Porod a epidurální analgezie Doc. Mudr. Antonín Pařízek, csc



Yüklə 445 b.
tarix21.04.2017
ölçüsü445 b.


Porod a epidurální analgezie

  • Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.




Vývoj porodnické analgezie

  • Vědeckost

  • a racionalita



Odstraňování porodní bolesti

  • Ano



Porodní bolest farmakologicky netlumit

  • porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu



















Metody porodnické analgezie

  • splnění postulátů

  • vzdělání lékařů a porodních asistentek

  • poučení laické veřejnosti















Neuroaxiální metody účinek lokálních anestetik

  • analgezie

  • funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce

  • inhibice vegetativního systému, vasodilatace, snížené pocení

  • vysoká dávka - ovlivnění motoriky



Bupivakain

  • výborný senzorický,analgetický, účinek

  • nízká úroveň motorické blokády, správná dávka

  • nízký transplacentární přenos

  • nezpůsobuje tachyfylaxi





Nízký transplacentární přenos

  • z 94% vazba na plazmatické proteiny matky

  • umbilikální véna plodu - 20-30% matka

  • cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!! přesto zanedbatelný vliv



Bupivakain i.v. podání

  • křeče

  • závažné srdeční arytmie

  • časné známky toxického účinku

  • ospalost

  • splývavá řeč



Koncentrace bupivakainu-účinek

  • 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek

  • 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem

  • 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost







Levobupivakain

  • ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery



Ropivakain

  • vyšší analgetický účinek

  • méně kardiotoxický, bezpečnější

  • slabší motorická blokáda









Opioidy a penetrace do subarachnoidálního prostoru

  • liposolubilita



Opioidy a neuroaxiální blokády

  • vyvolávají nebo potencují analgetický účinek

  • dovolují snížit dávku lokálního anestetika

  • účinkují v subarachnoidálním prostoru

  • přímá aplikace

  • penetrace



nauzea

  • nauzea

  • pruritus

  • ospalost

  • excitace

  • respirační úlum



Motorická blokáda - imobilita nepřípustné

  • hemodynamika - porucha perfúze placenty

  • poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu

  • riziko TEN

  • poloha na zádech - další aspekty



Snížený intravaskulární objem

  • preeklampsie

  • dehydratace



Pokles systolického tlaku

  • pod 100 mmHg ?????

  • o 20% původní hodnoty

  • stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze



EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex

  • sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium.

  • neurohumorální reflex

  • další vyplavování oxytocinu

  • vzestup děložní práce ve II. době porodní

  • vliv EDA na Fergusonův reflex ?!?

  • vyřadit EDA ve II. době porodní

  • nižší satisfakce rodičky



Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 634 - 40

  • 225 porodnických oddělení ve Velké Británii

  • odpovědělo 75% pracovišť

  • 24% porodů s EDA ( cca 700.000 porodů/rok)

  • v roce 1991 20% porodů s EDA

  • non-stop servis 90% pracovišť

  • v roce 1991 78% pracovišť

  • frakce vs. kontinuální podání 50-50

  • 44% pracovišť přidání opoiodů





Epidurální analgezie

  • frakcionované podání

  • kontinuální podání

  • PCEA

  • MCEA ( midwife)







Nízké dávkování lokálního anestetika





Kataloq: upload
upload -> По антикоррупционной работе в поликлинике
upload -> Fərid Zeynalov stomatoloq, bds, dds şəxsi məlumat
upload -> Fakültə İxtisas qrup Kurs fənn tarix baslanma vaxti otaq
upload -> Oitsning ma’nosi – Orttirilgan Immunitet Tanqisligi Sindromi. Bu dahshatli va bedavo kasallik hozirgi zamonning “vabosi” deb yuritiladi
upload -> 4 İstehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi Son istehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi
upload -> UŞaq anatomiyasi, FİZİologiaysi və GİGİyenasi analizatorlar- duyğU ÜzvləRİ
upload -> Uşağın fərdi psixoloji hazırlığı 20 azn ağız boşluğunun kompleks peşəkar gigiyenası 80 azn
upload -> Мisvak вя онун XXI ясрдя истифадяси
upload -> Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas

Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə