Indications: Treatment of bronchospasms, bronchial asthma, viral croup, anaphylactic reactions, cardiac

ADRENALIN 

Class

:

 

alpha- and beta-adrenergic agonists (sympathomimetic agents).

 

Indications: 

 Treatment of bronchospasms, bronchial asthma, viral croup, anaphylactic reactions, cardiac 

arrest; added to local anesthetics to decrease systemic absorption of intraspinal and local 

anesthetics and increase duration of action; decrease superficial hemorrhage; induction and 

maintenance of mydriasis during intraocular surgery 

Unlabeled : ACLS guidelines: Ventricular fibrillation (VF) or pulseless ventricular 

tachycardia (VT) unresponsive to initial defibrillatory shocks; pulseless electrical activity; 

asystole; hypotension/shock unresponsive to volume resuscitation; symptomatic bradycardia 

unresponsive to atropine or pacing; inotropic support.  

 

Dosage:

 

- Asystole/pulseless arrest, pulseless VT/VF (ACLS, 2010): 

  -I.V., I.O.: 1 mg every 3-5 minutes until return of spontaneous circulation; if this approach 

fails, higher doses of epinephrine (up to 0.2 mg/kg) have been used for treatment of specific 

problems (eg, beta-blocker or calcium channel blocker overdose)  

  -Endotracheal: 2-2.5 mg every 3-5 minutes until I.V./I.O access established or return of 

spontaneous circulation; dilute in 5-10 mL NS or sterile water. Note: Absorption may be 

greater with sterile water (Naganobu, 2000). May cause false-negative reading with exhaled 

CO

2

 detectors; use second method to confirm tube placement if CO

2

 is not detected (Neumar, 

2010). 

-Bradycardia (symptomatic; unresponsive to atropine or pacing): I.V. infusion: 2-10 

mcg/minute or 0.1-0.5 mcg/kg/minute (7-35 mcg/minute in a 70 kg patient); titrate to desired 

effect (ACLS, 2010) 

-Bronchodilator: SubQ: 0.3-0.5 mg (1:1000 [1 mg/mL] solution) every 20 minutes for 3 

doses  

-Nebulization: S2 (racepinephrine, OTC labeling): 

-Hand-bulb nebulizer: Add 0.5 mL (~10 drops) to nebulizer; 1-3 inhalations up to every 3 

hours if needed 

-Jet nebulizer: Add 0.5 mL (~10 drops) to nebulizer and dilute with 3 mL of NS; administer 

over ~15 minutes every 3-4 hours as needed 

-Inhalation: Primatene Mist (OTC labeling): One inhalation, wait at least 1 minute; if not 

relieved, may use once more. Do not use again for at least 3 hours. 

-Hypersensitivity reaction (eg, anaphylaxis): Note: SubQ administration results in slower 

absorption and is less reliable. I.M. administration in the anterolateral aspect of the middle 

third of the thigh is preferred in the setting of anaphylaxis (ACLS guidelines, 2010; Kemp, 

2008). 

-I.M., SubQ: 0.2-0.5 mg (1:1000 [1 mg/mL] solution) every 5-15 minutes in the absence of 

clinical improvement (ACLS 2010; Kemp, 2008; Lieberman, 2010). If clinician deems 

appropriate, the 5-minute interval between injections may be shortened to allow for more 

frequent administration (Lieberman, 2010). 

-I.V.: 0.1 mg (1:10,000 [0.1 mg/mL] solution) over 5 minutes; may infuse at 1-4 mcg/minute 

to prevent the need to repeat injections frequently or may initiate with an infusion at 5-15 

mcg/minute (with crystalloid administration) (ACLS, 2010; Brown, 2004). In general, I.V. 

administration should only be done in patients who are profoundly hypotensive or are in 

cardiopulmonary arrest refractory to volume resuscitation and several epinephrine injections 

(Lieberman, 2010). 

-Self-administration following severe allergic reactions (eg, insect stings, food): Note: The 

World Health Organization (WHO) and Anaphylaxis Canada recommend the availability of 

one dose for every 10-20 minutes of travel time to a medical emergency facility. More than 2 

sequential doses should only be administered under direct medical supervision. 

     -Adrenaclick: I.M., SubQ: 0.3 mg 

     -Auvi-Q: I.M., SubQ: 0.3 mg; if anaphylactic symptoms persist, dose may be repeated  

    -EpiPen: I.M., SubQ: 0.3 mg; if anaphylactic symptoms persist, dose may be repeated in 5-

15 minutes using an additional EpiPen 

    -Twinject: I.M., SubQ: 0.3 mg; if anaphylactic symptoms persist, dose may be repeated in 

5-15 minutes using the same device after partial disassembly 

-Hypotension/shock, severe and fluid resistant (unlabeled use): I.V. infusion: Initial: 0.1-

0.5 mcg/kg/minute (7-35 mcg/minute in a 70 kg patient); titrate to desired response (ACLS, 

2010) 

-Mydriasis during intraocular surgery, induction and maintenance: Intraocular: Must 

dilute 1:1000 (1 mg/mL) solution to a concentration of 1:100,000 to 1:1,000,000 (10 mcg/mL 

to 1 mcg/mL) prior to intraocular use: May use as an irrigation solution as needed during the 

procedure or may administer intracamerally (ie, directly into the anterior chamber of the eye) 

with a bolus dose of 0.1 mL of a 1:100,000 to 1:400,000 (10 mcg/mL to 2.5 mcg/mL) 

dilution. 

Renal Impairment : 

 No dosage adjustment provided in manufacturer's labeling. 

 

Hepatic Impairment :  

No dosage adjustment provided in manufacturer's labeling. 

 

Available dosage form in the hospital: 

ADRENALIN INJ. 1MG 

Common side effect: 

Frequency not defined. 

Cardiovascular: Angina, cardiac arrhythmia, chest pain, flushing, hypertension, pallor, 

palpitation, sudden death, tachycardia (parenteral), vasoconstriction, ventricular ectopy, 

ventricular fibrillation  

Central nervous system: Anxiety (transient), apprehensiveness, cerebral hemorrhage, 

dizziness, headache, insomnia, lightheadedness, nervousness, restlessness 

Gastrointestinal: Dry throat, loss of appetite, nausea, vomiting, xerostomia 

Genitourinary: Acute urinary retention in patients with bladder outflow obstruction 

Neuromuscular & skeletal: Tremor, weakness 

Ocular: Allergic lid reaction, burning, corneal endothelial damage (intraocular use), eye pain, 

ocular irritation, precipitation of or exacerbation of narrow-angle glaucoma, transient stinging  

Respiratory: Dyspnea, pulmonary edema.   Miscellaneous: Diaphoresis 

 

Pregnancy Risk Factor: 

C