A-qroup siğorta şİRKƏTİNİn subkontraktorlari olan tiBBİ MÜƏSSİSƏLƏRDƏ hamiLƏLİk və doğUŞayardimla bağli müAYİNƏ VƏ MÜailiCƏ almaq üÇÜN ƏRİZƏ

A-QROUP  SIĞORTA ŞİRKƏTİNİN SUBKONTRAKTORLARI OLAN TİBBİ 

MÜƏSSİSƏLƏRDƏ HAMİLƏLİK VƏ DOĞUŞAYARDIMLA BAĞLI MÜAYİNƏ VƏ 

MÜAILİCƏ ALMAQ ÜÇÜN ƏRİZƏ 

 

 

Mən aşağıda imzalayan, sığortalanmış  

 

 

 

 

 

 

 

(Sığortalanmışın S.A.A.) 

 

           Sığortalanmışın identifikasiya nömrəsi 

 

  

 

 

Doğum tarixi 

 

 

 

 

 

Unvan 

 

 

 

 

 

 

Telefon 

 

 

 

Tarix 

 

 

                                                                        Vaxt 

 

 

                                Təmsilçinin S.A.A. 

 

                                                                  Sığortalanmışla qohumluq əlaqəsi  

 

 

 

Tibbi sığorta planına müvafiq olaraq, A-Qroup şirkətinin subkontraktorları olan tibbi 

müəssisələrin siyahısı ilə tanış oldum. Mən əvvəlcədən xəbərdar edilmişəm və məlumat almışam 

ki seçdiyim klinikanı dəyişdirdiyim halda, bununla bağlı olan əlavə xərclər mənim üzərimə 

düşür. 

Xahiş edirəm məni / adı göstərilmiş pasiyenti  hamiləliklə və doğuşla bağlı müayinə olunmaq və 

tibbi  yardım  almaq  üçün  seçdiyim  tibbi  müəssisəyə  yönəldəsiniz  (klinikalardan  birinin  adını 

işarə edin). 

□

 

Mərkəzi Neftçilər Xəstəxanası; 

□

 

L. Şixlinskayanın klinikası  

 



 

(qeydiyyata durmaq üçün mütləq hamiləliyin 30-cu həftəsinə gədər 

müraciət etmək lazımdır. 30-cu həftədən sonra müraciət etdikdə, 

bütün əlavə xərclər, yəni doğuş haqqının ikiqat artması mənim 

üzərimə düşür;  

□

 

Medilux klinikası; 

□

 

Mərkəzi Klinik Xəstəxana; 

□

 

Real tibb mərkəzi (Sumqayıt); 

□

 

Baku Medical Plaza; 

□

 

Oxygen 

□

 

Caspian International Hospital 

□

 

Gömrük Qospitalı 

□

 

German Medical Center 

□

 

Digər klinika. 

 

 

Mən  Sığorta  şirkəti  tərəfindən  məlumatlandırılmışam  ki,  doğuşa  qədər  və  doğuşdan  sonra 

məzuniyyət  vərəqəsini  almaq  üçün  seçdiyim  tibb  müəssisəsinə  müraciət  etməliyəm.  Həmçinin 

xəbərdar  edilmişəm  ki,  bu  sənədləşdirilmə  üçün  klinikanın  rəsmi  hüququ  olmadığı  halda, 

yuxarıda  göstərilən  sənədin  alınması  üçün  müvafiq  tibb  müəssisəsinə  (qeydiyyat  yeri  üzrə) 

müraciət etməliyəm. 

 

 

         

Pasientin (və ya təmsilçinin) imzası _______________________________