Parmak ucuna basarak yürümeye çalışıyormuş. Sağ dizinde şişlik, kızarıklık,ısı artışı varmış

• 2 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle antibiyotik kullanım öyküsü olan hastanın ailesi,12.04.2014 cumartesi sabahı tuvalete giderken topalladığını fark etmiş.

• Parmak ucuna basarak yürümeye çalışıyormuş.

• Sağ dizinde şişlik, kızarıklık,ısı artışı varmış.

• Evde ateşini ölçmüşler 38.2’C çıkmış.

• Dış merkeze başvurmuş, oradan tarafımıza sevk edilmiş.

Prenatal: Annenin 3. gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü yok. Sigara kullanma öyküsü var. Gebelikte bir sorun yaşamamış.

• Prenatal: Annenin 3. gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü yok. Sigara kullanma öyküsü var. Gebelikte bir sorun yaşamamış.

• Natal: Dış merkezde (hastanede), normal yolla, 3600 gram doğmuş.

• Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış,küvez ihtiyacı olmamış ikter, siyanoz öyküsü yok.

• Beslenme: İlk 3 ay sadece anne sütü almış,sonra mamaya geçmiş.

• Büyüme gelişme: Normal.

• Aşıları: Tam.

• Alerji: Bilinen bir alerjisi yok.

• Geçirdiği hastalıklar: 6 aylıkken üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastane yatışı olmuş.

• Parazit: Öyküsü yok.

Anne: 23 y/ ilkokul mezunu/ ev hanımı / sağ-sağlıklı

• Anne: 23 y/ ilkokul mezunu/ ev hanımı / sağ-sağlıklı

• Baba: 25 y/ ilkokul mezunu/ serbest meslek/ sağ-sağlıklı

• Anne baba arasında akrabalık yok.

• Ailede sürekli hastalık: Babaannede Hipertansiyon

• Halada Hiperlipidemi

• 1.Çocuk: K / 6 yaş / sağ-sağlıklı

• 2.Çocuk: Hastamız

• 3.Çocuk: E / 2 aylık / sağ-sağlıklı (15 günlükken sarılık nedeniyle hastanede yatarak tedavi görmüş.)

Ateş: 37.9°C

• Ateş: 37.9°C

• Nabız: 136/dk

• TA:90/50 mmHg(90-95P)

• 90P: 87/44

• 95P: 101/59

• SpO2: 98

• SS. : 30/dk

• AFN: +/+

Genel durum: İyi/orta.

• Genel durum: İyi/orta.

• Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok.

• Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Kafa yapısı simetrik. Boyunda kitle ve LAP yok.

• Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Pupiller izokorik. Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin her yöne hareketi doğal.

• Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun tıkanıklığı, akıntısı yok. Orofarenks ve tonsiller doğal

• Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok. AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta.

• Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok. Dinlemekle ral, ronküs, ekspiryum uzunluğu yok.

• Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık.

• Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Anomali yok. Testisler bilateral skrotumda.

• Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. Koopere, oryante, çevreyle ilgili. Ense sertliği negatif. Babinski, klonus negatif. Kranial sinir muayeneleri doğal.

Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.

• Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.

• Sağ diz kapağında şişlik,ısı artışı mevcut.

• Sağ diz kapağı üzerinde mediale yakın 3x3cm boyutunda numuler tarzda kızarıklık mevcut.
• Diz kapağının altında küçük(0.5x1cm boyutunda) bir yara/lezyon var.

• Sağ dizde hafif bir kısıtlılık var.Sağ ayağını yere sürer tarzda yürüme.

ÜRE: 15 mg/dl

• ÜRE: 15 mg/dl

• Kreatinin: 0.40 mg/dl

• AST: 29 U/L

• ALT: 17 U/L

• LDH: 264 U/L

• T.Protein: 6.1 g/dl

• Albumin: 4.20 g/dl

• Na: 138 mEg/L

• K: 4.27 mEg/L

• Klor: 110 mEg/L

• CA: 9.5 mg/dl

Periferik Yayma

• Periferik Yayma

• -Nötrofil: %62

• -Lenfosit: %36

• -Eozinofil: %2

DÜZ RADYOGRAFİ

• DÜZ RADYOGRAFİ

• Genelde travma ve yabancı cisim gibi diğer sebepleri ekarte etmede başlangıç değerlendirilmesi için kullanılır.

MR

• MR

• Apselerin tanınması, kemik ve yumuşak doku enfeksiyonlarını ayırt etmek için en iyi radyolojik görüntüleme tekniğidir.

USG (13.04.2014)

• USG (13.04.2014)

• Sağ dize yönelik yapılan yüzeyel US incelemede, cilt cilt altı doku heterojen ve inflame görünümdedir.

• Ancak belirgin sıvı kolleksiyonu seçilmedi.

Laboratuvar

• Laboratuvar

• USG

• Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları konsültasyonu

• Ortopedi konsültasyonu

• MR

Ortopedik acil cerrahi girişim düşünülmedi.

• Ortopedik acil cerrahi girişim düşünülmedi.

• Görüntüleme,laboratuvar ve hastanın kliniği açısından selülit ön tanısıyla bir gün sonraya kontrol muayenesi önerildi.

• Gereği halinde konsültasyon tekrarı önerildi.

CRP: 4.92 mg/dl

• CRP: 4.92 mg/dl

• SED.: 14 mm/h

• WBC: 18.1 x10^3/uL

• NEU: 10.6 x10^3/uL

• HGB: 12.0 g/dl

• HTC: % 34.7

• MCV: 78.8 fL

• PLT: 268 x10^3/uL

MR (13.04.2014)

• MR (13.04.2014)

• Hareket nedeniyle inceleme suboptimadir.

• cilt altı dokuda selülit ile uyumlu görünüm mevcuttur.

• Artrit lehine bulgu izlenmedi.

Selülit, gevşek bağ dokusunun enfeksiyon ve enflamasyonu ile karakterizedir. Dermiste sınırlıdır ve epidermis nispeten korunmuştur.

• Selülit, gevşek bağ dokusunun enfeksiyon ve enflamasyonu ile karakterizedir. Dermiste sınırlıdır ve epidermis nispeten korunmuştur.

• Geçirilmiş travma, cerrahi veya bir deri lezyonu selüliti kolaylaştırır.

• Lenfatik staz, diabetes mellitus veya immün süpresyonu olanlarda daha sıktır.

Şiş, sıcak, eritemli ve hassas bir bölge.

• Şiş, sıcak, eritemli ve hassas bir bölge.

• Lezyonun sınırları belirgin değildir.(çünkü dermise ek olarak cilt altı derin doku tutulumu vardır.)

• Basınç uygulaması ile iz bırakır.

• Herhangi bir hastada ayrımı kesin olarak yapılamamakla birlikte S.aures kaynaklı selülit daha lokalize olmaya meyillidir.

• S.pyogenes kaynaklı olanlar daha hızlı yayılmaya meyillidir ve lenfanjit ile birlikte olabilir.

• Bölgesel lenfadenopati, ateş, titreme, halsizlik kırıklık gibi bulgu ve belirtiler sıktır

En sık rastlanan etyolojik ajanlar

• En sık rastlanan etyolojik ajanlar

• S.pyogenes

• ve

• S.aureus

• Tekrarlayan nefrotik sendromu olan çocuklarda

• E.coli

Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.

• Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.

• Eğer selülitin kaynak bölgesi, abrazyon veya ülser kaynaklıysa; etken organizma yaklaşık 1/3’inde saptanır.

• Enflamasyonun en fazla olduğu noktadan alınan aspirat, etkeni, kenardan alınan aspirattan daha fazla gösterir.

• Organizmanın saptanmasındaki başarısızlık, lezyon içindeki organizma sayısının azlığından kaynaklanır.

Selülit

• Selülit

• Septik Artrit

• Postenfeksiyöz Artrit

• Juvenil Romatoid Artrit

• Osteomyelit

Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.

• Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.

Tam bir sepsis taraması gerektirir.

• Tam bir sepsis taraması gerektirir.

• Ampirik olarak iv:

S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.

• S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.

• Değerlendirmede kan kültürü yapılmalıdır.

Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.

• Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.

• Genel durumu iyi görünüyorsa bakteriyemi düşünmeyiz.

• Sepsisten şüphelenilirse kan kültürü alınmalıdır.

• Ateş, LAP ve diğer konstitüsyonel semptomlar yoksa (lökosit <15.000) oral antibiyotik tedavisi verilir.

• Dikloksasilin veya Kloksasilin gibi penisilinaza dirençli penisilinler veya Sefaleksin gibi 1.kuşak Sefalosporin başlanabilir.

Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.

• Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.

• Çoğu vakada ampisilin-sulbaktam, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim etkilidir, ancak sistemik toksisite belirtileri varsa tedaviye klindamisin eklenebilir.

Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.

• Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.

Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.

• Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.

• Özellikle tedavinin erken döneminde etkilenen ekstremitedeki şişlik ve ağrının azalması için hareket kısıtlaması ve ekstremitenin yüksekte tutulması önerilir.

Cilt altı apsesi

• Cilt altı apsesi

• Bakteriyemi

• Osteomyelit

• Septik artrit

• Tromboflebit

• Endokardit

• Nekrotizan fasiit

• S.pyogenes enfeksiyonunu lenfanjit veya glomerülonefrit de izleyebilir.

Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.

• Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.

• Ampisilin Sulbaktam 10 güne,Klindamisin 6 güne tamamlandı.

• Kan kültürü sonucu çıktı; üreme olmadı.

• Hastanın genel durumu düzeldi, sağ dizdeki şişlik ve ısı artışı kayboldu.

• Sağ diz medialdeki kızarıklığı,ısı artışı,fluktuasyonu olan lezyon düzeldi.

• Amoksisilin-klavulonat ile tedavisi 2 haftaya tamamlanacak şekilde taburcu edildi.