Potent antiinfektif ajanlar Agressif sıvı tedavisi

• Potent antiinfektif ajanlar

• Agressif sıvı tedavisi

• Vazopressörler

• Mekanik ventilasyon

• Destekleyici tedaviler (hemodializ, HDF, cerrahi)

• Diğer: AT, GCSF, NO inhibitörleri, antisitokin tedavi, doku faktör yolu inhibitörleri

• MORTALİTEYİ AZALTAMAMIŞTIR

• Spesifik Tedavi: Erken antibiyoterapi

• Destekleyici Tedavi:

• Hemodinamik destek (sıvı+vazopressör/inotrop)
• Solunum desteği

Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır

• Uygun ve erken antibiyoterapi mortaliteyi azaltır

• Geniş spektrumlu ABT’nin yaygın kullanılması dirençli MO’ların doğmasına yol açar

IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra

• IV antibiyoterapi: tanının ilk saati içinde, kültürlerin alınmasından sonra

• Ampirik antibiyoterapi: olası patojenleri (bakteriyel veya fungal) kapatacak

• Penetrasyonu iyi bir veya daha fazla ajanla
• Toplum ve hastanedeki duyarlılık paternine göre yapılmalı
• MO ve duyarlılığı saptanıncaya kadar geniş spektrumlu antibiyotiğe devam edilmelidir

Tedavi, 48-72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir

• Tedavi, 48-72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir

• ABT Süresi: 7-10 gün, yanıta göreyönlendirilmelidir

• Klinik sendrom infeksiyon dışı nedene bağlı ise ABT kesilmelidir

İlk 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT

• İlk 6 saat içinde tedavinin amacı: EHYT

• SVB 8-12 mm Hg (12-15 –MV yapılan hastalarda)
• OAB ≥ 65 mm Hg (sıvı + vazokonstriktör)
• İdrar miktarı ≥ 0.5 mL/kg/saat
• ScvO2 veya SvO2 ≥ 70%;
• Serum laktat düzeyi< 4 mEq/dl
• İlk 6 saatte sıvı resüsitasyonu ile bu hedefe erişilemezse :
• -Hematokrit ≥ 30% olana kadar eritrosit transfüzyonu ve/veya - Dobutamin

Septik şoktaki çocukların çoğu

• Septik şoktaki çocukların çoğu

• hipovolemiktir.

• Hızlı sıvı tedavisi çok önemlidir.

• İlk 1.5 dk’da damar yolu açılamazsa

• İnterosseöz yol kullanılmalıdır.

Başlangıç tedavisi için en uygun ajan

• Başlangıç tedavisi için en uygun ajan

• İzotoniktir.

• İlk 5-10 dk’da 20 ml/kg’dan verilmelidir.

• Gerekirse ilk 15-30 dk da bu iki kez daha tekrarlanabilir(toplam 60ml/kg)

Gerekirse kullanılabilcek ajanlar:

• Gerekirse kullanılabilcek ajanlar:

• -koloidler

• -human albumin

• -erirosit süspansiyonu

• -kompleks nişastalar

Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır

• Sıvı resüsitasyonu ile yeterli kan basıncı ve organ perfüzyonu sağlanamayanlarda vazopressör tedaviye başlanmalıdır

• Sıvı resüsitasyonu sırasında yaşamı-tehdit eden hipotansiyonu olanlarda hipovolemi henüz düzeltilmemiş olsa da vazopressör tedavi uygulanmalıdır

Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir

• Septik şokta hipotansiyonun düzeltilmesinde ilk seçilecek ajan norepinefrin veya dopamindir

• Norepinefrin daha güçlüdür ve hipotansiyonun düzeltilmesinde daha etkin olabilir
• Dopamine özellikle sistolik fonksiyonu tehlikede olan hastalarda faydalı olabilir. Daha fazla takikardi yapar ve daha aritmojenik olabilir

Dopamin infuzyonuna : 3-5miliEq/dl den başlanır.

• Dopamin infuzyonuna : 3-5miliEq/dl den başlanır.

• max doz 20 miliEq/dl olana kadar artırılabilir.

Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir

• Düşük kalp debisi olanlarda dobutamin kullanılabilir

• Hipotansiyon varsa vazopressör tedavi ile kombine edilmelidir

Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir

• Yeterli sıvı resüsitasyonuna karşın, yeterli kan basıncı oluşturmak için vazopressör gerektiren hastalarda iv kortikoterapi yapılabilir

• 200-300 mg/gün iv HİDROKORTİZON : sürekli infüzyon veya 3-4’e bölünmüş dozlarda, 7 gün

En iyi sonuçlar kan glukozu 80-110 mg/dL olduğunda alınır

• En iyi sonuçlar kan glukozu 80-110 mg/dL olduğunda alınır

• Kan şekerinin < 150 mg/dL olmasını sağlanmalıdır

• Glisemik kontrol stratejisi başlatıldığında tercihan enteral yolun kullanıldığı bir beslenme protokolü başlatılmalıdır

• Sürekli glukoz desteği sağlayarak hipoglisemi riski azaltılmalıdır
• Bu başlangıçta IV 5% veya 10%’luk dekstroz infüzyonu ve sonra tolere edilebiliyorsa tercihan enteral nütrisyon ile sağlanabilir

Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir

• Sepsiste erken tanı ve tedavi yaşamsal öneme sahiptir

• Sağkalım faydası olan tedavilerin çoğu zaman duyarlıdır

• Tedavide altın standart hala erken tanı, erken antibiyoterapi, kaynak kontrolü ve destekleyici tedavidir

• Sağkalım faydası olan diğer destekleyici tedaviler ise EHYT, koruyucu ventilasyon, sıkı glukoz kontrolu ve septik şokta kortikoterapiyi içermektedir.

Hatice Ergün

• Hatice Ergün

• Zeynep Esenkaya

• Koray Çelebi

• infeksiyon servisi

• (10-02-2008)