Robinul vid rosslingar i livets slutskede

MOH Dalarna 2008-08-26

Robinul vid rosslingar i livets slutskede.
Denna korta genomgång av droger som kan användas vid rosslingar i livets slutskede framtogs våren 2008 då det uppstod leveransproblem för tillverkaren av Robinul. Enligt uppgift är nu produktionen i full gång igen.

Genomgången nedan har nu reviderats och presenterar kort för- o nackdelar med tillgängliga preparat.

Observera att vi här endast diskuterar preparat som kan användas – glöm inte betydelsen av t ex anhöriginformation, lägeförändring osv.
Robinul (glykopyrron, glykopyrrolat) är en kvartär ammoniumförening, som har fördelar gentemot atropin och skopolamin.

Robinul passerar inte blod-hjärnbarriären, varför man slipper risken för CNS-biverkningar (hallucinationer, slöhet). Robinul ger inte heller upphov till takykardi på samma sätt som atropin.

Dosering: 1 ml sc eller im vb
Buscopan – ett alternativ till Robinul.

Buscopan (butylscopolamin eller hyoscinbutylbromid) är en kvartär ammoniumförening och passerar inte heller över blodhjärnbarriären till centrala nervsystemet. Därför ses inga antikolinerga biverkningar från CNS.

Buscopan är troligen det bästa alternativet till Robinul vid rosslig andning hos döende patienter.

Dosering: (10-)20 mg sc. effekt inom 3-5 min. Dosen kan upprepas vb eller sättas i kontinuerlig sc infusion. Dygnsdosen varierar mellan 20-120mg, i vissa fall högre.
Morfin-Skopolamin (10+0.4) mg/ml

Morfin-Skopolamin har ofta använts vid rossel.

Skopolamin (hyoscinhydrobromid) passerar, liksom atropin, blod-hjärnbarriären och kan ge CNS-biverkningar. Upprepade injektioner av skopolamin leder till ackumulering av drogen, vilket ökar risken för delirium.

Skopolamin ger, genom sin CNS-påverkan, ofta upphov till en dåsighet/slöhet. Detta ska beaktas - ibland kan det vara till patientens fördel, ibland tvärtom.

Till morfin-scopolaminets nackdel kan dels anges att när man ger en injektion med två substanser är det knepigt att få till balansen – blir det för mycket morfin? – dels att skopolamin ackumuleras, jfr ovan.

Dosering: 0.5-1ml sc 1-4 ggr per dygn

Referenser:

FASS 2008

Oxford Handbook of Palliative Care, Oxford University- 2005

PCF2, Palliative Care Formulary 2^nd edition, Radcliffe Medical Press 2003

The Syringe Driver 2^nd edition, Oxford Press 2005