Superior vena cava obstruction



Yüklə 237,29 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix25.12.2016
ölçüsü237,29 Kb.

 

 

 

Superior     

    vena cava  

                   obstruction

 

Superior vena cava obstruction (SVCO) is generally caused by extrinsic compression by metastases in  

upper mediastinal lymph nodes. It may also be caused by tumour infiltration or thrombus. 95% of SVCO is 

caused by malignancy (80% due to lung cancer). Venous thrombosis can cause an acute onset of  

symptoms.  

 

Symptoms 

• 

Dyspnoea 



• 

Neck and facial swelling 

• 

Head fullness / headache 



• 

Trunk and arm swelling 

• 

Cough 


• 

Dysphagia 



 

Signs 

• 

Thoracic vein distension 65% 



• 

Neck vein distension 55% 

• 

Tachypnoea 



• 

Plethora 15% 

• 

Facial / conjunctival oedema 55% 



• 

Central / peripheral cyanosis 15% 

• 

Arm oedema 10% 



• 

Vocal cord paresis 3% 

• 

Horner’s syndrome 3% 



 

Investigations 

• 

Assess for hypoxia 



• 

CXR – bulky mediastinal shadow, pleural/pericardial effusion 

• 

CT chest  



assess level of obstruction 

differentiate between thrombosis and tumour 

differentiate between compression and infiltration 

• 

Venous angiogram 



discuss with oncology and radiology consultant 

• 

Blood tests 



blood gases 

FBC, U&E, LFT. Clotting screen. Serum calcium. Uric acid 

tumour markers: Beta HCG, AFP, LDH, CEA, CA15-3   

• 

Histology  



it is necessary to have histological confirmation before starting 

treatment. Urgent discussion must be carried out with oncology, radiology and thoracic 

surgery consultants regarding the optimal way to obtain histology. 

CT guided core biopsy: 90-100% positive histology 

Mediastinal biopsy: 90-100% positive histology 

Bronchoscopic biopsy: 60% positive histology 

Sputum cytology: 40% 

positive histology 

St Elizabeth Hospice 

565 Foxhall Road Ipswich IP3 8LX 

t 01473 727776 

e enquiries@stelizabethhospice.org.uk 

www.stelizabethhospice.org.uk 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Management 

• 

SVCO with severe symptoms is an emergency. 

• 

Nurse the patient in propped up position. 



• 

Prescribe Dexamethasone 16 mg od PO or 8mg b.d PO 

• 

If unable to tolerate oral medication prescribe Dexamethasone 16mg CSCI or IV /24 hours. 



• 

Analgesics as required but avoid oversedation 

• 

Self expanding metal stent  



In patients with significant SVCO a stent can be introduced into the SVC via a brachiocephalic or 

femoral vein. This may be done while waiting for biopsy report and is especially useful in those 

patients who have tumours which are not radiotherapy or chemotherapy sensitive. Patients are 

anticoagulated with heparin before stent insertion. This treatment may also be considered for 

patients who fail to improve with radiotherapy and steroids or in whom SVCO recurs. Discuss 

with oncology consultant and interventional radiologist. 

• 

Urgent oncology referral:  



1. Radiotherapy to the mediastinum is the treatment of choice for tumours which are sensitive to 

radiotherapy e.g. non-small cell lung cancer (75-90% respond: response often begins within 

72 hours)  

2. Chemotherapy may be used for tumours that are sensitive eg small cell lung cancer, lympho-

mas, germ cell tumours. 

 

Follow up 

• 

Patient may need to continue on oxygen. 



• 

Dexamethasone needs to be reduced gradually under medical supervision. 



 

References 

• 

Nicholson A et al. Treatment of malignant superior vena cava obstruction: metal stents or radia-



tion therapy. Journal of Vascular and Interventional Radiology 1997;8:781-8 

• 

Jackson J. Brooks D. Stenting of superior vena cava obstruction. Thorax 1995;50:531-6 



• 

Twycross R, Wilcock A. Symptom Management in advanced cancer. 3

rd

 edition Radcliffe Medi-



cal Press 2001 363 

• 

Yellin A et al. Superior vena cava syndrome. American review of respiratory disease  1990; 



141,1114-18 

• 

Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome- aetiology, diagnosis and treatment. 



American Journal of critical care 1992; 1,54-64 

St Elizabeth Hospice 

565 Foxhall Road Ipswich IP3 8LX 

t 01473 727776 

e enquiries@stelizabethhospice.org.uk 

www.stelizabethhospice.org.uk 



Kataloq: documents
documents -> Исследование диагностических моделей по Пону и Коркхаузу
documents -> 3 пародонтологическая хирургия
documents -> Hemoglobinin yenidoğanda yapim azliğina bağli anemiler
documents -> Q ə r a r Azərbaycan Respublikası adından
documents -> Ubutumire uniib iratumiye abantu, imigwi y'abantu canke amashirahamwe bose bipfuza gushikiriza inkuru hamwe/canke ivyandiko bijanye n'ihonyangwa ry'agateka ka zina muntu hamwe n'ayandi mabi yose vyakozwe I Burundi guhera mu kwezi kwa Ndamukiza
documents -> Videotherapy Video: Cool Runnings Sixth Grade
documents -> Guidelines on methods for calculating contributions to dgs
documents -> Document Outline form monthly ret cont
documents -> Şİrvan şƏHƏr məRKƏZLƏŞDİRİLMİŞ Kİtabxana sistemi
documents -> İnsan hüquq müdafiəçilərinin vəziyyəti üzrə Xüsusi Məruzəçi

Yüklə 237,29 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə