SPİnal cerrahide nöroaksiyel anestezi Prof Dr Dilek Yörükoğlu



Yüklə 1,54 Mb.
tarix11.12.2016
ölçüsü1,54 Mb.


SPİNAL CERRAHİDE NÖROAKSİYEL ANESTEZİ


Spinal Cerrahi Endikasyonları

  • Nörolojik Disfonksiyon

  • Yapısal İnstabilite

  • Patolojik Lezyon

  • Deformite

  • Ağrı



Spinal Cerrahi Girişimleri

  • Açık konvansiyonel yöntem

  • Mikrodiskektomi

  • Endoskopik

  • laparaskopik

  • torakoskopik

  • retroperitoneal



Spinal Cerrahi



Anestezi Nasıl Olmalı ?

  • Hızlı başlangıç ve reverse

  • Hemodinamik stabilite

  • Kan transfüzyonu gereksinimi az

  • Analjezik gereksinimi az

  • Bulantı-kusma az



Anestezi Yöntemi Belirleyici Faktörler

  • Cerrahinin yeri ve tipi

  • Cerrahinin süresi

  • Cerrah ve anestezistin deneyimi

  • Hastanın fizik ve mental durumu



Nöroaksiyel Anestezi

  • Spinal Anestezi

  • Epidural Anestezi

  • Kaudal Anestezi



Spinal Cerrahi- Neden Genel Anestezi???

  • Hasta tercihi

  • Operasyon süresi

  • Havayolu

  • Blok düzeyinin yükselmesi,apne

  • Derin sedasyon

  • Ani istemsiz hareket

  • Yönteme alışkın olmama

  • Nörolojik değerlendirme (geç)



Spinal Anestezi – Üstünlükleri I

  • Hastanın kendine pozisyon verebilmesi

  • Kan kaybı daha az

  • operasyon süresi kısa

  • Hemodinami daha stabil (perioperatif)

  • Erken postoperatif dönemde------

  • Ağrı daha az

  • Bulantı kusma daha az



Spinal Anestezi – Üstünlükleri II

  • Üriner retansiyon insidansı aynı / daha az

  • Spinal başağrısı aynı / daha az

  • Tromboembolik komplikasyonlar az

  • Hasta memnuniyeti yüksek

  • Hastanede kalış süresi kısa

  • Maliyet düşük



KAN KAYBI

  • Spinal Anestezi

  • Sempatik blok

  • Spontan solunum

  • Anesth Analg 1996;83:559-564

  • J Neurosurg Spine 2005;2:17-22



Bulantı - Kusma

  • Genel Anestezi

  • N2O

  • Gastrik boşalma (yavaş)

  • Narkotik analjezik kullanımı (fazla)

  • Spinal Anestezi

  • Propofol sedasyonu

  • Gastrik boşalma (hızlı)

  • Narkotik analjezik kullanımı (az)



Spinal Baş Ağrısı

  • Spinal Anestezi

  • % 1.5

  • Genel anestezi

  • % 3

  • Epidural kan yaması

  • Jellish et al. Anesth Analg 1996;83:559-564

  • Tetzlaff et al. J Clin Anesth 1998;10:666-669

  • McLain RF et al. J Neurosurg Spine 2005;2:17-22



Üriner Retansiyon

  • Spinal ve genel anestezide insidans benzer

  • Jellish 1996

  • Tetzlaff 1998

  • Spinal anestezi % 8

  • Genel anestezi % 23.6

  • McLain 2005



Epidural Anestezi

  • Etkin ve güvenli

  • Majör komplikasyon yok

  • Dekompresyonun yeterliliğinin belirlenmesi

  • cerrah-hasta diyalogu

  • Ek doz uygulanabilirliği

  • Erken nörolojik değerlendirme

  • Smrcka et al.Acta Neurochir 2001

  • Gal et al. Br J Anaesth 1999

  • Demirel et al.J Neurosurg Anesth 2003



Spinal Anestetikler

  • Hiperbarik bupivakain

  • (%0.5, %0.75)

  • J Anaesth 1986;58:292-296

  • Br J Anaesth 1984;56:279-284

  • Anesth Analg 1996;83:559-564



Spinal anestetikler

  • % 0.5 izobarik bupivakain

  • hipotansiyon daha az

  • daha iyi anestezi koşulları

  • Tetzlaff et al. Regional Anaesth 1995;20:533-537



Kombine Yöntemler

  • Spinal hiperbarik bupivakain

  • Epidural klonidin

  • Yara yeri infiltrasyonu (%0.5 bupivakain)

  • Jellish et al.Anesth Analg 2005



Genel Anestezi

  • Propofol TİVA

  • 100 hasta

  • hemodinami daha stabil

  • kan kaybı

  • bulantı kusma daha az

  • cerrah çok memnun

  • Surg Neurology 2009;1:60-65



Klinik Deneyimimiz.........

  • Prospektif randomize

  • 282 hasta (18-80 yaş)

  • (SA-162 hasta, GA-120 hasta)

  • Genel anestezi

  • tiopental,izofluran

  • Spinal anestezi

  • hiperbarik bupivakain (12-15 mg)

  • midazolam ile sedasyon



Klinik deneyimimiz........

  • Çalışma dışı hastalar

  • SA kontrendikasyonu

  • 2 düzeyden fazla DH

  • Revizyon cerrahisi

  • Obesite

  • Ciddi sistemik / kalp hastalığı



Klinik deneyimimiz......

  • Laminektomi düzeyi 1 / 2

  • (L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1)

  • T8-T10



Ön Sonuçlar

  • Spinal anestezi grubunda

  • * hastanede kalış süresi kısa

  • * cerrah,anestezist ve hasta memnuniyeti yüksek

  • * analjezik gereksinimi

  • * cerrahi süre daha kısa

  • * bulantı kusma daha az



Ön Sonuçlar

  • Kan kaybı

  • iki grupta benzer

  • Başağrısı

  • iki grupta benzer

  • İdrar retansiyonu

  • SA grubunda fazla (% 6.8)

  • Hipotansiyon ve bradikardi

  • iki grupta benzer

  • Hipertansiyon (perioperatif)

  • GA grubunda fazla (% 10)

  • Yöntem başarısız

  • SA den GA ye geçiş



SONUÇ

  • Doğru hasta

  • Doğru cerrah

  • Doğru Alternatif

  • SPİNAL ANESTEZİ



Yüklə 1,54 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə