Periferik rejyonal anestezide
tarix 21.04.2017 ölçüsü 445 b. #14734
Periferik rejyonal anestezide 7.5 - 20 / 10.000 Epidural anestezide 1.2 - 11 / 10.000
Önlem
Farmakokinetik profil Farmakokinetik profil Farmakodinamik profil Maksimum doz Amid veya ester tipi Uygulama yeri Bölünmüş doz Aspirasyon testi US
Ratlarda tiopental indüksiyonu Ratlarda tiopental indüksiyonu Pamuk çekirdeği veya mısır yağı içerikli solusyon
Yağ solusyonları, Yağ solusyonları, kaynaklanan toksikolojik olaylarda terapötik
Arteriel Arteriel Venöz Sistemik absorbsiyon Yüksek doz Ardından kardiak kollaps
Bupivakain Bupivakain Ropivakain Levobupivakain Mepivakain
% 20 soya yağı % 20 soya yağı % 1.2 yumurta sarısı fosfolipidi Su
Plazma lipid fazını uzatarak serbest ilaç seviyesini düşürür (“lipid sink”) Plazma lipid fazını uzatarak serbest ilaç seviyesini düşürür (“lipid sink”) Bupivakain karnitin asiltransferazı inhibe eder, bu enzim ise yağ asitlerinin mitokondri membranından geçişi inhibe eder, lipid bu inhibisyonu engeller (“metabolik etki”) Yağ asitleri myosit kalsiyum seviyesini artırır, (“inotropik etki”)
Malign aritmi Malign aritmi İletim bozukluğu
Na, CA, K kanal inhibisyonu Na, CA, K kanal inhibisyonu β-adrenerjik ve lisofosfotidat uyarılar ile interferans Mitokondrial membran potansiyeli kollapsı Karnitin-asilkarnitin translokaz inhibisyonu Oksidatif foforilizasyon için gerekli olan elektron transportu inhibisyonu
Hava yolu kontrolü (I;B) Hava yolu kontrolü (I;B) Konvulsiyon varsa benzodiazepin, düşük doz propofol , tiopental. Gelecekte lipid infüzyonu(I;B) Kardiovaskuler kollaps varsa propofol kontrendike(III;B). Konvülsiyon inatçı ise düşük doz süksinilkolin (I;C) Kardiak arrest varsa KPR
Adrenalin 10-100 mcg (IIa;C) Adrenalin 10-100 mcg (IIa;C) Vazopressin önerilmiyor(IIB;B) Ca kanal blokeri ve β-adrenerjik reseptör blokeri önerilmiyor(III;C) Ventriküler aritmi varsa amiodarone(IIa;B)
Lipid tedavisi (IIa;B) Lipid tedavisi (IIa;B) Hava yolu kontrolünden sonra uygulanır 1.5 ml/kg %20 Lipid bolus 0.25 ml/kg/dk lipid infüzyonu en az 10 dak (kardiak stabilite sonrası) Kardiak stabilite yoksa bir bolus daha, ardından 0.5 ml/kg/dk
Propofol lipid solusyonu yerini almaz (III;C) Propofol lipid solusyonu yerini almaz (III;C) Lipid tedavisi ve vazopressor tedavisine cevap yoksa kardiopulmoner by-pass (IIa;C)
www.lipidresque.org www.lipidresque.org www.aagbi.org
Lokal anestezik toksikasyonu Malign Hipertermi gibi fatal Ameliyathanelerde “Dantrolen” gibi “%20’lik İntralipid” bulundurulmalıdır. Ucuz, raf ömrü uzun
Pulmoner hasar Pulmoner hasar Amilaz yükselmesi
Dostları ilə paylaş: