Olgu 1- 48 Yaşında, Bayan



Yüklə 445 b.
tarix28.04.2017
ölçüsü445 b.



- OLGU 1-

  • 48 Yaşında, Bayan

  • 2005 Haziran: AML-M5b

  • Remisyon İndüksiyon:

  • - ARA-C: 100mg/m2, 7 gün

  • -İdarubicin: 12mg/m2, 3 gün

  • Komplet remisyon +

  • 1. Konsolidasyon:

  • - ARA-C: 1 gr/m2/gün, 6gün

  • - Idarubicin: 10 mg/m2/gün, 3 gün

  • 2. Konsolidasyon

  • - ARA-C : 6 gr/m2/gün, 1., 3., 5. günler

  • ☻ İnvaziv pulmoner aspergilloz: yok

  • ►Allojeneik, otolog veya akraba dışı

  • kök hücre nakli: yok



0cak 2007: Nüks

  • 0cak 2007: Nüks

  • ● Santral venöz kateter takıldı.

  • ● PA akc. grafisi: normal

  • ● Paranazal sinüs grafisi: normal

  • ● Yüksek çözünürlükle toraks grafisi: normal

  • ●İnfeksiyon ile komplikasyon: yok



8 Ocak 2007:

  • 8 Ocak 2007:

  • Remisyon-indüksiyon tedavisi:

  • - ARA-C: 100 mg/m2/gün, 1-7 gün

  • - Idarubisin: 12 mg/m2/gün, 1-3 gün

  • ● İnfeksiyon: yok

  • ● Başka komplikasyon: yok



Tedavinin 8. günü:

  • Tedavinin 8. günü:

  • - Lökosit: 800 /mm3,

  • - Nötrofil: 60 /mm3

  • - Hb: 10 gr/dl

  • - Trombosit: 28000/mm3

  • ● Ateş, boğaz ağrısı, yutkunma güçlüğü Oral kandidoz

  • (non-albicans Candida)



OLGU 1- 1



8. GÜN



● ☻10. gün:

  • ● ☻10. gün:

  • - Kültürlerde üreme yok

  • - Ateş, oral şikayetler ve lezyonlar geriledi

  • ●  13. gün:

  • - Ateş +

  • - Antekubital bölge girişim

  • yerlerinde ve kateter

  • bölgesinde selülite benzer

  • cilt lezyonları



OLGU 1- 2









Dr. Mutlu Arat





OLGU 1- 4



Dr. Halis Akalın

  • Nötropenik hastada cilt döküntüleri ile seyreden infeksiyöz hastalıklar



17. gün: Ateş halen devam ediyor.

  • 17. gün: Ateş halen devam ediyor.

  • Dermatolojik görüş alındı.

  • Lezyondan cilt biyopsisi yapıldı.

  • Sweet sendromu olabileceğine karar verildi.

  • Tüm antimikrobiyal tedavi kesildi.

  • Prednizolon tedavisi başlandı.

  • (1 mg/kg/gün i.v.)









Ateş, nötrofili, akut başlangıçlı cilt lezyonları ile karakterize

  • Ateş, nötrofili, akut başlangıçlı cilt lezyonları ile karakterize

  • Cilt lezyonları: kırmızı renkte, ağrılı papül, nodül ve plak

  • Yerleşim yeri: üst ekstremiteler, yüz, boyun ve toraks üst bölgesi

  • Histopatoloji: üst dermisde yaygın olgun nötrofilik infiltrasyon

  • Sıklıkla bayanları tutar

  • Patogenezi belirgin değildir



Bulgular:

  • Bulgular:

  • ● Ateş, lökositoz ve cilt lezyonları sıklıkla birlikte görülür

  • ● Ateş, cilt lezyonlarından günler veya haftalar önce de belirebilir

  • ● Artralji, baş ağrısı ve miyalji de olabilir





AYIRICI TANI

  • İnfeksiyöz ve inflamatuvar hastalıklar

  • - Bakteriyel sepsis

  • - Sellülit

  • - Erizipel

  • - Herpes Simplex virüs infek.

  • - Lepra

  • - Lenfanjit

  • - Pannikülit

  • - Piyoderma gangrenosum

  • - Sporotrikoz

  • - Sifiliz

  • - Sistemik mikoz

  • - Tromboflebit

  • - Tüberküloz

  • - Varisella-zoster infeksiyonu

  • - Viral eksantem









- OLGU 2-

  • 18 yaşında erkek hasta,

  • Tanı: ALL- B hücreli, L2 (5.12.2003)

  • Remisyon-indüksiyon tedavisi

  • Komplet remisyon +

  • 1. konsolidasyon tedavisi +

  • 1. konsolidasyon tedavisi sırasında İPA ile komplike oldu

  • SSS profilaksisi (+)

  • 2. konsolidasyon tedavisi (+)

  • İdame tedavisi (+)

  • Uygun donörü yok

  • Otolog veya akraba dışı kök hücre nakli yapılmadı



2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS saptandı (22.12.2005)

  • 2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS saptandı (22.12.2005)

  • Remisyon-indüksiyon tedavisi:

  • - Prednizolon 60 mg/m2, 1.-28. günler p.o.

  • - Vinkristin 2 mg/gün, 1., 8., 15., 22. günler

  • - Siklofosfamid 1000 mg/m2, 1. gün, i.v.

  • - Daunorubisin 45 mg/m2/gün, 1., 2., 3. günler, i.v.

  • - L-Aspariginaz 6000 U/m2/gün, toplam 6 doz, i.v.



Tedavinin 10. günü.

  • Tedavinin 10. günü.

  • Lökosit 53mm3

  • Nötrofil: 8 mm3

  • Ateş 38,50C

  • Kateter mevcut

  • Mukozit yok

  • Enfeksiyon odağı yok

  • Geniş spektrumlu kombine antibiyoterapi başlandı ve ateş kontrolü sağlandı.



15. gün

  • 15. gün

  • - Ateş: 38.20C

  • - Toraks CT: N

  • - Üreme yok

  • - Galatomannan negatif

  • - Belirgin infek. odağı yok

  • - AmB-d ilave edildi

  • 19. gün

  • Mukoziti baş gösterdi

  • 21. gün

  • Oral kandidoz gelişti

  • (Candida albicans)



31. gün

  • 31. gün

  • Kemik iliği remisyonda

  • Ateş mevcut

  • Kültürlerinde üreme yok

  • Asiklovir tedavisi devam ediyor

  • AmB-d kesildi



OLGU 2 - 1



32. gün

  • 32. gün

  • Künt vasıfta karın ağrısı

  • Hepatomegali 2 cm

  • Splenomegali yok

  • Bulantı, kusma ishal yok

  • Lösemi lehine bulgu yok

  • Alkalen fosfataz: 562 UI/L (normal sınırları: 37-147)



ABDOMEN BT:

  • ABDOMEN BT:

  • ▪ Karaciğer ve dalak boyutu artmış,

  • ▪ Karaciğer dansitesinde diffüz olarak dağılmış en büyüğü yaklaşık olarak 5-6 mm olan milimetrik boyutlu hipodens lezyonlar,

  • ▪ Dalak parankiminde de benzer karakterde lezyonlar mevcut.











Dr. Mutlu ARAT

  • KRONİK DİSSEMİNE KANDİDOZ TANI KRİTERLERİ



Dr. Halis AKALIN

  • KRONİK DİSSEMİNE KANDİDOZ’DA TEDAVİ



32. gün

  • 32. gün

  • Kronik dissemine kandidoz tanısı ile flukonazol 800 mg/gün başlandı

  • - Fundus muayenesi: endoftalmit yok

  • 40. gün

  • Ateş cevabı yok

  • Flukonazol kesildi

  • Kaspofungin başlandı

  • Kaspofungin tedavisinin 17. günü

  • - Ateş cevabı yok



Kaspofungin tedavisinin 21. günü

  • Kaspofungin tedavisinin 21. günü

  • - Ateş halen devam ediyor.

  • Abdomen Görüntüleme: Karaciğer ve dalakta lezyonlar sebat ediyor.











Kaspofungin tedavisinin 37. günü

  • Kaspofungin tedavisinin 37. günü

  • - Karaciğer biyopsisi yapıldı.



PATOLOJİ:

  • PATOLOJİ:

  • Karaciğer dokusunda lobül yapısı korunmuş

  • Sinuzoidlerde belirgin dilatasyon ve konjesyon

  • Portal alanda yoğun polimorf nüveli lökosit ve mononükleer hücreler ile destrükte olmuş safra kanalcıkları mevcut

  • Safra kanalcıkları sayıca artmış

  • PAS boyası ile mantar spor ve hifaları gözlenmemekte

  • CD10 ile boyanma yok

  • Granulom yok

  • Kazeifikasyon nekrozu yok

  • Nekroz yok



1-37 GÜNLER ARASINDA

  • 1-37 GÜNLER ARASINDA

  • İkter olmadı

  • AST, ALT, total bilirubin ve direkt bilirubin değerlerinde artış olmadı

  • İdrarında bilirubin ve urobilinojen artışı olmadı





Kaspofungin tedavisinin 51. günü

  • Kaspofungin tedavisinin 51. günü

  • Ateş yanıtı yok

  • Kaspofungin kesildi (51. gün)

  • Oral PREDNİZOLON tedavisi (1mg/kg/gün) başlanıldı

  • DRAMATİK ATEŞ YANITI


















Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə