Parmak ucuna basarak yürümeye çalışıyormuş. Sağ dizinde şişlik, kızarıklık,ısı artışı varmış



Yüklə 445 b.
tarix24.03.2017
ölçüsü445 b.







  • 2 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle antibiyotik kullanım öyküsü olan hastanın ailesi,12.04.2014 cumartesi sabahı tuvalete giderken topalladığını fark etmiş.

  • Parmak ucuna basarak yürümeye çalışıyormuş.

  • Sağ dizinde şişlik, kızarıklık,ısı artışı varmış.

  • Evde ateşini ölçmüşler 38.2’C çıkmış.

  • Dış merkeze başvurmuş, oradan tarafımıza sevk edilmiş.



Prenatal: Annenin 3. gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü yok. Sigara kullanma öyküsü var. Gebelikte bir sorun yaşamamış.

  • Prenatal: Annenin 3. gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü yok. Sigara kullanma öyküsü var. Gebelikte bir sorun yaşamamış.

  • Natal: Dış merkezde (hastanede), normal yolla, 3600 gram doğmuş.

  • Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış,küvez ihtiyacı olmamış ikter, siyanoz öyküsü yok.

  • Beslenme: İlk 3 ay sadece anne sütü almış,sonra mamaya geçmiş.

  • Büyüme gelişme: Normal.

  • Aşıları: Tam.

  • Alerji: Bilinen bir alerjisi yok.

  • Geçirdiği hastalıklar: 6 aylıkken üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastane yatışı olmuş.

  • Parazit: Öyküsü yok.



Anne: 23 y/ ilkokul mezunu/ ev hanımı / sağ-sağlıklı

  • Anne: 23 y/ ilkokul mezunu/ ev hanımı / sağ-sağlıklı

  • Baba: 25 y/ ilkokul mezunu/ serbest meslek/ sağ-sağlıklı

  • Anne baba arasında akrabalık yok.

  • Ailede sürekli hastalık: Babaannede Hipertansiyon

  • Halada Hiperlipidemi

  • 1.Çocuk: K / 6 yaş / sağ-sağlıklı

  • 2.Çocuk: Hastamız

  • 3.Çocuk: E / 2 aylık / sağ-sağlıklı (15 günlükken sarılık nedeniyle hastanede yatarak tedavi görmüş.)



Ateş: 37.9°C

  • Ateş: 37.9°C

  • Nabız: 136/dk

  • TA:90/50 mmHg(90-95P)

  • 90P: 87/44

  • 95P: 101/59

  • SpO2: 98

  • SS. : 30/dk

  • AFN: +/+



Genel durum: İyi/orta.

  • Genel durum: İyi/orta.

  • Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok.

  • Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Kafa yapısı simetrik. Boyunda kitle ve LAP yok.

  • Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Pupiller izokorik. Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin her yöne hareketi doğal.

  • Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun tıkanıklığı, akıntısı yok. Orofarenks ve tonsiller doğal

  • Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok. AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta.

  • Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok. Dinlemekle ral, ronküs, ekspiryum uzunluğu yok.

  • Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık.

  • Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Anomali yok. Testisler bilateral skrotumda.

  • Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. Koopere, oryante, çevreyle ilgili. Ense sertliği negatif. Babinski, klonus negatif. Kranial sinir muayeneleri doğal.



Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.

  • Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal.

  • Sağ diz kapağında şişlik,ısı artışı mevcut.

    • Sağ diz kapağı üzerinde mediale yakın 3x3cm boyutunda numuler tarzda kızarıklık mevcut.
    • Diz kapağının altında küçük(0.5x1cm boyutunda) bir yara/lezyon var.
  • Sağ dizde hafif bir kısıtlılık var.Sağ ayağını yere sürer tarzda yürüme.





ÜRE: 15 mg/dl

  • ÜRE: 15 mg/dl

  • Kreatinin: 0.40 mg/dl

  • AST: 29 U/L

  • ALT: 17 U/L

  • LDH: 264 U/L

  • T.Protein: 6.1 g/dl

  • Albumin: 4.20 g/dl

  • Na: 138 mEg/L

  • K: 4.27 mEg/L

  • Klor: 110 mEg/L

  • CA: 9.5 mg/dl



Periferik Yayma

  • Periferik Yayma

  • -Nötrofil: %62

  • -Lenfosit: %36

  • -Eozinofil: %2





DÜZ RADYOGRAFİ

  • DÜZ RADYOGRAFİ

  • Genelde travma ve yabancı cisim gibi diğer sebepleri ekarte etmede başlangıç değerlendirilmesi için kullanılır.



MR

  • MR

  • Apselerin tanınması, kemik ve yumuşak doku enfeksiyonlarını ayırt etmek için en iyi radyolojik görüntüleme tekniğidir.





USG (13.04.2014)

  • USG (13.04.2014)

  • Sağ dize yönelik yapılan yüzeyel US incelemede, cilt cilt altı doku heterojen ve inflame görünümdedir.

  • Ancak belirgin sıvı kolleksiyonu seçilmedi.



Laboratuvar

  • Laboratuvar

  • USG

  • Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları konsültasyonu

  • Ortopedi konsültasyonu

  • MR



Ortopedik acil cerrahi girişim düşünülmedi.

  • Ortopedik acil cerrahi girişim düşünülmedi.

  • Görüntüleme,laboratuvar ve hastanın kliniği açısından selülit ön tanısıyla bir gün sonraya kontrol muayenesi önerildi.

  • Gereği halinde konsültasyon tekrarı önerildi.



CRP: 4.92 mg/dl

  • CRP: 4.92 mg/dl

  • SED.: 14 mm/h

  • WBC: 18.1 x10^3/uL

  • NEU: 10.6 x10^3/uL

  • HGB: 12.0 g/dl

  • HTC: % 34.7

  • MCV: 78.8 fL

  • PLT: 268 x10^3/uL



MR (13.04.2014)

  • MR (13.04.2014)

  • Hareket nedeniyle inceleme suboptimadir.

  • cilt altı dokuda selülit ile uyumlu görünüm mevcuttur.

  • Artrit lehine bulgu izlenmedi.



Selülit, gevşek bağ dokusunun enfeksiyon ve enflamasyonu ile karakterizedir. Dermiste sınırlıdır ve epidermis nispeten korunmuştur.

  • Selülit, gevşek bağ dokusunun enfeksiyon ve enflamasyonu ile karakterizedir. Dermiste sınırlıdır ve epidermis nispeten korunmuştur.

  • Geçirilmiş travma, cerrahi veya bir deri lezyonu selüliti kolaylaştırır.

  • Lenfatik staz, diabetes mellitus veya immün süpresyonu olanlarda daha sıktır.



Şiş, sıcak, eritemli ve hassas bir bölge.

  • Şiş, sıcak, eritemli ve hassas bir bölge.

  • Lezyonun sınırları belirgin değildir.(çünkü dermise ek olarak cilt altı derin doku tutulumu vardır.)

  • Basınç uygulaması ile iz bırakır.

  • Herhangi bir hastada ayrımı kesin olarak yapılamamakla birlikte S.aures kaynaklı selülit daha lokalize olmaya meyillidir.

  • S.pyogenes kaynaklı olanlar daha hızlı yayılmaya meyillidir ve lenfanjit ile birlikte olabilir.

  • Bölgesel lenfadenopati, ateş, titreme, halsizlik kırıklık gibi bulgu ve belirtiler sıktır



En sık rastlanan etyolojik ajanlar

  • En sık rastlanan etyolojik ajanlar

  • S.pyogenes

  • ve

  • S.aureus

  • Tekrarlayan nefrotik sendromu olan çocuklarda

  • E.coli



Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.

  • Enflamasyon bölgesinden alınan aspirat,cilt biyopsisi ve kan kültürleri selülit vakalarının yaklaşık %25’inde etken organizmayı saptamayı sağlar.

  • Eğer selülitin kaynak bölgesi, abrazyon veya ülser kaynaklıysa; etken organizma yaklaşık 1/3’inde saptanır.

  • Enflamasyonun en fazla olduğu noktadan alınan aspirat, etkeni, kenardan alınan aspirattan daha fazla gösterir.

  • Organizmanın saptanmasındaki başarısızlık, lezyon içindeki organizma sayısının azlığından kaynaklanır.



Selülit

  • Selülit

  • Septik Artrit

  • Postenfeksiyöz Artrit

  • Juvenil Romatoid Artrit

  • Osteomyelit



Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.

  • Ampirik tedavide hastanın hikayesi, yaşı, immün durumu, selülitin lokalizasyonu ve karakteri göz önünde bulundurulmaıdır.



Tam bir sepsis taraması gerektirir.

  • Tam bir sepsis taraması gerektirir.

  • Ampirik olarak iv:



S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.

  • S.pyogenes, s.aureus, Hib, s.pneumoniae’yı kapsayan bir tedavi verilmelidir.

  • Değerlendirmede kan kültürü yapılmalıdır.



Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.

  • Bu vakaların çoğunda S.pyogenes ve S.aureus etkendir.

  • Genel durumu iyi görünüyorsa bakteriyemi düşünmeyiz.

  • Sepsisten şüphelenilirse kan kültürü alınmalıdır.

  • Ateş, LAP ve diğer konstitüsyonel semptomlar yoksa (lökosit <15.000) oral antibiyotik tedavisi verilir.

  • Dikloksasilin veya Kloksasilin gibi penisilinaza dirençli penisilinler veya Sefaleksin gibi 1.kuşak Sefalosporin başlanabilir.



Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.

  • Ateş, LAP ve konstitüsyonel bulgular varsa parenteral tedavi gereklidir.

  • Çoğu vakada ampisilin-sulbaktam, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim etkilidir, ancak sistemik toksisite belirtileri varsa tedaviye klindamisin eklenebilir.



Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.

    • Tedavilerinde intravenöz antibiyotik başlanması gerekir.


Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.

  • Eritem ödem şişlik belirgin olarak azalınca, taburculukla tedavi 10 güne tamamlanabilir.

  • Özellikle tedavinin erken döneminde etkilenen ekstremitedeki şişlik ve ağrının azalması için hareket kısıtlaması ve ekstremitenin yüksekte tutulması önerilir.



Cilt altı apsesi

  • Cilt altı apsesi

  • Bakteriyemi

  • Osteomyelit

  • Septik artrit

  • Tromboflebit

  • Endokardit

  • Nekrotizan fasiit

  • S.pyogenes enfeksiyonunu lenfanjit veya glomerülonefrit de izleyebilir.



Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.

  • Ampisilin Sulbaktam iv. 4x600mg başlandı. Tedavinin 4.gününde sağ diz medialindeki lezyonda gerileme olmaması ve palpasyonla fluktuasyon olması nedeniyle tedaviye Klindamisin iv. 3x120mg eklendi.

  • Ampisilin Sulbaktam 10 güne,Klindamisin 6 güne tamamlandı.

  • Kan kültürü sonucu çıktı; üreme olmadı.

  • Hastanın genel durumu düzeldi, sağ dizdeki şişlik ve ısı artışı kayboldu.

  • Sağ diz medialdeki kızarıklığı,ısı artışı,fluktuasyonu olan lezyon düzeldi.

  • Amoksisilin-klavulonat ile tedavisi 2 haftaya tamamlanacak şekilde taburcu edildi.








Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə