Статья посвящена проблеме экзематозных поражений кожи кистей рук. Подробно разобраны современные



Yüklə 217,58 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix09.02.2017
ölçüsü217,58 Kb.
növüСтатья

85

Фармакотерапия в дерматовенерологии

Э

кзематозные поражения кистей рук



О.Б. Тамразова

1

, М.В. Новосельцев



2

1

 ГАОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России



117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

2

 Московский научно-практическии центр дерматовенерологии и косметологии Департамента 



здравоохранения Москвы

119071, Москва, ленинский пр-т, д. 17

Статья посвящена проблеме экзематозных поражений кожи кистей рук. Подробно разобраны современные 

классификации экземы кистей рук, эпидемиологические аспекты, провоцирующие факторы, клиника и принципы 

терапии. Особое внимание в статье уделено микробным экземам и хроническим аллергодерматозам кистей 

рук. Среди патогенетических факторов развития и поддержания экзематозного воспаления выделена проблема 

микобактериального инфицирования кожных покровов. Обоснованы и доказаны собственными клиническими 

наблюдениями эффективность и безопасность наружной терапии пациентов с микробными и хроническими 

экземами кистей рук многокомпонентным препаратом Тридерм.

Ключевые слова: экзема кистей рук, микробная экзема, хроническая экзема, препарат Тридерм, 

эффективность, безопасность.

контактная информация: anait_tamrazova@mail.ru. Вестник дерматологии и венерологии 2016; (1): 85—92. 

H

and microbial eczemas



O.B. tamrazova

1

, M.V. Novoseltsev



2

1

 People's Friendship University of russia



Mikluho-Maklaya str., 6, Moscow, 117198, russia

2

 Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology of Department of Health 



protection of Moscow 

lenin ave., 17, Moscow, 119071, russia

the article concerns with the case dermatitis of hands. It analyses the modern classifications of hand dermatitis, 

epidemiological aspects, initiating agents, clinical treatment and therapeutical principals. the special focus is put on microbal 

eczemas and chronical allergodermathosis of hands. Among the pathogenetical factors of development and maintaining 

of dermatological inflammation the problem of microbacterial infection of skin is emphasized. the effectiveness and 

safety of external therapy of patients with microbal and chronical hand eczemas is proven and established while using the 

multicomponental medication triderm.

Key words: hand eczema, nummular dermatitis, chronic eczema, Triderm, effectiveness, safety.

Corresponding author: anait_tamrazova@mail.ru. Vestnik Dermatologii i Venerologii 2016; 1: 85—92. 



Вестник дерматологии и венерологии

№ 1, 2016



86

 

„



Экзематозные поражения кожи кистей рук — ши-

роко распространенные среди населения кожные 

заболевания, характеризующиеся хроническим те-

чением, плохим ответом на  проводимую терапию, 

значительным влиянием на качество жизни, а также 

нередко приводят к потере трудоспособности и смене 

профессии. Влияние хронических дерматозов кистей 

рук на профессиональную, бытовую, социальную дея-

тельность человека и качество жизни пациента столь 

значительно, что делает данную проблему актуальной 

для современной медицины. 

Экзематозные заболевания кистей рук представля-

ют собой большую гетерогенную группу кожных пора-

жений, различающихся по этиологическим факторам, 

клинико-морфологическим формам и течению, что не-

обходимо учитывать при лечении и консультировании 

пациентов. Длительное течение аллергодерматозов 

кистей рук сопровождается присоединением вторичной 

инфекции: бактериальной и микотической флоры. 

Экзема. Определение

Среди большой группы аллергодерматозов наибо-

лее значимое место занимает экзема. Экзема — ча-

сто встречающееся, склонное к хроническому рециди-

вирующему течению заболевание кожи, возникающее 

в любом возрасте и характеризующееся полиморфиз-

мом высыпаний [1].

Экзема является полиэтиологичным заболевани-

ем со сложным, до конца не изученным патогенезом. 

В основе лежит изменение реактивности, приводящее 

к  повышению чувствительности кожи к  экзогенным 

и эндогенным раздражителям, реализуемое по двум 

механизмам: аллергическому и нейрогенному. Нема-

ловажную роль в патогенезе экземы играет и наслед-

ственная предрасположенность [1].

Наиболее часто в  России применяется этиологи-

ческая и патогенетическая классификация, включаю-

щая в себя три формы экземы: истинную, микробную 

и профессиональную. 

На сегодняшний день ни в России, ни за рубежом 

нет единой классификации экзематозных поражений 

кистей рук, которая всесторонне отражала бы этиоло-

гию, патогенез и клинико-морфологические особенно-

сти разнообразных заболеваний кистей рук. Нередко 

термины «экзема» и «дерматит» применяют как сино-

нимы. 


большинство представленных в литературе клас-

сификаций экзематозных поражений кистей рук осно-

вываются:

 

„



на этиологии заболевания, соответственно которой 

выделяются ирритантный дерматит, контактная эк-

зема (или аллергический дерматит), атопическая 

экзема/дерматит кистей рук, микробная (нуммуляр-

ная) экзема;

 

„

особенностях морфологической картины, которые 

определяют эритематозно-везикулезную, дисги-

дротическую, гиперкератотическую и нуммулярную 

формы;

 

„

течении (острая и хроническая экзема).

Наиболее значимые эпидемиологические иссле-

дования, посвященные экземе кистей рук, выделяют 

именно эти разновидности экземы и дерматитов ки-

стей рук [2, 3].



Эпидемиология

В эпидемиологических исследованиях термин «эк-

зема кистей рук» рассматривается как сборное поня-

тие, включающее в себя разнообразные аллергодер-

матозы кистей рук: экземы и дерматиты [4]. 

Аллергодерматозы кистей рук представляют со-

бой часто встречаемое кожное заболевание — до 10% 

населения страдает экземами и дерматитами данной 

локализации. число обращений к дерматологам в год 

составляет от 5,5 до 8,8 на 1000 населения. В боль-

шинстве случаев регистрируется хроническая экзема 

кистей рук. Средняя продолжительность заболевания 

составляет 7—11 лет [5]. 

Высокая частота заболеваемости экземой кистей 

рук среди трудоспособного населения зачастую рас-

сматривается как сложная социальная проблема, так 

как в большинстве случаев аллергодерматозы кистей 

рук являются проявлением профессиональных забо-

леваний и нередко приводят к потере работы. Распро-

страненность экземы кистей рук среди разных про-

фессиональных групп, по разным источникам, состав-

ляет от  2,9 до  32% [6]. Женщины страдают экземой 

кистей рук несколько чаще мужчин  — соотношение 

1:1,8. Отмечено, что высокий риск заболеваемости 

среди женщин связан не с генетическими факторами, 

а  с  большей интенсивностью воздействия факторов 

внешней среды [7]. 

у 1/3 пациентов наблюдается острая форма экзе-

мы кистей рук, 1/4 пациентов отмечают более 4 обо-

стрений в год, у 2/3 пациентов имеется хроническое 

течение экземы с явлениями вторичного инфицирова-

ния [8].


Провоцирующие факторы

Ирританты, или неспецифические раздражите-

ли, занимают важное место в  патогенезе экземы 

кистей рук. Наиболее значимыми ирритантами яв-

ляются вода, щелочесодержащие вещества (мыла, 

детергенты), механическая травма (фрикционные 

движения, трение), неблагоприятные метеоусловия 

и т. д.  [9].

Вода (и  постоянное пребывание рук во  влаж-

ной среде) является самым частым раздражителем 

у  больных с  экземой кистей рук. частый контакт 

с водой нарушает барьерные функции эпидермаль-

ного барьера, что делает его более проницаемым 

для различных аллергенов. Также влажная среда 

создает условия для присоединения вторичной ин-


87

Фармакотерапия в дерматовенерологии

фекции. бóльший вред кожным покровам оказывает 

горячая, чем холодная, вода [10]. 



Контактные аллергены. Наиболее значимыми ал-

лергенами при хронических аллергодерматозах кожи 

рук являются никель, хром, резина, консерванты, пар-

фюмерные масла, акрил, латекс, лекарственные сред-

ства, белковые аллергены (протеины рыбы, мяса, ово-

щей и фруктов) и т. д., которые попадают на кожу в ре-

зультате производственной или бытовой деятельности 

человека. Результатом неоднократного воздействия 

на кожу аллергенов у сенсибилизированного индиви-

дуума является развитие контактного аллергического 

дерматита/контактной экземы. 

При сочетанном взаимодействии ирритантов и ал-

лергенов вероятность развития контактной экземы ки-

стей рук резко возрастает.



Патогенная флора. В  патогенезе всех хрониче-

ских аллергодерматозов кистей рук патогенная фло-

ра (St. aureusC. albicans и т. д.) играет очень важную 

роль. Очаги инфицирования на коже кистей рук могут 

быть первичными, т. е. появиться на неизмененной ко-

же. При длительном существовании очагов пиодермии 

или микотического поражения инфекционные агенты 

могут, с одной стороны, выполнять роль неспецифи-

ческих триггеров, а с другой — способствовать разви-

тию сенсибилизации. 

Негативное воздействие бактерий и  грибов 

на  кожные покровы человека многообразно, в  ре-

зультате чего включаются различные патогенети-

ческие механизмы повреждения кожных покровов. 

Так, при колонизации патогенной флоры выделяется 

большое количество экзогенных протеаз (фермен-

тов, разрушающих корнеодесмосомы) и усиливают-

ся десквамативные процессы в поверхностных слоях 

эпидермиса. Результатом данного воздействия яв-

ляется ксероз кожи и нарушение барьерных свойств 

эпидермиса [11]. Наиболее значимым триггером сре-

ди инфекционных агентов является золотистый ста-

филококк, который не только усиливает отторжение 

роговых чешуек, но  и  вырабатывает экзотоксин  — 

дельта-токсин, который воздействует на рецепторы 

тучных клеток, вызывая неспецифическую дегра-

нуляцию и  высвобождение биологически активных 

веществ, которое клинически проявляется утяжеле-

нием уже имеющегося экзематозного процесса [12]. 

Количество синтезируемого бактериями токсина 

у разных больных значительно варьирует. Его выра-

ботка усиливается при высоком уровне колонизации 

для подавления роста «соседней» флоры, в том чис-

ле и сапрофитной. 

Также надо отметить, что бактериальная и  гриб-

ковая флора может способствовать развитию сенси-

билизации, т. е. инфекционные агенты и  их токсины 

могут восприниматься организмом как аллергены 

и стать причиной развития аллергодерматоза (инфек-

ционно-аллергического дерматоза).

В патогенезе хронической экземы St. aureus игра-

ет значимую роль. Вырабатываемые стафилококком 

суперантигены: энтеротоксины SEA-D, токсины ток-

сического шокового синдрома TSST-1 усиливают про-

лиферацию и активируют Т-лимфоциты и макрофаги, 

тем самым стимулируя секрецию провоспалитель-

ных цитокинов, а также активируют образования IgE-

антител, что приводит к дегрануляции тучных клеток 

и  высвобождению биологически активных веществ 

[13, 14]. 

Также значимую роль среди патогенных микроор-

ганизмов, вызывающих хронические инфекционные 

поражения кожи, играют грибы рода Candida. На анти-

гены данных грибов в организме развивается гипер-

чувствительность замедленного типа и  образуются 

специфические антитела, что значительно отягощает 

течение экзем и дерматитов кистей рук. 

Таким образом, колонизация кожи патогенной 

флорой является одновременно и причиной, и след-

ствием аллергического воспаления кожи.



Инфицированные экземы кистей рук

Группа микробных экзем включает в себя экзема-

тозные поражения кистей рук, в патогенезе которых 

основную роль играют бактериальные и/или микоти-

ческие факторы. P. unna в  1890  г., изучая себорей-

ную экзему, одним из первых дерматологов выдвинул 

микробно-паразитарную теорию возникновения экзе-

мы. Выделяют несколько разновидностей микробной 

экземы: бактериального генеза (паратравматическая, 

нуммулярная, или дискоидная) и микотической приро-

ды. Нередко выделяют микробную экзему, развиваю-

щуюся на фоне чесотки, педикулеза и т. д.



Нуммулярная (микробная, дискоидная) экзема. 

чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик за-

болеваемости наблюдается в  возрасте 50—65 лет, 

а также у женщин в 15—25 лет. Нередко встречается 

у подростков. Клиническая картина нуммулярной эк-

земы характеризуется появлением на коже округлых 

бляшек (размером с  монету), с  четкими границами, 

покрытых чешуйками или чешуйко-корками. Высыпа-

ния чаще встречаются на конечностях.

Выделяют несколько клинических форм нуммуляр-

ной экземы. 

Экссудативная форма. Начинается остро, нередко 

на месте травмы или очага пиодермии, характеризу-

ется появлением папул или везикул, которые образу-

ют сливные бляшки, покрытые чешуйками и/или се-

розно-гнойными корочками, могут встречаться очаги 

мокнутия. Высыпания могут носить распространенный 

характер (рис. 1, 2). В некоторых случаях данная фор-

ма нуммулярной экземы может явиться осложнением 

хронического аллергодерматоза (вторичным инфици-

рованием). Клинически данный вариант микробной 

экземы проявляется четко очерченными эритематоз-

но-сквамозными очагами — бляшками, которые явно 



Вестник дерматологии и венерологии

№ 1, 2016



88

выделяются на фоне застойной эритемы и лихенифи-

кации (рис. 3). При данной форме микробной экземы 

высыпания сопровождаются сильным зудом (рис. 3).



Сухая форма. чаще бывает ограниченной. Пред-

располагающими факторами для ее развития являют-

ся наличие у пациентов ксероза кожи, а также частое 

воздействие на кожу рук химических ирритантов (мы-

ла, бытовой химии и т. д.), неблагоприятные метеоус-

ловия и т. д. Клинически данная форма характеризует-

ся эритематозно-сквамозными высыпаниями округлой 

формы, нередко бледно-розового цвета, сопровожда-

ется умеренным зудом (рис. 4).

Аутосенсибилизация. При всех микробных эк-

земах возможно развитие ID-реакции (появление 

на коже экзематидов, или микробидов) — своеобраз-

ная абортивная форма экземы, развивающаяся при 

сенсибилизации организма к  антигенам бактерий 

или грибов. Высыпания представлены эритематоз-

но-сквамозными очагами розового цвета с  четки-

ми границами неправильной или округлой формы 

(по очертаниям напоминают монеты). Локализуются 

вдали от основного очага инфекционного поражения, 

нередко симметричны. При поскабливании элемен-

тов на их поверхности появляются серозные колодцы 

и мокнутие, аналогичные таковым при экземе. Коли-

чество пятен различно, обычно высыпания многочис-

ленные. Экзематиды обычно сопровождаются зудом 

[15, 16] (рис. 5). 



Кандидозное инфицирование кожи рук. Наи-

более часто кандидозное инфицирование кожи рук 

протекает в виде интертригинозных высыпаний и па-

ронихий. Поражение межпальцевых складок харак-

теризуется наличием мацераций, по  краям которых 

Рис. 1. 


Экссудативная форма микробной экземы

Рис. 2. 


Экссудативная форма микробной (нумму-

лярной) экземы

Рис. 3. 

Экзема кистей рук у пациента с атопическим 

дерматитом

Рис. 4. 


Сухая форма микробной экземы

89

Фармакотерапия в дерматовенерологии

отмечается фестончатый край отслоившегося эпидер-

миса. Нередко очаги кандидозной инфекции выявля-

ются в местах под широкими кольцами и браслетами, 

где длительно поддерживается влажная среда после 

контакта с водой. Для кандидозных паронихий харак-

терно подострое и  хроническое течение. Данное ос-

ложнение чаще всего встречается у женщин пожилого 

возраста, активно занимающихся домашним хозяй-

ством. более чем в 70% случаев хроническое течение 

кандидоза является причиной возникновения экземы 

кистей рук (рис. 6). Данный вид экземы характери-

зуется упорным течением и резистентностью к тера-

пии. Предрасполагающими факторами для развития 

микотической экземы кистей рук помимо вышепере-

численных факторов являются контакт с щелочными 

средствами, агрессивный «обрезной» маникюр, на-

кладные ногти, пилинги и другие травмирующие мани-

пуляции на кистях рук. Перечисленные выше факторы 

риска подтверждают тот факт, что кандидоз кистей 

рук в 3 раза чаще встречается у женщин [17]. Важным 

фактором риска для развития кандидозной инфекции 

также является сахарный диабет.



Хроническая экзема кистей рук

у большинства пациентов отмечается хроническое 

течение аллергодерматозов кистей рук [8]. Клиниче-

ски хронические экземы характеризуются застойной 

гиперемией, отсутствием мокнутия, инфильтрацией 

и  лихенификацией кожи, дисхромией (гипо- или ги-

перпигментацией) (рис. 7, 8).

Все хронические экземы кистей рук (любой раз-

новидности) с течением времени инфицируются бак-

териями и/или грибами рода Candida. Предпосылка-

ми для этого являются, с одной стороны, нарушение 

кожного барьера (сухость, трещины, расчесы), фор-

мирующие «входные ворота» для инфекции, а с дру-

гой — постоянный контакт рук с неблагоприятными 

внешними факторами (вода, загрязненные поверх-

ности, щелочные среды и т. д.), которые нарушают 

регенерацию тканей.

Проведенное микробиологическое исследование 

[17] определило степень контаминации и  видовую 

характеристику биоты кожи у больных экземой. Так, 

дрожжеподобные грибы рода Candida были обнаруже-

ны в очагах поражения околоногтевых валиков у 100% 

больных хронической экземой кистей рук, на  по-

верхности экзематозного очага  — у  40% больных. 



St. aureus был выделен у 76% пациентов из очагов по-

Рис. 5. 


Микробная экзема кистей рук, очаги на ко-

же предплечий и груди

Рис. 6. 

Хроническая экзема кистей рук, кандидоз-

ные паронихии и интертриго

Рис. 7. 


Хроническая экзема кистей рук

Вестник дерматологии и венерологии

№ 1, 2016



90

ражения околоногтевых валиков и у 63% — с поверх-

ности пораженной кожи. 

Терапия

В терапии дерматитов и экзем кистей рук основ-

ное внимание уделяется наружной терапии, которая 

при данной патологии имеет первостепенное значе-

ние. Однако при наличии распространенной аллерги-

ческой реакции (например, при появлении экземидов 

ID-реакции) нередко пациентам назначают десенси-

билизирующие, антигистаминные и/или стероидные 

препараты внутрь, физиотерапевтические методы ле-

чения. 


учитывая этиологические и  патогенетические 

особенности течения хронической экземы кистей рук 

и  нередко невозможность точного определения ин-

фекционного агента, в наружной терапии данных дер-

матозов предпочтение отдается комбинированным 

средствам, подавляющим не  только аллергическое 

воспаления, но и рост и размножение бактериальной 

и микотической флоры. Таким эффективным препа-

ратом является крем Тридерм. 

Препарат Тридерм  — комбинированный препа-

рат с  несколькими действующими компонентами, 

применяемыми в наружной терапии дерматозов со-

четанной этиологии. В состав Тридерма входят: бе-

таметазон, гентамицин и клотримазол. бетаметазо-

на дипропио нат  — сильный глюкокортикостероид 

(3-го класса по:  Европейская классификация, Miller 

& Munro, 1980), обладающий выраженными противо-

воспалительными, противозудными, противоаллерги-

ческими и сосудосуживающими фармакологически-

ми свойствами. бетаметазона дипропионат способен 

подавлять все фазы воспаления (альтерация, экссу-

дация, пролиферация) и таким образом при местном 

применении уменьшать клинические воспаления: 

гиперемию, инфильтрацию, отек и  зуд. бетамета-

зона дипропионат — наиболее часто используемый 

активный компонент в гормональных наружных сред-

ствах ввиду его высокого терапевтического индекса, 

т. е. оптимального соотношения терапевтической ак-

тивности и побочных эффектов. бетаметазон в дер-

матологической практике нередко выступает стан-

дартом для определения высокой эффективности 

стероидных наружных средств. Побочные действия 

бетаметазона аналогичны таковым других стероид-

ных средств, а учитывая огромный опыт применения 

данного стероида, хорошо известны и  развиваются 

только при длительном назначении препарата. Мно-

гочисленные исследования, изучающие клиническую 

безопасность бетаметазона в составе комбинирован-

ных наружных препаратов, позволяют рекомендовать 

его для длительного применения при различных за-

болеваниях кожи. 

Клотримазол, представитель группы имида-

зольных противогрибковых препаратов, обладает 

широким спектром действия за  счет способности 

ингибирования синтеза эргостерина клеточной мем-

браны грибов. Крем клотримазол (1%) активен в от-

ношении патогенных дерматофитов (Trichophyton

EpidermophytonMicrosporum); дрожжевых грибов ро-

да Candida, а также грамположительных и грамотри-

цательных бактерий. Клотримазол хорошо проникает 

с поверхности кожи, накапливается в роговом слое 

эпидермиса. 

Гентамицина сульфат является антибиотиком ши-

рокого спектра действия из группы аминогликозидов. 

Активно проникая через клеточную мембрану бакте-

рий, гентамицин связывается с 30S субъединицей бак-

териальных рибосом и угнетает синтез белка чувстви-

тельных штаммов Streptococci (группы А альфа- и бе-

та-гемолитические),  Staphylococcus aureus (коагула-

зоположительные и коагулазоотрицательные, а также 

некоторые пенициллиназопродуцирующие штаммы) 

и грамотрицательных бактерий.

Важным достоинством препарата Тридерм являет-

ся его основа, благодаря которой препарат по эффек-

тивности выгодно отличается от дженерических пре-

паратов. Сочетанное действие активных препаратов 

и основы значительно улучшает результаты лечения. 

Преимущества вспомогательных компонентов препа-

рата Тридерм связаны с включением в формулу ос-

новы вазелина, который увлажняет и смягчает кожу; 

фосфорной кислоты, которая нормализует (окисля-

ет) рН кожи и потенцирует антимикробное действие; 

а также пропиленгликоль, являющийся хумиктантом, 

антиоксидантом и  обладающий антибактериальным 

свойством. 

учитывая активные фармакологические компо-

ненты препарата, основным показанием к  приме-

нению Тридерма являются дерматозы сочетанной 

этиологии: микробные экземы и хронические аллер-

Рис. 8. 

Хроническая экзема кистей рук: инфильтра-

ция, лихенификация, трещины


91

Фармакотерапия в дерматовенерологии

годерматозы, атопический дерматит, осложненный 

вторичной инфекцией, и другие инфекционно-аллер-

гические заболевания. В  многочисленных клиниче-

ских исследованиях была доказана эффективность 

и безопасность препарата Тридерм при данных нозо-

логических формах. 

При хронических и/или микробных экземах кистей 

рук препарат Тридерм назначается 2 раза в день в те-

чение 7—14 дней. В зависимости от активности экзе-

матозного процесса препарат назначается в виде кре-

ма (при острых и подострых формах заболевания) или 

мази (при хроническом течении). В  комплексной те-

рапии экзем кистей рук рекомендуется ограничивать 

контакт с водой и регулярно применять питательные 

кремы, способствующие восстановлению эпидермаль-

ного барьера и усиливающие регенерацию [17].



Обоснованность применения препарата Тридерм 

у пациентов с хронической экземой кистей рук

Для терапии хронических аллергодерматозов ки-

стей рук необходимо применять трехкомпонентный 

комбинированный препарат, так как дерматозы и эк-

земы кистей рук очень часто имеют хроническое тече-

ние, на фоне которого усиливаются повреждения кож-

ного барьера и присоединяется вторичная инфекция. 

учитывая сложность определения и  разнообразие 

микробных возбудителей, наиболее актуальным пред-

ставляется применение комбинированных средств, со-

держащих антибиотик и антимикотик широкого спек-

тра действия: гентамицин и клотримазол.

Применение  же стероида в  наружной терапии 

микробных экзем обусловлено не только противоал-

лергическим эффектом, но и доказанным в исследо-

ваниях выраженным противовоспалительным и анти-

микробным эффектом: при ограниченном примене-

нии стероиды эффективно уменьшают колонизацию 

золотистого стафилококка на коже (даже в качестве 

монотерапии), в то время как терапия только наруж-

ными антибактериальными средствами не уменьшает 

аллергическое воспаление кожи [11].

Наружные средства для терапии экземы кистей рук 

в  своем составе должны содержать сильный гормо-

нальный препарат — бетаметазон, так как на кистях 

рук (особенно на ладонной поверхности) отмечается 

утолщенный эпидермис и проникающая способность 

наружных гормональных средств в данной зоне очень 

невелика (в отличие, например, от кожи век, шеи, мо-

шонки и других областей), что объясняет терапевти-

ческую эффективность только сильных гормональных 

препаратов для наружного лечения аллергодермато-

зов кистей рук. 

Безопасность применения препарата Тридерм

наблюдаемая при терапии хронических аллергодер-

матозов препаратом Тридерм, содержащим в своем 

составе бетаметазон, обусловлена отсутствием ожи-

даемых от стероидов побочных эффектов. 

В проводимых клинико-фармакологических иссле-

дованиях, посвященных изучению безопасности пре-

парата Тридерм (непрерывное применение в течение 

3—4 нед.), не было отмечено развитие побочных эф-

фектов у пролеченных пациентов [18]. 

Так, было выявлено, что бетаметазон, входящий 

в состав препарата Тридерм, практически не попада-

ет в системный кровоток и не снижает выработку соб-

ственного (эндогенного) кортизола [18], не вызывает 

атрофию кожи в местах применения, а наличие в пре-

парате Тридерм антимикробных компонентов защи-

щает кожу от инфицирования.

Случаи непереносимости или появления побочных 

эффектов при использовании крема Тридерм у  на-

блюдавшихся пациентов зарегистрированы не  были 

и в других клинических исследованиях [19—21]. 

Собственные наблюдения

Под нашим наблюдением находились 32 паци-

ента с экземой кистей рук: 18 женщин и 14 мужчин. 

Средний возраст пациентов составил 42  ±  7,5  го-

да. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю 

группу вошли 19 пациентов с микробной экземой ки-

стей рук, характеризующейся острым и  подострым 

течением. Во  2-й группе находилось 13 пациентов 

с хронической экземой кистей рук с длительностью 

заболевания от 8 мес. до 5 лет. Всем пациентам в ка-

честве монотерапии назначали препарат Тридерм 

2 раза в день. В 1-й группе Тридерм назначали в ви-

де крема, во 2-й — мазевую форму. Препарат назна-

чался до выздоровления пациентов или до видимого 

клинического улучшения. Длительность применения 

препарата была различной и составила в 1-й группе 

в среднем 8 ± 2,5 дня, во 2-й группе — 14 ± 3,2 дня. 

Эффективность наружной терапии препаратом Три-

дерм была отмечена у всех пациентов. В 1-й группе 

полное выздоровление отмечено у 16 (84%) пациен-

тов, а клиническое улучшение — у 3 (16%) больных. 

Во  2-й группе полное выздоровление наблюдалось 

у 6 (46%) больных, а улучшение — у 7 (54%). Все па-

циенты переносили терапию хорошо, побочных эф-

фектов не выявлено.

Эффективность применения препарата Три-

дерм в  терапии микробных экзем кистей рук. 

По данным собственных исследований была отмечена 

очень высокая эффективность препарата в  терапии 

хронических экзем кистей рук. Полное выздоровление 

и клиническое улучшение наблюдались у всех пациен-

тов, получающих препарат. 

Заключение

Наружное лечение в терапии хронической экземы 

кистей рук имеет первостепенное значение. учитывая 

наличие у пациентов с хроническими экземами кистей 

рук аллергического воспаления в сочетании с вторич-

ным инфицированием, выбор наружных препаратов 



Вестник дерматологии и венерологии

№ 1, 2016



92

остается за комбинированными средствами, которые 

смогут воздействовать на различные стороны патоге-

неза заболевания. Комбинированный препарат Три-

дерм, содержащий антибиотик и антимикотик широ-

кого спектра действия и  сильный местный стероид, 

обеспечивает сочетанное этиотропное и патогенети-

ческое действие при хронических аллергодерматозах 

кистей рук, эффективен и безопасен в применении. 

1.  Samtsov A.V., Barbinov V.V. Dermatovener-

ologiya. Uchebnik dlya meditsinskih vuzov. 

SPb: SpetsLit 2008: 302. [Самцов А.В., Барби-

нов  В.В. Дерматовенерология. Учебник для 

медицинских вузов. СПб: СпецЛит 2008: 302.]

2.  Veien N.K., Menné T. Treatment of Hand Ec-

zema. Skin Therapy Lett 2003; 8 (5): 4—7.

3.  Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C. Di-

agnosing chronic hand eczema by an algorithm: 

a tool for classification in clinical practice. Clin 

Exp Dermatol 2011 Aug; 36 (6): 595—601.

4.  Berth-Jones J. Hand eczema. In: Burns T. et al., 

editors. Rook’s textbook of dermatology. 8th ed. 

Oxford: Wiley-Blackwell 2010: 23.13—23.

5.  Meding B., Jarvholm B. Incidence of hand ec-

zema-a population-based retrospective study. 

J Invest Dermatol 2004; 122 (4): 873—877.

6.  Susitaival Р., flyvholm м.А., Meding B., Ka-

nerva  L., lindberg M., Svensson A., Olafs-

son J.H. Nordic Occupational Skin Question-

naire (NOSQ-2002): a new tool for surveying oc-

cupational skin diseases and exposure. Contact 

Dermatitis 2003; 49: 70—766.

7.  Bryld L.E., Hindsberger C., Kyvik K.O., Agner T., 

Menne T. Risk factors influencing the develop-

ment of hand eczema in a population-based twin 

sample. Br J Dermatol 2003; 149: 1214—1220. 

8.  Diepgen Т., Pfarr Е., Zimmermann Т. Efficacy 

and Tolerability of Alitretinoin for Chronic Hand 

Eczema Under Daily Practice Conditions: Re-

sults of the TOCCATA Open Study Comprising 

680 Patients Acta Derm Venereol 2012; 92: 

1867—72.


9.  Jungbauer f.H., van der Vleuten P., Grotoff J.V., 

Coenraads J.P. Irritant hand dermatitis: severity 

of disease, occupational exposure to skin ir-

ritants and preventive measures 5 years after 

initial diagnosis. Contact Dermatitis 2004; 50: 

245—51. 


10. Meding B., Lindahl G., Alderling M., Wrang-

sjo K., Anveden Berglind I. Is skin exposure to 

water mainly occupational or non- occupational? 

A population-based study. Br J Dermatol 2013; 

168: 1281—6.

11. Lin Y.T., Wang C.T., Chiang B.L. Role of bacte-

rial pathogens in atopic dermatitis. Clin Immu-

nol Rev Allergy 2007; 33 (3): 167—77.

12. Nakamura Y., Oscherwitz J., Nunez G. et al. 

Staphylococcus delta-toxin induces allergic skin 

disease by activating mast cells. Nature 2013; 

503: 397—401.

13. Cardona I.D., Cho S.H., Leung D.Y. Role of 

bacterial superantigens in atopic dermatitis: im-

plications for future therapeutic strategies. Am 

J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 273—9. 

14. Wichmann K., Uter W., Weiss J., Breuer K., He-

ratizadeh A., Mai U., Werfel T. Isolation of alpha-

toxin-producing Staphylococcus aureus from 

the skin of highly sensitized adult patients with 

severe atopic dermatitis. Br J Dermatol 2009; 

161 (2): 300—5. 

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., 

Ilin I.I. Kozhnyie i venericheskie bolezni. M: Medit-

sina 1975; 392. [Павлов С.Т., Шапошников О.к., 

Самцов В.И., Ильин И.И. кожные и венериче-

ские болезни. м: медицина 1975; 392.]

16. fayzullin E.V., fazyilov V.H., Zinatulina G.M. 

Mikrobnaya ekzema. Kazan med zhurn 2009; 

90 (3): 454—457. [Файзуллин Е.В., Фазы-

лов В.Х., зинатулина Г.м. микробная экзема. 

казан мед журн 2009; 90 (3): 454—457.]

17. Perlamutrov Yu.N., Olhovskaya K.B. Prak-

ticheskie aspektyi vedeniya bolnyih s hroniches-

koy ekzemoy kistey. Vestn dermatol venerol 

2013; 6: 90—93. [Перламутров Ю.Н., Оль-

ховская к.Б. Практические аспекты ведения 

больных с хронической экземой кистей. 

Вестн дерматол венерол 2013; (6): 90—93. ]

18. Matushevskaya E.V., Masyukova S.A., Skrip-

kina P.A., Chistyakova T.V. Topicheskie kom-

binirovannyie kortikosteroidnyie preparatyi v 

lechenii atopicheskogo dermatita. Sovr probl 

dermatovenerol, immunol i vracheb kosmetol 

2009; 2: 14—19. [матушевская Е.В., масю-

кова С.А., Скрипкина П.А., Чистякова Т.В. 

Топические комбинированные кортикосте-

роидные препараты в лечении атопического 

дерматита. Совр пробл дерматовенерол, им-

мунол и врачеб косметол 2009; (2): 14—19.]

19. Pankratov V.G., Poplavskaya N.B., Rimko E.G., 

Dzhoshkun Sadeddin, Suhobokova N.N. Opyit 

ispolzovaniya krema Triderm v dermatologiches-

koy praktike. Retsept 2012; 3 (83): 130—37. 

[Панкратов В.Г., Поплавская Н.Б., Римко Е.Г., 

Джошкун Садеддин, Сухобокова Н.Н. Опыт 

использования крема Тридерм в дермато-

логической практике. Рецепт 2012; 3 (83): 

130—37.]

20. Kadyigrob I.V., Serbin I.V., Gutsu N.V. Klini-

cheskiy opyit lecheniya atopicheskogo der-

matita, oslozhnennogo piodermiey. UkraInskiy 

zhurnal dermatologII, venerologII, kosmetolo-

gII 2015; 1 (56): 81—87. [кадыгроб И.В., 

Сербин  И.В., Гуцу Н.В. клинический опыт 

лечения атопического дерматита, ослож-

ненного пиодермией. Украінський журнал 

дерматологіі, венерологіі, косметологіі 2015; 

1 (56): 81—87.]

21. Sergeev Yu.V. Triderm: taktika terapii vospalitel-

nyih dermatozov, obuslovlennyih gribkovoy i 

smeshannoy infektsiey. Immunopatologiya, 

allergologiya, infektologiya 2004; 3: 64—73. 

[Сергеев Ю.В. Тридерм: тактика терапии вос-

палительных дерматозов, обусловленных 

грибковой и смешанной инфекцией. Имму-

нопатология, аллергология, инфектология 

2004; (3): 64—73.]



Литература

об авторе: 

О.Б. Тамразова 

— д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии факультета повышения квалификации медицинских 

работников РУДН, москва

М.В. Новосельцев 

— зав. дерматовенерологическим отделением стационара филиала «клиника им. В.Г. короленко» 

мНПцДк Дзм, москва

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



Каталог: archive
archive -> Rules of origin for the cept scheme for afta
archive -> SIĞorta sġNFĠ
archive -> • Rəsmi Salamlama
archive -> MÜNDƏRĠcat
archive -> Сборник статей по материалам XXVI международной научно-практической конференции №12 (26)
archive -> Cilt: 3, Sayı: 3-4/Ağustos-Eylül 1995
archive -> can only be diagnosed if psoriasis is present (F) also if fhx of psoriasis ref K&C
archive -> Голосование за аборты есть одновременно голосование за эвтаназию, убийство пожилых людей, калек и больных, за генетические эксперименты – это первый шаг по наклонной, внизу которой находится полная дегуманизация жизни, долина смерти

Yüklə 217,58 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə