Staying Current Mechanisms in cardiovascular diseases: how useful are medical textbooks, eMedicine, and YouTube?



Yüklə 89,82 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə2/3
tarix06.02.2017
ölçüsü89,82 Kb.
1   2   3

DISCUSSION

The aim of this study was to evaluate the usefulness of

learning resources commonly used by students, including med-

ical textbooks, eMedicine, and YouTube videos, on cardiovas-

cular mechanisms, with particular emphasis on clarity, quality,

and percentage of content committed to cardiovascular mecha-

nisms. The author is not aware of any research in the literature

addressing this area. A total of 65 chapters from 17 textbooks

and 48 topics from eMedicine and 29 YouTube videos were

included in this study. Most textbooks were brief in explaining

mechanisms of cardiovascular diseases. Although the overall

average committed to cardiovascular mechanisms in physiol-

ogy textbooks (n

ϭ 7) was 16.1% (99.5 of 618) and pathology

textbooks (n

ϭ 4) was 17.5% (64 of 364), there was less

emphasis on mechanisms in most internal medicine textbooks

(n

ϭ 6), with a total average of 6.9% (79.7 of 1,150). Flow

diagrams explaining mechanisms were also lacking. Although

physiology textbooks allocated a higher percentage of content

to mechanisms, the mechanisms in physiology books lacked

details about pathological changes at organ and cellular levels.

Furthermore, mechanisms in both physiology and pathology

textbooks lacked integration of knowledge in relation to patient

symptoms, clinical signs, and interpretation of investigation

results. Such information will add a meaningful dimension to

mechanisms. Unfortunately, internal medicine textbooks did

not resolve this area of need and did not give mechanisms

priority. Taking these findings together with the lack of flow

diagrams explain mechanisms in these textbooks into consid-

eration, it may be necessary, as per these results, that editors

and publishers add flow diagrams explaining mechanisms and

summarizing the pathophysiology of cardiovascular diseases.

The percentage of figures committed to explaining cardiovas-

cular mechanisms in physiology textbooks ranged from 7.2%

(7 of 97) to 30% (9 of 30), in pathology textbooks from 5.2%

(3 of 57) to 24% (12 of 50), and in internal medicine textbooks

from 0.0% (0 of 3) to 9.7% (17 of 179). All internal medicine

textbooks except Longo et al. (27) contained little information

about cardiovascular mechanisms.

Building mechanisms is a challenging process. For example,

there is no definition on what constitutes an ideal mechanism,

students usually find building mechanisms not an easy job,

PBL tutors are usually not experts in the cases discussed, feel

unable to facilitate the discussion of mechanisms, or provide

feedback to students on what they have created in the tutorials,

and both students and tutors do not know which learning

resources they could turn to in regard to identifying and

clarifying mechanisms (5).

eMedicine topics discussed cardiovascular mechanisms ad-

equately in 22.9% (11 of 48) of the topics, and the percentage

of contents allocated to mechanisms in eMedicine topics was

higher 15.8% (46.2 of 292) compared with that of any internal

medicine textbook. Cardiovascular mechanisms were clearly

outlined for a number of topics, including paroxysmal su-

praventricular tachycardia, premature ventricular contraction,

Staying Current

129

LEARNING RESOURCES AND MECHANISMS



Advances in Physiology Education

doi:10.1152/advan.00149.2013



http://advan.physiology.org

 by 10.220.33.2 on February 5, 2017

http://advan.physiology.org/

Downloaded from 


Table 2. Summary of cardiovascular mechanisms in Medscape (eMedicine) topics

Topic*


Pages on

Mechanisms/

Pathophysiology

Total


Pages†

Percentage

of

Mechanism



Number of Diagrams/

Tables Covering

Mechanisms

Content


Clarity

Quality


Adequacy

Comments (Reference)

Atrial fibrillation

1

9



11.1

0

2



2

2

Atrial flutter



1

6

16.6



2 images and 1 ECG

tracing


2

2

2



The mechanism given should be

updated in light of current

publications/research.

Atrial tachycardia

1.5

7

24.2



0

3

3



2

Atrioventricular block

0.5

5

10.0



0

2

2



2

Atrioventricular dissociation

0.5

2

25



0

3

3



3

First-degree atrioventricular block

0.5

4

12.5



0

2

2



2

Long QT syndrome

2

7

28.5



1 table

3

3



3

Paroxysmal supraventricular tachycardia

3

8

2 diagrams plus 11



ECG tracings

2

3



3

Premature ventricular contraction

0.5

2

25



0

3

3



3

Second-degree atrioventricular block

0.5

6

8.3



0

2

2



2

Sinus bradycardia

0.5

2

25.0



0

2

2



2

Sudden cardiac death

1

5

20.0



2 diagrams

2

2



2

Third-degree atrioventricular block

1.5

4

37.5



0

2

2



2

Ventricular fibrillation

0.5

7

7.1



0

2

2



2

Atrial tachycardia

0.5

10

5



0

2

2



2

Wolff-Parkinson-White syndrome

1.5

8

18.7



0

2

2



2

Coronary artery atherosclerosis

2

11

18.1



1 diagram

3

3



3

The mechanism was clearly

explained.

Hypertensive heart disease

0

16

0.0



0

1

1



1

The chapter focused on clinical

issues and did not address

mechanisms.

Noncoronary atherosclerosis

1

7



14.2

0

1



1

1

Mentioned risk factors and did



not address mechanisms.

Renovascular hypertension

2.5

6

41.6



3 images

3

2



3

A diagram summarizing the

mechanism would be much

better.


Risk factors for coronary artery disease

0

7



0.0

1 flow diagram

1

1

1



The discussion focused on risk

factors. The author did not

explain the underlying

mechanisms.

Acute coronary syndrome

0

5



0.0

0

No mention of mechanisms.



Angina pectoris

0.5


5

10

0



2

2

2



Coronary artery vasospasm

0.5


2

25

0



2

2

2



Myocardial infarction

1.5


10

15

0



A diagram linking risk factors

with the mechanism of

myocardial infarction is

needed.


Unstable angina

2

8



25

0

2



2

2

A diagram summarizing



mechanisms is needed.

Alcoholic cardiomyopathy

0

7

0.0



0

No mechanism or

pathophysiology is provided.

Cardiogenic pulmonary edema

1

3

33.3



0

3

3



3

Cardiogenic shock

2

9

22.2



0

3

3



3

Cor pulmonale

1

8

12.5



0

2

2



2

Dilated cardiomyopathy

1

7

14.2



0

3

3



3

The mechanism is explained,

but a diagram is needed to

summarize the mechanism.

Heart failure

3

11



27.2

0

3



3

3

The mechanism is well



explained, but a diagram is

needed to summarize the

mechanism.

Hypertrophic cardiomyopathy

0.5

5

10.0



0

1

1



1

The mechanism did not consider

the genetic basis for

hypertrophic cardiomyopathy.

The mechanism did not

discuss the molecular

pathogenesis of hypertrophic

cardiomyopathy and

microvascular dysfunction.

Restrictive cardiomyopathy

1

4

25



0

2

2



2

Acute pericarditis

1

9

11.1



0

2

2



2

Constrictive pericarditis

1

4

25



1 diagram

2

2



2

Pericardial effusion

0.5

6

8.3



0

2

2



2

Peripheral vascular disease

1

7

14.2



0

2

2



2

Aortic regurgitation

1

4

25



0

2

2



2

Incomplete. The mechanism

given should be updated in

light of current

publications/research.

Continued

Staying Current

130

LEARNING RESOURCES AND MECHANISMS



Advances in Physiology Education

doi:10.1152/advan.00149.2013



http://advan.physiology.org

 by 10.220.33.2 on February 5, 2017

http://advan.physiology.org/

Downloaded from 


cardiogenic pulmonary edema, cardiogenic shock, dilated car-

diomyopathy, heart failure, long QT syndrome, and infective

endocarditis. However, several topics lacked or had poorly

provided mechanisms, such as hypertensive heart disease,

noncoronary atherosclerosis, risk factors for coronary artery

disease, hypertrophic cardiomyopathy, mitral regurgitation,

mitral stenosis, mitral valve prolapse, pulmonary regurgitation,

and rheumatic fever. More importantly, no flow diagrams or

videos explaining mechanisms were included, and the topics

were presented in a way similar to that of textbooks. As an

online resource, eMedicine should effectively use the technical

advantages available to online resource and include videos,

educational multimedia programs, or interactive electronic

tasks that can deepen the understanding of mechanisms at

the body system, organ, cellular, and molecular levels,

therefore adding new dimensions to the understanding of

mechanisms (16).

Vosky et al. (41), in an innovative study, examined the

quality of internet information on pediatrics otolaryngology

mainly in Wikipedia, eMedicine, and Medline Plus (41). They

found that the content accuracy of eMedicine scored highest

(84%, P

Ͻ0.05) over Medline Plus (49%) and Wikipedia

(46%). They concluded that eMedicine has the most accurate

comprehensive contents and fewest errors but that the topics

were challenging to read and navigate. The results from this

study demonstrated that eMedicine cardiovascular topics allo-

cated more contents to mechanisms than any of the internal

medicine textbooks. However, topics varied in regard to ade-

quacy of mechanisms, and the contents of several topics lacked

clarity and quality of information.

Despite the smaller number of educationally useful You-

Tube videos identified (16 videos) and the fact that these

videos focused on certain cardiovascular diseases, there is no

doubt that the animations and use of diagrams in these videos

Table 2.—Continued

Topic*

Pages on


Mechanisms/

Pathophysiology

Total

Pages†


Percentage

of

Mechanism



Number of Diagrams/

Tables Covering

Mechanisms

Content


Clarity

Quality


Adequacy

Comments (Reference)

Aortic stenosis

0.5


5

10

0



2

2

2



Infective endocarditis

2.5


11

22.7


0

3

3



3

The mechanism is well

explained, but a diagram is

needed to summarize the

mechanism.

Mitral regurgitation

0.5

4

12.5



0

1

1



1

Mitral stenosis

0.5

2

25



0

2

1



1

The underlying mechanism for

pulmonary arteriolar

constriction is not explained,

nor is that hypoxic

pulmonary vasoconstriction

resides in pulmonary arterial

smooth muscle cells. The

pathogenesis of right-sided

heart failure as the diseases

progresses is not explained.

Mitral valve prolapse

0.25

3

8.3



0

1

1



1

No mechanism was given. The

authors discussed the natural

history of mitral valve

prolapse and myxomatous

degeneration of collagen

fibrils, etc.

Primary pulmonary hypertension

1

4

25



0

2

2



2

Incomplete. The mechanism

given should be updated in

light of current

publications/research.

Pulmonary regurgitation

0.1

1

10



0

1

1



1

No mechanism given. The

authors briefly discussed the

causes of pulmonary

regurgitation.

Pulmonary stenosis

10.5

2

25



0

2

2



2

Incomplete. The mechanism

given should be updated in

light of current

publications/research.

Rheumatic fever

0.4

7

5.7



0

1

1



1

The mechanism did not discuss

the pathogenic mechanisms

of cross-reactive

autoantibodies that target

cells, cardiac valves in

rheumatic heart disease, and

neural cells in Sydenham

chorea.

*Not all cardiovascular topics shown on eMedicine were included in this evaluation. Topics that were too specialized and not needed at undergraduate level



were not included. †Because of variability in the number of pages allocated to references, the list of references and information about the authors were not counted

in the total number of pages.

Staying Current

131


LEARNING RESOURCES AND MECHANISMS

Advances in Physiology Education

doi:10.1152/advan.00149.2013



http://advan.physiology.org

 by 10.220.33.2 on February 5, 2017

http://advan.physiology.org/

Downloaded from 


added a unique feature to the understanding of mechanisms

that can add to what is learned from textbooks and eMedicine

articles. Videos are a medium that can transfer the motion

through animations that can help learners to understand com-

plex events (17) and the sequence of changes at the cellular and

molecular levels. Being available free on the internet and easily

accessible, YouTube videos have become a popular resource

used by students (4, 11). The results from this study show that

the total duration of useful videos was 340 min and 07 s and

that the total number of viewers was 274,077, attracting

209,597 (76.4%) of all viewers, which indicates the interest of

viewers in learning about cardiovascular mechanisms from

YouTube videos. Reading textbooks and other resources such

as eMedicine and review articles along with watching online

videos has become a valuable learning strategy among medical

students. Therefore, identifying educationally useful resources

is essential to ensure quality learning from up to date and

scientifically correct resources.

Table 3. Details about YouTube videos discussing cardiovascular mechanisms identified in the study

Number


Title

URL


Duration

Viewers


Days on

YouTube


Viewership

per Day


Total score*

1

Pathophysiology of Diastolic and



Systolic CHF

http://www.youtube.com/watch?v

ϭOwvrBVw_J4Y

21 min 18 s

38,594

465


82.9

13.67


Ϯ 1.52 (12–15)

2

Congestive Heart Failure -



Epidemiology and

Pathophysiology (Part 1 of 3)

http://youtu.be/t4e8ucPzRjQ

55 min 7 s

7,723

414


18.6

14.67


Ϯ 0.57 (14–15)

3

Recent insight into the



pathophysiology of heart failure

http://www.youtube.com/watch?v

ϭFfPUaoyARtk

30 min 50 s

57

302


0.2

13.33


Ϯ 1.15 (12–14)

4

Pathophysiology of Coronary Artery



Disease

http://www.youtube.com/watch?v

ϭpXluagz53kc

20 min 10 s

22,019

465


47.3

14.33


Ϯ 0.57 (14–15)

5

Pathophysiology of Atherosclerosis



http://www.youtube.com/watch?v

ϭrktoF7BHRiQ&listϭ

PL4C480876D0558842

23 min 50 s

22,021

465


47.3

13.67


Ϯ 0.58 (13–14)

6

Pathophysiology of Wolff-Parkinson



White Syndrome

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ_cYThiC-0uk

12 min 37 s

5,052

465


10.8

13.67


Ϯ 0.57 (13–14)

7

Pathophysiology of Cardiac



Arrhythmias

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ_50jV3DKryQ&listϭ

PL4C480876D0558842

20 min 48 s

15,000


464

32.3


13.67

Ϯ 0.57 (13–14)

8

Pathophysiology of Hypertensive



Nephropathy

http://www.youtube.com/watch?v

ϭUTLCPpM2vZ8

16 min 41 s

6,421

448


14.3

14.33


Ϯ 0.57 (14–15)

9

Pathophysiology cardiovascular 1 of



5 Risk factors

http://www.youtube.com/watch?v

ϭXPzYkTjN4t4

46 min 22 s

44

60

0.7



14.00

Ϯ 1.00 (13–15)

10

Pathophysiology Cardiovascular 2



of 5 Peripheral artery disease

http://www.youtube.com/watch?v

ϭl3Pcoc3rzR4

28 min 56 s

56

183


0.3

14.33


Ϯ 0.57 (14–15)

11

Pathophysiology cardiovascular 3 of



5 heart disease

http://www.youtube.com/watch?v

ϭF35dTjjGy_Y

38 min 42 s

63

60

1.0



14.67

Ϯ 0.57 (14–15)

12

Pathophysiology of Pulmonary



Arterial Hypertension (PAH)

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ9a4untSzLzg

7 min 19 s

2,305

178


12.9

14.33


Ϯ 0.57 (14–15)

13

Pathogenesis of the Atherosclerotic



Plaque and Acute Coronary Syn

http://www.youtube.com/watch?v

ϭupb37rbS1dE

3 min 45 s

26,614

536


49.6

14.33


Ϯ 0.57 (14–15)

14

Shotgun USMLE Renal Cardiac



Pathophysiology 1

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ08QUa6_zRUs

8 min 57 s

155

690


0.22

12.33


Ϯ 1.15 (11–13)

15

Overview of Coronary Artery



Disease

http://youtu.be/NZ14XjOQoFY

2 min 58 s

22,242


840

26.4


14.33

Ϯ 0.58 (14–15)

16

Congestive Heart Failure Medical



Animation

http://www.youtube.com/watch?v

ϭJJAMYHAwCMs

2 min 23 s

41,231

887


46.4

13.67


Ϯ 0.57 (13–14)

17

Coronary Artery Disease: Cause of



Heart Attack - One Minute

Medic


http://www.youtube.com/watch?v

ϭLmzfiA1FA-E

1 min 33 s

1,439


155

9.2


8.33

Ϯ 0.57 (8–9)

18

Pathophysiology of CAD/MI Dr.



Milind Hanchate

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ_pOeefZN-Wc

24 min 22 s

26

107


0.24

6.67


Ϯ 1.52 (5–8)

19

ЉPathophysiologyЉ, Hypertension



http://www.youtube.com/watch?v

ϭ9FuSdiFRK3Y

5 min 4 s

106


19

5.5


6.67

Ϯ 1.15 (6–8)

20

Pathophysiology



Љ, Mitral Valve

Stenosis


http://www.youtube.com/watch?v

ϭVVlJX-Fd_hI

4 min 18 s

43

49



08

5.33


Ϯ 1.15 (4–6)

21

Atherosclerosis (Understanding



Disease: Cardiovascular

Medicine)

http://www.youtube.com/watch?v

ϭ7JihvMpEP4w

2 min 48 s

36,288


628

57.7


8.67

Ϯ 0.57 (8–9)

22

How Hypertension Affects Cardiac



Risk

http://www.youtube.com/watch?v

ϭjSrtyeXM59w

2 min 47 s

102

271


0.37

7.00


Ϯ 0.00 (7–7)

23

ЉPathophysiologyЉ, Myocardial



Infarction

http://www.youtube.com/watch?v

ϭAquIpZVNc7w

2 min 36 s

340

193


1.7

5.67


Ϯ 1.15 (5–7)

24

Pathophysiology of heart failure



http://www.youtube.com/watch?v

ϭBmkARWsZJAk

3 min 14 s

158


43

3.6


3.33

Ϯ 0.58 (3–4)

25

ЉPathophysiologyЉ, Heart Failure



http://www.youtube.com/watch?v

ϭ_IPuJvxtwqo

7 min 12 s

27

28



0.9

6.00


Ϯ 1.00 (5–7)

26

Congestive Heart Failure



http://www.youtube.com/watch?v

ϭb2q672lG3Nk

6 min 12 s

20,073


1605

12.5


7.67

Ϯ 1.15 (7–9)

27

Pathophysiology



Љ, Valvular Heart

Disease


http://www.youtube.com/watch?v

ϭ7r4LQtACr-s

1 min 45 s

411


190

2.1


5.67

Ϯ 1.15 (5–7)

28

Pathophysiology of Heart Failure



http://www.youtube.com/watch?v

ϭECpGxkinwXs

11 min 22 s

4,028


213

18.9


4.33

Ϯ 0.57 (4–5)

29

Hypertension and the Mechanism of



Blood Pressure

http://www.youtube.com/watch?v

ϭsJop3D4YSr4

1 min 33 s

1,439

155


9.2

6.33


Ϯ 1.15 (5–7)

Numbers 1–16 comprise educationally useful videos on cardiovascular mechanisms (n

ϭ 16). Numbers 17–29 comprise noneducationally useful videos on

cardiovascular mechanisms (n

ϭ 13). *Total score [in means Ϯ SD (minimum–maximum)] was calculated from the scores given by the three evaluators to each

video. CHF, congestive heart failure; USMLE, United States Medical Licensing Examination; CAD, coronary artery disease; MI, myocardial infarction.

Staying Current

132


LEARNING RESOURCES AND MECHANISMS

Advances in Physiology Education

doi:10.1152/advan.00149.2013



http://advan.physiology.org

 by 10.220.33.2 on February 5, 2017

http://advan.physiology.org/

Downloaded from 


The methods used in this study to assess the textbooks and

eMedicine topics aimed at providing a critique of the clarity,

quality, adequacy, and percentage of content committed to

mechanisms. Three evaluators conducted the assessment of

each of these learning resources independently, and the tools

used were piloted before their implementation. The interrater

agreement among the three evaluators was in the range of

0.55– 0.95 for the textbooks and eMedicine and in the range of

0.78 – 0.96 for the YouTube videos, indicating the reliability of

the measures used (21, 32, 40, 43).

The system used in the assessment of the YouTube videos is

simple, easy to apply, and covers four key elements, namely,

scientific content, technicality, authority, and pedagogy param-

eters. The criteria system used in this study has shown its

capacity to accommodate these four parameters, and the inter-

rater agreement among assessors had

␬ scores in the range of

0.78 – 0.96. Piloting the use of the criteria before their imple-

mentation to this project has helped in preparing the evaluators

on applying the criterion system and, hence, the achievement

of the high interrater scores of agreement.

The small number of videos covering cardiovascular mech-

anisms is a limitation to this study. However, the study was

limited to videos in the English language and only those

covering cardiovascular mechanisms or pathophysiology.

These two factors could have possibly contributed to the small

number of videos identified. The study was also limited to

YouTube videos, and it is possible that there are other educa-

tionally useful videos on other websites, such as those of

medical professional societies and medical journals, that were

not included.

Based on this study, it is recommended that publishers and

editors of undergraduate medical textbooks include mecha-

nisms and flow diagrams outlining mechanisms and showing

changes at the body system, organ, cellular, and molecular

levels. In addition, authors and producers of digital resources

should give more attention to mechanisms and pathophysio-

logical changes of cardiovascular diseases. Innovative ideas

that could enable learners to build mechanisms and integrate

knowledge in an engaging and interactive way are recom-

mended. Further research is needed to assess the impact of

using learning resources demonstrating well-presented cardio-

vascular mechanisms on students’ learning and the impact of

using multimedia on cardiovascular mechanisms on students’

learning processes and the ability to integrate basic and clinical

sciences as well as their clinical reasoning and decision-

making skills.

In conclusion, despite the importance of mechanisms in

understanding cardiovascular diseases and in explaining the

pathophysiological changes, integrating basic and clinical sci-

ences as well as explaining symptoms and clinical signs and

results of investigations, there was less emphasis on mecha-

nisms in most internal medicine textbooks, and none of the

textbooks used flow diagrams to outline mechanisms or ex-

plained the pathogenesis/pathophysiology of cardiovascular

diseases. Although the overall average percentage committed

to cardiovascular mechanisms in physiology and pathology

textbooks was higher than that in internal medicine textbooks,

these textbooks limited the mechanisms at physiological or

pathological aspects with no links to clinical symptoms, signs,

or investigation results. eMedicine topics on cardiovascular

diseases described mechanisms adequately for 22.9% (11 of

48) of the topics, and the percentage of content committed to

mechanisms was higher than that of any internal medicine

textbook. However, some topics did not have mechanisms.

Educationally useful YouTube videos on cardiovascular mech-

anisms, despite their small number, could add useful dimen-

sions to the understanding of mechanisms at cellular and

molecular levels. However, these videos focused on a few

diseases. Such deficiencies in learning resources may add to

the challenges faced by students enrolled in integrated and

student self-regulated learning programs.




Yüklə 89,82 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə