Subkutan dokudan
Yüklə 184,92 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
ANATOMİ VE TANIMLAMALAR
DERİ YÜZEYDE EPİDERMİS DERMİS VE SUBKUTAN DOKUDAN OLUŞUR.DERİNİN LENFATİK DOKUSU ARTERLERLE PARALEL SEYREDERLER
1. C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\1. gif
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 2
• SELÜLİT : DERMİS VE SUBKUTAN YAĞ DOKUSUNUN ENFEKSİYONUDUR.
• ERİZİPEL : YÜZEYEL DERMİS VE LENFATİK DOKUNUN TUTULUMUYLA SEYREDEN DAHA YÜZEYEL BİR DERİ ENFEKSİYONUDUR.
• FOLİKÜLİT : KIL FOLİKÜLLERİNİN ENFEKSİYONUNA DENİR.
• ABSE : DERMİS VE DAHA DERİNDEKİ SUBKUTAN DOKUDA BULUNAN İÇLERİ İLTİHABİ HÜCRE VE ARTIKLARI İLE DOLU OLAN YAPIDIR.
• FURONKÜL : KIL FOLİKÜLLERİNİN SÜPÜRATİF TUTULUMUDUR.
• KARBONKÜL : MULTİPLE FURONKÜLLERİN ARASINDA BAĞLANTILAR VARDIR VE DERİYE DİRENE OLURLAR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 3 MRSA
OLAN KİŞİLERDE GÖRÜLEBİLECEĞİ GİBİ AYNI ZAMANDA TOP L UM İÇİNDEDE BAZI KİMSELER BU RİSKİ TAŞIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 4 MRSA için risk Faktörleri:
ANTİBİYOTİK KULLANIM HİKAYESİ
VENTILASYON
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 5 GASTROSTOMİ
HIKAYESI
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 6 MRSANIN NEKROTIZAN PNOMONI VE EPIDEMIK FURUNKUL O ZIS YAPAN SUSLARI PANTON VALENTİN VİRULAN FAKTORUNU ICERIRLER.
US SUŞLARINDAN MEC GENINI TASIYANLAR OZELLIKLE PENISILIN BAGLAYAN PROTEININ YAPISINI DEGISTIREREK METISILINE DIRENC SAGLARLAR .
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 7 KLİNİK : TK-MRSA DAHA AGRESIF BIR ORGANIZMADIR SEPSIS KEMIK VE EKLEM ENFEKSIYONLARINA SEBEP OLUR. MRSA POTANSIYELI BU KADAR YUKSEK OLMASINA RAGMEN GENELLIKLE ABSE FRONKUL KARBONKUL GIBI DERI VE YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARI ILE KARSIMIZA CIKAR.KLASIK OLARAK LEZYONLARI SICAK ERITEMLI HASSAS VE PURULAN NEKROTIK ARTIKLAR ICERIR..
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 8 TANI VE TEDAVİ TANI:
DEGERLENDIRME ILE YAPILMALIDIR . DOGRU TEDAVIYE OLABILDIGINCE ERKEN BASLANMALIDIR. STAF AUR EUS VE STREPTOKOK TURLERININ OLDUGU ENFEKSIYONLARDA TK MRSA NIN GELISBILME IHTIMALI FAZLADIR BU BAKTERI TURLERI BUTUN DERI YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARIYLA BERABER SEPSISE VE FULMINAN PNOMONIYE NEDEN OLABILIRLER.
DRENAJ YETERLI OLABILIR.IKI REPROSPEKTIF CALISMADA GOSTERMISTIRKI MRSA NIN DUYARLI OLDUGU ANTIBIYOTERAPILERDEN GENC YAŞLARDA GUZEL YANIT ALINMISTIR .AMPİRİK TEDAVİLERDE ÖZELLİKLE SELÜLİTTE HEDEF GRAM POZİTİF BAKTERILER VEDE MRSA YA ETKIN ANBIYOTIKLERIN KULLANIMINA DAYANIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 9 TANI : MRSA NIN TANISI KLİNİK DEGERLENDIRME ILE YAPILMALIDIR . DOGRU TEDAVIYE OLABILDIGINCE ERKEN BASLANMALIDIR. STAF AUREUS VE STREPTOKOK TURLERININ OLDUGU ENFEKSIYONLARDA TK MRSA NIN GELISBILME IHTIMALI FAZLADIR BU BAKTERI TURLERI BUTUN DERI YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARIYLA BERABER SEPSISE VE FULMINAN PNOMONIYE NEDEN OLABILIRLER. DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 10
HAFİF SİDDETTEKİ DERİ ABSELERI VE SELÜLİTLERİN TEDAVİSİ TMX/SMZ 2X1 + CEFALEKSIN 500 MG PO 4X1 CLINDAMISIN 300 MG 3-4X1 PO ABSELERİN BİR KISMINDA İNSÜZYON YETERLİDİR ANTİBİYOTİK KULLANILMAYABİLİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 11 ORTA SIDDETLI SELULITI OLAN YADA INSUZYONU OLAN HASTANEDE YATAN HASTALAR ICIN CLINDAMISIN 600-900 MG IV 3X1
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 12
SİDDETLI OL A N OLGULARDA VANKOMISIN 1 GR 2X1
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 13 SELULİT VE ERİZİPEL SELULIT ICIN RISK FAKTORLERI IMMUNO SUPRESYON PERIFERIK DAMAR HASTALIGI LENF ODEM VENOZ YETMEZLIK OBEZITEDIR ORTA YASLI VE DAHA YASLI HASTALARDA SELULIT GOZLENIRKEN ERIZIPEL PEDIATRIK VE NISBETEN YASI COK DAHA İLERI OLANLARDA YAYGINDIR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 14 Mikrobiyoloji
GRAM + LER NEDEN OLUR
EN SIK RASTLANAN PATOJENLER HEMOLITIK STREPTOKOK S.AUREUS
SEBEBIDIR DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 15
PATOFİZYOLOJİSİ : BAKTERİ İNVAZYONU SONRASINDA INFLAMATUVAR PROCES BASLAR 12 SAAT ICERISINDE BAKTERILER TEMIZLENIR INFLAMASYON ALANINA GELEN HUCRELERIN SALGILADIKLARI IL-1 VE TNF ALFA LENFOSITLERIN VE MAKROFAJLARIN DERIYE INFILTRASYONLARINI HIZLANDIRIRLAR DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 16
KLINIK OZELLIKLER: SELÜLİT ;
VE GENELLİKLE DEMARKASYON HATTI TASIMAZ . KIL KÖKLERİNİN ETRAFINDA OLUŞAN BİR ÖDEM PORTAKAL KABUĞU OLUŞUMUNA SEBEP OLABİLİR SEMPTOMLAR BİR KAÇ GÜN İÇERİSİNDE YAVAŞ GELİŞİR
HASTALIĞI OLMAYANLARDA NADİREN GÖRÜLÜR LOKAL İNFLAMASYON DAHA YAYGINDIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 17 TEKRARLAYAN ATAKLARDA LENF DRENAJINI AZALTIR KALICI ÖDEM DERMAL FİBROZİS VE EPİDERMAL KALINLAŞMAYA NEDEN OLUR BU KRONİK DEĞİŞİKLİKLER ATAKLARIN SIKLAŞMASINA PREDİSPOZAN ETKİSİ VARDIR DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 18
C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\2.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 19 C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\3.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 20 ERİZİPEL
KIRGINLIK SEMPTOMLARI VARDIR PRODROMAL FAZINDA BULANTI GÖRÜLÜR SONRAKİ BİR İKİ GÜN İÇERİSİNDE YANMA HİSSİ İLE BİRLİKTE KÜÇÜK BİR ALANDA ERİTEM GELİŞİR İNFEKSİYON İLERLEDİKÇE ETKİLENMİŞ DERİ BÖLGESİ KESİN SINIRLARLA AYRIŞABİLİR .PORTAKAL KABUĞU GÖRÜNÜMÜ ERİZİPELDE ÇOK YAYGINDIR.KLASİK BİR TANIMLAMA OLAN “BUTTERFLY PATTERN” KELEBEK GÖRÜNTÜSÜNE RASTLANIR SEKIL DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 21
ERİZİPELDE “MİLİAN KULAK İŞARETİ” AYIRT EDİCİ BİR ÖZELLİKTİR ÇÜNKÜ KULAK SELÜLİT İLE İLGİLİ DAHA DERİNDE Kİ DERMİS DOKUSUNU İÇERMEZ.PURBURA BÜL VE KÜÇÜK NEKROTİK ALANLARI YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARININ DERMATOLOJİK VARYANTLARIDIR.INFEKSIYON IYILESTIKCE DESKUAMASYON OLUŞUR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 22 TANI SELÜLİT VE ERİZİPELDE TEŞHİS KLİNİĞE GÖREDİR.HAFİF ENFEKSİYONLARDA KAN KÜLTÜRLERİ İĞNE ASPİRASYONUN BİYOPSİNİN LÖKOSİT SAYISI VE DİĞER LABORATUVAR VERİLERİNİN FAYDASI YOKTUR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 23
SELÜLİTTE İĞNE ASPİRASYONLARINDA ANCAK %10 UNDA ÜREME OLMUŞTUR . BİYOPSİDE BU ORAN ANCAK %20 LERDEDİR
ORAN ARTABİLİR.KAN KÜLTÜRÜ %5 DEN AZINDA POZİTİFTİR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 24 ANCAK KAN KÜLTÜRÜNÜN BU ORANSAL AZLIĞINA RAĞMEN YAPILMASI GEREKEN DURUMLAR :
TOKSİSİTE YAYGIN DERİ TUTULUMU KOMORBİTLER HAYVAN ISIRIKLARI İLTİHABİ ODAKLAR OLMASI DURUMUNDA KAN KÜLTÜRÜ YAPILIR RUTİN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME GEREKSİZDİR FAKAT OSTEOMYELİT VEYA NEKROTİZAN YUMUSAL DOKU ENFEKSIYONLARINDA TERCIH EDILEBILIR DOPPLER SELÜLİT VE DERİN VEN TROMBOZUNUN AYIRIMINDA KULLANILABİLİR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 25
AYIRICI TANI
NEKROTIZAN YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONU HERPES ZOSTER BURSİT OSTEOMYELİT TOKSİK ŞOK SENDROMU NON ENFEKTİF DURUMLAR DERİN VEN TROMBOZU YÜZEYSEL TROMBOFLEBİT BÖCEK ISIRIKLARI KONTAKT DERMATİTİ GUT ARTRİTİ İLAÇ REAKSİYONLARI MALİGNİTELER DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 26
TEDAVİ:
SEFALEKSİN 500 MG PO 4X1
NON MRSA TEDAVİSİ ALMIŞ ANCAK BAŞARIZISIZ OLUNAN HASTALARDA MRSA ÖYKÜSÜ OLANLARDA VE CİDDİ ENFEKSİYON SİSTEMİK TOKSİSİTE İHTİMALİNDE AMPİRİK TEDAVİ ÖNERİLİR
ZORDUR TEDAVİDE BAŞARISIZLIK ORANLARI HEM BETA LAKTAM ANTİBİYOTİK HEMDE MRSA SİPESİFİK ANTİBİYOTİKLER İÇİN TEDAVİNİN BAŞARIZISIZ OLMA ORANI AYNIDIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 27 ERİZİPEL TEDAVİSİNDE ANTİBİYOTİK KULLANIMI ORAL TEDAVİ:
ETKİLİ OLDUĞU İÇİN SEKÜLİT VE ERİZİPEL AYRIMININ ZOR OLDUĞU DURUMLARDA TERCİH EDİLMELİDİR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 28 Diyabet alkolizm ımmunsupresyon gibi durumlarda tedavide dikkatli olunmalı buna uygun önerilerle hasta taburcu edilmelidir.tedavinin değerlendirilmesi ve tedaviye yanıt 2-3 gün içerisinde belirlenebilir. Enfeksiyonun gerileme durumunu objektif olarak belirlemek için cilt işeretlenebilir.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 29 ABSE FRONK Ü L KARBONK Ü L
DERİN YUMUŞAK DOKU İLE İLİŞKİLİDİR.
GELİŞEBİLİRLER
KURAN KİŞİLERDE RİSK ARTAR.
FİZYOPATOLOJİSİ: DERİ ABSELERİ GENELLİKLE LOKAL SELÜLİT OLARAK BAŞLARLAR.NORMAL FLORADA BULUNAN BİR ÇOK ORGANİZMA LÖKOSİTLER VE HÜCRESEL YIKIM ÜRÜNLERİ NEKROZA VE ÖDEME NEDEN OLURLAR.ENFEKSİYON GELİŞTİKÇE VE LİKEFAKSİYON ALANI ARTTIKÇA ABSE DUVARI İNCELİR RÜPTÜRE OLARAK BOŞALIR. BU BOŞALMA DERİYE OLABİLECEĞİ GİBİ BAŞKA KOMPARTMANLARADA OLABİLİR.BU ENFEKSİYONA SEBEP OLAN TEK VEYA MULTİPLE PATOJENLERDİR BUNLARDA GENELDE NORMAL DERİ FLORASINDA VE MÜKÖZ MEMBRANLARDA BULUNUR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 30 ABSELERİN TEK BİR PATOJENLE YANİ S. AUREUSLA OLDUĞU DURUMLAR %60 A YAKINDIR
İHTİMALİNİ ARTTIRIR BUNA ÖRNEK OLARAK YABANCI CİSİMLER BÖCEK ISIRMALARI SIYRIKLAR ABRAZYONLAR IV İLAÇ BAĞIMLILIĞI ENJEKSİYONLAR DİYABET MELLİTUS İMMUNSUPRESYON VERILEBILIR ORAL REKTAL VE VULVOVAJİNAL ABSELER GENELLİKLE GRAM NEGATİF ANAEROB BAKTERİLERLE ENFEKTEDİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 31 KLİNİK Ö ZELLİKLER: FLUKTASYONU OLAN
AĞRILI ÖZELLİKLER TAŞIR. ETRAFI ERİTEMLİDİR. SPONTAN DRENAJI OLABİLİR VE LOKAL LENF ADENOPATİYE NEDEN OLABİLİR.SİSTEMİK ETKİLERİ ATEŞ VE TİTREME BASİT ABSELERDE NADİRDİR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 32
C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\5.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 33 C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\6.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 34 FRONKULLER KLINIK OLARAK ABSELERE BENZERLER VE SİSTEMİK TOKSİSİTE ÇOK NADİR OLARAK GÖRÜLÜR. KARBONKÜLLER GENELLİKLE ATEŞ VE TİTREME İLE SEYREDEN DAHA SİSTEMİK ENFEKSİYONLARDIR.
KARBONKÜL LLER EN ÇOK SIRTIN ÜST KISMINDA GÖĞÜS KALÇA VE AKSİLLADA GÖRÜLÜR FAKAT VÜCUDUN KIL TAŞIYAN HERHANGİ BİR BÖLGESİNDE DE ORTAYA ÇIKABİLİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 35
TANI:
TANISI KLİNİK İLE KONULUR.
MUAYENE TANIDA YARDIMCI OLUR.
DÜŞÜNÜLMESİ DURUMUNDA GÖRÜNTÜLEME METODLARI KULLANILABİLİR.
EDİLMESİ GEREKLİDİR DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 36
AYIRICI TANIDA FOLİKÜLİT HİDROADENİTİS SÜPÜRATİVA SPOROTRİKOZİS SHENCKİ LESMANYOZİS TULAREMİA BALASTOMIKOZİSTEN SUPHELENILMELIDIR IMMUN SISTEMI BASKILANMIS KISILERDE NOKARDİA CRYPTOCOCOCUS AKLA GELMELIDIR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 37 C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\7.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 38
Ç OK BÜYÜK ABSELERİ VE DERİN LOKALİZASYONLU OLANLARI AMELİYATHANE ŞARTLARINDA BOŞALTMAK EN UYGUN YÖNTEMDİR.
OLABİLİRLER DİKKATLİ MÜDAHALE GEREKTİRİR.
BÖLGELERDE MÜDAHALENİN DİKKATLİ YAPILMASI GEREKİR.
KOMPRES UYGULANABİLİR BU DURUMDA BAŞKA TEDAVİDE GEREKSİZDİR.
YARDIMCI OLUR.
GEREKLİLİĞE KARAR VERMEK İÇİN YETERLİ BİR ZAMAN VERİR.
(İ&D) GERKTİRİR VE KÜLTÜR TESTLERİ YAPILMALIDIR.
KÜLTÜR SONUÇLARI BİZİ ANTİ MİKROBİYAL TERAPİYE YÖNLENDİREBİLİR AYRICA BU ORGANİZMALARIN KONTROLÜ VE ÖNLENMESİ İÇİNDE YARDIMCIDIR.
İÇİN GÖZLÜK YÜZ MASKESİ KULLANILMALIDIR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 39 ABSE DRENAJLARI HİS KAYBINA DAMAR YARALANMALARINA NEDEN OLABİLİR.
İYİLEŞMESİ GECİKEBİLİR.
OLUNMALIDIR.
POZİSYON VERİLİR
AZALTIR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 40 UYGUN ANESTEZİ SONRASINDA 11 YADA 15 NOLU NEŞTER KULLANILARAK İNSÜZYON FLUKTASYONUN EN FAZLA OLDUĞU BÖLGEDEN YAPILIR
OK KÜÇÜK İNSÜZYONLARDA DİRENAJ EFEKTİF OLMAZ.DİKKATLİ BİR ŞEKİLDE SIKIŞTIRARAK MÜMKÜN OLABİLECEK EN FAZLA SIVININ DRENE OLMASI SAĞLANIR.
YARA KAVİTESİ TEMİZLENENE KADAR DEVAM EDİLİR .DRENAJI TEŞVİK ETMEK İÇİN BOŞLUK AÇIK TUTULUR.
ISLATIRILIR.
KAVİTEDEN DRENAJ DEVAM EDİYORSA PANSUMANINI DEĞİŞTİRİN. İNSÜZYON AÇIK BIRAKILIR VE HAVANIN TEMAS ETMESİ SAĞLANIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 41 ANTİBİYOTİKLER:
ABSELERDE ANTİBİYOTİK KULLANIMI GEREKSİZDİR
ANTİYOTİK TERAPİSİ BAŞLANIR.
TEDAVŞİSİNE CEVAP VERMEYEN YADA YÜKSEK MRSA PREVALANSI OLAN BÖLGLERDEN OLAN HASTALARDA DA ANTİBİYOTİK Ö NERİLİR.
OLAN HASTALARDA PARNENTERAL TEDAVİ GEREKİR.
ARALIĞINDADIR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 42 Ö NERİLER VE TABURCULUK:
TEDAVİ EDİLİR. SİSTEMİK TOKSİSİTESİ OLAN YADA AĞIR ENFEKSİYON GEÇİRENLER DE PARENTERAL TEDAVİ UYGULANIR VE HASTANEYE YATIŞ GEREKEBİLİR.
HATIRLATILMALI VE ENFEKSİYONUN EV HALKINA YAYILIMINI ENGELLEMEK İÇİN SIK SIK EL YIKANMASI GEREKTİĞİ VURGULANMALIDIR.
TEMASININ BULUNDUĞU AKTİVİTELERDEN KAÇINMASI GEREKİR.BİREYLER HAVLU ELBİSE SABUN TRAŞ MAKİNASI YADA YARA ILE TEMAS EDEBİLECEK HERHANGİ BİR NESNEYİ PAYLAŞMAMALIDIRLAR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 43 NEKROTİZAN YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONU:
SİSTEMİK TOKSİK ETKİLERİ OLAN VE YÜKSEK MORTALİTE NEDENİ OLABİLEN ENFEKSİYONLARDIR.
KARAKTERDE OLABİLİR.
KULLANILAN TERİMLER:
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 44 BU ENFEKSİYONLAR İ Ç İN RİSK FAKT Ö RLERİ:
• İLERİ YAŞ
• DİYABET
• ALKOLİZM
• PERİFERİK DAMAR HASTALIĞI
• KALP HASTALIĞI
• BÖBREK YETMEZLİĞİ
• HIV
• KANSER
• NSAID KULLANIMI
• DEKUBİT ÜLSERLERİ
• KRONİK DERİ ENFEKSİYONLARI
• IV İLAÇ KULLANIMI
• BAĞIŞIKLIK SİSTEMİ ZAYIF KİŞİLER
• RİSK ALTINDADIR.
• BUNUNLA BİRLİKTE ENFEKSİYON GENÇLERDEDE GÖRÜLEBİLİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 45 Ö L Ü M ORANINI ARTTIRAN DİĞER FAKT Ö RLER:
•1 YASINDAN KÜÇÜK VE 60 YAŞINDAN BÜYÜK OLMAK •İLAÇ KULLANIMI
•KOMORBİT DURUMLAR ÖZELLİKLE KANSER,KRONİK BÖBREK HASTALIĞI,KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ
•POZİTİF KAN KÜLTÜRÜ •PERİNEAL TUTULUM
•PERİFERİK VASKÜLER HASTALIĞA BAĞLI ENFEKSİYON •TEŞHİS YADA TEDAVİYE BAĞLI GECİKME GİBİ KLİNİK SEYİRDE MEYDANA GELEN BELİRLİ ÖZELLİKLERDİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 46 Table 147-6 Classification of Necrotizing Soft Tissue Infection Klasifikasyon faktörleri açıklama Anatomic location Fournier gangrene of perineum/scrotum Depth of infection Necrotizing adipositis (most common), fasciitis, myositis Microbial cause Type 1: Polymicrobial (most common) Type II: Monomicrobial (Staphylococcus,
resistant S. aureus) Type III: Vibrio vulnificus*
DERİNLİĞİ VE MİKROBİYAL ETKENE GÖRE SINIFLANDIRILIR.
47 FİZYOPATOLOJİSİ:
nekrotizan süreç travmaya bağlı olarak subkütan dokudaki enfeksiyonla başlar(enjeksiyon cerrahi insizyon abse böcek ısırığı ülserler) yada perfore olabilecek organlardan(kolon rektum anal bölge) direkt olarak yayılır
ancak risk faktörleri olanlarda (diyabet ve malignite gibi)ihtimal artar.
ekzotoksinlerin i salgılarlar. Buda doku iskemisini başlatır likefaksiyon ve toksik bulgular artmaya başlar.
iskemik alanın artışına ve bu çevrede bakteriyel üremenin artışına neden olur.enfeksiyon saatler içerisinde yayılabilir. capiller yataktaki tromboz meydana gelir.gangren artar subkutan doku yag dokusu kas ve ısklet doku dahi tutulur.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 48 Polimikrobiyal enfeksiyonlarda farklı bakteriler arasındaki simbiyotik bağ nekrotizan enfeksiyonu teşvik eder.
rneğin fakültatif gram negatifler oksijeni tüketir anaeropların ü remesini kolaylaştırır.anaeroplarda aerop bakteiler lehine fagosit fonksiyonunu engeller.
kardiyovasküler kollapsa nede olur.
durum septik şok multiple organ yetmezliği ve sonunda da ölüme neden olurlar.
doku iskemisi antibiyotik etkinliğini azaltarak bakterilerin daha dayanıklı olmasına neden olur.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 49 NEKROTİZAN YUMUŞAK DOKU ENFEKSİİYONLARININ KLASİK SEMPTOMLARI
•Dokuda Ağrı •Anksiyete
•Terleme ağrı genellikle fizik muayene bulguları ile orantısızdır.teşhisin en önemli noktasdır
ORANTISIZ AĞRI!!!!”
hissizleşmeye başlar
48 saat önce travma yada deri bütünlüğünü bozacak bir hikaye anlatırlar
selülit bulguları(eritem ödem ve ağrı) baskın olabilir buda erken teşhisi zorlaştırır bazende imkansız hale getirir
Ö dem ve krepitasyon beklenir. Krepitasyonun az olması tanıya yaklaşımı zorlaştırabilir
oluşabilir. Kötü kokulu akıntı ortaya çıkabilir.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 50 Tanı:
klinik özellikler ile gidilir
gösterebilir ancak bu derin fasial gazı göstermez böylece zayıf bir tanı aracıdır.
derinlerde ki koleksiyonu ve gaz formasyonlarını göstermede yardımcıdır
•Metabolik asidoz •Lökositoz
•Anemi •Trombositopeni
•Koagülapati •Hiponatremi
•Miyoglobünüri •Kc yada böbrek yetmezliği
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 51 TEDAVİ:
BAŞLANMALIDIR
ERİTROSİT SÜSPANSİYONU SAĞLANMALIDIR
SAĞLAYABİLİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 52 DİĞER YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARI
bakteri enfeksiyonundan oluşur
bölgelerdir.kuaförler jakuziler candida enfeksiyonuna zemin hazırlayabilecek geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı glukokortikoit kullanımı olan hastalar risk altındadır
tıraşın tekrarlandığı bölgelerde sık meydana gelir
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 53 Psödomal folikülit kontamine sulara maruz kalan yerlerde oluşur lezyonları daha geniştir.daha çok zencilerde görüle non enfeksiyonel bir durumdur . kıl foliküli sıkıştığında deri yüzeyine çıkamadığında bu duruma “sycosis barba” yada “folikülit barba” denir bunlar daha derin enfeksiyonlara neden olarak skarlara sbep olur
Folikülitis klinik olarak teşhis edilir ayırıcı tanıda aken vulgaris impetigo fungusitler kontakt dermatit skabies böcek ısırıkları herpes düşünülmelidir.
tercihe sıcak kompres uygulanır
şiddetli durumlarda sefaleksin azitromisin dikloksasilin gibi oral antibiyotikler önerilir.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 54
HİDROADENİTİS S Ü P Ü RATİVA
VE KASIK BÖLGELERDE APOKRİN BEZLERİN TEKRARLAYAN ENFLAMASYONUDUR.BULAŞICILIK VE KÖTÜ HİJYE KOŞULLARIYLA ALAKASI YOKTUR
ST GLUTEAL KAT BOYUNCA YUVALANIRLAR.
KERATİNÖZ MADDE ARTIKLARININ SİNÜS YOLUNU TIKAMASI SONUCU BAKTERİ KONTAMİNASYONU VE OLUŞAN ENFEKSİYONDUR
BULUNAN STAFİLOKOK TÜREVLERİDİR.PERİTONEAL VE FEKAL ORGANİZMALARLADA BULAŞ MÜMKÜNDÜR.
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 55 KLİNİK ÖZELLİKLER: HASTALAR SEMPTOMLARINI GENELLİKLE ERGENLİKLERİNİN SONUNDA VE 20 Lİ YAŞLARIN BAŞLARINDA GELİŞTİRİRLER VE CERRAHİ MÜDAHALE OLMAKSIZIN KRONİK FİSTÜLLERE DÖNÜŞEBİLİRLER. PİLONİDAL ABSELER ŞİŞ HASSAS VE FLUAKTASYON VEREN NODÜLLERDİR VE ÜST GLUTEAL BÖLGEDE YUVALANIRLAR TEDAVİSİ :CERRAHİDİR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 56 ŞEKİL 147-9-10
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 57 C:\Documents and Settings\Keah\Desktop\10.jpg
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 58
GEREKTİRİR .BARTOLİN BEZLERİ LABIA MINORADA SAAT 4 VE 8 POZISYONUNDA YUVALANMIS BEZELYE GORUNUMLU BIR ÇİFT BEZDİR PALPABL DEĞİLLERDİR ENFEKSİYON NETİCESİNDE PALPABL HALA GELIR BU BEZLER VULVA İÇİN NEMLENDİRİCİDİR MUKUS ÜRETEN EPİTEL BOYUNCA SIRALANMIŞTIR.AĞRI VE VULVADA RAHATSIZLIK HİSSİ ENFEKSİYONLA BERABER GÖRÜLÜR ABSE GELİŞİMİ BEZE AİT KANALIN TIKANMASI NETİCESİNDE GELİŞİR ENFEKSİYONLAR POLİMİKROBİYALDİR
NEİSSERİA VE CHLAMYDİA ETKENDİR DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 59
TEDAVİ:
BAHÇIVANLAR VE TARIM İŞÇİLERİNDE YAYGIN HASTALIKTIR.BİTKİNİ DİKENİNİN DERİYE PENETRE OLMASINDAN SONRA GELİŞİR. İMMÜN SİSTEMİ BASKILANMIŞ KİŞİLERDE DAHA KOLAY ORTAYA ÇIKABİLİR
Ü LSER VEYA VERRÜKÖZ PLAK GİBİ GÖRÜNÜRLER.ÇEVRE DERİ ERİTEMLİ.YAYGIN LENF ADENİT YAPAR NİSBETEN AĞRISIZDIRLAR
DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 60
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER DR.MESUT ZORLU - KEAH ACİL TIP - 27.9.2011 61 Yüklə 184,92 Kb. Dostları ilə paylaş:
|