FIRS.

  • Viscardi RM, Pediatr Res. 2004 Jun;55(6):1009-17



Histologiczne zmiany w łożysku świadczące o zakażeniu wewnątrzowodniowym znacząco zwiększają ryzyko wystąpienie BPD u noworodków urodzonych przed 28 tygodniem ciąży (OR 3.6, p = 0.027).

  • Histologiczne zmiany w łożysku świadczące o zakażeniu wewnątrzowodniowym znacząco zwiększają ryzyko wystąpienie BPD u noworodków urodzonych przed 28 tygodniem ciąży (OR 3.6, p = 0.027).

  • Lieman J. Obstetrics and Gynecology JAN 2005, 105;1: 12-17



Na 1000 żywo urodzonych dzieci u 2 dochodzi do rozwoju CP. Etiologia CP do końca nie jest znana ale uważa się iż jest to zespół objawów a nie choroba.

  • Na 1000 żywo urodzonych dzieci u 2 dochodzi do rozwoju CP. Etiologia CP do końca nie jest znana ale uważa się iż jest to zespół objawów a nie choroba.

  • Obecnie uważa się że aż 70-80% CP ma związek z czynnikami płodowymi a samo niedotlenienie jest przyczyna tylko mniej niż 10% porażenia mózgowego dziecięcego.

  • Jacobsson B, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Jun;18(3):425-36.



Do prenatalnych czynników ryzyka CP należą: niski wiek ciążowy, płeć męska, ciąże mnogie, zaburzenia hormonów tarczycy i infekcje wirusowe.

  • Do prenatalnych czynników ryzyka CP należą: niski wiek ciążowy, płeć męska, ciąże mnogie, zaburzenia hormonów tarczycy i infekcje wirusowe.

  • Obecnie dużą rolę przywiązuje się do infekcji wewnątrzowodniowej i powstaniem u płodu cech zapalenia określanych mianem FIRS (fetal inflammatory response syndrom).



Wzrost stężenia IL-6 w krwi pępowinowej płodu (jako odpowiedź na proces zapalny) powoduje uszkodzenie istoty białej mózgu i przez to jest czynnikiem powodującym wzrostem częstości występowania CP.

  • Wzrost stężenia IL-6 w krwi pępowinowej płodu (jako odpowiedź na proces zapalny) powoduje uszkodzenie istoty białej mózgu i przez to jest czynnikiem powodującym wzrostem częstości występowania CP.

  • Pocara P. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2002;11;18-25



Podwyższony poziom IL-6 z krwi pępowinowej noworodków matek z PROM związany jest z wzrostem ryzyka wystąpienia SIRS, PVL i NEC

  • Podwyższony poziom IL-6 z krwi pępowinowej noworodków matek z PROM związany jest z wzrostem ryzyka wystąpienia SIRS, PVL i NEC

  • Goepfert AR, Am J Obstet Gynecol. 2004 Oct;191(4):1375-81.



Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego, którego konsekwencją jest zakażenia wewnątrzowodniowe związane jest z nieprawidłową funkcją lewej komory serca.

  • Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego, którego konsekwencją jest zakażenia wewnątrzowodniowe związane jest z nieprawidłową funkcją lewej komory serca.

  • Romero R, J Matern Fetal Neonatal Med. 2004 Sep;16(3):146-57



RDS związany jest z dojrzałością płuc noworodka wydaje się jednak na podstawie ostatnich badań że w jego występowaniu ma również udział czynnik zapalny. U noworodków z rozwiniętym RDS zaobserwowano podwyższony poziom IL-12/IL-10.

  • RDS związany jest z dojrzałością płuc noworodka wydaje się jednak na podstawie ostatnich badań że w jego występowaniu ma również udział czynnik zapalny. U noworodków z rozwiniętym RDS zaobserwowano podwyższony poziom IL-12/IL-10.

  • Blanco-Quiros A Allergol Immunopathol 2004 Jul-Aug;32(4):189-96



Krwawienie do i około komorowe

    • Krwawienie do i około komorowe
    • Zespół zaburzeń oddychania
    • Niewydolność oddechowa
    • Dysplazja oskrzelowo-płucną
    • Drgawki
    • Martwicze zapalenie jelit
  • Lieman J. Obstetrics and Gynecology JAN 2005, 105;1: 12-17



Perforacja przewodu pokarmowego

    • Perforacja przewodu pokarmowego
    • Retinopatia wcześniacza
    • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    • Zapalenie płuc
    • Pierwotne nadciśnienie płuc
    • Przetrwały przewód tętniczy Botalla
  • Lieman J. Obstetrics and Gynecology JAN 2005, 105;1: 12-17



Hiperbilirubinemia

  • Hiperbilirubinemia

  • TTN

  • Powikłania metaboliczne

  • Lieman J. Obstetrics and Gynecology JAN 2005, 105;1: 12-17









Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego jest silnie skorelowane z powikłaniami okresu noworodkowego.

  • Przedwczesne odpływanie płynu owodniowego jest silnie skorelowane z powikłaniami okresu noworodkowego.



Zakażenie wewnątrzowodniowe i powstały w jego przebiegu FIRS ma prawdopodobnie istotny wpływ na rozwój porażenia mózgowego dziecięcego.

  • Zakażenie wewnątrzowodniowe i powstały w jego przebiegu FIRS ma prawdopodobnie istotny wpływ na rozwój porażenia mózgowego dziecięcego.



Yüklə 9,22 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin