Periferik rejyonal anestezide



Yüklə 445 b.
tarix21.04.2017
ölçüsü445 b.
#14734





Periferik rejyonal anestezide

  • Periferik rejyonal anestezide

  • 7.5 - 20 / 10.000

  • Epidural anestezide

  • 1.2 - 11 / 10.000



Önlem

  • Önlem

  • Tanı

  • Tedavi



Farmakokinetik profil

  • Farmakokinetik profil

  • Farmakodinamik profil

  • Maksimum doz

  • Amid veya ester tipi

  • Uygulama yeri

  • Adrenalin test doz

  • Bölünmüş doz

  • Aspirasyon testi

  • US





Ratlarda tiopental indüksiyonu

  • Ratlarda tiopental indüksiyonu

  • Pamuk çekirdeği veya mısır yağı içerikli solusyon



Yağ solusyonları,



Arteriel

  • Arteriel

  • Venöz

  • Sistemik absorbsiyon

  • Yüksek doz

  • Ardından kardiak kollaps



Bupivakain

  • Bupivakain

  • Ropivakain

  • Levobupivakain

  • Mepivakain



% 20 soya yağı

  • % 20 soya yağı

  • % 1.2 yumurta sarısı fosfolipidi

  • % 2.5 gliserin

  • Su



Plazma lipid fazını uzatarak serbest ilaç seviyesini düşürür (“lipid sink”)

  • Plazma lipid fazını uzatarak serbest ilaç seviyesini düşürür (“lipid sink”)

  • Bupivakain karnitin asiltransferazı inhibe eder, bu enzim ise yağ asitlerinin mitokondri membranından geçişi inhibe eder, lipid bu inhibisyonu engeller (“metabolik etki”)

  • Yağ asitleri myosit kalsiyum seviyesini artırır, (“inotropik etki”)



Malign aritmi

  • Malign aritmi

  • İletim bozukluğu

  • Myokard depresyonu



Na, CA, K kanal inhibisyonu

  • Na, CA, K kanal inhibisyonu

  • β-adrenerjik ve lisofosfotidat uyarılar ile interferans

  • Otonomik sinir sistemi aktivasyonu

  • Mitokondrial membran potansiyeli kollapsı

  • Karnitin-asilkarnitin translokaz inhibisyonu

  • Oksidatif foforilizasyon için gerekli olan elektron transportu inhibisyonu



















Hava yolu kontrolü (I;B)

  • Hava yolu kontrolü (I;B)

  • Konvulsiyon varsa benzodiazepin, düşük doz propofol, tiopental. Gelecekte lipid infüzyonu(I;B)

  • Kardiovaskuler kollaps varsa propofol kontrendike(III;B). Konvülsiyon inatçı ise düşük doz süksinilkolin (I;C)

  • Kardiak arrest varsa KPR



Adrenalin 10-100 mcg (IIa;C)

  • Adrenalin 10-100 mcg (IIa;C)

  • Vazopressin önerilmiyor(IIB;B)

  • Ca kanal blokeri ve β-adrenerjik reseptör blokeri önerilmiyor(III;C)

  • Ventriküler aritmi varsa amiodarone(IIa;B)



Lipid tedavisi (IIa;B)

  • Lipid tedavisi (IIa;B)

  • Hava yolu kontrolünden sonra uygulanır

  • 1.5 ml/kg %20 Lipid bolus

  • 0.25 ml/kg/dk lipid infüzyonu en az 10 dak (kardiak stabilite sonrası)

  • Kardiak stabilite yoksa bir bolus daha, ardından 0.5 ml/kg/dk



Propofol lipid solusyonu yerini almaz (III;C)

  • Propofol lipid solusyonu yerini almaz (III;C)

  • Lipid tedavisi ve vazopressor tedavisine cevap yoksa kardiopulmoner by-pass (IIa;C)



www.lipidresque.org

  • www.lipidresque.org

  • www.aagbi.org







Lokal anestezik toksikasyonu

  • Lokal anestezik toksikasyonu

  • Malign Hipertermi gibi fatal

  • Ameliyathanelerde “Dantrolen” gibi

  • “%20’lik İntralipid” bulundurulmalıdır.

  • Ucuz, raf ömrü uzun



Pulmoner hasar

  • Pulmoner hasar

  • Amilaz yükselmesi






Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə