O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI OLIY VA O‘RTA MAXSUS TA`LIM
VAZIRLIGI
NEONATOLOGIYA
Sog‘liqni saqlash sohasi – 7200000
“Pediatriya ishi” – 5720200 yo‘nalishi uchun
DARSLIK
professor Alimov A.V. tahriri ostida
Toshkent – 2010
2
Mualliflar jamoasi: professor Alimov A.V., dotsentlar Ismailova M.A.,
Raxmankulova M.A., Gulyamova M.A., Pak E.A., Amizyan N.M., assistentlar
Yunusova S.E., Xodjamova N.K., Abdukadirova M.K.
Resenzent: 1. ToshVMOI Neonatologiya kafedrasi mudiri, d.m.n., professor
Muxamedova X.T.
2. ToshPTI O‘zbek, rus va lotin tillari kafedrasi mudiri, filolologiya fanlari
nomzodi Turdieva K.SH.
Tibbiyot oliy o‘quv yurtlarining talabalari, ordinatorlar va aspirantlar uchun
mo‘ljallangan.
Darslik ToshPTI ilmiy kengashida tasdiqdan o‘tgan
Bayonnoma № ___ «_____»_____________ 2010 yil.
Ilmiy kengash kotibi, dotsent Shomansurova E.A.
3
MUNDARIJA
______________________________________
Kirish------------------------------------------------------------------------------------------4
Asosiy qisqartmalar ro‘yxati--------------------------------------------------------------5
Bob-1. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlik davri fiziologiyasi (Ismailova M.A.,
Xodjamova N.K.)---------------------------------------------------------------------------10
1-1. Yangi tug‘ilgan chaqaloq parvarishi---------------------------------------15
1-2. Yangi tug‘ilgan chaqaloqni klinik tekshirishi----------------------------24
1-3. Muddatiga yetmay tug‘ilgan chaqaloq---------------------------------------51
1-4. Ko‘krak suti bilan ovqatlantirish--------------------------------------------78
1-5. Yangi tug‘ilgan bolalarning chegaraviy holatlari------------------------94
Bob-2. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar asfiksiyasi
(Ismailova M.A., Gulyamova M.A.) ---------------------------------------------------110
Bob-3. Nerv tizimining perinatal patologiyasi (Pak E.A.)-------------------------145
Bob-4. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalliklari
(Raxmankulova Z.J.)----------------------------------------------------------------------190
Bob-5. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar me`da - ichak tizimi kasalliklari (Amizyan
N.M., Abdukadirova M.K.)
5.1. Qusish va qayt qilish sindromi ---------------------------------------------217
5.2. Disbakterioz---------------------------------------------------------------------232
Bob-6. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar yiringli-yallig‘lanish
kasalliklari (Yunusova S.E.)-------------------------------------------------------------241
Bob-7. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar sepsisi (Gulyamova M.A.) ---------------251
Bob-5. Homila ichi infeksiyalari (Raxmankulova Z.J., Pak E.A.)-------------276
Bob-6. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning gemorragik kasalligi
(Gulyamova M.A.) -----------------------------------------------------------------------339
4
“Neonatologiya” darsligiga
so‘z boshi
Sog‘lom avlod, farzandlarimizni har jihatdan yetuk va barkamol insonlar qilib
voyaga etkazish, ularga kelajagimiz egalari deb qarash xalq kelajagiga bevosita
daxldor masala sifatida istiqlol siyosatining uzviy qismiga aylangani, ham mohiyat
e`tibori bilan shu ezgu maqsadiga hizmat qiladi. “Farzandlari sog‘lom yurt qudratli
bo‘ladi”, - degan edi mamlakatimiz rahbari I. A. Karimov.
Mazkur darslik Toshkent Pediatriya Tibbiyot Instituti Neonatologiya kafedrasi
xodimlari tomonidan yaratilgan. Unda perinatal davrda eng ko‘p uchraydigan
kasalliklarning patogenezi, terapiya va profilaktikasi, xavfi yuqori homiladorlikni
olib borish xususiyatlari to‘g‘risida batafsil ma`lumotlar keltirilgan. Perinatal
kasallanish va o‘limga olib keladigan har hil shikastlovchi omillar, homila va
chaqaloq holatiga baho berish tamoyillari, zamonaviy davolash usullari bayon
qilingan.
Darslik tibbiyot institutlarining talabalariga, ordinator va aspirantlarga
mo‘ljallangan.
Ushbu kitobning o‘zbek tilida chop etilishi Toshkent Pediatriya Tibbiyot
Instituti talabalarining neonatologiya fanini puxta egallashlarida dasturil amal
bo‘lib xizmat qiladi, deb umid bildiramiz.
Darslik to‘g‘risidagi qimmatli fikr, mulohazalaringizni quyidagi manzilga
yuborishingizni so‘raymiz:
Toshkent Pediatriya Tibbiyot Instituti neonatologiya kafedrasi.
5
ASOSIY QISQARTMALAR RO‘YXATI
AI
– amniotik indeks
AIT
– autoimmun tireoidit
AK
–
aorta koarktatsiyasi
AKS
– alimentar konstitutsion semirish
AM
–
ayollar maslahatxonasi
AOH
– antioksidant himoya
ART
– antiretrovirus terapiyasi
AS
– amniotik suyuqlik
AS
– aortal stenoz
AFP
– α - fetoprotein
AFS
– antifosfolipid sindromi
AYUQH
–
aylanib yuradigan qon xajmi
BA
– bakterial amnionit
BATN
–
bo‘lmachalararo to‘siq nuqsoni
BV
– bakterial vaginoz
BO‘G
–
birlamchi o‘pka gipertenziyasi
BE
– bilirubin ensefalopatiyasi
JSST
– Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti
GGTP
– γ - glutamattranspeptidaza
GIE
– gipoksik-ishemik ensefalopatiya
GK
– gipertrofik kardiomiopatiya
GS
– giperprolaktinemiya sindromi
GTSS
–
glyukozaga tolerantlikka soatlik sinamasi
GTUSS
–
glyukozaga tolerantlikka uch soatlik sinamasi
DK
–
dilatatsion kardiomiopatiya
DKA
–
diabetik ketoasidoz
DTB
–
diffuz toksik bo‘qoq
DTO‘
–
dumg‘azaning tepa suyak o‘lchami
6
DF
–
davolash fizkul’turasi (jismoniy tarbiyasi)
YOBQ
–
yoqa bo‘shlig‘i qalinligi
ZOM
–
zardob-oqsillar markeri
IBBQD
–
insulinga bog‘liq bo‘lmagan qandli diabet
IBQD
–
insulinga bog‘liq qandli diabet
IGP
–
idiopatik giperprolaktinemiya
ITH
–
immuntanqislik holati
QAQ
–
qonni almashlab quyish
KAH
–
kislota-asos holati
QB
–
qalqonsimon bez
KGG
–
kardiotokografiya
QIQQ
– qorincha ichiga qon quyilishlar
KPI
–
kardiopiknotik indeks
KSTRN
–
ko‘p sonli tug‘ma rivojlanish nuqsonlari
KT
–
komp’yuter tomografiyasi
KFK
–
kreatinfosfokinaza
LDG
–
laktatdegidrogenaza
LPO
–
lipidlarning peroksidli oksidlanishi
MVB
–
markaziy venoz bosim
MEH
–
muddatiga etmagan homiladorlik
MIQQ
– miya ichiga qon quyilishlar
MIT
–
me`da-ichak trakti
MRT
–
magnit-rezonans tomografiyasi
MS
–
mitral stenoz
MS
–
Marfan sindromi
MXA
–
meditsina xirurgik akademiyasi
NE
–
nokon`yugatlangan estriol
NEYOB
–
neyroendokrin semirish
OAY
–
ochiq arterial yo‘l
OAS
–
opiat abstinent sindrom
7
OBSK
–
OITS bilan bog‘langan simptomlar va sindromlar
kompleksi
OZ
–
optik zichlik
OITV
– odam immuntanqisligi virusi
OITS
–
orttirilgan immuntanqislik sindromi
OXGXGCH
–
odam xorionik gonadotropini
PVQQ
–
pariventrikulyar qon quyilishlar
PVL
–
periventrikulyar leykomalyatsiya
PL
–
platsentar laktogen
PRL
–
prolaktin
PT
–
prenatal tashhis
PTS
–
polikistoz tuxumdonlar sindromi
PO‘I
–
platsentaning o‘tkazuvchanlik indeksi
RDS
–
rangli Doppler surati
RIH
–
radioaktiv ifloslangan hududlar
STG
– sekinlashgan turdagi gipersezuvchanlik
STK
–
siydik-tosh kasalligi
SFPE
–
surunkali fetoplasentar etishmovchilik
SX
–
sensibilizasiya xavfi
SEQQ
–
subependimal qon quyilishi
SYAR
–
sistemali yallig‘lanish reaksiyasi
TBG
–
tiroksinni bog‘lovchi globulin
TZ
–
triyidtironin
TIDQI
– tomir ichi disseminlangan qon ivishi
TRN
– tug‘ma rivojlanish nuqsonlari
TTG
–
tireotrop gormon
TYUN
– tug‘ma yurak nuqsonlari
TYA
–
tiroksin
UTT
–
ul’tratovush tekshiruvi
O‘AKS
–
o‘pka arteriyasi klapani
8
FDM
–
fibrinogen degradatsiya mahsulotlari
FOT
–
feto-onalik transfuziya
FT
–
Fallo tetradasi
FT
–
fetal transfuziya
FTT
–
funksional tashhis testlari
FFTS
–
feto-fetal tranfuzion sindrom
FH
–
fiziologik homiladorlik
XA
–
xromosom aberratsiyalar
HBBPO‘
– homila boshining biparietal o‘lchami
HBFP
– homilaning biofizik profili
HVU
– homila son suyagining uzunligi
HGK
– homilaning gemolitik kasalligi
HII
– homila ichi infeksiyalari
HQA
–
homila qorin aylanasi
HROK
–
homila rivojlanishiningorqada qolishi
XTID
–
homila tuxumining ichki diametri
TSMVX
–
Sitomegalovirus
TSNS
–
markaziy nerv tizimi
TSTL
–
tsitotoksin T-limfotsitlar
CHGK
– Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi
CHGK
– chaqaloqlar gemorragik kasalligi
CHP
– chaqirilgan potentsiallar
EKU
–
ekstrakorporal urug‘lantirish
ES
–
Eyzenmenger sindromi
ET
–
erkin tiroksin
ETY
–
erkin triyodtironin
EEG
–
elektroentsefalografiya
EEF
–
ekstremal ekzogen omil
YUIK
–
yurak ishemik kasalligi
YUQCH
–
yurak qisqarishlari chastotasi
9
YUTK
–
yurak-qon tomir kasallaklari
YATMYOK
–
yarim to‘yinmagan yog‘ kislotalari
HbAlc
–
glyukozalangan gemoglabin
PAPP-A –
pregnancy associated plasma protein A
10
1 – BOB. YANGI TUG‘ILGAN CHAQALOQNI PARVARISHLASH
ASOSLARI
Yil sayin dunyoda bir oylikkacha yoshdagi to‘rt milliondan ortiq bolalar,
asosan hayotining birinchi “qaltis” haftasida nobud bo‘ladilar. Bu o‘limlarning
talaygina qismi onalarning salomatlik va ovqatlanish holatlarining yomonligi,
shuningdek tug‘ruqqacha, tug‘ruq vaqtida va tug‘ruqdan so‘ng ko‘rsatiladigan
tibbiy yordamning monand emasligi natijasidir.
Yangi
tug‘ilgan
chaqaloqlar
sog‘lig‘ini
yaxshilash
uchun
yuksak
texnologiyalar va yuqori ixtisoslashgan xodimlar zarur degan xato g‘oya keng
tarqalgan. Aslini olganda, perinatal o‘limga olib keladigan ko‘pgina holatlar
murakkab va qimmatbaho texnologiyalardan foydalanilmasdan davolanishi yoki
ularning oldini olish mumkin. Faqatgina homiladorlik, tug‘ruq va tug‘ruqdan
keyingi davrda kerakli akusherlik yordami hamda Yangi tug‘ilgan chaqaloq
hayotining dastlabki bir necha kunlarida, unchalik ko‘p bo‘lmagan, intensiv (jadal)
aralashuvlar talab qilinadi holos.
Bu bob JSST definitsiyalari, joriy parvarishning umumiy tamoyillarini,
jumladan ovqatlantirish, tana haroratini normal saqlash, infeksiyaning oldini olish,
immunizatsiya, yetuklikni baholash, moslashuv davri xususiyatlarini, shuningdek
mavjud muammoni aniqlashtirish uchun holatni keyingi baholash ta`rifini, batafsil
fizikal tekshiruv ta`rifini o‘z ichiga olgan.
1.1. JSST definitsiyalari
Urug‘lanish – tuxum hujayra va spermatozoidning qushilishi.
Pusht – urug‘langan tuxum hujayraning bachadon devoriga birikishi.
Homila – Urug‘lanishning 7-8 haftasidan so‘ng rivojlanadigan pusht
(embrional davrning oxiridan to tug‘ilgungacha)
11
Tug‘ruq – Homiladorlik muddatidan qat`iy nazar, tana vazni 500 grammdan ortiq
yoki gestatsion yoshi 22 va undan ortiq haftalik tirik yoki o‘lik homilaning onadan
to‘liq ajralishi.
Tug‘ilish – bola tug‘ilishi bilan kechadigan fiziologik jarayon.
Abort – homiladorlikning to‘xtashi (tana vazni 500 grammgacha yoki gestatsiya
muddati 22 haftagacha bo‘lgan homilaning o‘z-o‘zidan ona organizmidan
ajralishi).
Sun`iy abort - tibbiy ko‘rsatmalarga ko‘ra yoki ayol xohishiga ko‘ra
homiladorlikning to‘xtatish.
Homila tushishi – gestatsiya muddati 22 haftagacha bo‘lgan homilaning ona
organizmidan ajralishi.
Xavfli abort – minimal tibbiy standartlarga mos bo‘lmagan sharoitda va etarli
malakaga ega bo‘lmagan shaxs tomonidan homiladorlikni to‘xtatish yoki homilani
ona organizmidan sun`iy ajratish.
Tirik tug‘ilish – homiladorlikning muddatidan qat`iy nazar homilaning ona
organizmidan to‘liq ajralishidir, bu vaqtda yo‘ldoshning ajralishi yoki kindikning
kesilishiga bog‘liq bo‘lmagan holda, homila nafas olishi yoki unda boshqa tiriklik
belgilaridan birortasi, ya`ni yurak urishi, kindik pul’satsiyasi, mushaklar harakati
bo‘lishi mumkin.
O‘lik tug‘ilish - homiladorlikning muddatidan qat`iy nazar, homilaning ona
organizmidan to‘liq ajralishidan oldin nobud bo‘lishi, bunda tiriklik belgilarining
birortasi ham kuzatilmaydi.
Letal oqibatning kelib chiqish vaqtiga qarab, homilaning antenatal va intranatal
o‘limi, Yangi tug‘ilgan chaqaloqning esa postnatal o‘limi farqlanadi.
•
Antenatal o‘lim – tug‘ruq boshlangunga qadar yuzaga keladi;
•
Intranatal o‘lim – tug‘ruq vaqtida yuzaga keladi;
•
Postnatal o‘lim – tirik bola tug‘ilgandan so‘ng yuzaga keladi.
Perinatal davr – homila hayotining 22 – haftasidan boshlab, tug‘ilgandan so‘ng
7- kunigacha bo‘lgan davr.
Neonatal davr (chaqaloqlik davri) – tug‘ilgandan 28 kungacha bo‘lgan davr.
12
Neonatal o‘lim – Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar hayotini to‘liq 28 kuni davomida
kuzatiladi. Bu o‘lim ko‘rsatkichiga erta neonatal va kechki neonatal o‘lim kiradi.
Erta neonatal o‘lim – Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar hayotining dastlabki 7 kuni
davomida yuzaga keladi.
Kechki neonatal o‘lim - Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar hayotining dastlabki 7
kunidan so‘ng, to‘liq 28- kunigacha yuzaga keladi.
Homiladorlik muddati (gestatsion yosh) – oxirgi hayzning birinchi kunidan to
tug‘ilgunicha hisoblanadi va to‘liq haftalarda yoki to‘liq kunlarda belgilanadi.
Oxirgi hayzning birinchi kuni «0» kun, 0-6 kun «to‘liq 0 hafta», 7-13 kun esa
“to‘liq 1 hafta” deb hisoblanadi, demak homila hayotining 40 haftasi to‘liq 39
haftaga to‘g‘ri keladi.
Homiladorlik davrini davomiyligiga qarab tug‘ruq turlari quyidagilarga bo‘linadi:
•
Vaqtidan ilgari tug‘ruq – homiladorlikning 22- haftasidan to‘liq 37-
haftasigacha (259 kun) bo‘lgan tug‘ruq.
•
Vaqtidagi tug‘ruq – homiladorlikning to‘liq 37- haftasidan to‘liq 42-
haftasigacha (259-293) bo‘lgan tug‘ruq.
•
Kech tug‘ruq - homiladorlikning to‘liq 42- haftasidan (294 kundan ortiq) so‘ng
kuzatiladigan tug‘ruq.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar tana vazni tug‘ilgandan so‘ng 1-2 soat mobaynida
o‘lchanishi kerak, chunki postnatal davrda tana vaznining sezilarli darajada
yo‘qotilishi kuzatiladi. Tana vazniga ko‘ra Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar quyidagi
guruhlarga bo‘linadi:
1.
Kichik vaznli bolalar – tana vazni 2500grammdan kam (2499-1500g)
2.
O‘ta kichik vaznli bolalar – tana vazni 1500 grammdan kam (1499-1000g).
3.
Ekstremal kichik vaznli bolalar – tana vazni 1000 grammdan kam (999-
500g).
O‘lim ko‘rsatkichlarini hisoblash formulalari
O‘lik tug‘ilish ko‘rsatkichi:
O‘lik tug‘ilganlar soni x 1000
13
Barcha tug‘ilganlar soni
Erta neonatal o‘lim ko‘rsatkichi:
Erta neonatal davrda o‘lganlar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
Perinatal o‘lim ko‘rsatkichi:
O‘lik tug‘ilganlar+Erta neonatal davrda o‘lganlar soni x 1000
Barcha tug‘ilganlar soni
Kech neonatal o‘lim ko‘rsatkichi:
Tirik tug‘ilib hayotining 7-27-kunida o‘lganlar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
Neonatal o‘lim ko‘rsatkichi:
Neonatal davrda o‘lganlar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
Postneonatal o‘lim ko‘rsatkichi:
Tirik tug‘ilib hayotining 28-kunidan 1 yoshgacha o‘lganlar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
Go‘daklar o‘limi ko‘rsatkichi:
1 yoshgacha o‘lgan bolalar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
Bolalar o‘limi ko‘rsatkichi:
5 yoshgacha o‘lgan bolalar soni x 1000
Tirik tug‘ilganlar soni
14
1.2. Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar parvarishi
Sog‘lom Yangi tug‘ilgan chaqaloq – bu tug‘ilgandan so‘ng hech qanday
tibbiy yordamga muhtoj bo‘lmagan va o‘zining yashash faoliyatini yaxshi saqlab
qolgan chaqaloqdir.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqni to‘g‘ri parvarish qilish hamda uning umumiy
ahvolini to‘g‘ri baholash – kelajakda uni tashqi muhitga moslashish qobiliyatini
va salomatligini saqlab qolish uchun katta ahamiyatga ega omillardan biri.
Tug‘ruqxonada sog‘lom chaqaloqning to‘g‘ri parvarishiga quyidagi muhim
faoliyatlar kiradi:
Teriga teri kontakti.
Kindik tizimchasini bog‘lash.
Ona ko‘kragiga to‘g‘ri qo‘yish.
Gonoblennoreyani oldini olish.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar gemorragik kasalligini oldini olish.
Vaksinatsiya, skrining.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqning yetukligini baholash.
Yo‘rgaklash, cho‘miltirish.
Ona va bolani birgalikda bo‘lishi.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqni birlamchi parvarishi
Tug‘ruq zalida har bir bola uchun kerak bo‘ladigan parvarish anjomlari: 1)
alohida toza oqlik to‘plami ( 3ta yo‘rgak, adyol, qalpoqcha, noski); 2) Yangi
tug‘ilgan chaqaloqning birlamchi parvarishi uchun steril to‘plam: 2 ta Koxer
qisqichi, Rogovin skobasi yoki rezina halqa, uni qo‘yish uchun qisqichlar, paxtali
cho‘plar, bolani o‘lchash uchun qog‘oz tasma (lenta), onaning ismi-sharifini yozish
uchun 2 ta kleyonka braslet, bolaning tug‘ilgan kuni va soati, jinsi, vazni va tana
uzunligi, tug‘ruq tarixi raqami va bola krovatchasi raqami, yuqori nafas yo‘llaridan
shilliqni so‘rib olish uchun rezina nokcha.
15
Teriga teri kontakti
Ona (ota) va bola terisi orqali bevosita yaqin muloqot - bu teriga teri
kontaktidir.
Uning ijobiy tomonlari ko‘p bo‘lib, ularga: ona va bola o‘rtasidagi ruhiy va
emotsional bog‘lanishning paydo bo‘lishi, ko‘krak suti bilan oziqlantirishni
qo‘llab-quvvatlash, onadagi laktatsiya jarayonini yaxshilash, me`yoriy holatlarda
bola uchun tanish bo‘lgan ona mikroflorasi bolaga o‘tishi, chaqaloqni tana
haroratini me`yorida saqlash, og‘riq qoldiruvchi usullardan biri. CHaqaloq
tug‘ilgan zahoti quritiladi, boshiga issiq qalpoqcha kiygiziladi, bolani ona
ko‘kragiga etqizilib ustidan issiq adyol bilan yopiladi. Teriga teri kontakti tug‘ruq
zalida va bolani xonaga o‘tkazish vaqtida ham bajariladi. Kontakt davrida bolaning
teri rangi, nafas olish soni va tana harorati nazorat qilib boriladi.
Dostları ilə paylaş: |