Principles of local wound management (time)



Yüklə 1,75 Mb.
Pdf görüntüsü
tarix15.12.2016
ölçüsü1,75 Mb.

Debridement 

 

Principles of local wound 

management   (TIME) 

• T  -  



tissue viability 

– Debride non-viable tissue 

– (unless contraindicated) 

• I   -  



infection & inflammation control 

– Look for clinical signs 

– Antimicrobials, antibiotics 

• M  -  



moisture control 

– Dressings 

• E  -  

edge 

– Edge characteristics 

– Edge advancement 


Debridement Goals  

• Wound cleansing 

• Reduce bacterial contamination 

• Provide an optimal wound environment for 



healing 

• Preparation of surgical intervention 



Debridement Goals  

• The decision to debride & which method to 



use, is determined by: 

– The patient condition 

– Goal of care 

– The wound assessment 

– Environmental considerations 

– Skill of the caregiver 

– Frequency of the procedure/treatment 

– Financial implication 

– Time 


Debridement Goals  

• After debridement wounds often increase in 



size and/or shape 

• Using a combination of techniques will 



expedite the process 

• Debridement and healing often take place at 



the same time 

Methods of Debridement 



Surgical/sharp  

– Extends into healthy tissue 

 



Conservative sharp 

– Does not extend into nor excise healthy tissue 



Autolytic 

– Uses dressings to achieve the optimal moisture balance to facilitate the 

body's processes 



Enzymatic/chemical 

– Use of enzymes or chemicals to break up non viable tissue 



Larval 

– Use of sterile blue-bottle fly maggots  



Only commercially produced maggots should be used  



Mechanical (including ultrasound and hydrosurgical) 



Uses force Eg. Wet-to-dry gauze, hydrosurgery, dry gauze  



 

 

Methods of Debridement 

Methods of Debridement 



Use mechanical, autolytic, enzymatic, and/or biological methods of 



debridement when there is no urgent clinical need for drainage or 

removal of devitalized tissue. • conservative sharp,  



Surgical/sharp debridement is recommended in the presence of 



extensive necrosis, advancing cellulitis, crepitus, fluctuance, and/or 

sepsis secondary to ulcer-related infection.  



Conservative sharp debridement and surgical/sharp debridement must 



be performed by specially trained, competent, qualified, and licensed 

health professionals consistent with local legal and regulatory statutes.  



Use sterile instruments for conservative sharp and surgical/sharp 



debridement 



Use conservative sharp debridement with caution in the presence of:  

– immune incompetence,  

– compromised vascular supply, or  

– lack of antibacterial coverage in systemic sepsis  


Wound Assessment  



Presence of eschar 



– Slough, dead tissue, hard or soft, yellow 

to black in color 



Erythema 



– Peripheral inflammation, local heat, swelling, pain 

- ???infection 



Induration



 – Mushy boggy feel, may indicate deep tissue 

death 



Pigmentary changes 



- ? chronic ischemia, venous disease, 

prolonged edema 



Purulence



 – Differentiate this from tissue slough 



Blistering



 – Adjacent skin or that overlying the region of 

tissue damage 



Bleeding



 

– Presence or absence in portions of the wound 



Pulses



 – Check for adjacent pulses – confirm vascular flow 

Indications for Debridement  

• Presence of deep eschar – such that other 



methods will not work 

• Gross purulence, infection 

• Quantity of dead tissue such that other methods 

would be too slow 

• As an adjunct to allow other methods to work 



(following debridement) 

 

Aggressiveness of 

Debridement  

• Depends on the “load” of devitalized tissue 

• Consider patient tolerance limits 

• Consider your time constraints, help 



situation, etc 

• Important to set limits: 

– 15 – 30 minutes for each clinician 

– plan for serial sessions 

– limit patient and clinician fatigue/discomfort 

– limit bleeding 



When to Stop Debridement  

• Impending exposure to bone, tendon, or 



nerve 

• Location of fascial plane 

• “Finding” a named structure 

• Excessive bleeding 

• When you get nervous 


When is a Physician 

Required: 

 

• Patient is febrile or on a downhill course 

• No wound improvement over several weeks 

or sessions 

• New cellulitis 

• Unexpected gross purulence 

• Impending exposure of bone, tendon, nerve 

• Abscess within tissues 

• Encounter named structures, vessels 



Warning Signs:  

Consider asking for Reevaluation

  

• “Holes” places you don’t want to be 

• Extensive undermining such that you can’t see 

• Presence of gross purulence/ infection that was 



unexpected  

Bleeding during 

Debridement  

• “All bleeding stops eventually………” 

• “If it doesn’t bleed it is already dead” 

• Should not be a source of fear 

• Causing bleeding does increase amount of 

scarring  


Methods to Stop Bleeding  

• Pressure – simple, effective, and always with 



you 

• Electrocautery – superb but very unlikely to 



be available 

• Suture – Not likely to have or use 

• Topical agents – Thrombin, Surgicel, 

Gelfoam. All are expensive, ? available 

• Silver nitrate sticks – for minor bleeding only 



Bleeding to Fear  

• Bleeding you can’t see source of…… 

• Bleeding you can hear…….help had better 

be nearby 


Pain Control in Debridement  

• Topical methods have been fairly ineffective 

• Oral/IM/IV methods work well, require some 

advance preparation 

• Medications given 30 minutes prior to 



procedure increase tolerance 

• Major debridement may need to be done in 



the OR 

Post Debridement Care  

• Cleans the wound with saline/water 

• Apply appropriate dressing for 

location/wound 

• Use of antibiotics varies with patient 



Documentation  

• Record in patient record or progress 



notes, summary of procedure: 

• Time and date 

• Type and amount of drainage 

• Condition of wound 

• Problems during debridement 

• Type of wound covering applied 



Document Outline

  • Debridement
  • Principles of local wound management   (TIME)
  • Debridement Goals 
  • Debridement Goals 
  • Debridement Goals 
  • Methods of Debridement
  • Methods of Debridement
  • Methods of Debridement
  • Wound Assessment 
  • Indications for Debridement 
  • Aggressiveness of Debridement 
  • When to Stop Debridement 
  • When is a Physician Required:
  • Warning Signs: Consider asking for Reevaluation 
  • Bleeding during Debridement 
  • Methods to Stop Bleeding 
  • Bleeding to Fear 
  • Pain Control in Debridement 
  • Post Debridement Care 
  • Documentation 


Yüklə 1,75 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə