Шизофрения определение



Yüklə 15,81 Mb.
tarix27.11.2019
ölçüsü15,81 Mb.
#29718

ШИЗОФРЕНИЯ

Определение

ШИЗОФРЕНИЯ (болезнь Блейлера)– (от др.-греч. «схизис» - «расщеплять», «френос» - «ум, разум», ранее лат. dementia praecox («слабоумие преждевременное или раннее») — эндогенное полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.

Термин «шизофрения» предложен Е.Блейлером в 1911г. Он полагал, что разлаженность, несогласованность и противоречивость психических процессов является главной характеристикой заболевания.

История

  • Первые описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры (папирусы);
  • Описание шизофрении как самостоятельной нозоологической единицы было выдвинуто Кандинским в 1890г под названием «идеофрения» («О псевдогаллюцинациях»);
  • в 1893-1896г.г шизофрения - самостоятельное душевное расстройство (Эмиль Крепелин – «dementia praecox» );

История

  • 1908-1911г.г - швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию.

История

  • В 20-е г.г Курт Шнайдер описал основные продуктивные расстройства (симптомы 1-го ранга – те, которые с высокой вероятностью говорят о наличии шизофрении)
  • 60-70-е г.г - А.В.Снежневский активное изучение шизофрении, описал типы течения

Эпидемиология

  • Распространённость в мировой популяции составляет около 1%
  • Возраст больных: 15-35 лет наиболее подвержены шизофрении (50% - до 25лет)
  • Мужчины=женщины
  • Заболеваемость = 0,1-0,7 случаев/1тыс населения
  • Больше в городе
  • Чаще в низших слоях населения
  • У подростков <в 10 раз, у детей <в 100 раз

Этиология и патогенез

  • До сих пор неизвестна
  • Теории этиологии: генетическая, психогенетическая, другие (аутоинтоксикация, аутоиммунная, дизонтогенетическая, теория стресс-диатеза )
  • Нарушение обмена нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин) – гиперпродукция или повышенная чувствительность рецепторов.
  • Морфологические изменения головного мозга

Клиническая картина

1. Негативные симптомы (основные).

Определяют нозологическую диагностику шизофрении

    • Дисфренический
    • Апато-абулический
    • 2. Продуктивные симптомы (дополнительные, окрашивающие)

      Определяют клиническую форму заболевания

Негативная симптоматика

  • Эмоциональное оскудение – нарастающее с течением болезни угасание эмоциональных реакций на различные события и потеря яркости чувств.
  • Угасание общей психической активности – побуждений к деятельности, инициативы, интересов.
  • Нарушение мимики и жестов
  • Нарушение мышления – аутистическое,
  • аморфное, паралогичное

  • Нарушение речи – неологизмы

Продуктивная симптоматика

  • Нарушения чувствительности – сенестопатии
  • Нарушения восприятия – иллюзии, галлюцинации
  • Нарушения мышления – бред
  • Аффективные нарушения – депрессия и мания
  • Двигательные расстройства- кататония

Основные клинические формы

Простая форма

  • Начинается в юношеском возрасте
  • Продуктивные симптомы (бред, галлюцинации отсутствуют)
  • Доминирует негативная симптоматика – апато-абулический синдром
  • Характерно непрерывно-прогредиентное, безремиссионное течение
  • Негативные симптомы нарастают, быстро достигая шизофренического дефекта

Гебефреническая форма

  • Юношеская злокачественная шизофрения (в пубертате, чаще у юношей)
  • Эмоционально-волевое снижение еще до манифеста (образцовые дети)
  • Бурное развитие болезни с гебефренической симптоматикой (триада О. В. Кербикова: гримасничание; дурашливость (немотивированная эйфория); безмотивные поступки; развязность; расторможенность
  • Отдельные включения несистематизированного бреда, псевдогаллюцинаций
  • Апатико-абулический дефект через 2-3 года

Кататоническая форма

  • Кататонический ступор, кататоническое возбуждение
  • ЛЮЦИДНАЯ кататония – нет помрачения сознания – вариант злокачественной шизофрении
  • ОНЕЙРОИДНАЯ кататония течет благоприятно, очерченными приступами

Кататоническая форма

  • Кататонический ступор - обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса.
  • Кататоническое возбуждение в отличие от аффективного, бредового, галлюцинаторного, маниакального, носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер.
  • Кататония: люцидная, онейроидная (более благоприятная)

Параноидная форма

  • Самая распространенная форма
  • Пик заболеваемости 20-30 лет
  • Основные симптомы – бред и галлюцинации
  • Течение непрерывное, либо приступообразное
  • Несколько четких периодов:
  • Паранойяльный (м.б. неврозоподобный)
  • Параноидный (Синдром Кандинского-Клерамбо)
  • 3. Парафренный

Параноидный синдром

Синдром Кандинского-Клерамбо

  • Бред преследования и (или) воздействия
  • Псевдогаллюцинации
  • Психические автоматизмы (идеаторные, сенсорные, моторные)

Типы течения шизофрении

Используется классификация А. В. Снежневского

  • Непрерывно-прогредиентное течение
  • Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение
  • Рекуррентное (периодическое) течение
  • Вялотекущая шизофрения

Непрерывно-прогредиентное течение

  • Ремиссии только медикаментозные
  • Есть три вида такого течения:
    • злокачественное (гебефреническая, кататоническая, простая формы)
    • умеренно-прогредиентное течение (параноидная форма.)
    • вялотекущая шизофрения

Шубообразное течение (приступообразно-прогредиентное)

  • «Шуб» - сдвиг
  • Есть спонтанные ремиссии
  • Обычно так протекает параноидная форма
  • Чем больше приступов, тем хуже качество ремиссии
  • Может переходить в непрерывную

Рекуррентное (периодическое) течение

  • Шизоаффективный психоз
  • Варианты:
  • 1. циркулярная шизофрения (аффективные приступы)

    2. депрессивно-параноидная шизофрения

    3. онейроидная кататония

Фебрильная шизофрения

  • Острейший приступ рекуррентной шизофрении, с онейроидной кататонией, аментивноподобным помрачением сознания, отеком мозга, гипертермией центрального происхождения (более 40°, не купируется жаропонижающими препаратами), трофическими изменениями, пневмонией
  • Фебрильным нередко бывает самый первый приступ рекуррентной шизофрении
  • Лечение - ЭСТ

Вялотекущая шизофрения

  • =шизотипическое расстройство
  • Ряд легких непсихотических (нет симптомов психоза) вариантов шизофрении
  • 2 варианта: неврозоподобный и психопатоподобный

Подходы к терапии

Подходы к терапии

Спасибо за внимание!


Yüklə 15,81 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin