Semiologie medicală Anul II stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan



Yüklə 480 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü480 b.


SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie

  • Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan


SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR



ANAMNEZA

  • Vârsta

  • Copii - sincope

  • - cianoză

  • - dispnee

  • Adolescent

  • - infecţie streptococică

  • (RAA- cardită, valvulopatii- SM, IM, IAO)

  • Adult - HTA

  • - CI (AP + Im)

  • - aritmii cardiace – moarte subită

  • Vârstnic - BC – insuficienţă cardiacă (IC)

  • - ASC – (cord, vase, AVC)



ANAMNEZA

  • Sexul

  • Femei:

  • Hipertiroidie – cardiotireoza

  • Infecţii – valvulopatii

  • Menopauza – BC, HTA

  • Bărbaţi:

  • BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)

  • ASCS (VpAo, arteropatii – fumat)



ANAMNEZA

  • AHC – determinism genetic  HTA, ASC

  • APP

  • infecţii

  • streptococ -hem. gr. A – RAA (interval liber- 2-3 săpt., articular

  • stafilococ

  • viroze („11/an”)

  • sifilis (A0)

  • tb (pericard)

  • pulmonare – CPC

  • renale (HTA)

  • endocrine (pat. Tir., Srr.  HTA)

  • metabolice

  • DZ – risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)

  • obezitate- risc respirator – CPC



ANAMNEZA

  • CVM

  • - stress, surmenaj  HTA, ASC, BC

  • - alimentaţia  DZ, HLP

  • - cafea, alcool  OMS (Factori de risc – coronarian)

  • FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR

  • GENETIC (EREDITATE DOMINANTĂ)

  • HLP

  • STRESS

  • HTA

  • DZ

  • ALIMENTAŢIA HIPERCALORICĂ

  • OBEZITATEA

  • SEDENTARISMUL

  • FUMATUL

  • ALCOOLISMUL



SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE

  • 1. Generale

  • - astenia  CMP, EI, IC

  • - fatigabilitate  BC, abuz diuretice

  • - febra subfebrilităţi  miocardite, EI, RAA

  • - cefalee, ameţeli, somnolenţă (stază, tulburări circulatorii)

  • - G ~ IC

  • 2. Funcţionale

  • - dispneea (cardiacă)

  • - durerea (precordială)

  • - palpitaţiile (aritmii)



Dispneea

  • = deficit „de pompă” / „perete”

  • = insuficienţa funcţiei miocardice a inimii +  Dc

  • - de efort

  • - IVS + g  IC (inspiratorie +  staza)

  • - mari  tot mai mici (seara)

  • - de repaus  IC avansată (ortopnee)  staza

  • - paroxistică

  • - astm cardiac (+ tuse + cianoză)

  • - EPA (asfixie)  mecanică (SM), de pompă (spută roz, subcrepitante )

  • - Cheyne-Stokes (cerebrală)



Durerea precordială

  • - coronariană (stenocardică) – ischemia miocardică

  • - retrosternală (ASCL coronariană 90%)

  • - iradiere (umăr + braţ)

  • - gât (mandibulă + epigastru)

  • - „ca o ghiară”, „arsură”

  • - 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)

  • - de efort  repaus  emoţie, frig, poluare (A. de cafenea)

  • - repaus („privitorul de vitrine”)

  • - nitroglicerină ( cant.)

  • - + anxietate, transpiraţii, şoc cadiogen



Palpitaţii

  • = bătăi cardiace percepute neplăcut („în gol” – sensibile şi incomode)

  • - intermitente

  • - paroxistice

  • - permanente

  • - nesistematizate 

  • - tahicardie / bradicardie

  • - aritmii (tulburări de conducere)

  • - FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV

  • - hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool ş.a)

  • - medicamente (adrenalină, efedrină  atropină)

  • - febră, nevroze



SIMPTOME EXTRACARDIACE

  • - tuse, expectoraţie

  • - dureri abdominale, greaţă

  • - oligurie, nicturie, poliurie

  • - cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)

  • - convulsii, comă



EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR



Inspecţia

  • - întârzieri în creştere (nanism)

  • - ortopnee (IC)

  • - aplecat (pericardită)

  • - facies „fardat” (SM)

  • - cianotic (CPC) – SM – ICC

  • - paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)

  • - hippocratism digital (CPC)

  • - edeme (gambe  abd.) – IC / cianotic

  • - şoc apexian  (bombare – cardiopatii congenitale, retractat – pericardite)

  • - pulsaţii

  • parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)

  • cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset – insuficienţă aortică

  • epigastrice – aortă abdominală



Ortopnee

  • Ortopnee



Cianoză periorală

  • Cianoză periorală



Edeme periferice

  • Edeme periferice



Facies mitral

  • Facies mitral



Hippocratism digital

  • Hippocratism digital



Palparea

  • - aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)

  • Şocul apexian

  • Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3 degete

  • Patologic

  • - deplasat în jos = HVS, SM, IC globală

  • - tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate

  • - Sus  tumori, emfizem

  • - pleurezie

  • - pneumotorax

  • -  HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)

  • -  SM, miocardite, IM şi pericardite

  • Freamăt (trill) ~ un suflu

  • Clacment (SM, SAo, DSA, DSV)

  • Frecătură (uremică) – IRC



Palparea şocului apexian

  • Palparea şocului apexian



Palparea vaselor

  • N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)

  • V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)

  • 1. Ritmul pulsului

  • ritmic (TC sau BC)

  • aritmic (FA, fluture)

  • 2. Amplitudine   Iao, Htir (CT), Im, IC

  • 3. Egalitate

  • alternant () – IVS / BC

  • paradoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)

  • bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ES

  • puternic (HTA); slab (şoc cardiogen)



Palparea vaselor

  • 4. Celeritate (rapiditate)

  • celeret altus – IAO

  • tardus et parvus – SAO

  • 5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)

  • arterita Takayasu

  • Horton

  • Bürger-W

  • 6. Pulsul arterelor

  • carotide (latero-cervical) – ASC

  • humerale (şanţ bicipital) – Embol

  • femurale (triunghi Scarpia) – ASC

  • poplitee (post) – DZ

  • retromaleolar (tibiala post) – DZ

  • pedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ



Palparea pulsului

  • Palparea pulsului



Palparea pulsului

  • Palparea pulsului



Măsurarea tensiunii arteriale

  • Măsurarea tensiunii arteriale



Palparea venelor

  • - dilataţii = varice hidrostatice

  • - circulaţie colaterală = CH (hipertensiune portală)

  • - cordoane = tromboflebită

  • - semnul HOMANS = flexia dorsală a piciorului (tromboflebită profundă) – durere în molet

  • - semnul LISKER (percuţia)



Varice hidrostatice membre inferioare

  • Varice hidrostatice membre inferioare



Tromboflebită

  • Tromboflebită



Semnul Homans

  • Semnul Homans



Percuţia cordului

  • = aria matităţii cardiace

  • N=12 cm2 (parasternal stg)

  •  cardiomegalie

  • pericardită

  • anevrism

  •  emfizem

  • obezitate

  • Real (Radiografie cardiopulmonară şi ecocardiografie )



Auscultaţia

  • = Diagnostic pozitiv şi diferenţial (stetoscopul) – sufluri cardiace, frecături

  •  ortostatică / clinostatism / apnee

  • Focare de auscultaţie

  • mitral – apex

  • aortic – sp. II ic drept

  • – ERB – sp. III ic stg.

  • pulmonar

  • – sp. II ic stg. (AP)

  • tricuspid

  • – baza apendicelui xifoid



Focarele de ascultaţie ale cordului

  • Focarele de ascultaţie ale cordului



Ascultaţia cordului

  • Ascultaţia cordului



Ascultaţia

  • Zgomote (TUM-TA)

  • I SISTOLIC

  • închiderea valvelor A-V

  • Mi contracţia miocardului

  • vibraţia pereţilor arterial

  • deschiderea sigmoidelor Ao-P

  • II DIASTOLIC

  • deschiderea valvelor A-P

  • relaxarea musc.

  • + III = protodiastolic



Ascultaţia

  •  I, II

  • pericardite

  • miocardite

  • IM

  • calcificări valvulare

  • bloc AV

  • HTA

  • Hipertiroidie SM „zg. de tun”

  • Nevroze



Ascultaţia

  • GALOP = GRAV ! (ritm în 3 timpi)

  • protodiastolic Im

  • presistolic IV stg

  • sumat IC

  • Frecătura pericardică

  • („cădere pe zgomote”)

  • Im

  • Pericardită

  • IRC



Ascultaţia- SUFLURI

  • - funcţionale: anemii, febră, hipertiroidie

  • - organice

  • - lezionale insuficienţe / Mi, stenoze

  • - organo-funcţionale – suferinţă de miocard

  • - (gr. I-VI)

  • -„ţâşnitură de abur”

  • - piolant (primitor muzical

  • - Duroisier

  • - Austin-Flint

  • - Graham-Steel



EXPLORAREA PARACLINICĂ

  • - radiografie cardiopulmonară (silueta)

  • - ECG (electrofiziologia-patologia)

  • - ecocardiografie (Doppler) – fluxuri + morfologie

  • - izotopii

  • - RMN

  • - biochimie (sânge) – enzime miocardice

  • - ECG endocavitară

  • - proba de efort

  • - ECG (TA) Holter (holding inf)

  • - cateterism

  • - coronarografia

  • - angiografia – invazie



EXPLORAREA PARACLINICĂ

  • Radiografie cardiopulmonară

  • - silueta, mărimea, configuraţia

  • - kinetica parietală / vasculară

  • - A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)

  • - Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)



Radiografie cardiopulmonară

  • Radiografie cardiopulmonară



EXPLORAREA PARACLINICĂ

  • ECG

  • - N = contracţia cardiacă

  • - polarizarea / repolarizarea

  • - ritm, frecvenţă, morfologie

  • - BC, Im (Q)

  • - aritmii U. Pardee

  • - HUS, HAS

  • - BAU



EKG

  • EKG



Test de efort

  • Test de efort



EXPLORAREA PARACLINICĂ

  • Ecocardiografie (US)

  • = neinvaziv, repetabil

  • M valvulopatii

  • 2D BC

  • Doppler Pp

  • Angiocoronarografia (substanţă de contrast

  • Anatomia (MP) coronare

  • Anatomia (MP) vase

  • Angioplastie

  • By-pass- prevenirea infarctului miocardic

  • Holter – TA, ECG / 24 ore



Ecocardiografie

  • Ecocardiografie



Angiocoronarografie

  • Angiocoronarografie



Holter EKG

  • Holter EKG



Holter TA

  • Holter TA




Yüklə 480 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə