TİNNİtuslu hastaya yaklaşim gazi ÜNİversitesi tip faküLtesi kbb a. D



Yüklə 187,5 Kb.
tarix04.01.2017
ölçüsü187,5 Kb.


TİNNİTUSLU HASTAYA YAKLAŞIM

  • GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KBB A.D.

  • Dr.ALPER YÜKSEL

  • Doç.Dr.YUSUF KEMALOĞLU

  • MART-2003


TİNNİTUS:

  • Herhangi bir ses uyaranı olmadan algılanan sese ya da seslere denir.

  • İkiye ayrılır:

  • Bizzat işitme sistemi içindeki nedenlerden doğan tinnituslar

  • İşitme sistemi dışındaki nedenlerden doğan tinnituslar



OBJEKTİF TİNNİTUS NEDENLERİ



VASKÜLER TÜMÖRLER

  • Tinnutusun karakteri pulsatildir.

  • Tinnitusların yaklaşık %10’u vasküler tümörlerle ilişkilidir.

  • Tedavi cerrahidir.



ARTERİYOVENÖZ MALFORMASYONLAR

  • Büyük çoğunluğu konjenitaldir.

  • Pulsatil tinnitus ve boyunda yumuşak bir kitleyle ortaya çıkar.

  • Akkiz AVM’ler arasında en önemlileri glomus jugulare veya glomus timpanicumdur.

  • Tedavi cerrahi eksizyondur.



SUBJEKTİF TİNNİTUS

  • Objektif tinnituslara göre daha sıktır.

  • Halkın %35-45’i çeşitli zamanlarda tinnitustan şikayet etmişlerdir.

  • Bunların %6’sı uykularını bozacak derecede tinnitustan yakınmaktadır.

  • %0,5’inde ise tinnitus hayatlarının en büyük sorunudur.

  • Sensorinöral tinnitusun incelenmesindeki en büyük zorluk nedeninin saptanamamasıdır.



TİNNİTUSUN PATOGENEZİ

  • Her sinir lifinde istirahat halinde bile elektiriki deşarj vardır.Buna o sinirin spontan aktivitesi denir.

  • Tinnituslu hastalarda spontan aktivitede artış vardır.

  • Tonndorf’a göre hiperaktif titrek tüyler veya hiperaktif sinir lifleri ortaya çıkar.Tinnitus nedeni bu olabilir.



PATOGENEZ-2

  • Kiang’a göre anormal titrek tüyler vardır.Bunlar arasındaki geçişte normal hücrelerin birbirine yaptığı supresyon ortadan kalkar.

  • Eggermond titrek tüylerde bir hipersensitivite olduğunu, bunun da duyulmayacak seslerin algılanmasına sebep olduğunu belirtmiştir.



SUBJEKTİF TİNNİTUS NEDENLERİ

  • OTOLOJİK NEDENLER

  • Presbicusis

  • Gürültüye bağlı işitme kaybı

  • Meniere hastalığı

  • Otoskleroz

  • METABOLİK FONKSİYON

  • Hipotroidi

  • Hipertroidi

  • Hiperlipidemi

  • Çinko eksikliği

  • Vitamin eksikliği



PRESBYCUSİS-1

  • Sensorinöral tinnituslar yaşla birlikte artar.

  • Yaşla birlikte ortaya çıkma oranı %14,2

  • Gürültüye maruz kalanlarda daha sık görülür.

  • Otosklerozlu hastaların en önemli yakınmalarından biridir.(%45)

  • Uzun süreli kronik otitlerde, labirentitlerde tinnitus sıklığı %2 dir.

  • Meniere hastalığında da tinnitus hastalığın seyrine bağlı olarak artar veya azalır.

  • Dizzinesı olan hastaların yaklaşık %35’inde tinnitusa rastlanır.



PRESBYCUSİS-2

  • Bazı metabolik bozukluklarda da tinnitusa sık rastlanır.

  • Hipertroidizm,taşikardi ve kardiak debiyi arttırmak yoluyla tinnitusa neden olur.

  • Hipotiroidizmde de tinnitusa rastlanmaktadır.

  • Kan lipidleri ile tinnitus arasında da yakın bir ilişki vardır.

  • A ve B vitamini eksiklikleri de tinnitusa neden olabilir.

  • Kafa travmaları ve menenjitlerden sonra da tinnitusa rastlanabilir.

  • Bazı ilaçların kullanılmasından sonra da tinnitus ortaya çıkabilir.



TİNNİTUSA NEDEN OLAN İLAÇLAR

  • Aspirin ve aspirin içeren bileşikler

  • Percodan

  • Darvon

  • Bufferin

  • Ecotrin

  • Aminoglikozid antibiyotikler

  • Gentamisin

  • Kanamisin

  • Amikasin

  • Non steroid antiinflamatuar ilaçlar

  • Fenoprpfen

  • İbuprofen

  • İndometazin

  • Ketoprofen

  • Naproksen

  • Fenilbutazon



TİNNİTUSUN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Tinnitusun karakterinin saptanması henüz emekleme safhasındadır.

  • Tinnitusun incelenebilmesi için çeşitli parametrelerin ölçülebilmesi lazımdır.

  • Üzerinde çalışılan parametreler pitch ve loudness yani tinnitusun ton ve şiddetidir.

  • Dobrowski ve arkadaşları tinnitusun değerlendirilmesi için objektif metodlar araştırmışlar,900 hasta üzerinde çalışmışlar,tanı için kullanılan testleri objektif(BERA,OAE,timpanometri,stapes refleksi) ve subjektif (Pure tone odiometry,speech odiometry) diye ikiye ayırmışlardır.



TiNNiTUSUN DEĞERLENDİRİLMESİ

  • Mc Kee tinnitusu olan 18 hasta ile kontrol grubunun OAE’larını karşılaştırdı ve tinnitusu olan hastalarda OAE sonuçlarının daha kötü olduğunu buldu.

  • Seabra ve arkadaşları vestibuler semptomlar göstermeyen tinnitus hastalarında yapılan vestibuler testlerde bozukluklar saptadılar ve tinnitusun değerlendirilmesinde vestibuler testlerin de yapılması gerektiğini belirttiler



LOKALİZASYON

  • Tyler ve arkadaşlarının 1990 yılında yaptıkları bir araştırmaya göre hastalar tinnitusun %52 vakada iki taraflı %37 vakada tek taraflı ve %10 vakada kulak yerine kafa içinde lokalize olduğunu bildirmişler ancak %1 vakada başın dışından geldiğini söylemişlerdir.

  • Tinnitusun lokalizasyonunun tanı için bir değer taşımadığı kabul edilmektedir.



TİNNİTUSUN TONU(PITCH)

  • Pür ton sesler iki karakteri ile bellidir:frekansı ve şiddeti

  • Tinnitus pür ton bir ses değildir onun için frekans yerine pitch terimi kullanılır ki türkçede buna perde diyebiliriz.

  • Hastaya birbirinden farklı iki ton dinletilir ve çınlamanın hangisine yakın olduğu sorularak hastanın tinnitusuna en yakın ton saptanır

  • Penner’e göre pitch 4000 frekansına çok yakındır.

  • Vernon’a göre vakaların %83’ünde pitch 3000 frekans olarak bulunmuştur.



LOUDNESS’İN ÖLÇÜLMESİ

  • Hastaya değişik şiddette sesler verilerek tinnitusa en yakın ses şiddeti belirlenmeye çalışılır.

  • Tinnitus şiddeti işitme kaybı olmayanlarda işitme kaybı olan kişilere göre daha yüksektir.

  • Bunun nedeni sensorinöral koklear kaybı olan kişilerde rekruitmanın bulunmasıdır.



MASKELEME

  • Bazı hastalarda pür ton bir sesle ya da gürültü ile tinnitus tamamıyla ortadan kaldırılabilir veya maskelenebilir

  • Vernon’a göre hastaların %91’inde tinnitusu maskelemek mümkün olmuştur.



OTOAKUSTİK EMİSYONLAR VE TİNNİTUS

  • OAE’lar kulak tarafından yayınlanan seslerdir,spontan olarak meydana gelirler ve dış kulak yoluna konan mikrofonlarla saptanabilirler.

  • Zurek 1981 yılında 6 hastada spontan OAE’leri araştırdı ve 3 hastada spontan OAE’ları saptadı

  • Tyler ve arkadaşları 25 hastanın ancak bir tanesinde OAE saptadı ve OAE ile tinnitus pitch ve loudness’i arasında hiçbir ilişki bulunmadığını belirtti.

  • Penner yaptığı üç çalışmada spontan OAE ile çakışan üç tinnitus vakası yayınladı.

  • Nortan’a göre ancak normal işitmesi olanlarda OAE’lar tinnitusun kaynağı olarak düşünülebilir.

  • Sonuç olarak OAE’lar ile tinnitus arasındaki ilişki net değildir.



SEKİZİNCİ SİNİR

  • Schreiner ve Synder kedilerde salisilat vererek meydana getirdikleri tinnitus sonrası yuvarlak pencere yoluyla 8.sinir elektriki aktivitesini araştırdılar ve 200 frekansta spontan elektriki aktivitede bir pik meydana geldiğini saptadılar.

  • Bu tinnitus tanısında şimdiye kadar saptanan tek objektif bulgudur.



BEYİN SAPININ TİNNİTUSLU HASTALARDA ARAŞTIRILMASI

  • Bunun için beyin sapı odyometrisi kullanılmıştır.

  • ABR ile yapılan denemeler tinnitusu olan ve tinnitusu olmayan kişilerin ABR ölçümlerinin karşılaştırılmasına dayanmaktadır.

  • Moller ve Barnera’nın yaptıkları çalışmalarda tinnitusu olan ve olmayan kişilerin ABR’lerinde önemli bir fark bulunamamıştır.



TİNNİTUSTA MEDİKALTEDAVİ-1

  • LİDOKAİN

  • Barany ve Fowler’ın çalışmalarından iv lidokainin tinnitus üzerine etkili olduğu bilinmektedir.

  • 1-2 mg/kg dozunda kullanılması ile hastaların 2/3’ünde tinnitus şiddetinde bir azalma saptanmıştır.

  • Bu konuyla ilgili yapılan iki randomize çalışmada tinnituslu hastalarda lidokainin saline karşı bir üstünlüğünün olmadığı bildirilmiştir.



MEDİKAL TEDAVİ-2

  • NİKOTİNİK ASİT

  • Nikotinik asit ani sağırlık ve meniere hastalığında kullanılmış olan bir periferik vazodilatatördür.

  • Tinnitus için de kullanılmıştır ancak sonuçlar yüz güldürücü değildir.

  • KARBAMAZEPİN

  • Antikonvulsif bir ilaçtır ve epilepside kullanılmaktadır.

  • Günlük 600-1000 mg karbamazepinin tinnitus şiddetini azalttığı,ilaç kesilince tinnitusun eski şiddetine döndüğü belirtilmiştir.

  • Uzun dönemde kemik iliği supresyon riski vardır.



MEDİKAL TEDAVİ-3

  • AMİNOOKSİASETİK ASİT

  • Antikonvülzan bir ilaç olan aminooksiasetik asit hiçbir zaman genel kullanıma açılmadı ancak iki RCT’de tinnitus hissini azalttığı bildirilmiştir.

  • BENZODİAZEPİNLER

  • Son yıllarda oksazepam ve klonazepam gibi antikonvülzanlar da tinnitus tedavisinde denendi.

  • Yayınlara göre hastaların yarısı ile üçte ikisi arasında değişen miktarı ilaçlardan yarar gördüler.

  • Johnson’un yaptığı çalışmada alprozolamın tinnitusu iyileştirmede plaseboya karşı üstün olduğunu bildirilmiştir.



MEDİKAL TEDAVİ-4

  • TRİSİKLİK ANTİDEPRESANLAR

  • Mihasi,trimipramin (150mg/gün) kullanarak bir çalışma yapmış ve plasebo ile arasında anlamlı bir fark olmadığını görmüştür.

  • GİNKO

  • Von Wedek iv ginko ekstreleriyle iv salini karşılaştırdı ve sonuçta hiçbir fark bulamadı.

  • Holgers de aynı şekilde fark olmadığını rapor etti.



MEDİKAL TEDAVİ-5

  • KARIŞIK İLAÇLAR

  • Bir barbitürat olan amiloborbiton,GABA agonisti olan baklofen,bir antikonvülzan olan lamotrijin,bir prostoglandin analoğu olan misopristol,çinko,nikotinamid,betahistidin,bir antihistaminik olan cinnarizin de tinnitus tedavisinde denenmiş olan ilaçlardır.Yapılan çalışmalarda bu ilaçların plaseboya üstünlüğü saptanmamıştır.

  • Bir kalsiyum kanal blokörü olan flunarizinin hem tinnitusu hem de baş dönmesi olan hastalarda iyi sonuçlar verdiğine dair çalışmalar vardır.



MEDİKAL TEDAVİ-6

  • Melatonin diet katkısı olarak satılan bir pineal bez ürünüdür.

  • Rosenberg’in yaptığı çalışmada tinnituslu hastalar melatoninden (7/15),plaseboya (3/15) göre daha fazla yarar görmüştür.



CERRAHİ TEDAVİ-1

  • Meniere hastalığı,otoskleroz,akustik norinom ve glomus jugulare gibi vakalarda cerrahi müdahalenin tinnitus üstüne etkisi kesin değildir.

  • Aynı şekilde vestibuler nörektomi,8. sinirin toptan kesilmesi ya da labirentektomi vakalarında tinnitusu ortadan kaldırmak mümkün olmamıştır.

  • Tinnitus tedavisinde timpanik pleksus tahribatı,vestibulofasial anastomozların kesilmesi,stellate ganglion blokajı gibi yöntemler kullanılmıştır.



CERRAHİ TEDAVİ-2

  • Pulec, intractable tinnitus vakalarında kohlear sinir kesilmesinin başarılı sonuçlar verdiğini rapor etmiştir.151 hastanın 101 tanesinde tam iyileşme sağlanmıştır.

  • Moller ve arkadaşları 72 şiddetli tinnitusu olan hastada işitme sinirinin intrakranial parçasının mikrovasküler dekompresyonunu denediler ve13 (%18) hastada tam düzelme,16 (%22) hastada bariz düzelme,8 (%11.1) hastada hafif düzelme sağladılar.



CERRAHİ TEDAVİ-3

  • Ayache ve arkadaşları otoskleroz hastalarında stapes cerrahisi sonunda tinnitusun özelliklerini incelemişler.

  • Hastaların %55.9’unda tinnitus ortadan kalkmış,%32.4’ünde azalmış,%8.8’inde aynı kalmış,%2.9’unda artmıştır.



TİNNİTUS TEDAVİ PROGRAMI

  • Tinnitusun dört karakteri belirlenmelidir

  • Tinnitusun pitch’i ölçülmelidir

  • Tinnitusun loudness’ı ölçülmelidir

  • Tinnitusu maskeleyen en alçak ses saptanmalıdır

  • Tinnitus maskelendikten sonra tinnituun durumu saptanmalıdır.



MASKELEME

  • Maskeleme dışarıdan verilen sesin işitme sistemi içinde doğan sesi tinnitusu işitilmez hale getirmesidir.

  • Tinnituslu hastaların %20’si maskeleme isteyebilir ve bunların %60’ı maskelemeden yarar sağlar.

  • Maskeleme için işitme cihazları,tinnitus cihazları ve maskerlar kullanılmıştır.



PSiKOTERAPİ

  • Tinnitus şiddetiyle hastaların yakınmaları arasında bir korelasyon bulunmamaktadır.

  • Psikoterapinin tinnitus tedavisinde etkili olduğunu bildiren yayınlar vardır.

  • Psikoterapi yoga ile karşılaştırılmış,ortaya çıkan veriler fark olmadığını göstermiş ama psikoterapi alan grup tedaviden daha fazla tatmin olmuştur.



AKUPUNKTUR

  • Plasebo akupunktur ile uygun teknikle yapılan akupunkturun karşılaştırıldığı dört çalışma var.

  • Gürültü ve çınlamaya ikisinin de faydası yok



HİPNOZ

  • Mason yaptığı çalışmada hipnozun tavsiye edilecek üstünlüğünü bulmuş.(%46’ya %14 oranlarıyla)

  • Hipnozla beraber gürültülü çınlamalarda ve uykudan uyanmalarda %20 azalma olduğu belirtilmiştir.



ELEKTRİK STİMÜLASYON

  • KOKLEA DIŞI DENEMELER

  • 1960’de Hatton direkt elektrik kullanarak 33 hastanın 15’inde iyileşme sağladı

  • 1983’de Portman yuvarlak pencereye direkt akım vererek 72 hastanın %66’sında tinnitus şiddetini azalttı.

  • Daha sonra alternatif akımla yapılan denemelerde de tinnitus şiddetinin %15-58 arasında azaldığı saptandı.



ELEKTRİK STİMÜLASYON

  • İNTRAKOKLEAR ELEKTRİKİ UYARIMLAR

  • Bu çalışmalar kohlear implant uygulanan hastalarda denendi ve bunların konuşma esnasında tinnituslarını ortadan kaldırma amacını gütmekteydi

  • Bu çalışmalardan başarılı sonuçlar alınamamıştır.



MAGNETİK STİMÜLASYON

  • Roland mastoide elektromanyetik stimülasyon vermiş ve aktif gruptaki hastaların inaktif plasebo aletlerin kullanıldığı gruptan daha fazla iyileşme gösterdiğini bulmuş.Aktif grup (%24) plasebo(%13)



ULTRASON

  • Carrik mastoide 10 dk’lık düşük güçte ultrason uygulamış,aktif alet sonuçlarının (%40),plasebo aletlerine kıyasla (%7) daha iyi olduğunu görmüştür



ÇEŞİTLİ İLAÇSIZ TEDAVİLER

  • Nakashima ve arkadaşları mastoide düşük doz lazer uygulamış,sonuçta hiçbir yararının olmadığını bildirmişlerdir.

  • Greimel ve arkadaşları S/N işitme kaybı olan tinnitus hastalarında kohlear implantasyon sonrası tinnitus karakterini araştırmışlar.

  • 26 hastanın 13(%50) tanesinde tinnitus şiddeti değişmemiş,7(%26.7) tanesinde azalmış,4 (%15.4) tanesinde tamamen kaybolmuştur.2 hastada tinnitus şiddeti artmıştır.



TRT

  • Wang ve arkadaşları tinnitus retraining therapy üzerinde durmuşlardır.TRT dört kısımdan oluşmaktadır:

  • 1-Düşük düzeyde gürültü ile tinnitusun maskelenmesi

  • 2-Tüm vücüdun relaksasyonu

  • 3-Dikkatin başka şeylere yönlendirilmesi

  • 4-Psikolojik tedavi

  • Sonuçta TRT tinnitus tedavisi için oldukça etkili bulunmuştur



TİNNİTUS

  • Sonuç olarak tinnitus hastanın hayatını etkileyen can sıkıcı bir belirtidir.

  • Çeşitli hastalıkların bir belirtisidir.

  • Kulak çınlamasın karşı spesifik bir tedavi bulunamamıştır.Ancak non spesifik destek ve tavsiyeler yardımcı olabilir.



Yüklə 187,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə