Облитерирующие заболевания артерий анатомия артерий нижних конечностей

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Анатомия артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей встречаются у 2-3% населения в целом и около 10% лиц пожилого возраста.

• Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей встречаются у 2-3% населения в целом и около 10% лиц пожилого возраста.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

• 1. Мужской пол, пожилой возраст.
• 2. Никотиновая интоксикация - курение ( никотин повышает АД, суживает мелкие сосуды, повышает содержание жирных кислот в крови).
• 3. Артериальная гипертензия.
• 4. Гиперлипидемия, гиперфибриногенемия, высокий гематокрит.
• 5. Сахарный диабет.
• 6. Ожирение.
• 7. Гиподинамия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ

• I. по этиологии:
• 1. Атеросклероз
• А - поражение сосудов нижних конечностей
• Б - синдром Лериша
• В - поражение сосудов головного мозга
• 2. Артериит
• А - сосудов нижней конечности
• Б - облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
• В - неспецифический аорто - артериит ( болезнь Такоясу)
• 3. Болезнь Рейно
• 4. Постэмболические и посттравматические окклюзии.
• 5. Врожденные окклюзии.
• II. Стадии заболевания ( по Фонтену - Покровскому) 1 - перемежающаяся хромота, после 1 километра ходьбы 2а - перемежающаяся хромота через 200 метров ходьбы
• 2б - перемежающаяся хромота менее чем через 200 метро ходьбы
• 3 - боль в состоянии покоя, перемежающаяся хромота менее 25 метров
• 4 - трофические расстройства, гангрена.

Структура облитерирующих заболеваний

• Структура облитерирующих заболеваний
• атеросклероз состовляет - 80%-85%.
• облитерирующий эндоартериит - 9%.
• облитерирующий тромбангиит - 2%.
• болезнь Рейно - 5%.
• диабетическая ангиопатия - 6%.

ЭТИОЛОГИЯ ОБЛИТРЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

• 1. Нейрогенная теория.
• 2. Воспалительная теория (Winiwarter 1879 г.).
• 3. Аллергическая теория.
• 4. Эндокринная теория ( В.А.Оппель).
• 5. Атеросклеротическая теория.

Клиническая классификация (по Фонтейну-Покровскому)

• I стадия- боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км)
• II а стадия- дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3-х км/час) более 200 м
• II б стадия - пациент проходит менее 200 м
• III а стадия - появляется "боль покоя", т.е. боль возникает в горизонтальном положении, что заставляет больного периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь)
• III б стадия (критическая ишемия) - появляется отек голени и стопы
• IV а стадия (критическая ишемия) - некрозы в пальцах стопы IV б стадия (гангрена стопы или голени) - требуется высокая ампутация.

Введение термина "критическая ишемия конечностей" (1989-1995 гг.) было обусловлено желанием клиницистов ак­центировать внимание к больным, в отношение которых дол­жны быть предприняты срочные меры, связанные со спасе­нием конечности, а нередко и жизни.

• Введение термина "критическая ишемия конечностей" (1989-1995 гг.) было обусловлено желанием клиницистов ак­центировать внимание к больным, в отношение которых дол­жны быть предприняты срочные меры, связанные со спасе­нием конечности, а нередко и жизни.
• В клинической практике, как правило, больных с III б и IV стадиями относят к группе "критической ишемии", хотя для этого необходимы 3 основных условия:
• Длительность болей покоя не менее 2-недель
• Давление на артериях лодыжки до 50 мм рт. ст., а зна­чит, лодыжечно-плечевой индекс 0,3 и ниже
• Величина перкутанного рО2 в пораженной конечности (в положении лежа) - 10 мм рт. ст. и ниже.

ДИАГНОСТИКА

• Клиническая картина
• Ангиография
• УЗДГ
• Электротермография
• Реовазография
• Радионуклидный метод
• Перкутанное напряжение кислорода (pO2)
• Термография
• Сфигмография

Ангиограммы

Допплерография

Сцинтиграмма

Термограмма

Сфигмограмма

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИИ

• 1. Устранение факторов риска
• 2. Борьба с болью (спазмолитики, анальгетики, нейролептики, наркотики, блокады).
• 3. Коррекция реологических и коагуляционных свойств крови.
• А - реополиглюкин, солевые растворы, альбумин.
• Б - трентал, курантил, аспирин, никотиновая кислота, антикоагулянты.
• 4. Раскрытие коллатералий ( спазмолитики, блокада синаптических ганглиев, физиолечение, мышечные тренировки).
• 5. Борьба с аутосеисибилизацией ( исключить переохлаждение, преднизолон, плазмоферез).
• 6. Стимуляция метаболической активности и утилизации кислорода (витамины группы В, никотиновая кислота, оксибаротерапия).
• 7. Повышение антиоксидантной активности крови.
• 8. Местное лечение трофических расстройств.
• 9. Соблюдение гигиены труда, быта, питания.
• ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ПОЖИЗНЕННЫМ, НЕПРЕРЫВНЫМ, КОМПЛЕКСНЫМ

Хирургическое лечение

• Симпатэктомия
• Шунтирующие операции
• Тромбинтимэктомия
• Ампутация
• Балонная дилятация
• Стентирование сосуда

Тромбинтимэктомия

Балонная дилятация

Аорто-феморальный шунт (схема)

Стентирование сосуда

Острая артериальная непроходимость

• Эмболия
• причина болезни сердца (острый инфаркт, ревматический парок, атеросклероз) – 80%-90%.
• атеросклероз крупных сосудов.
• аневризмы.
• Тромбоз
• - причины тромбообразования (триада Вирхова Р. 1856 год)
• - 1. повреждение сосудистой стенки.
• - 2. Изменение состава крови.
• - 3. Нарушение тока крови.

Артериальный эмбол

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ (ПО B.C. САВЕЛЬЕВУ).

• I стадия - боль в нижней конечности
• II А стадия - парез
• II Б стадия - плегия
• III А стадия - субфасциальный отек мышц
• III Б стадия - парциальная контрактура конечности
• III В стадия - тотальная контрактура конечности.

Клиническая картина острой ишемии конечности

• Боль в конечности.
• Онемение, похолодание, парастезии.
• Изменение окраски кожных покровов.
• Снижение кожной температуры.
• Растройство чувствительности.
• Нарушение активных движений в суставах.
• Болезненность при пальпации.
• Субфасциальный отёк.
• Ишемическая мышечная контрактура.

Острая ишемия (гангрена) нижней конечности

Лечение острой ишемии конечности

• Оперативное
• - тромбэмболэктомия.
• - шунтирующие операции.
• - ампутация конечности.
• Консервативное
• - обезболивание.
• - антикоагулянты.
• - тромболитики.
• - активаторы фибринолиза.
• - антиагреганты.
• - ингибиторы протеаз.
• - баротерапия.

Летальность

• При острой артериальной непроходимости нижних конечностей – потеря конечности – 31%, летальность 34%.

Благодарю за внимание !!!