Olgu 1- 48 Yaşında, Bayan

- OLGU 1-

• 48 Yaşında, Bayan

• 2005 Haziran: AML-M5b

• Remisyon İndüksiyon:

• - ARA-C: 100mg/m2, 7 gün

• -İdarubicin: 12mg/m2, 3 gün

• ◘ Komplet remisyon +

• ● 1. Konsolidasyon:

• - ARA-C: 1 gr/m2/gün, 6gün

• - Idarubicin: 10 mg/m2/gün, 3 gün

• ● 2. Konsolidasyon

• - ARA-C : 6 gr/m2/gün, 1., 3., 5. günler

• ☻ İnvaziv pulmoner aspergilloz: yok

• ►Allojeneik, otolog veya akraba dışı

• kök hücre nakli: yok

0cak 2007: Nüks

• 0cak 2007: Nüks

• ● Santral venöz kateter takıldı.

• ● PA akc. grafisi: normal

• ● Paranazal sinüs grafisi: normal

• ● Yüksek çözünürlükle toraks grafisi: normal

• ●İnfeksiyon ile komplikasyon: yok

8 Ocak 2007:

• 8 Ocak 2007:

• Remisyon-indüksiyon tedavisi:

• - ARA-C: 100 mg/m2/gün, 1-7 gün

• - Idarubisin: 12 mg/m2/gün, 1-3 gün

• ● İnfeksiyon: yok

• ● Başka komplikasyon: yok

Tedavinin 8. günü:

• Tedavinin 8. günü:

• - Lökosit: 800 /mm3,

• - Nötrofil: 60 /mm3

• - Hb: 10 gr/dl

• - Trombosit: 28000/mm3

• ● Ateş, boğaz ağrısı, yutkunma güçlüğü Oral kandidoz

• (non-albicans Candida)

OLGU 1- 1

8. GÜN

● ☻10. gün:

• ● ☻10. gün:

• - Kültürlerde üreme yok

• - Ateş, oral şikayetler ve lezyonlar geriledi

• ●  13. gün:

• - Ateş +

• - Antekubital bölge girişim

• yerlerinde ve kateter

• bölgesinde selülite benzer

• cilt lezyonları

OLGU 1- 2

Dr. Mutlu Arat

• Kateter infeksiyonları ve tedavisi

OLGU 1- 4

Dr. Halis Akalın

• Nötropenik hastada cilt döküntüleri ile seyreden infeksiyöz hastalıklar

17. gün: Ateş halen devam ediyor.

• 17. gün: Ateş halen devam ediyor.

• Dermatolojik görüş alındı.

• Lezyondan cilt biyopsisi yapıldı.

• Sweet sendromu olabileceğine karar verildi.

• Tüm antimikrobiyal tedavi kesildi.

• Prednizolon tedavisi başlandı.

• (1 mg/kg/gün i.v.)

Ateş, nötrofili, akut başlangıçlı cilt lezyonları ile karakterize

• Ateş, nötrofili, akut başlangıçlı cilt lezyonları ile karakterize

• Cilt lezyonları: kırmızı renkte, ağrılı papül, nodül ve plak

• Yerleşim yeri: üst ekstremiteler, yüz, boyun ve toraks üst bölgesi

• Histopatoloji: üst dermisde yaygın olgun nötrofilik infiltrasyon

• Sıklıkla bayanları tutar

• Patogenezi belirgin değildir

Bulgular:

• Bulgular:

• ● Ateş, lökositoz ve cilt lezyonları sıklıkla birlikte görülür

• ● Ateş, cilt lezyonlarından günler veya haftalar önce de belirebilir

• ● Artralji, baş ağrısı ve miyalji de olabilir

AYIRICI TANI

• ● İnfeksiyöz ve inflamatuvar hastalıklar

• - Bakteriyel sepsis

• - Sellülit

• - Erizipel

• - Herpes Simplex virüs infek.

• - Lepra

• - Lenfanjit

• - Pannikülit

• - Piyoderma gangrenosum

• - Sporotrikoz

• - Sifiliz

• - Sistemik mikoz

• - Tromboflebit

• - Tüberküloz

• - Varisella-zoster infeksiyonu

• - Viral eksantem

- OLGU 2-

• 18 yaşında erkek hasta,

• Tanı: ALL- B hücreli, L2 (5.12.2003)

• Remisyon-indüksiyon tedavisi

• Komplet remisyon +

• 1. konsolidasyon tedavisi +

• 1. konsolidasyon tedavisi sırasında İPA ile komplike oldu

• SSS profilaksisi (+)

• 2. konsolidasyon tedavisi (+)

• İdame tedavisi (+)

• Uygun donörü yok

• Otolog veya akraba dışı kök hücre nakli yapılmadı

2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS saptandı (22.12.2005)

• 2. YILIN SONUNDA 1. NÜKS saptandı (22.12.2005)

• Remisyon-indüksiyon tedavisi:

• - Prednizolon 60 mg/m2, 1.-28. günler p.o.

• - Vinkristin 2 mg/gün, 1., 8., 15., 22. günler

• - Siklofosfamid 1000 mg/m2, 1. gün, i.v.

• - Daunorubisin 45 mg/m2/gün, 1., 2., 3. günler, i.v.

• - L-Aspariginaz 6000 U/m2/gün, toplam 6 doz, i.v.

Tedavinin 10. günü.

• Tedavinin 10. günü.

• Lökosit 53mm3

• Nötrofil: 8 mm3

• Ateş 38,50C

• Kateter mevcut

• Mukozit yok

• Enfeksiyon odağı yok

• Geniş spektrumlu kombine antibiyoterapi başlandı ve ateş kontrolü sağlandı.

● 15. gün

• ● 15. gün

• - Ateş: 38.20C

• - Toraks CT: N

• - Üreme yok

• - Galatomannan negatif

• - Belirgin infek. odağı yok

• - AmB-d ilave edildi

• ● 19. gün

• Mukoziti baş gösterdi

• ● 21. gün

• Oral kandidoz gelişti

• (Candida albicans)

31. gün

• 31. gün

• Kemik iliği remisyonda

• Ateş mevcut

• Kültürlerinde üreme yok

• Asiklovir tedavisi devam ediyor

• AmB-d kesildi

OLGU 2 - 1

● 32. gün

• ● 32. gün

• Künt vasıfta karın ağrısı

• Hepatomegali 2 cm

• Splenomegali yok

• Bulantı, kusma ishal yok

• Lösemi lehine bulgu yok

• Alkalen fosfataz: 562 UI/L (normal sınırları: 37-147)

ABDOMEN BT:

• ABDOMEN BT:

• ▪ Karaciğer ve dalak boyutu artmış,

• ▪ Karaciğer dansitesinde diffüz olarak dağılmış en büyüğü yaklaşık olarak 5-6 mm olan milimetrik boyutlu hipodens lezyonlar,

• ▪ Dalak parankiminde de benzer karakterde lezyonlar mevcut.

Dr. Mutlu ARAT

• KRONİK DİSSEMİNE KANDİDOZ TANI KRİTERLERİ

Dr. Halis AKALIN

• KRONİK DİSSEMİNE KANDİDOZ’DA TEDAVİ

32. gün

• 32. gün

• Kronik dissemine kandidoz tanısı ile flukonazol 800 mg/gün başlandı

• - Fundus muayenesi: endoftalmit yok

• 40. gün

• Ateş cevabı yok

• Flukonazol kesildi

• Kaspofungin başlandı

• ● Kaspofungin tedavisinin 17. günü

• - Ateş cevabı yok

● Kaspofungin tedavisinin 21. günü

• ● Kaspofungin tedavisinin 21. günü

• - Ateş halen devam ediyor.

• Abdomen Görüntüleme: Karaciğer ve dalakta lezyonlar sebat ediyor.

Kaspofungin tedavisinin 37. günü

• Kaspofungin tedavisinin 37. günü

• - Karaciğer biyopsisi yapıldı.

► PATOLOJİ:

• ► PATOLOJİ:

• Karaciğer dokusunda lobül yapısı korunmuş

• Sinuzoidlerde belirgin dilatasyon ve konjesyon

• Portal alanda yoğun polimorf nüveli lökosit ve mononükleer hücreler ile destrükte olmuş safra kanalcıkları mevcut

• Safra kanalcıkları sayıca artmış

• PAS boyası ile mantar spor ve hifaları gözlenmemekte

• CD10 ile boyanma yok

• Granulom yok

• Kazeifikasyon nekrozu yok

• Nekroz yok

1-37 GÜNLER ARASINDA

• 1-37 GÜNLER ARASINDA

• İkter olmadı

• AST, ALT, total bilirubin ve direkt bilirubin değerlerinde artış olmadı

• İdrarında bilirubin ve urobilinojen artışı olmadı

◘ Kaspofungin tedavisinin 51. günü

• ◘ Kaspofungin tedavisinin 51. günü

• Ateş yanıtı yok

• Kaspofungin kesildi (51. gün)

• Oral PREDNİZOLON tedavisi (1mg/kg/gün) başlanıldı

• DRAMATİK ATEŞ YANITI