T. C. Sb göztepe eğ t m hastanes anestez yoloj ve rean masyon kl n ğ a doç. Dr. Melek çel k



Yüklə 378,71 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə8/40
tarix02.01.2022
ölçüsü378,71 Kb.
#1141
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   40
R VA TEKN Ğ  

Her  ne  kadar  hastalara  rejyonal  anestezi  tekniği  uygulanacaksa  da  genel  anestezi 

öncesinde  olduğu  şekilde  açlık  süresini  doldurmuş  olmaları  gerekmektedir.  Hasta 

ameliyat  masasına  sırt  üstü  yatırılır.  Dirsekteki  cerrahi  girişimde  ince  bir  venöz 

kanül  önkol  veya  kubital  fossaya  yerleştirilir.  Önkol  ve  eldeki  ameliyatlarda,  el 

sırtında  bir  ven  seçilir.  Alt  ekstremitedeki  cerrahi  girişimlerde  ayak,  ayak  bileği 

veya bacağın alt kısmındaki bir ven kullanılır. Ancak ven kanülasyon yeri cerrahi 

alandan  uzaklaştıkça  anestezinin  başarısız  olduğu  yönünde  bazı  çalışmalar 

bulunmaktadır(1,4).  Aynı  zamanda  herhangi  bir  intravenöz  ilaç  uygulamasına 

ihtiyaç  duyulması  halinde  kullanılmak  üzere  farklı  bir  ekstremiteden  bir  başka 

venöz kanülasyon gerçekleştirilerek sabitlenir. 

Çift  kaflı  turnike  veya  iki  havalı  turnikeden  biri  mümkün  olduğu  kadar 

ekstremitenin üst kısmına yerleştirilir. Ekstremitenin kanının boşaltılması ile daha 

etkin  blok  sağlanabileceğinden  tamamen  kansız  bir  ekstremite  sağlanmalıdır.  Kol 

veya  bacak  askıya  alınıp  göğüsle  90  derecelik  bir  açı  yapacak  şekilde  vücut 

seviyesinin üzerine kaldırılır, 2-3 dakika bu pozisyonda bekletilir. Venöz kanın tam 

anlamıyla  boşaltılabilmesi  için  ekstremitenin  proksimalinden  başlanarak  Esmarch 

bandajı sarılır.(10)  

 

 



 

13 


Kanın boşaltılmasının yetersiz olması halinde:   

a. Yetersiz anestezi,   

b. Ameliyat alanında kan,  

c. Enjeksiyon yerinde hematom oluşumu,   

d. Sistemik toksik reaksiyonların insidansında artma,  

e. Ciltte lekeli bir görünüm (cutis marmorata) oluşur. Ciltteki bu görünümün önemi 

yoktur,  kanın  basınç  etkisiyle  derin  venlerden  subkutiküler  kapillerlere  geçmesi 

nedeniyle ortaya çıkar.(10) 

Hasta, bandaj ve bundan sonra şişirilecek olan turnikenin oluşturacağı rahatsızlığa 

karşı uyarılır. Bu ağrı; anestezi yerleşip, alttaki turnike şişirilene ve üstteki turnike 

indirilene  kadar (15 - 20 dakika) geçer. Bu uygulamaya karşın bazı hastalarda ilave 

bir sedasyon veya yüzeyel bir anestezi gereksinimi olabilir. Üstteki turnike sistolik 

arter  basıncının  üzerinde  bir  basınca  kadar  şişirilir(1,10).  Bu  basınca  oklüzyon 

basıncı  denir.  Geleneksel  olarak  üst  ekstremitede  en  az  250  mmHg  veya  sistolik 

arter  basıncının  100  mmHg  üzeri,  alt  ekstremitede  300  mmHg  veya  sistolik  arter 

basıncının iki katı olacak şekilde şişirilmektedir(4).  

Bu işlemden sonra ekstremite, hazırlanmış olan masaya yerleştirilerek venöz kanül 

vasıtasıyla lokal anestezik ajan üst ekstremitede 40 -50 ml ve alt ekstremitede 80-

100 ml hacimde, yavaş olarak, boşaltılmış venöz sistem içine enjekte edilir. Kanül 

çıkarılır  ve  bu  noktaya  2-3  dakika  süreyle  basınç  uygulanır.  Venden  küçük  bir 

miktar lokal anestetik gelebilir ancak, iyi bir bandaj uygulanmış ve turnike de etkin 

ise  hiç  kan  gelmez. Lokal  anestezinin  özelliğine  göre  5-15  dakika içinde 

ekstremitede  tatmin  edici  bir  analjezi  ve  anestezi  oluştuktan  sonra  alttaki  turnike 

daha önce belirtilen basınca kadar şişirilir ve üstteki turnike indirilir. Bu uygulama 




 

14 


ile distal turnike analjezi sağlanan alan içinde kalmış olur ve ilk turnikenin neden 

olduğu ağrı ortadan kalkar.(10)   

Ekstremite hazırlanır, pozisyon verilerek cerrahiye izin verilir. Cerrahinin bitimini 

takiben turnikenin açılıp dolaşımın tekrar sağlanması aşamasına gelinir. Ameliyatın 

sonunda  turnike  yavaş  yavaş  ve  kademeli  olarak  indirilmelidir.  Böylece  yüksek 

dozdaki  lokal

 

anesteziğin  aniden  dolaşıma  geçmesi  nedeniyle  oluşabilecek  bir 



sistemik  toksik  reaksiyon  önlenmiş  olur.  Yapılan  çalışmalarda  turnikenin  “siklik” 

yani aralıklı teknikle indirilmesi önerilmektedir(12).  

Ameliyat  sonunda  turnikenin  kademeli  indirilmesi  30  dakikadan  daha  kısa  süren 

cerrahi  girişimler  için  şarttır.  Cerrahi  girişimin  30  dakikadan  daha  uzun  sürmesi 

halinde  doku  içine  sızmış  olan  lokal  anestetik  solüsyon  bu  süre  sonunda  toksik 

reaksiyon  oluşturacak  seviyede  bir  hızla  tekrar  damar  içine  dönemez,  bu  nedenle 

sistemik  toksik  reaksiyon  oluşmaz  ve  turnikenin  tekrar  tekrar  indirilip  şişirilmesi 

ameliyat alanında kanamayı artırabilir(10,11,12).

 

Rejyonal  intravenöz  anestezi  ile  üstteki  turnikenin  alt  kenarından  perifere  doğru 



hem  duyusal  hem  de  motor  blok  oluşur.   Duyusal  blok  genellikle  motor  blokdan 

daha  derindir.  Turnikenin  çıkarılmasını  izleyen  5-10  dakika  içinde  duyusal  ve 

motor fonksiyon geri döner.(12) 

Lokal  anesteziğin  sistemik  dolaşıma  karışmasına  bağlı  olarak  gelişebilecek  yan 

etkilerinin gözlenmesinin ardından işlem tamamlanmış olur(4,10). 



Yüklə 378,71 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   40




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə